Схема консервативного лечения при близорукости

    В последние годы лечение миопии остается актуальной проблемой в связи с увеличением ее удельного веса [2] среди другой офтальмологической патологии. По данным ВОЗ, число людей, страдающих миопией, в развитых странах варьирует от 10 до 90%. В России более 10% населения являются близорукими, в США и Европе – более 25%, а в странах Азии этот показатель достигает 80% [6].

    Прогрессирование миопического процесса, особенно на фоне высоких зрительных нагрузок, приводит к росту числа молодых людей с высокими ее степенями, ограничивая их в выборе профессиональной деятельности. Среди больных с высокими степенями миопии около 70% составляют лица в возрасте 20-40 лет. При этом у детей частота миопии приблизительно в три раза выше в период их активного роста (12-13 лет) сравнительно с возрастным периодом 6-7 лет, что свидетельствует о необходимости проведения лечебных мероприятий с целью замедления ее прогрессирования уже в раннем возрасте [18].

    Кроме того, прогрессирование миопии может вызывать развитие различных осложнений, таких как глаукома, катаракта, отслойка сетчатки и т.д. [5].

    По современным представлениям в развитии миопии играют роль много различных факторов: ослабленная аккомодация, наследственность, состояние соединительной ткани, зрительные нагрузки на близком расстоянии, неправильное питание, недостаточное физическое развитие и др. [9].

    Стратегии лечения и контроля развития миопии условно разделяют на оптические, фармацевтические и изменяющие стиль жизни [26].

    Существуют различные точки зрения по влиянию постоянной оптической коррекции на прогрессирование миопии. Согласно результатам исследования Ong Е. et al., не выявлено существенной разницы между детьми, которые носили очки постоянно и не пользовались средствами коррекции миопии [22].

    В течение длительного времени специалисты пытаются понять: ускоряет ли прогрессирование миопии назначение ребенку традиционных контактных линз вместо очков? При этом большинство проведенных исследований не установили существенного влияния ношения очков или линз на прогрессирование миопии [16, 17].

    Доказано, что мягкие контактные линзы с двойным фокусом, у которых центральная зона коррекции и концентрические зоны лечения одновременно создают миопический ретинальный дефокус, замедляют прогрессирование миопического нарушения рефракции и удлинение оси глаза [9, 30, 29].

    На сегодняшний день общепризнанным методом лечения миопии является ортокератология – использование ночных жестких контактных линз. Установлено, что данные линзы, за счет создания плоской формы роговицы в центре и более крутой на периферии, замедляют прогрессирование миопии у детей в среднем на 30% [15].

    Консервативные методы лечения подразделяют на медикаментозные и аппаратные. Среди медикаментозных препаратов для лечения миопии применяют средства, влияющие на аккомодацию, укрепляющие склеру и улучшающие гемодинамику в глазу [4].

    Так, при применении 1% раствора атропина – неселективного антагониста мускариновых рецепторов, обладающего циклоплегическими свойствами, обнаружено снижение прогрессирования миопии сравнительно с группой, получавшей плацебо [12]. Однако прекращение лечения приводило к ускорению темпов ее прогрессирования (эффект рикошета). Также было установлено, что использование для контроля миопии растворов с более высоким содержанием атропина (1,0%) по сравнению с низкими его дозами (0,5%; 0,1% и 0,01%) является более эффективным. Однако побочные эффекты проявлялись чаще при более высокой концентрации атропина [5, 11, 29]. По этой причине данный препарат в настоящее время имеет ограниченное применение [5, 29].

    Для замедления прогрессирования близорукости также использовался препарат – пирензепин, относящийся к М1-холинолитикам. При его применении возникает меньше побочных эффектов, однако его эффективность существенно меньше, чем у атропина [10, 25, 29].

    Для лечения миопии применяли препарат 7-метилксантин, относящийся к группе органических соединений и метильным производным ксантина. Его патогенетический механизм действия был изучен в эксперименте. Было доказано, что он приводит к росту содержания коллагена и протеогликанов (компонентов соединительной ткани склеры), вследствие чего происходило увеличение диаметра коллагеновых фибрилл и утолщение задней части склеры кроликов [27, 13]. Однако прогрессирование миопии замедлялось только в момент проведения лечения данным препаратом, после его прекращения процесс продолжал прогрессировать [28].

    Установлено, что у детей с миопией часто имеется сопутствующая патология опорно-двигательного аппарата, а также снижение показателей фосфорно-кальциевого обмена. Включение в схему лечения детей с прогрессирующей близорукостью препарата «Хондроитин-АКОС» приводило к увеличению запаса относительной аккомодации и стабилизиции передне-задней оси глаза [7].

    Образ жизни пациентов с миопией является одним из факторов уменьшения риска ее развития. При систематическом обзоре и мета-анализе было выявлено уменьшение риска развития миопии на 2% при каждом часе, проведенном на открытом воздухе в течение дня [14, 19, 23, 24]. Одно из предположений положительного влияния пребывания на свежем воздухе заключается в том, что яркий свет может стимулировать выброс нейромедиатора дофамина, который замедляет рост глаза. Кроме того, при воздействии ультрафиолетового излучения вырабатывается витамин D, уровень которого в крови молодых людей с миопией, как показали научные исследования, ниже, чем у сверстников-эмметропов [20].

    В последние годы обсуждается роль в прогрессировании миопии ретинального дефокуса. Предполагается, что при ярком свете на открытом воздухе происходит уменьшение размера зрачков, что ограничивает величину дефокуса на периферии сетчатки [21]. Это связано с тем, что в помещении из-за фиксации на зрительных объектах вблизи (в замкнутом пространстве) периферический ретинальный дефокус более выражен, сравнительно с открытым пространством.

    Регулярные тренировочные упражнения для цилиарной мыщцы по методу Аветисова — Мац считаются эффективным методом индивидуальной профилактики прогрессирования близорукости [1].

    Из методик аппаратного лечения, по результатам сравнительных исследований, наиболее эффективными при нарушении аккомодации являются аккомодотренинг с применением оптического лечебно-тренировочного комплекса, цветоимпульсная стимуляция на аппарате АСО-М, видео-компьютерный аутотренинг на аппарате «АМБЛИОКОР-01» и лазерная импульсная стимуляция. Применение аппаратного лечения в комплексной терапии данной офтальмопатологии приводит к хорошим функциональным результатам [3, 8].

    Выводы. При лечении близорукости, особенно у детей, всегда следует учитывать факторы, предрасполагающие к ее прогрессированию: наличие сопутствующей патологии опорно-двигательного аппарата, объем и длительность зрительных нагрузок, а также образ жизни пациента, комплексная коррекция которых необходима для успешного лечения. Наиболее эффективными в лечении миопии являются контактные линзы с двойным фокусом, ортокератология, тренировочные упражнения для цилиарной мышцы, аппаратное лечение, пребывание при ярком свете на открытом воздухе.

Схема и способы терапии миопии (близорукости) должны устанавливаться врачом на основании остроты зрения, возраста пациента и общего состояния глаз. В домашних условиях могут быть применены народные средства, правильное питание и лечебная гимнастика. Их рекомендуется дополнить использованием корректирующих линз (очков и контактных). При неэффективности методов консервативного лечения могут быть применены радикальные меры.

Возможно ли вылечить миопию?

Даже если восстановить зрение полностью не удастся, то принятые меры и методики помогут предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

При диагностировании развивающейся миопии у ребенка необходимо получить адекватное лечение у специалиста. Известно, что она диагностируется чаще всего у детей до 10 лет. При этом есть большая вероятность того, что зрение ухудшится до 6,0 диоптрий и выше.

Медики не всегда могут дать четкий прогноз в отношении развития близорукости. Кроме того, у некоторых людей миопия может исчезать без постороннего вмешательства.

Есть большое количество способов лечения близорукости. Они имеют разную эффективность, при этом целесообразность применения того или другого должна оцениваться специалистом.

Консервативные методы терапии миопии сводятся к коррекции патологии путем применения линз, использования медикаментозных средств, витаминов, специальных упражнений. Кроме того, могут быть использованы специальные процедуры, к примеру, лазерная коррекция. Для устранения близорукости может быть назначено хирургическое вмешательство. Метод лечения определяется степенью нарушения зрения. Если при слабой миопии можно обойтись консервативными мерами, то при сильной близорукости часто назначается операция.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях лечение состоит в применении следующих мер:

• гимнастика для глаз,
• употребление продуктов, улучшающих зрение,
• лечение народными средствами,
• использование медикаментов (глазных капель),
• ношение линз и очков.

Для того чтобы принятые меры были эффективными, необходимо соблюдать несколько правил. Одно из них – режим зрительной работы. При длительной концентрации внимания увеличивается напряжение и снижается частота моргания. Это приводит к тому, что роговица пересыхает, и намного реже обновляется слезная пленка. В результате возникают такие симптомы, как:

• жжение в глазах,
• сухость,
• резь,
• дискомфорт.

Кроме того, перенапряжение ведет к тому, что замедляются или полностью застаиваются обменные процессы в структуре глаз, вследствие чего близорукость будет прогрессировать. По этим причинам глазам нужно давать отдыхать, делать перерывы на 15 минут каждые 2-3 часа при работе за компьютером или другой деятельности, требующей концентрации внимания.

Чтобы зрительная работа протекала с меньшими побочными эффектами для глаз, необходимо обеспечить оптимальные условия освещения рабочего пространства. Свет не должен быть слишком ярким, ослеплять, но должен обеспечивать хорошую видимость. Желательно, чтобы световой поток располагался слева.

Оптимальные условия для профилактики близорукости при чтении, письме, работе за компьютером для ребенка.

Сильному напряжению глаза подвергают при чтении. Читать категорически запрещено в лежачем положении, в движущемся транспорте.

Гимнастика для глаз

Для снятия напряжения с глаз, укрепления глазных мышц и улучшения зрения рекомендуют специальный комплекс упражнений. Он поможет улучшить кровоснабжение и питание глаз кислородом.

Комплекс гимнастики для глаз следует выполнять дважды в день. Их следует оканчивать релаксирующим упражнением для глаз. Для этого нужно закрыть глаза и полностью расслабиться на 2-3 минуты. Стоит помнить, что эффект от упражнений будет только тогда, когда занятия будут регулярными.

Питание

Для восстановления зрения при миопии важно диетическое питание. В рационе должно быть достаточное количество протеина. Белок содержится в больших количествах в мясе, рыбе и яйцах. При этом желательно снизить потребление животных жиров. Предпочтение следует отдавать диетическим продуктам (крольчатина, молодая говядина, птица, морепродукты). Пища должна быть приготовлена на пару или методом запекания. Таким образом можно лучше сохранить полезные вещества.

Рекомендуется отказаться от сдобных изделий. Полезнее будет цельнозерновая выпечка, хлеб грубого помола с отрубями. Супы должны быть ненаваристыми. Советуют рыбный или куриный бульон.

Для зрения очень важен витамин D. Его можно восполнить желтыми овощами и фруктами.

Другие источники витамина D

В рационе должны быть овсяные и гречневые крупы. Конфеты, шоколад и другие сладости следует заменить сухофруктами (курагой, изюмом и черносливом).

Несколько полезных для зрения рецептов с использованием натуральных продуктов:

1. 1. Взять в одинаковых объемах грецкие орехи, свежие абрикосы. Измельчить их, чтобы получить однородную массу. На один стакан смеси используют 2 чайные ложки меда. Полученный продукт съедают по 2 столовые ложки в день, запивая водой при желании.
2. 2. Взять 2 стакана брусники и 1 стакан меда. Плоды перетереть и смешать с медом. Полученную массу нужно съедать по 3 столовые ложки дважды в день.
3. 3. Нужно натереть морковь, разбавить медом. Можно употреблять вместо десерта.
4. 4. Черноплодная рябина. Рекомендуется съедать натощак.

Народные средства

При лечении миопии можно воспользоваться народными средствами. Есть множество лекарств на основе растений и натуральных продуктов, которые принимают внутрь или предназначены для наружного применения.

Рекомендуют следующие рецепты для приема внутрь:

1. 1. Настой очанки. Нужно взять 2 столовые ложки травы в измельченном виде, залить 400 мл кипятка, выдержать 20 минут и процедить. Напиток следует принимать трижды в день до еды по 50 мл.
2. 2. Настой ромашки. Необходимо взять 1 чайную ложку цветов ромашки, заправить стаканом кипящей воды, настоять полчаса и процедить. Настой советуют употреблять по половине стакана 3-4 раза в день.
3. 3. Отвар подорожника. Следует 2 чайные ложки измельченных листьев подорожника залить стаканом кипятка, поставить на огонь и довести до кипения, непрерывно помешивая, после чего убрать с плиты. Средство должно остыть, после чего его нужно процедить, а листья отжать. Полученный напиток рекомендован для употребления по 100 мл трижды в день до еды.
4. 4. Отвар из сбора трав. Нужно взять 50 г сухих цветков синего василька, 200 г алоэ, 50 г очанки, 600 г натурального меда и сложить в эмалированную кастрюлю, в которую после этого залить бутылку красного сухого вина. Средство нужно выдержать на водяной бане в течение одного часа, после чего остудить и процедить. Полученный напиток следует употреблять по 1 столовой ложке 3 раза в день за полчаса до приема пищи.
5. 5. В течение 14 дней пить по 1 столовой ложке облепихового масла.
6. 6. Настой имбиря. Взять 75 г имбирного порошка, высыпать его в стеклянную банку и залить стаканом водки. Средство нужно настоять 2 недели в темном и прохладном месте, после чего процедить и принимать по 1 чайной ложке до еды дважды в день. Рекомендуется запивать стаканом холодной кипяченой воды.
7. 7. Настойка из лимонника. Для приготовления нужно взять смесь семян и плодов лимонника, высыпать в посуду из темного стекла, залить медицинским спиртом (соотношение сырья к спирту 1:10). После трех недель настаивания его можно принимать по 25-30 капель до еды в течение 14 дней. Затем нужно сделать семидневный перерыв и возобновить курс при необходимости.

Для наружного применения советуют следующие рецепты:

1. 1. Капли из отвара сбора трав. Нужно собрать по 2 столовые ложки корня аира, цветов василька, 3 – одуванчика, 1 – корня руты пахучей и 4 – листьев черники. Из всего сбора следует 3 столовые ложки сырья залить 300 мл кипятка и томить на водяной бане в течение 10 минут. После этого средство нужно остудить, процедить через марлю. Его советуют капать по 2 капли в каждый глаз трижды в день.
2. 2. Капли из сока черники. Нужно добыть свежий сок из плодов растения, разбавить кипяченой водой в пропорции 1:2. Полученный раствор следует использовать для закапывания в глаза по 5 капель в утреннее время.
3. 3. Компресс из листьев вишни. Для этого их нужно размочить в теплой воде и приложить к векам на 25 минут. Эту методику желательно применять в середине дня.
4. 4. Медовые капли. Необходимо 0,5 чайной ложки меда растворить в 10 чайных ложках кипяченой воды, после чего использовать по 2 капли на каждый глаз. Процедуру следует проводить трижды в день, а капли разрешается хранить в холодильнике, но не более двух дней.
5. 5. Аппликации чаем. Нужно приготовить зеленый чай, остудить его, пропитать в нем косметические ватные диски и приложить их к векам на 20 минут.
6. 6. Компресс розмарина. Нужно взять 15 г травы, залить стаканом кипящей воды, настоять и отфильтровать. В полученном настое следует смочить ватные диски, после чего положить их на веки на 8 минут. Процедуру рекомендуется выполнять ежедневно.

Очки и линзы

Очки не могут обеспечить 100%-ю коррекцию. Если человек имеет в планах восстановить зрение, то ему нужно будет своевременно менять линзы на очках или сами очки (снижать их оптическую силу) при положительной динамике заболевания.

Очки нужно подбирать так, чтобы они не приносили излишнее напряжение. Они не должны быть слишком сильными, но и не слабыми. Офтальмологи советуют приобретать очки только после прохождения тщательного обследования, поскольку при неправильном выборе линз близорукость может начать прогрессировать.

Близорукость частично лечится специальными очками-тренажерами

Для тренировки глаз можно воспользоваться специальными очками. Они обладают линзами, которые не пропускают свет, но имеют маленькие отверстия. Суть их действия заключается в том, что человеку придется концентрировать взгляд через небольшое отверстие, чтобы увидеть картинку перед собой.

Для избавления от близорукости люди могут воспользоваться контактными линзами. Причем они не исключают применение очков в качестве дополнительного корректирующего средства. Контактные линзы изготавливают из материала, который имеет показатели преломления, близкие к показателям слезы и роговицы. Благодаря этому они все вместе образуют единую оптическую систему. Это благоприятно сказывается на работе мышц, поскольку они начинают работать, как здоровые. Это способствует тренировке аккомодации, которая в ослабленном состоянии становится одной из причин прогрессирования близорукости. Потому контактные линзы можно воспринимать не только как средство коррекции, но и лечения.

Аккомодация – способность к изменению оптической силы

При выборе линз нужно учитывать оптическую силу, форму и другие параметры. По этой причине не рекомендуется приобретать и пользоваться контактными линзами без консультации у врача-офтальмолога.

Рекомендуют применять линзы нового поколения, которые изготовлены из силикон-гидрогеля. Этот материал обеспечивает достаточное поступление кислорода к глазу, благодаря чему коррекция зрения не будет протекать с возникновением синдрома сухих глаз.

Препараты

При лечении миопии капли для глаз и другие медикаментозные средства являются вспомогательным методом, как и народные средства, питание. Это обусловлено тем, что лекарства не позволяют обратить изменения в хрусталике, а всего лишь способствуют стабилизации состояния путем активизации обменных процессов внутри глазных структур.

Для предотвращения прогрессирования болезни медикаментозное лечение рекомендуется проходить курсами дважды в год. В се капли и другие формы фармакологических средств, в том числе таблетки для приема внутрь, должны назначаться строго врачом.

Обычно пациентам с миопией рекомендуются препараты для укрепления склер. К таковым относят глюконат натрия и аскорбиновую кислоту. Могут быть применены средства, улучшающие обмен веществ в сетчатке. Для этого рекомендуют Тауфон в виде раствора или инъекции раствора АТФ. Для снятия спазма с глазных мышц при близорукости могут прописать такие капли, как Атропин, Ирифрин, Мезатон. Они оказывают воздействие на аккомодацию. С этой целью может быть введен внутривенно хлорид кальция. Неплохой эффект имеют препараты, улучшающие кровообращение. К таковым относят Трентал, Пирацетам, никотиновую кислоту, Пентоксифиллин.

Лазерная коррекция

Коррекция лазерным лучом является самым эффективным способом исправления близорукости. Этот метод используется и при дальнозоркости, и астигматизме. Суть его заключается в изменении формы роговицы путем воздействия на ее слои лазерным лучом. В результате ей придается естественная форма, которая для каждого пациента своя.

Технология проведения лазерной коррекции

При помощи лазерной коррекции можно избавиться от близорукости до 12-15 диоптрий всего за один день. Причем метод абсолютно безопасен, поскольку лазерный луч проникает не глубже 130-180 мкм.

Показания для проведения лазерной коррекции определяются для каждого пациента индивидуально. Обычно ее назначают пациентам от 18 до 45 лет. Но окончательное решение возможности процедуры устанавливается врачом. Коррекция нежелательна во время беременности и в период лактации.

Есть разные методики лазерной коррекции: Lasik, ФРК, Smile. Все они имеют одну суть, отличаются лишь степенью воздействия и методом формирования роговичной поверхности.

Оперативное вмешательство

Лечение близорукости может быть осуществлено оперативным путем. Методика коррекции выбирается в зависимости от состояния зрения:

1. 1. Передняя радиальная кератотомия. Используется при миопии от 0.5 до 6 дптр.
2. 2. Миопический кератомилез. Применяется при близорукости свыше 6 дптр.
3. 3. Удаление прозрачного хрусталика (УПХ). Представляет риск развития серьезных осложнений, но способно помочь вылечить близорукость до 20 дптр.