Шаблон осмотра при конъюнктивите
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014
Категории МКБ:
Конъюнктивит (H10), Конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (H13.2*), Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (H13.1*)
Разделы медицины:
Офтальмология
Общая информация
Краткое описание
Утверждено на
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол №10 от «04» июля 2014 года
Конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией, отеком и зудом век; иногда осложняется поражением роговицы с нарушением зрения.
Конъюнктивиты составляют около 30% всей глазной патологии, причем конъюнктивиты бактериальной природы наиболее часто встречаются у детей. (Федоров, Ярцева, Исманкулов./“Глазные болезни”/Москва/2005).
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола — Конъюнктивит
Код протокола:
Н10 — Конъюнктивит
H 13.1 – Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Н 13.2 — Конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Сокращения, используемые в протоколе: нет.
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: взрослые, дети.
Пользователи протокола: врачи – офтальмологи, ВОП, терапевты, педиатры, фельдшера.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Клиническая классификация
По длительности течения:
— Острый (продолжительностью менее 4 недель)
— Хронический (свыше 4 недель)
По этиологическому фактору:
— Бактериальный
— Вирусный
— Аллергический
— Аутоиммунный
— Хламидийный
— Вызванный воздействием химического или механического раздражителя.
(Федоров, Ярцева, Исманкулов./“Глазные болезни”/Москва/2005).
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические обследования:
• сбор анамнестических данных,
• объективные исследования (биомикроскопия),
• оценка остроты зрения,
• физикальное обследование.
Дополнительные диагностические мероприятия:
• окрашивание флюросцеином,
• микроскопическое исследование мазка,
• посев отделяемого с конъюнктивы.
Минимальный перечень обследований необходимый при направлении на плановую госпитализацию: плановая госпитализация не показана.
Основные диагностические обследования проводимые на стационарном уровне:
• сбор анамнестических данных,
• объективные исследования (биомикроскопия),
• оценка остроты зрения,
• физикальное обследование,
• микроскопическое исследование мазка,
• посев отделяемого с конъюнктивы.
Дополнительные диагностические обследования проводимые на стационарном уровне:
• исследование слезопродукции,
• окрашивание флюросцеином.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
• сбор анамнестических данных,
• физикальное обследование.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез. Заболевание возникает остро, сопровождается выраженными субъективными ощущениями: “склеивание” век, резь в глазах, зуд (обычно связан с аллергическими реакциями), обильное слизисто – гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, иногда светобоязнь.
Физикальное обследование
Объективно: блефароспазм, отек, утолщение, гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока.
| Диагностический признак | Бактериальный конъюнктивит | Вирусный конъюнктивит | Аллергический конъюнктивит |
| Отделяемое и содержащие в нем клетки | Гнойное, нейтрофилы | Слизистое, водянистое, мононуклеарные клетки | Слизисто – вязкое, тягучее, эозинофилы |
| Отек век | Умеренный | Нет | Выраженный блефароспазм |
| Симптомы | Жжение | Зуд, жжение, боль | Зуд |
| Односторонний/ двусторонний процесс | Односторонний | Односторонний | Двухсторонний |
| Гиперемия конъюнктивы | Умеренная | Выраженная | Умеренная |
| Лимфоузлы | Не увеличиваются | Увеличение околоушных л/у | Не увеличиваются |
Лабораторные исследования
При микроскопическом исследовании мазка выявление возбудителя. Обнаружение роста патологических культур в посеве из конъюнктивальной полости.
Инструментальные исследования
Биомикроскопия – гиперемия, рыхлость конъюнктивы. Увеличения фолликул, образование эксудативных пленок.
Показания для консультации специалистов:
Аллерголог – для уточнения этиологии конъюнктивита (аллергический).
Комбустиолог – при конъюнктивитах вызванных химическими ожогами.
Фтизиатр – для уточнения этиологии конъюнктивита.
Венеролог – при обнаружении конъюнктивита гонококковой этиологии.
Дифференциальный диагноз
| Нозология | Симптомы, не характерные для конъюнктивита |
| Сухой кератоконъюнктивит | Снижение слезопродукции, чувство инородного тела, перикорнеальная инъекция конъюнктивы, роговичный синдром, точечные эрозии на роговице при окрашивании флюоресцеином. |
| Блефарит | Отек век, отделяемого нет, воспаление интрамаргинального края век, при надавливании на края век, отделяемое из протоков мейбомиевых желез. |
| Иридоциклит | Цилиарные боли при пальпации, застойная инъекция конъюнктивы, сужение зрачка, реакция на свет ригидная (возможны передние и задние синехии), отек и преципитаты роговицы. |
| Острый приступ глаукомы | Выраженная застойная инъекция конъюнктивы, боли тупого характера, иррадиирущие в затылочную область, повышение внутриглазного давления, отек роговицы, расширение зрачка, отсутствие реакции на свет. |
Лечение
Цели лечения:
• элиминация возбудителя и купирование воспаления конъюнктивы.
Немедикаментозное лечение:
• Категорически запрещено накладывать повязку в связи с риском развития кератита.
• Недопущение контакта с проточной водой в связи с риском инфицирования.
Медикаментозное лечение
С целью механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее промывают растворами антисептиков: 1% раствор повидона-йодида или перманганата калия.
Антибактериальная терапия проводится при наличии гнойного отделяемого на 3-7 дней. В конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных ЛС в течении первых нескольких дней каждые 2-4 часа, по мере стихания воспалительного процесса, частота закапывании уменьшается до 3-6 раз в сутки. Курс лечения 7-10 дней.
Антибактериальная терапия: хлорамфеникол 0,25% глазные капли – принят как антибиотик первой линии (детям от 1 года до 8 лет – по 1 капле в каждый глаз 3-4 раза в день, детям старше 8 лет и взрослым — по 1-2 капле в каждый глаз 3-4 раза в день. Курс лечения 5-7 дней.), Офлоксацин 0,3% глазные капли (Взрослым и детям: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в сутки. Курс лечения 12-14 дней).
Сульфацетамид натрия глазные капли, (закапывают в конъюнктивальный мешок: взрослым по 1-2 капли 30% раствора 2-3 раза в день; детям: от 1 года по 1-2 капли 20% раствора 2-3 раза в день, новорожденным по 2 капли раствора непосредственно после рождения и по 2 капли через 2 ч. Курс лечения 5-7 дней и зависит от тяжести заболевания), неомицин 0,5% глазные капли (Взрослым: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок через каждые 1-2 часа в течение 1 дня, с постепенным снижением дозы до 1-2 капель 3-4 раза в день. Продолжительность лечения не более 7 дней. Детям с 6 лет: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок через 3 часа в течение 2-3 дней, с постепенным снижением дозы до 1-2 капель 2-3 раза в день. Продолжительность лечения не более 7 дней).
При аллергическом конъюнктивите — антигистаминный препарат: олопатадин 0,1% глазные капли (Взрослым: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней. Детям с 1 года: по 1капле в конъюнктивальный мешок 3 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней). Натрия кромогликат 2%, капли глазные (Взрослым: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней. Детям с 4 лет: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней).
При вирусном процессе – противовирусная терапия интерферон – альфа, капли глазные (Взрослым и детям: по 2-3 капли в конъюнктивальный мешок 3-10 раз в день. По мере стихания воспалительного процесса число закапываний уменьшают до 6-5-4-3 раз в день. Курс лечения 12-14 дней).
Медикаментозное лечение оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств:
• Хлорамфеникол 0,25% глазные капли
• Сульфацетамид натрия 30% глазные капли (у детей сульфацетамид натрия 20% глазные капли).
• Натрия кромогликат 2%, глазные капли
• Неомицин0,5% глазные капли
• Офлоксацин 0,3% глазные капли
• Олопатадин 0,1% глазные капли
Перечень дополнительных лекарственных средств:
• Диклофенак 0,1% глазные капли
• Тобрамицин 0,3% глазные капли
• Интерферон – альфа глазные капли
• Повидон-Йодид 1% глазные капли
Медикаментозное лечение оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
• Хлорамфеникол 0,25% глазные капли
• Сульфацетамид натрия 30% глазные капли (у детей сульфацетамид натрия 20% глазные капли).
• Натрия кромогликат 2%, глазные капли
Другие виды лечения — не показаны.
Хирургическое вмешательство — не показано.
Профилактические мероприятия: первичная профилактика направлена на предупреждение развития конъюнктивита и включает соблюдение личной
гигиены, избегание контакта с инфекционным агентом или аллергеном, своевременную санацию очагов инфекции, исключение самолечения и строгое соблюдение назначений врача.
Пациента с острым конъюнктивитом необходимо наблюдать до выздоровления, с хроническим конъюнктивитом, на амбулаторном уровне, необходимо систематически посещать окулиста (ежеквартально).
Критерии эффективности лечения:
Отсутствие осложнении и распространения процесса.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Интерферон альфа (Interferon alfa) |
| Кромоглициевая кислота (Cromoglicic acid) |
| Неомицин (Neomycin) |
| Олопатадин (Olopatadine) |
| Офлоксацин (Ofloxacin) |
| Повидон — йод (Povidone — iodine) |
| Сульфацетамид (Sulfacetamide) |
| Тобрамицин (Tobramycin) |
| Хлорамфеникол (Chloramphenicol) |
Госпитализация
Показания для госпитализации
Неэффективность терапии в случаях неясной этиологии, при развитии тяжелых осложнений (язва роговицы) экстренная госпитализация.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
- 1) Mahvan T.D., Hornecker J.R., Buckley W.A., Clark S.The Role of Besifloxacin in the Treatment of Bacterial Conjunctivitis/Ann Pharmacother. 2014 Feb
2) AmericanAcademyofOphtalmology.Guideline.ConjunctivitisPPP — 2013
3) Clinical Knowledge Summaries. ProdigyGuidance.Conjunctivitis – infective.2004. National Institute for Health and Care Excellence.
4) ProdigyKnowledge. ProdigyGuidance.Conjunctivitis – allergic.2004
5) InternationalCouncilofOphtalmology. Guideline.Conjunctivitis. 2010.
6) Sheikh A., Hurvitz B., Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis.CochraneDatabaseSystRev. 2012;9:CD001211
7) Доказательная медицина. Ежегодный справочник. 2003 – Часть 7. 2314-2321.
8) Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. Глазные болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. – 2-е изд. – М.: 2005.– 440 с.
- 1) Mahvan T.D., Hornecker J.R., Buckley W.A., Clark S.The Role of Besifloxacin in the Treatment of Bacterial Conjunctivitis/Ann Pharmacother. 2014 Feb
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Оразбеков Л.Н. – заведующий первым отделением КазНИИ глазных болезней, к.м.н. (Алматы)
2) Ерболулы М.Е. – врач офтальмолог первого отделения КазНИИ глазных болезней (Алматы)
3) Бахытбек Р.Б. — врач офтальмолог стационара КазНИИ глазных болезней (Алматы)
4) Макалкина Л.Г. – и.о. зав. кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии АО «Медицинский университет Астана» к.м.н., PhD
Конфликт интересов: отсутствует.
Рецензент:
Долматова И.А. — зав.,курсом офтальмологии Казахско – Российского Медицинского Университета, д.м.н.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
