Схема линзы от близорукости
Автор: Прокопчук Дмитрий Алексеевич
Близорукость (миопия) – это заболевание, при котором человек видит отдаленные объекты нечетко, а рассматривание объектов вблизи не вызывает затруднений. Связано это с тем, что преломляющая сила глазного яблока не соответствует его длине оптической оси. Таким образом, изображение фокусируется перед сетчаткой.
В 2000 году 22,9% населения мира страдало миопией и 2,7% — миопией высокой степени, но к 2050 году эти показатели увеличатся до 49,7% и 9,8% соответственно (Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050).
Распространенность миопии у детей европеоидной расы 2-5%, у азиатов 20-30% и достигает 84% к окончании школы (Wu PC, Huang HM, Yu HJ, et al. Epidemiology of myopia).
Осложнения, связанные с миопией
Так ли страшна миопия? На первый взгляд, это всего лишь аномалия рефракции, которая может быть скорректирована «минусовыми» линзами. На самом деле, миопия высокой степени связана с риском развития осложнений, таких как:
- ранняя катаракта;
- глаукома;
- отслойка сетчатки;
- хориоидальная неоваскуляризация;
- макулярная дегенерация.
Эти риски увеличиваются многократно соразмерно увеличению степени близорукости. Например, частота отслойки сетчатки при миопии средней степени составляет до 0,07%, а при миопии высокой степени — 3,2% (Arevalo JF, Ramirez E, Suarez E, et al. Rhegmatogenous retinal detachment after laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) for the correction of myopia).
Резюмируя вышеперечисленное, становится ясно, что миопия является глобальной проблемой, приносящей значительные экономические и социальные издержки.
Чтобы понимать какие рычаги воздействия на миопию у нас есть, надо иметь представление о механизмах развития близорукости.
История изучения миопии
Первое упоминание о миопии встречается у Аристотеля, который заметил характерные движения у тех, кто не мог разглядеть предметы вдали. Он предложил термин миопия – понятие, образованное двумя греческими словами «щурюсь» и «взгляд». Но он не смог объяснить причину такого зрительного нарушения.
Леонардо да Винчи первым предложил волновую теорию света и способы коррекции зрения.Свет имеет волновую природу, то есть ведёт себя как электромагнитная волна, от длины которой зависит цвет видимого нами света.
В 1604г. Кеплер описал оптические принципы, лежащие в основе развития миопии — формирование изображения перед сетчаткой, но ошибочно полагал, что четкость изображения на сетчатке связана с перемещением хрусталика вперед-назад.
Арльт установил, что в основе миопии лежит удлинение глаза, сопоставив величины роговичного рефлекса и размеры энуклеированных (удаленных) глаз. Он предположил, что причина удлинения глаза – сокращение цилиарной мышцы во время аккомодации (аккомодация – способность четко видеть на различных расстояниях).
Гельмгольц описал изменение толщины хрусталика во время аккомодации.
Добровольский и Эрисман предполагали, что напряжение аккомодации приводит к повышению внутриглазного давления и растяжению оболочек глаза.
Джексон считал, что глаз сдавливается наружными мышцами, что приводит к повышению внутриглазного давления и растяжению глаза.
В 1965 Аветисов предложил общепринятую в настоящее время трехкомпонентную теорию. В этой теории отражено влияние генетической предрасположенности, ослабление аккомодации, и снижение эластичности склеры. При ослабленной аккомодации интенсивная работа на близком расстоянии становится для глаза «непосильной ношей», поэтому глаз должен приспособить оптическую систему для работы вблизи без напряжения аккомодации путем удлинения глазного яблока.
В настоящее время обсуждается теория периферического ретинального дефокуса как основного фактора регуляции роста глаза. Под периферическим дефокусом имеется ввиду ослабление или усиление преломления лучей при переходе от центральных отделов сетчатки к периферии. Дефокусировка изображения на сетчатке запускает цепь биохимических реакций. При этом изменяется скорость высвобождения нейромодуляторов, которые регулируют обмен веществ в оболочках глаза, при этом изменяется структура склеральной оболочки и происходит рост передне-задней оси глаза.
Методы лечения близорукости
Лечение должно быть направлено на сдерживание прогрессии миопии. Быстрое прогрессирование – увеличение рефракции на 1 диоптрию в год. Опираясь на федеральные клинические рекомендации от 2017 года, врачи-офтальмологи имеют в своем арсенале следующие средства.
Консервативное лечение
Очковая коррекция
Очки назначаются с учетом степени миопии, состояния аккомодации, конвергенции, и бинокулярного зрения.
Очки могут быть:
- монофокальные — имеют одинаковую силу в пределах всей поверхности линзы;
- бифокальные очки — сочетают в себе 2 линзы: одна — для дали, другая — для близи;
- прогрессивные — сочетают возможность видеть на любом расстоянии: верхняя часть линзы отвечает за зрение вдаль, средняя — за средние дистанции, нижняя — за работу на близком расстоянии;
- перифокальные — из-за особого строения линзы обеспечивают равномерную световую нагрузку на все участки сетчатки.
На данный момент времени нет убедительных доказательств в положительном влиянии неполной коррекции зрения и советский миф о том, что очки портят зрение и нужно носить «слабенькие», разрушен.
Контактная коррекция
Контактная коррекция также учитывает основные параметры состояния глаз и возможность ношения линз в индивидуальном порядке.
МКЛ подобно очковым линзам могут быть моно-, би-, мультифокальными.
Ортокератологические линзы («ночные линзы») – это жесткие контактные линзы, которые надеваются на ночь. Они изменяют кривизну роговицы за счет сдавления ее определенных участков, благодаря чему острота зрения днем значительно повышается и нет необходимости пользоваться очками или МКЛ. Этот эффект обратим – если линзы не носить регулярно, роговица примет свою привычную форму.
Данный тип коррекции перспективен в лечении прогрессирования миопии у детей: последние исследования показывают снижение прогрессирования миопии на 40% (Charm J, Cho P. High myopia-partial reduction ortho-k: a 2-year randomized study; Sun Y, Xu F, Zhang T, et al. orthokeratology to control myopia progression: a meta-analysis; *Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, et al. Long-term efficacy of orthokeratology contact lens wear in controlling the progression of childhood myopia).
Оперативное лечение
Склеропластика – оперативное вмешательство, при котором задний полюс глаза укрепляется специальными пластинками или лоскутами, что позволяет стабилизировать миопию. Улучшения зрения при этом не происходит. За рубежом не применяется в настоящее время.
Лазерная рефракционная хирургия: ФРК, LASIK – эти косметические операции, позволяющие получить высокую остроту зрения, избавляют от необходимости ношения очков или линз.
Почему лазерная операция является лишь косметической? Потому что воздействие лазера идет на роговицу, изменяется сила ее преломления, а длина глаза в передне-заднем направлении остается прежней. Риски развития осложнений миопии остаются на том же уровне что и до операции. Лазерные операции не проводят детям, т.к. глазное яблоко растет.
Фармакологическое лечение
Глазные капли: ирифрин, эмоксипин, цикломед, тропикамид.
Витамины и БАДы: лютеин комплекс детский, витрум вижн форте, черника форте и пр.
Инъекции внутримышечные: ретиналамин, актовегин.
Также могут использоваться никотиновая кислота, пикамилон.
Не будем давать подробное описание схем лечения перечисленными препаратами, т.к. должным образом не исследовано их влияние на стабилизацию близорукости.
Эталоном оценки лекарства в доказательной медицине служит двойное слепое рандомизированное плацебо — контролируемое исследование. В таком исследовании часть пациентов получает настоящий препарат, а часть плацебо, разделение по группам ведется случайным образом, при этом ни врач, ни пациент не знают, кто получает «пустышку».
Функциональное лечение
Домашние тренировки: гимнастика для глаз, «метка на стекле», специальные очки-тренажеры.
Аппаратное лечение: визотроник, каскад, оксис, ручеек.
Физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия, магнитофорез, электрофорез, электро-, иглорефлексотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны.
Этот раздел также будет освещен лишь тезисно ввиду отсутствия убедительных данных о пользе таких лечебных манипуляций.
Фармакологическое и функциональное лечение, применявшееся на протяжении десятилетий, с появлением новых данных о механизмах развития миопии и проведения исследований в соответствие с современными стандартами, оказалось неэффективным.
Зрительный режим и физическая активность
Доказано, что 1 дополнительный час в неделю, проведенный на улице, снижает вероятность возникновения миопии на 2%. (Jones-Jordan LA, Sinnott LT, Cotter SA, et al. Time outdoors, visual activity, and myopia progression in juvenile onset myopes. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012)
2-3 часа в день на открытом воздухе, помимо школьного времени, способно нивелировать влияние длительного времени работы на близких расстояниях.
Пребывание на открытом воздухе должно быть с использованием защиты кожи и глаз от ультрафиолетового излучения.
Уменьшение продолжительности работы на близком расстоянии позволяет отсрочить появление миопии: вероятность миопии возрастает на 2% для каждой 1 диоптрий/ч работы на близком расстоянии в неделю. (Huang HM, Chang DS, Wu PC. The association between near work activities and myopia in children: a systematic review and meta-analysis 2015)
Парадоксально, что дополнительные прогулки и уменьшение работы на близком расстоянии помогают снизить риск возникновения миопии, но не оказывают существенного влияния при прогрессировании процесса.
Проанализировав результаты последних исследований, становится ясно, что не допустить развития близорукости нам помогает налаженный «режим труда и отдыха», а в случае ее прогрессирования большой успех имеет ортокератологическое лечение.
Атропин
В заключение, мне бы хотелось рассказать о неописанном в разделе фармакологических препаратов средстве под названием «Атропин». Это многим известный препарат, который использовали раньше для диагностического расширения зрачка, набирает невиданную популярность за рубежом как самое эффективное средство в лечении прогрессирующий близорукости.
Длительная лечебная атропинизация (ДЛА) – это современный метод лечения прогрессирующей близорукости, при котором используются низкие концентрации атропина (в виде закапывания капель в глаза на ночь) в течение нескольких лет.
Крупное исследование АТОМ 1 (Atropine for the treatment of childhood myopia), в котором участвовали 400 детей школьного возраста с миопией, показало, что через 2 года среднее прогрессирование миопии было ниже в группе детей, получавших атропин на 77%, чем в контрольной группе.
В исследовании АТОМ 2 выясняли насколько эффективны более низкие концентрации препарата. Это дало возможность сократить побочные эффекты при сохранении эффективности.
На основании рандомизированных контролированных исследований использование низких концентраций атропина внедрено в лечение близорукости в некоторых странах.
В Российской Федерации на данный момент приостановлено производство глазной формы атропина.
Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/sovremennye-metody-lecheniya-blizorukosti
Источник
Близорукость, или миопия, считается одной из наиболее распространенных патологий зрительной системы, способствующей нечеткому восприятию предметов вдали. Самым удобным и эффективным методом улучшения зрения при этом заболевании является ношение линз. Рассмотрим правила подбора средств контактной коррекции при миопии.
Близорукость — это распространенная болезнь, которая встречается у взрослых, подростков и детей. Причиной нечеткого восприятия предметов на дальнем расстоянии становится неправильная фокусировка луча света ввиду чрезмерной силы преломления зрительного аппарата. В здоровом глазу картинка фокусируется в центре сетчатки (макуле), а при близорукости — перед ней. Это связано со смещением фокуса из-за нарушения работы оптики глаза, которая преломляет свет сильнее, чем это требуется. Данная патология может быть врожденной, а может возникнуть со временем. В некоторых случаях она прогрессирует медленно, а в некоторых начинает стремительно развиваться.
Как правило, размер глазного яблока при близорукости несколько увеличен, в этом случае наблюдается осевая близорукость. Патология также может возникнуть в результате повышенной активности преломляющего аппарата (рефракционная миопия). В настоящее время различают три степени данной аномалии рефракции, которые принято измерять в диоптриях: слабая (до 3 дптр), средняя (от 3,25 до 6,0 дптр) и высокая (более 6 дптр).
Независимо от стадии заболевания, для улучшения зрения эффективно применяют контактные линзы. Основная задача данных оптических изделий заключается в том, чтобы ослабить силу преломления оптики глаза. Это позволит вернуть фокус лучей «в норму», то есть в центр сетчатки. Рассмотрим, как подобрать линзы при близорукости.
Признаки близорукости:
- нечеткое восприятие предметов, расположенных на дальних расстояниях;
- размытость контуров объектов вдали;
- сохранение относительно хорошего зрения вблизи (при слабой и средней степени миопии).
Основные правила подбора и использования линз при близорукости
Для коррекции зрения при данной аномалии рефракции используются минусовые (отрицательные) оптические изделия. Они имеют вогнутую форму и обозначаются знаком минус «-», потому в офтальмологии принято утверждать, что близорукость — это «минус». На начальных стадиях заболевания данные оптические изделия могут обеспечить пациенту 100% остроту зрения. Однако при более выраженной миопии не удается достичь этого показателя. Чем выше степень патологии, тем ниже острота зрения при ношении оптики.
Минусовые средства контактной коррекции снижают силу преломляющего аппарата, тем самым возвращая фокус преломления лучей в центр сетчатки. При этом важно, чтобы оптическая сила линз (диоптрии) полностью соответствовала рефракции глаза. Поэтому выбрать продукцию самостоятельно, без посещения офтальмолога, не получится. После обследования зрительной системы на специальном оборудовании специалист составит рецепт на покупку линз при близорукости с указанием требуемых параметров.
Кроме диоптрий, стоит учитывать радиус кривизны средств контактной коррекции. Важно, чтобы линзы повторяли форму роговицы человека, иначе они будут сдавливать ее или наоборот болтаться. За комфорт использования данных оптических изделий отвечает посадка и центрация на глазу. Так, модели с одинаковыми диоптриями от разных производителей могут по-разному ощущаться в процессе эксплуатации. Еще один важный параметр, который следует учитывать при покупке — материал изготовления продукции. Людям с чувствительными глазами рекомендованы биосовместимые модели, которые не воспринимаются организмом человека как инородное тело.
Правила подбора линз при близорукости: на что следует обратить внимание в первую очередь?
- Оптическая сила (минусовые диоптрии), в соответствии с рефракцией глаза.
- Кривизна, в соответствии с формой роговицы.
- Правильная посадка и центрация, чтобы линза не смещалась при движениях глаза.
- Материал изготовления (гидрогель, силикон-гидрогель или другой биосовместимый).
Линзы при близорукости: как выбрать оптические изделия для комфортного использования
Жесткие или мягкие?
Многие интересуются, какие линзы при близорукости лучше использовать, мягкие или газопроницаемые жесткие? Для коррекции зрения при этой аномалии рефракции чаще всего используются именно мягкие оптические изделия. Они более практичны и удобны в эксплуатации, поскольку практически не ощущаются на глазах. В производстве данных оптических изделий преимущественно задействуют сырье из гидрогелевых и силикон-гидрогелевых материалов. Жесткие модели применяются реже, в тех случаях, когда близорукость является последствием кератоконуса или некоторых других серьезных заболеваний органов зрения. Зачастую их ношение показано при угрозе деформации роговой оболочки. Эти оптические изделия выполнены из достаточно прочного материала и имеют более плотную структуру, поэтому сохраняют форму в процессе эксплуатации.
График замены
Наиболее безопасными считаются линзы контактные, рассчитанные на замену через 1 день. В течение этого времени на их поверхности не успевают накапливаться различные отложения, которые могут вызвать раздражение глаз и развитие вредоносных микроорганизмов. Кроме того, однодневки не требуют ухода с помощью раствора, их необходимо утилизировать сразу после снятия. Использование линз этого типа позволит Вам наслаждаться четким зрением, не думая о покупке многофункционального раствора и контейнера для хранения оптики. Такая продукция незаменима в походе, путешествии и командировке. Альтернативным вариантом являются модели плановой замены (от 14 дней и выше). Они имеют более доступную стоимость, чем однодневки, но при этом требуют систематической очистки и дезинфекции.
Популярные однодневные линзы при близорукости:
- 1-Day Moist из серии Acuvue;
- 1-Day TruEye из серии Acuvue;
- Proclear 1 Day;
- Biotrue ONE day;
- Dailies Total 1.
Режим ношения
Режим ношения оптических изделий во многом зависит от показателей кислородопроницаемости (Dk/t) и влагосодержания (%) материала, из которого они произведены. Чем выше данные параметры, тем дольше линзы могут безопасно находиться на глазах.
Однодневки имеют дневной режим ношения. Их надевают утром, а вечером снимают и утилизируют. Модели плановой замены могут иметь дневной, гибкий, пролонгированный и непрерывный режим использования. В первом случае их необходимо обязательно снимать перед сном, чтобы исключить риск появления гипоксии роговицы. Для тех, кто забывает снять оптические изделия на ночь, разработаны линзы с гибким режимом эксплуатации. Пролонгированную продукцию можно носить не снимая до 7 дней. Модели с наиболее высокой проницаемостью кислорода поддерживают непрерывный режим эксплуатации (до 30 дней). Перед использованием такой оптики необходимо обязательно проконсультироваться с офтальмологом, оценить возможные риски и определить, какую продукцию лучше выбрать в Вашем конкретном случае.
Режимы ношения контактных линз:
- дневной (нужно снимать на ночь);
- гибкий (в таких оптических изделиях можно спать);
- пролонгированный (допускают непрерывную эксплуатацию до 7 дней);
- непрерывный (можно носить не снимая 1 месяц).
Правила подбора линз при близорукости: на что еще обратить внимание?
Немаловажную роль при выборе средств контактной коррекции играет их дизайн. Как правило, для исправления миопии используются модели со сферическим и асферическим дизайном. Последние максимально снижают риск появления аберраций (искажений) изображения и обеспечивают высокую четкость зрения, независимо от внешнего уровня освещения.
Близорукость и астигматизм
В некоторых случаях у пациентов наблюдается комбинация нескольких нарушений рефракции. Например, миопический астигматизм. В этом случае показано применение торических линз, которые имеют разные оптические силы по горизонтали и вертикали. Одна из них корректирует астигматизм, а вторая — сопутствующую патологию (близорукость). Использование данных оптических изделий позволяет вернуть четкость зрения и избавиться от болезненных ощущений, которые часто наблюдаются при таком симбиозе.
Популярные торические линзы:
- Air Optix for Astigmatism от компании Alcon.
- Oasys for Astigmatism with Hydraclear Plus (серия Acuvue от компании Johnson & Johnson).
- Biofinity Toric от производителя CooperVision.
Близорукость и дальнозоркость
В зрелом возрасте после 40 лет у людей часто наблюдается пресбиопия — заболевание, при котором могут одновременно присутствовать и миопия, и гиперметропия (дальнозоркость). Данная патология связана с возрастными изменениями, из-за которых хрусталик теряет свою форму и неправильно преломляет лучи света. Ранее для улучшения качества восприятия изображения при этой болезни применяли несколько пар очков (для чтения, вождения автомобиля и пр.). В наши дни все стало намного проще за счет использования мультифокальных линз. Они разработаны для коррекции зрения на различных расстояниях.
Популярные мультифокальные линзы:
- 1-Day Acuvue Moist Multifocal от фирмы Johnson & Johnson.
- Air Optix Aqua Multifocal от фирмы Alcon.
- Biofinity Multifocal от фирмы CooperVision.
Основные правила использования контактных линз
Оптические изделия следует использовать не дольше положенного времени. По истечении указанного производителем срока эксплуатации необходимо утилизировать продукцию, даже если она сохранила свои оптические свойства и не изменилась внешне. Также важно соблюдать режим ношения средств контактной коррекции. Это позволит исключить появление сухости, жжения и покраснения в глазах. Помните, что все модели плановой замены требуют систематического ухода с помощью многофункционального раствора.
Желательно периодически посещать офтальмолога и измерять рефракцию глаз, чтобы при необходимости подобрать более сильную или слабую оптику. Рекомендуем приобретать линзы для коррекции близорукости от проверенных компаний, изготовленные из качественных технологичных материалов. Вы сможете сделать это всего в несколько кликов на сайте Очков.Нет.
Источник
