Симпатомиметики в лечении глаукомы

Заболеваниям глаз всегда уделялось особое внимание, ведь именно этот орган зрения является одним из основных источников информации об окружающем мире. И хотя заболевания глаз могут проявляться по-разному, например сухостью, покраснением, болью, при их возникновении необходимо немедленно обращаться к врачу.

Одним из таких заболеваний является глаукома. Только квалифицированная помощь и грамотное лечение помогут устранить заболевание и сохранить зрение.

Характеристика заболевания

Глаукомой называется опасное заболевание глаз, при котором повышается внутриглазное давление, постепенно погибает зрительный нерв, а вместе с этим утрачивается зрение.

Внутриглазное давление повышается при нарушениях выведения жидкости из глаз, то есть при дисбалансе между образованием и оттоком внутриглазной жидкости. Это в свою очередь, приводит к тому, что глазное яблоко начинает давить на зрительный нерв, что чревато нарушением зрения и ограничением зоны видимости.

Повышение внутриглазного давления ускоряет процесс ухудшения состояния зрительного нерва, поэтому лечение при заболевании в первую очередь направляется на снижение этого давления. Непосредственными причинами развития глаукомы выступают затруднённый отток глазной жидкости и её повышенная выработка.

Поводом для незамедлительного обращения к врачу должны стать такие признаки, как сильная головная боль, рвота, тошнота, внезапное нарушение зрения, сужение обзора, белый туман перед глазами и другие. Игнорирование таких симптомов может привести к необратимому снижению зрения и развитию острой формы глаукомы.

Глаукома считается классическим примером заболевания глаз, которое протекает незаметно, но в итоге может привести к полной слепоте. Это довольно распространённое заболевание, оно встречается в основном у людей после 40 лет, но может поразить и молодых, и даже детей.

Принципы медикаментозной терапии

Правильно подобранное лечение и постоянное наблюдение врача могут существенно замедлить течение болезни. Для успешного лечения глаукомы необходимо провести своевременную диагностику и соблюдение режима применения местных действующих препаратов.

При этом нельзя заниматься самолечением и самостоятельно отменять или назначать какие-либо препараты, это может привести к необратимым последствиям. В основе медикаментозной терапии лежит снижение внутриглазного давления.

Лечение глаукомы должно проводиться комплексно, включая в себя:

1. Глазные капли.
2. Лазерную терапию.
3. Хирургические методы лечения.

Следует отметить, что применение местных препаратов может оказать нежелательное воздействие на глаза и зрительные способности, что является причиной ухудшения качества жизни пациента и нежелания продолжать лечение. Поэтому при назначении лекарственных средств для лечения глаукомы врач должен учитывать множественные факторы, связанные с состоянием пациента.

Основные принципы медикаментозной терапии глаукомы:

1. Если при назначении препарата первого выбора была обнаружена его неэффективность, то врач заменяет его на другой или назначает комбинированное лечение.
2. Если у пациента наблюдается непереносимость к препаратам первого выбора, то лечение проводится альтернативными средствами или аналогами.
3. При назначении комбинированного лечения не используются препараты с одинаковым механизмом воздействия.
4. Если лечение растягивается на длительный период, то лекарственные средства следует периодически заменять.

Классификация лекарственных средств

Если обратиться к офтальмологу своевременно, то можно предотвратить развитие заболевания, и медикаментозного лечения для выздоровления будет достаточно.

Медикаменты, улучшающие отток жидкости

Данные препараты обладают свойством уменьшать внутриглазное давление за счёт выведения жидкости. Все препараты данной группы влияют на гидродинамику глаз патогенетическим способом. В свою очередь данная группа препаратов делится на несколько подгрупп, которые различаются между собой составом и способом воздействия.

Простагландины

Это препараты, снижающие внутриглазное давление за счёт улучшения оттока улучшения оттока жидкости по увеосклеральному пути, что достигается вследствие воздействия на различные подклассы простагландиновых рецепторов.

Они оказывают наиболее заметное воздействие на состояние глаз при терапии глаукомы по сравнению с другими группами препаратов. Уже через 2 часа после инстилляции наблюдается снижение внутриглазного давления, а максимальный эффект заметен через 8-10 часов. Кроме того, данный эффект сохраняется на протяжении 24 часов после инстилляции.

Одним из самых безопасных и эффективных препаратов данной группы для лечения глаукомы считается Травопрост (Траватан), который является синтетическим аналогом простагландина F-2a.

Симпатомиметики

Симпатомиметики, или адреномиметики, включают в себя препараты адреналина и используются в основном при открытоугольной глаукоме. Они главным образом улучшают отток жидкости по дренажной системе и стимулируют увеосклеральные пути оттока.

В отличие от предыдущих видов препаратов, их действие на продуцирование внутриглазной жидкости кратковременно, а угнетение её происходит в незначительной степени. К этой группе относятся эпинефрин и дипивалил эпинефрина. Данные препараты не получили широкого распространения ввиду выраженных местных и системных побочных эффектов после применения.

Холиномиметики

Холиномиметики, или парасимпатомиметики, действуют путём сокращения глазного сфинктера зрачка, уменьшения толщины радужки и сокращения цилиарной мышцы. Вследствие сужения зрачка раскрывается угол передней камеры, открывая доступ к дренажной зоне, а сокращение цилиарной мышцы приводит к улучшению оттока влаги из глаз.

Чаще всего на практике используются так называемые М-холиномиметики, которые проявляют свою эффективность при лечении как закрыто угольной, так и открытоугольной формы глаукомы, даже в период её острого развития. Применение М-холинорецепторов вызывает снижение внутриглазного давления уже через 10-15 минут, это действие сохраняется в течение 4-8 часов.

Если используется пилокарпин пролонгированного действия с растворителем в виде метилцеллюлозы 1% или карбоксиметилцеллюлозы 5-10%-ных растворов, то действие препаратов данной группы может продлиться до 10-12 часов. Примером одного из таких препаратов считается изоптокарпин, который выпускается в форме глазных капель во флаконах по 15 мл.

Средства, снижающие выработку внутриглазной жидкости

Препараты данной группы являются типичными средствами выбора при лечении глаукомы и угнетении выработки глазной жидкости. Их характерной особенностью является отсутствие местноанестезирующего действия. Данные препараты включают в себя подгруппы адреноблокаторов и ингибиторов карбоангидразы.

Ингибиторы карбоангидразы

Эти медикаменты местного действия представлены в основном 2 препаратами: дорзоламида гидрохлорид 2%-ный (азопт) во флаконах по 5 мл и суспензия для глаз бринзоламид 1%-ная (трусопт) во флаконах по 5 мл. Эти антиглаукоматозные препараты местного воздействия практически не вызывают системных побочных эффектов и оказывают ярко выраженное воздействие на снижение внутриглазного давления.

Что касается системных ИКА, они представлены ацетазоламидом, который чаще всего применяется при лечении острых форм глаукомы и в комплексной терапии сложных случаев, но его применение сегодня ограничено за счёт серьёзных побочных эффектов.

Блокаторы бета-адренорецепторов

Эти средства выступают препаратами первого выбора и делятся на 2 вида:

1. Селективные (бета-1 и бета-2 адреноблокаторы) способны снижать не только повышенное, но и нормальное глазное давление, причём происходит это уже через 30 минут после инстилляции, а максимальный эффект после применения наблюдается через 2 часа. Главным представителем данной подгруппы выступает Бетаксолол, который обладает прямым нейропротекторным действием ввиду своего свойства блокировки поступления кальция в сетчатку и предохранения её от гибели.
2. Неселективные (бета-1 адреноблокаторы) блокируют адренорецепторы цилиарного тела и снижают внутриглазное давление за счёт сокращения выработки жидкости. Снижение давления отмечается уже через 20 минут после применения, данный показатель сохраняется на протяжении 12-14 часов после инстилляции. К категории неселективных бета-блокаторов относятся тимолола малеат, метипранолол, левобунолол и другие.

Также большой интерес в последнее время вызывают гибридные адреноблокаторы, например проксодолол, который выпускается в виде глазных капель в тюбике-капельнице и хорошо переносится большинством пациентов.

Таблетированные средства

Существует множество методик и препаратов для лечения глаукомы, в том числе и консервативное лечение оральными препаратами, которые проникают в организм и способствуют снятию внутриглазного давления и уменьшению травмирующего действия на зрительный нерв.

Однако такое лечение применяется реже, чем терапия глазными каплями, и в основном для купирования острых приступов глаукомы или в комплексном лечении заболевания.

Анаприлин

Данный препарат выпускается в форме таблеток по 0,01 и 0,04 г в упаковке по 10, 50 и 100 штук. Анаприлин (пропранолол) назначается при широком спектре заболеваний, связанных с повышенным артериальным давлением, в том числе и при открытоугольной глаукоме.

Он относится к неселективным адреноблокаторам и оказывает антиаритмическое и гипотензивное действие. Его следует с осторожностью принимать при заболеваниях почек, печени, беременности и в детском возрасте.

Прозерин

Препарат с действующим веществом метилсульфатом неостигмина применяется при слабости мышц и миастеническом синдроме. В офтальмологии Прозерин применяется для снижения внутриглазного давления при открытоугольной глаукоме. Лекарство выпускается в форме таблеток 15 мг по 20 шт в упаковке.

Клофелин

Данный препарат представляет собой эффективное синтетическое средство из группы адреномиметиков, которое применяется при гипертонии, нормализации приступов артериальной гипертензии и при повышении внутриглазного давления, характерного для глаукомы.

Клофелин с действующим веществом клонидин выпускается в форме таблеток по 0,15 и 0,75 мг для перорального введения и продаётся строго по рецепту. С осторожностью применяется для пожилых людей, пациентам с сердечной недостаточностью и не рекомендуется при беременности.

Кавинтон

Популярный препарат из группы ноотропных средств, применяется в основном при проблемах с мозговым кровообращением, гипоксии мозговой ткани, дегенеративных изменениях в глазных тканях и вторичной глаукоме.

При приёме препарат легко всасывается в кишечник и наиболее активно действует в поражённой части мозга. При этом он не оказывает значительного влияния на системное кровообращение, оказывая ноотропный эффект. Таблетки являются основной формой выпуска препарата, они выпускаются в дозировке по 5 мг и рекомендованы к приёму на сытый желудок.

Гипотиазид

Препарат из группы тиазидных и тиазидоподобных диуретиков выпускается в упаковках по 25, 50 и 100 мг. Основным назначением Гипотиазида является артериальная гипертензия, нефрит, нефроз и повышенное внутриглазное давление при глаукоме. Препарат не рекомендуется к приёму при слабости, дерматите и гипокалиемии. Для пациентов с диагнозом глаукома Гипотиазид назначается по 25 мг в сутки.

Лекарства для инъекций

Инъекции при глаукоме могут осуществляться как в непосредственно орган зрения, так и внутривенно или внутримышечно. Инъекции при глаукоме чаще всего применяются в комплексном лечении заболевания. Внутривенно применяются осмотические диуретики, например 50%-ный раствор глицерина с дозировкой 1,5-2 мг/кг. Если лечение не оказывает достаточного эффекта, внутримышечно или внутривенно вводятся петлевые диуретики, например фуросемид по 20-40 мг.

При отсутствии положительных изменений в ходе комплексного лечения глаукомы применяются внутримышечные инъекции литической смеси – раствор аминазина 2,5% в количестве 1-2 мл, раствор димедрола 2% по 1 мл или прометазин в количестве 50 мг и раствор промедола 2% в количестве 1 мл.

Глазные капли

Капли для глаз – это наиболее распространённое средство для лечения глаукомы. Их применение можно сочетать с другими видами терапии, например инъекциями, лазерными и хирургическими методами.

Глаупрост

Средство является антиглаукомным препаратом первого выбора и синтетическим аналогом простагландина F2α. Действующим веществом препарата выступает латанопрост, который способствует оттоку внутриглазной жидкости. Выпускается во флаконах-капельницах по 2,5 мл, его действие начинается через 3-4 часа и продолжается не менее 24 часов.

Глаумакс

Препарат содержит действующее вещество латанопрост и выпускается в виде глазных капель во флаконах-капельницах по 2,5 мл. Препарат рекомендуется при открытоугольной глаукоме и повышенном офтальмотонусе. С осторожностью применяется при беременности, в детском возрасте и при повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Траватан

Это синтетический аналог простагландина F2α с действующим веществом травопрост также является препаратом первого выбора при лечении глаукомы. Данный препарат снижает внутриглазное давление на 30% от исходного уровня, как и большинство средств группы простагландинов, за счёт усиления оттока внутриглазной жидкости. Выпускается в виде глазных капель в удобном флаконе с дозировкой.

Может вызвать побочные эффекты в виде кожной сыпи, головной боли, герпеса и других.

Ксалатамакс

Это противоглаукомное средство, способствующее понижению внутриглазного давления с активным веществом латанопрост. Основной механизм действия препарата связан с увеличением оттока глазной жидкости. Лекарство начинает действовать через 3-4 часа и сохраняет свой эффект на протяжении 24 часов.

Латанопрост

Это глазные капли из группы простагландинов, которые выпускаются в виде 0,005% раствора во флаконах-капельницах по 2,5 мл. Рекомендуется закапывать препарат 1 раз в день в указанной дозировке. Препарат имеет множество аналогов с одноимённым активным компонентом и считается достаточно эффективным средством при лечении закрытоугольной глаукомы.

Тимолол

Данный препарат является неселективным бета-адреноблокатором и широко применяется для лечения открытоугольной и вторичной глаукомы. Кроме того, в качестве вспомогательного средства капли используются при врождённой форме заболевания и остром повышении глазного давления. Выпускается в форме глазных капель по 2,5 и 5 мл с активным компонентом тимолола малеат.

Карбахол

Препарат из группы М-холиномиметиков, выпускается во флаконах по 10 мл. Активное вещество карбахол снижает давление, вызывает сужение зрачка, вследствие чего улучшается отток жидкости из внутренней среды глаз. После закапывания препарат вызывает сужение зрачка через 10-20 минут, а продолжительность действия – 4-8 часов. В редких случаях применение Карбахола может вызвать помутнение хрусталика, жжение в глазу и местную гиперемию.

Пилокарпин

Является средством второго выбора и обладает свойством снижать внутриглазное давление на 15-20% от исходного уровня. При закапывании может вызывать выраженное сужение зрачка. Препарат в основном применяется при хронической открытоугольной глаукоме и приступах острой формы заболевания.

Ацеклидин

Средство представляет собой активный холиномиметик, который обладает миотическим эффектом. Данное лекарство выпускается в различных формах, глазные капли изготавливают в аптеках из порошка. Ацеклидин применяется при разных медицинских патологиях, в частности в офтальмологии он используется для снижения внутриглазного давления и сужения зрачка.

Стоимость лечения

Большинство глазных клиник проводит терапевтическое лечение глаукомы путём диагностики заболевания, подбора капель или операции лазерной иридэктомии. Диагностика и наблюдение в глазной клинике может обойтись в 10-12 тысяч рублей. Кроме того, стоимость покупки лекарственных препаратов для комплексного лечения глаукомы может составлять порядка 1500-5000 рублей.

Лазерная иридэктомия обходится примерно в 10 тысяч рублей, а хирургическое вмешательство – от 50 до 75 тысяч рублей.

Можно ли получить бесплатные лекарства?

В некоторых случаях постановка диагноза глаукома может стать поводом для бесплатного лечения и снабжения лекарственными препаратами. Минздрав России разработал программу, по которой граждане, имеющие полис ОМС и включённые в Регистр ЛО, могут получать лекарства при некоторых заболеваниях глаз на бесплатной основе или с 50%-ной скидкой. К таким препаратам относятся капли, витамины и другие виды лекарственных средств, которые способствуют снижению внутриглазного давления.

Для того чтобы пациенты с диагнозом глаукома могли получить бесплатные лекарства, они должны предъявить зарегистрированный рецепт лекарства на типографском бланке. Если прописанное в рецепте средство не подходит, не подпадает под действие программы или вызывает аллергическую реакцию, то за лекарство придётся заплатить.

Полезное видео

Глаукома. Как не ослепнуть?

Заключение

Болезни глаз человека, в том числе и глаукома, в большинстве своём протекают в неприятной форме. Для того чтобы избежать дискомфорта и проявления неприятных симптомов, необходимо принимать профилактические меры, соблюдать правила личной гигиены, своевременно посещать врача и принимать рекомендованные препараты. Однако применение препаратов при глаукоме требует осторожности и соблюдения всех предписаний врача.

Источник