Сетчатки глаза у кота

Сетчатка представляет собой светочувствительный слой клеток в задней части глаза, который состоит из клеток, называемых фоторецепторами. Когда свет проникает в глаза, он фокусируется хрусталиком на сетчатке, где преобразуется в электрические сигналы, которые затем отправляются в мозг для обработки и интерпретации.

Двумя основными типами фоторецепторных клеткок сетчатки являются палочки и колбочки. Глаза кошки содержат гораздо больше палочек, чем колбочек. Палочки отвечают за остроту зрения в условиях низкой освещенности и обнаружение движения. Колбочки отвечают за распознавание цвета. Колбочки не очень хорошо работают при слабом освещении.

Что такое прогрессирующая атрофия сетчатки?

Атрофия означает частичное или полное истощение какой-либо части тела. Прогрессирующая атрофия сетчатки представляет собой группу дегенеративных заболеваний, которые влияют на фоторецепторные клетки. При этом заболевании клетки со временем разрушаются, что в конечном итоге приводит к слепоте заболевшей кошки.

Какие формы прогрессирующей атрофии сетчатки существуют?

Существуют две основные формы прогрессирующей атрофии сетчатки у кошек – ранняя форма, так называемая дисплазия сетчатки, которая обычно диагностируется у котят в возрасте от двух до трех месяцев, и поздняя форма, которая обнаруживается у взрослых кошек, обычно в возрасте от двух до пяти лет. Поздняя форма обычно называется прогрессирующей атрофией, а ранняя форма дисплазией сетчатки.

Как протекает заболевание?

В случае заболевания кошки дисплазией сетчатки фоторецепторные клетки неправильно развиваются, что приводит к ранней слепоте. Это аномальное развитие затрагивает обычно как палочки, так и колбочки.

В случае прогрессирующей атрофии сетчатки клетки развиваются нормально, однако со временем начинают разрушаться. В большинстве случаев сначала разрушаются палочки. В конечном итоге колбочки также деградируют, что приводит к полной слепоте.

Породная предрасположенность

В настоящее время единственная порода, в которой это заболевание является генетическим, это абиссинские кошки. Дисплазия сетчатки передаётся путём доминантного наследования, в то время как прогрессирующая атрофия сетчатки, по всей видимости, передаётся по аутосомно-рецессивной схеме, что означает, что кошка должна унаследовать дефектный ген от обоих родителей.

Симптомы

Прогрессирующая атрофия сетчатки не вызывает боли, поэтому это заболевание редко замечают на самых ранних стадиях развития. Первый симптом, который обычно отмечается у пострадавшей кошки, – это ночная слепота. Кошки, как правило, ведут себя нервно по ночам, неохотно заходят в тёмные комнаты или могут наталкиваться на предметы, если в комнате плохое освещение. Владельцы домашних животных с кошками, страдающими прогрессирующей атрофией сетчатки, часто замечают, что глаза их питомца стали больше отражать свет, а зрачки расширены более чем обычно. Болезнь затрагивает оба глаза. Если заболевшая кошка не гуляет на улице и не оказывается в незнакомых помещениях, болезнь может не проявлять себя до тех пор, пока кошка полностью не ослепнет.

Как прогрессирующая атрофия сетчатки влияет на мою кошку?

По мере того как прогрессирующая атрофия сетчатки развивается, зрение вашей кошки постепенно ухудшается до тех пор, пока она полностью не ослепнет. В целом слепота для кошек не так трагична, как для человека. Слепые кошки будут больше полагаться на свои другие чувства и смогут хорошо перемещаться в своём привычном окружении, если не передвигать мебель и другие предметы.

Как быстро развивается прогрессирующая атрофия сетчатки?

В большинстве случаев кошка полностью слепнет в течение года-двух лет.

Диагностика

Если в результате общего офтальмологического исследования ветеринар обнаруживает у вашей кошки ухудшение зрения, расширенные зрачки и другие аномалии, можно подозревать прогрессирующую атрофию сетчатки. На ранних стадиях каких-либо очевидных изменений в сетчатке не наблюдается, однако по мере прогрессирования заболевания исследование задней части глаз офтальмоскопом покажет повышенную отражательную способность тапетума, изменения в зрительном нерве и кровеносных сосудах сетчатки.

Можно провести дополнительные исследования, такие как электроретинограмма (ЭРГ), чтобы подтвердить диагноз и исключить другие причины ухудшения зрения. В большинстве случаев это можно сделать у ветеринара-офтальмолога. ЭРГ является достаточно точным исследованием для диагностики прогрессирующей атрофии сетчатки у кошек ещё до того, как начинают проявляться очевидные симптомы.

Может ли какое-то другое заболевание вызывать похожие симптомы?

Слепота вследствие дегенерации сетчатки может быть вызвана дефицитом таурина у кошек. Таурин – это аминокислота, которая необходима кошкам в качестве основной части рациона. Таурин обычно присутствует в кошачьих кормах и, как правило, недостаток его является проблемой у кошек, чьё питание является несбалансированным, или у тех кошек, которых кормят кормами для собак.

Другие причины медленно развивающейся слепоты у кошек включают в себя медленно прогрессирующую катаракту, глаукому, увеит, вывих хрусталика и болезнь глазного нерва. Все эти болезни, как правило, сопровождаются болью.

Лечение

В настоящее время не существует эффективного лечения прогрессирующей атрофии сетчатки. Использование антиоксидантных пищевых добавок или витаминов не оказывает влияния на развитие этого заболевания. Если прогрессирующая атрофия вызвана такими заболеваниями, как катаракта или отслоение сетчатки, лечение этих болезней может предотвратить дальнейшую потерю зрения.

Еще фото

Автор (ы): 
С.А. Бояринов — ветеринарный врач-офтальмолог при ИВЦ МВА, начальник лечебно-профилактического отдела СББЖ г.Пушкино, аспирант кафедры ФГБУ ФГБОУ ВО МГАВМиБ — МВА им. К.И. Скрябина, член РОВО, ESVO, РГО.
Организация(и): 
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии ― МВА имени К.И. Скрябина» (ФГБОУ ВО МГАВМиБ ― МВА им. К.И. Скрябина)
Журнал: 
№1 -2017

Введение

Сетчатка является уникальным органом со сложным строением и функциональностью, обеспечивающим визуальное восприятие окружающего мира у собак и кошек. Так как патологии глаза нередко имеют связь с различными соматическими заболеваниями у животных, необходимо учитывать возможности первичной диагностики патологии и, соответственно, прогноза. К одним из таких заболеваний органа зрения относится отслоение сетчатки (ОС).

В норме сетчатка глаза плотно прилегает к нижележащим слоям, пигментному эпителию (ПЭС) и хориоидее. Такое состояние обусловлено за счет оказываемого на нее мягкого давления со стороны стекловидного тела (СТ), которое удерживает сетчатку в физиологическом положении. К подлежащему слою сетчатка крепится плотно лишь в нескольких местах: вдоль зубчатой линии и около зрительного нерва. На остальных участках соединение обуславливается только за счет мягкого придавливания СТ, что, соответственно, позволяет сделать вывод, что вероятность развития отслоения в этих местах наиболее высокая [16, 42].

ОС – это патология глаза, при которой происходит полное или частичное отделение ее 9 слоев (нейроретина) от ПЭС и хориоидеи (сосудистой оболочки). В норме эти структуры плотно прилегают друг к другу, обеспечивая трофические функции [44].

При ОС глаза у животных зрение снижается вплоть до полной слепоты, а в запущенных случаях ОС приводит к гибели глаза. Поэтому данная патология является экстренным состоянием и требует немедленного обращения к ветеринарному врачу-офтальмологу.

Этиология

Данное заболевание глаза встречается как у собак, так и у кошек, но нередко имеет разные причины. Так, например, для кошек наиболее характерна гипертензивная ретинопатия как с тотальной, так и локальной ОС экссудативного характера [37].

Наиболее часто к ОС у собак и кошек могут привести следующие факторы и патологии.

• — Врожденные аномалии развития, такие как дисплазия сетчатки (RD) [11, 29, 41], аномалия глаз колли (CEA), а также синдром первичного гиперпластического персистирующего СТ (PHTVL/PHPV) [3, 20].
• — Травма глаза, приводящая к разрыву сетчатки и геморрагиям [4].
• — Воспалительные процессы (хориоретиниты), приводящие к скоплению экссудата или крови в субретинальном пространстве [4, 15, 26].
• — Дегенерация и дисплазия СТ [21, 25].
• — Новообразования заднего сегмента глаза, в том числе сосудистой оболочки [6].
• — Буфтальм при глаукоме, приводящий к растяжению оболочек глазного яблока [1, 28].
• — Патологии, приводящие к повреждению сосудистого русла: системная гипертензия, синдром гипервязкости крови, сахарный диабет [5, 8, 22].

Исходя из причин, приводящих к ОС, выделяют несколько видов данной патологии.

Серозное ОС возникает как результат скопления жидкости под сетчаткой и, соответственно, отделения ее от нижележащего слоя. Различают два типа серозной отслойки: первый – это экссудативный тип, характеризующийся скоплением воспалительной жидкости (экссудата) в результате инфекционных заболеваний [15, 26], второй – это геморрагический тип, характеризующийся наличием крови под нейроретиной по причине системной артериальной гипертензии, коагулопатий, тромбоцитопений [5, 8, 10].

Тракционная отслойка возникает в результате натяжения сетчатки со стороны СТ, к которому она плотно прилегает. Такое состояние возможно вследствие задних увеитов, формирования шварт и тяжей при дегенерации СТ [43], а также при смещении его вперед в результате люксации хрусталика и смещении иридохрусталиковой диафрагмы [24].

Регматогенное ОС связано с истончением и формированием разрывов сетчатки в результате дегенеративных изменений, особенно у старых животных. Через эти разрывы СТ может проникать под сетчатку, приводя к отслойке [13].

Травматическое ОС является результатам травмы глазного яблока (контузия, проникающее ранение). В этих случаях травма может привести как к острому отслоению в результате разрыва сетчатки, смещения СТ, субретинальным геморрагиям, так и к отслоению в отдаленные сроки (хронический воспалительный процесс, деструкция СТ, гипотония) [4, 15].

Также стоит упомянуть возможное ятрогенное ОС после проведения интраокулярных манипуляций, в частности факоэмульсификации катаракты и витрэктомии. Так, при факоэмульсификации 290 глаз у собак и их трехлетнего наблюдения послеоперационные осложнения в виде ОС составили 1–2% [33], хотя в работах других исследователей они составляют от 4 до 9% [7]. Несмотря на небольшой процент отслойки после факоэмульсификации катаракты у собак, необходимо проводить регулярную оценку состояния сетчатки посредством УЗИ в ближайший и отдаленный послеоперационные периоды [39].

По степени распространенности принято выделять следующие типы ОС: локальное, тотальное, субтотальное.

В результате отслоения нейроретины от ПЭС и хориоидеи происходят следующие нарушения [17]:

• снижение метаболизма в нейроретине;
• нарушение транспорта ретинола из ПЭС в нейроретину;
• нарушение кровоснабжения нейроретины от хориокапилляров;
• развитие атрофии фоторецепторного слоя нейроретины;
• выделение гипоксичной нейроретиной фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) [30].

Следует отметить, что ОС является состоянием, требующим экстренного обращения владельца животного к ветеринарному специалисту и оказания незамедлительной помощи пациенту. Во многих случаях, когда обращение своевременное, а также в зависимости от типа и причины ОС прогноз для зрения может быть благоприятным. Тем не менее отсутствие лечения, невозможность диагностики данной патологии, а также позднее обращение могут привести к осложнениям, которые могут возникнуть после ОС, – атрофия сетчатки, глаукома, гемофтальм и др. В таких случаях развивается необратимая слепота и существует большой риск потери глаза как органа [28].

Факторы риска

К факторам риска развития ОС у собак и кошек можно отнести следующие [16]:

• повышенное артериальное давление (гипертензия);
• старый возраст;
• наличие перезрелой катаракты;
• люксация хрусталика;
• факоэмульсификация катаракты;
• генетика.

Клинические признаки

Симптомы ОС у собак и кошек включают в себя частичную или полную потерю зрения (острая слепота), снижение или отсутствие реакции зрачка на свет (PLR), появление плавающих участков сетчатки и сосудов, видимых без специального оборудования на расширенном зрачке [16], характерные для ОС ультразвуковые признаки – «крылья чайки» или латинская буква V при УЗИ глазного яблока [21]. Нередко ОС может сопровождать гемофтальм (скопление крови в СТ).

Как уже упоминалось, ОС во многих случаях может быть сопутствующим признаком основного заболевания. Поэтому важно учитывать данную связь, даже при отсутствии явных признаков ОС.

Диагностика

Подтверждение диагноза ОС ставится на основании сбора анамнеза, осмотра ветеринарным врачом-офтальмологом и проведения диагностических исследований.

Владельцы животных в большинстве случаев обращаются с жалобами на расширенные зрачки и на слепоту различной степени [16]. У кошек может отмечаться наличие фибрина и крови в интраокулярном пространстве [23].

Для постановки точного диагноза рекомендуется использовать комплексный диагностический подход: проведение офтальмологического обследования (биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ), а также оценку соматического состояния животного (клинический и биохимический анализ крови, исследование на наличие инфекций, кардиологическое обследование и др.).

Комплексное офтальмологическое обследование дает полную диагностическую картину заболевания, прогноз и выбор тактики лечения. При подозрении на ОС необходимо оценить состояние передней камеры глаза, радужной оболочки и хрусталика, проверить зрачковые рефлексы [14].

Важным диагностическим мероприятием при подозрении на ОС является офтальмоскопия.

Данная процедура возможна при наличии прозрачных светопреломляющих сред глаза (роговица, хрусталик, СТ) и позволяет визуально оценить состояние ОС: обнаружение и локализация участков отслоения (колеблющиеся серо-белого цвета участки сетчатки), наличие экссудата и геморрагий, наличие разрывов сетчатки различной конфигурации [16].

УЗИ глаза является «золотым стандартом» диагностики у животных с подозрением на ОС. Особенно важен тот факт, что проведение данного исследования актуально при невозможности провести офтальмоскопию и при непрозрачности оптических сред глаза (гифема, гемофтальм, катаракта, отек роговицы) [1]. При УЗИ глазного яблока возможно оценить степень и вид ОС, наличие экссудата, крови, сопутствующих патологий СТ (шварты, деструкция) и хориоидеи [21]. При B-сканировании ОС визуализируется в виде пленчатого образования в СТ, как правило имеющего контакт с зубчатой линией, и диска зрительного нерва (ДЗН) в виде буквы V.

Отслоенная нейроретина мобильна, и при движении глаза при проведении УЗИ она плавно перемещается, как будто плавает. Нередко ОС сопровождается задней отслойкой стекловидного тела (ЗОСТ) и характерно для возрастных животных [9].

Лечение

Так как ОС является острым состоянием, приводящим к снижению зрения и слепоте, скорость обращения и экстренность оказанной помощи играют решающую роль в дальнейшем прогнозе заболевания. Длительное отсутствие лечебной помощи, как правило, приводит к нарушению работоспособности сетчатки. Это связано с отсутствием контакта между отслоенной нейроретиной и сосудистой оболочкой (хориоидеей) и нарушением трофики и метаболизма между ними. Тем не менее при экстренной помощи пациенту с отслоением возможно вернуть зрение как с помощью консервативного лечения, так и хирургического [31].

Медикаментозное лечение включает в себя применение лекарственных средств, направленных на купирование первичной причины, вызвавшей отслойку нейроретины. Например, кошки с артериальной гипертензией, даже без признаков ретинопатии, должны получать гипотензивную терапию, направленную на нормализацию артериального давления путем применения системных гипотензивных ЛС (амлодипин) и ингибиторов АПФ (эналаприл), таким образом предупреждая ОС [19, 12]. Применение антибактериальной терапии оправдано в случае подтверждения системной инфекции [26]. В то же время, особенно важно принять меры в случае экстренного поступления животного в ветеринарную клинику [40] в виде диуретических лекарственных средств (при отсутствии противопоказаний). Применение естных, а при отсутствии противопоказаний, и системных кортикостероидов (преднизолон), дает хорошие результаты, в особенности у собак [2, 12].

Хирургическое лечение ОС у собак и кошек актуально при благоприятном прогнозе по зрению, а также отсутствии противопоказаний для анестезии. Процедура по восстановлению местоположения сетчатки на физиологическую позицию называется ретинопексия (retinopexy) [27, 32].
Различают несколько видов ретинопексий [38]:

• лазерная хирургия (фотокоагуляция);
• криопексия;
• пневматическая ретинопексия;
• витрэктомия с замещением.

Принцип лазерной хирургии и криопексии схож и заключается в «приваривании» или «примораживании» сетчатки к нижележащим тканям путем формирования рубцов в месте воздействия [34, 36].

Пневматическая ретинопексия несколько проста в исполнении и заключается в введении в СТ пузырька газа, который оказывает давление на сетчатку, прижимая ее на физиологическое место [35].

Витрэктомия при ОС достаточно сложна, требует дорогостоящего оборудования и навыка микрохирурга. Смысл данной процедуры сводится к удалению СТ, расправлению ОС и введению тяжелого масла в полость глаза (силиконовая тампонада витреальной полости). Таким образом нейроретина придавливается к ПЭС и сосудистой оболочке, обеспечивая анатомо-физиологическое прилегание [18].

Достаточно часто хирургические манипуляции при ОС проводятся в комплексе, например лазерная ретинопексия и витрэктомия с замещением, для достижения более качественного результата.

Каждый из методов имеет свои как положительные стороны, так и отрицательные, а также показания, зависящие от типа и тяжести ОС.

Заключение

В заключение хочется отметить важность срочного обращения к ветеринарному врачу, экстренность оказания первой неотложной помощи, направление на постоянное лечение и контроль к ветеринарному офтальмологу.

Литература:

• 1. Бояринов С.А. Применение ультразвукового метода исследования в диагностике вторичной глаукомы у собак. Ветеринария, Зоотехния и Биотехнология. 2015; 10: 6–12.
• 2. Andrew S.E., Abrams K.L., Brooks D.E., et al. Clinical features of steroid responsive retinal detachments in twenty-two dogs. Vet. Comp. Ophthalmol. 1997; 7: 82–87.
• 3. Bayón A., Tovar M.C., Fernández del Palacio M.J., Agut A. Ocular complications of persistent hyperplastic primary vitreous in three dogs. Vet Ophthalmol. 2001 Mar; 4(1): 35–40.
• 4. Bergstrom B.E., Stiles J., Townsend W.M. Canine panuveitis: a retrospective evaluation of 55 cases (2000–2015). Vet Ophthalmol. 2016 Oct 12.
• 5. Chetboul V., Lefebvre H.P., Pinhas C., Clerc B., Boussouf M., Pouchelon J.L. Spontaneous feline hypertension: clinical and echocardiographic abnormalities, and survival rate. J Vet Intern Med. 2003 Jan-Feb; 17(1): 89–95.
• 6. Cullen C.L., Caswell J.L., Grahn B.H. Intravascular lymphoma presenting as bilateral panophthalmitis and retinal detachment in a dog. J Am Anim Hosp Assoc. 2000 Jul-Aug; 36(4): 337–42.
• 7. Davidson M.G., Nasisse M.P., Jamieson V.E., et al. Phacoemulsification and intraocular lens implantation: a study of surgical results in 182 dogs. Progress in Veterinary and Comparative Ophthalmology. 1991; 1: 233–238.
• 8. Elliott J., Barber P.J., Syme H.M., Rawlings J.M., Markwell P.J. Feline hypertension: clinical findings and response to antihypertensive treatment in 30 cases. J Small Anim Pract. 2001 Mar; 42(3): 122–9.
• 9. Gallhoefer N.S., Bentley E., Ruetten M., Grest P., Haessig M., Kircher P.R., Dubielzig R.R., Spiess B.M., Pot S.A. Comparison of ultrasonography and histologic examination for identification of ocular diseases of animals: 113 cases (2000-2010). J Am Vet Med Assoc. 2013 Aug 1; 243(3): 376–88.
• 10. Ginn J.A., Bentley E., Stepien R.L. Systemic hypertension and hypertensive retinopathy following PPA overdose in a dog. J Am Anim Hosp Assoc. 2013 Jan-Feb; 49(1): 46–53.
• 11. Gornik K.R., Pirie C.G., Duker J.S., Boudrieau R.J. Canine multifocal retinopathy caused by a BEST1 mutation in a Boerboel. Vet Ophthalmol. 2014 Sep; 17(5): 368–72.
• 12. Grahn B.H., Barnes L.D., Breaux C.B., Sandmeyer L.S. Chronic retinal detachment and giant retinal