Сетчатка глаза при сахарном диабете операция

Сахарный диабет

Сахарный диабет в последнее время все более распространенным заболеванием. Диабетом болеют, как взрослые, так и дети. Увеличение количество больных диабетом врачи связывают с тем, что в современном обществе, особенно в крупных городах, очень распространены факторы риска этого заболевания: неблагоприятная окружающая среда, избыточный вес, нерациональное питание, ограниченная физическая активность, «сидячий» образ жизни, стрессы, хроническая усталость.

По расчетам специалистов количество людей, болеющих сахарных диабетом, к 2025 году может достигнуть критической отметки — 300 миллионов человек, а это около 5 % населения земного шара.

Сахарный диабет проявляется высоким уровнем сахара в крови. В норме клетки поджелудочной железы (бета-клетки) вырабатывают инсулин — гормон, который регулирует обмен веществ, прежде всего сахара (глюкозы), в крови, а также жиров и белков.

При сахарном диабете, вследствие недостаточной выработки инсулина, возникает нарушение обмена веществ, повышается сахар в крови. А, как известно, именно сахар необходим для нормальной работы клеток организма.

Недостаток инсулина при сахарном диабете не только подвергает клетки организма «голодовке», но еще и приводит к увеличению невостребованного сахара в крови. В свою очередь, излишний сахар ведет к нарушению обмена жиров и накоплению в крови холестерина, образованию бляшек на сосудах. Такое состояние приводит к тому, что просвет сосудов постепенно сужается, и кровоток в тканях замедляется вплоть до полного прекращения. При сахарном диабете наиболее уязвимыми являются сердце, глаза, зрительный аппарат, сосуды ног, почки.

Диабетическая ретинопатия обычно развивается через 5-10 лет от начала возникновения у человека сахарного диабета. При сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) диабетическая ретинопатия протекает бурно и достаточно быстро возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия. При II типе сахарного диабета (инсулинозависимом) изменения в основном происходят в центральной зоне сетчатки. Возникает диабетическая макулопатия, часто кистозная, что приводит к снижению центрального зрения.

Причины возникновения сахарного диабета:

• Наследственная предрасположенность
• Избыточный вес.
• Некоторые болезни, в результате которых происходит поражение бета-клеток, вырабатывающих инсулин. Это болезни поджелудочной железы — панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции.
• Вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и некоторые другие заболевания, включая грипп). Эти инфекции играют роль спускового механизма для людей группы риска.
• Нервный стресс. Людям группы риска следует избегать нервного и эмоционального перенапряжения.
• Возраст. С увеличением возраста на каждые десять лет вероятность заболевания диабетом повышается в два раза.

Помимо постоянного ощущения слабости и усталости, быстрой утомляемости, головокружения и других симптомов, при диабете значительно повышается риск развития катаракты и глаукомы, а также поражение сетчатки. Одним из таких проявлений сахарного диабета является диабетическая ретинопатия.

Почти в половине случаев диабетическая ретинопатия не диагностируется и нередко обнаруживается только после развившихся осложнений. На сегодняшний день согласно данным Всероссийской Организации Здравоохранения (ВОЗ) среди пациентов, страдающих сахарным диабетом I типа (срок заболевания 15-20 лет), диабетическая ретинопатия наличествует у 80-99 % пациентов.

Как развивается диабетическая ретинопатия?

При диабете происходит изменение кровеносных сосудов сетчатки, которое приводит к нарушению обеспечения сосудов сетчатки кислородом. Такое состояние зрительной системы и ведет к появлению диабетической ретинопатии. Диабетическая ретинопатия развивается постепенно, и даже выраженные ее стадии могут быть неощутимы для больного.

Основные симптомы диабетической ретинопатии

• Затуманивание зрения
• Появление «мушек» перед глазами
• Кровоизлияние в сетчатку и стекловидное тело
• Снижение зрения (этот симптом, как правило, говорит о далеко зашедших стадиях ретинопатии).

Существуют две формы диабетической ретинопатии:

Фоновая ретинопатия сетчатки

Фоновая ретинопатия сетчатки характеризуется патологическими изменениями происходящими в сетчатке глаза. Вследствие нарушения в области капиллярных сосудов сетчатки происходят небольшие кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отеки сетчатки. Эта форма заболевания поражает, прежде всего, пожилых «диабетиков» и в перспективе ведет к вялотекущему ухудшению зрения.

Пролиферативная ретинопатия

Профилеративная форма диабетической ретинопатии развивается из фоновой ретинопатии вследствие все возрастающего дефицита обеспечения сетчатки кислородом. Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и обуславливают кровоизлияния в нем и возрастающее ухудшение зрения.

Этот переход при юношеском диабете может произойти в течение нескольких месяцев. Развитие заболевания приводит к последующему отслоению сетчатки. В нашей стране эта форма диабетической ретинопатии является наиболее частой причиной слепоты у трудоспособного населения.

Диагностика диабетической ретинопатии

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «диабетическая ретинопатия» необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика выполняется при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента. Обследование пациентов с диабетическо ретинопатией помимо стандартных исследований включает в себя:

• исследование полей зрения (периметрия) для того, чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии;
• электрофизиологическое исследование определение жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
• ультразвуковое исследование внутренних структур глаза — А-сканирование, В-сканирование
• измерение внутриглазного давления (тонометрия)
• исследование глазного дна (офтальмоскопия)

Важно помнить, что люди, с заболеванием диабет, должны как минимум раз в полгода посещать врача-офтальмолога и проходить диагностику зрения. Это необходимо для того, чтобы врач мог вовремя диагностировать развитие глазных осложнений и начать лечение, как можно сокрее!

Лечение диабетической ретинопатия

При диабетической ретинопатии, выбор метода лечения во многом зависит от стадии заболевания. В настоящее время наиболее эффективным и надежным методом предупреждения прогрессирования диабетической ретинопатии является лазерокоагуляция сетчатки.

Лазерная коагуляция сетчатки является процедурой выполняемой в режиме «одного дня», которая не требует от пациента пребывания в стационаре. Местная анестезия, используемая в ходе процедуры, исключает болезненные ощущения. Цель и методика проводимого лазерного лечения предусматривает коагуляцию («прижигание») наиболее несостоятельных «протекающих» сосудов сетчатки и возможно, создание временных путей оттока скопившейся внутрисетчаточной жидкости.

Сахарный диабет – опасная патология эндокринной системы, которая долгое время не проявляет себя никакими признаками.

От этого недуга страдают сосуды и капилляры, расположенные во всех органах человеческого организма: головном мозге, почках, сердце, сетчатке глаз.

При диабете проблемы с глазами возникают у большинства пациентов, а окулист первым из врачей подозревает наличие недуга у пациента, обратившегося к нему с жалобами на нарушение зрения.

Почему страдают глаза при диабете?

Основной причиной нарушения зрения при диабетической болезни становится поражение кровеносных сосудов и капилляров, расположенных в глазах.

Существует предрасположенность к появлению проблем со зрением:

• гипертоническая болезнь;
• постоянно высокий уровень сахара в крови;
• злоупотребление курением и алкоголем;
• лишний вес;
• патологии почек;
• беременность;
• генетическая предрасположенность.

Пожилой возраст также является одним из факторов риска возникновения проблем с глазами при диабетической болезни.

Болезни глаз

Так как при диабете существенно снижается защитная функция организма, у больных часто возникают воспалительные заболевания зрительного органа. Если чешутся глаза при сахарном диабете, то это скорее всего блефариты, конъюнктивиты, множественные ячмени. Кератит чаще всего сопровождается появлением трофических язв и помутнением роговицы.

Самые распространенные болезни глаз при диабете:

• Мицеликс — от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее

  ретинопатия. При данном недуге поражается сетчатка глаз. Степень тяжести поражения зависит от длительности болезни, от наличия сопутствующих заболеваний: гипертонии, диабета других органов, ожирения и атеросклероза. Капилляры сетчатки закупориваются, а другие расширяются с целью восстановления нарушенного кровоснабжения. В стенках сосудов образуются утолщения – микроаневризмы, через которые в сетчатку попадает жидкая часть крови. Все это вызывает отек макулярной зоны сетчатки. Отек сдавливает светочувствительные клетки, и они гибнут. Пациенты жалуются на выпадение некоторых участков изображения, при этом зрение значительно падает. Происходит некоторое изменение глазного дна при сахарном диабете – сосуды лопаются и появляются мелкие кровоизлияния, различаемые больными, как черные хлопья. Небольшие сгустки рассасываются, а большие образуют гемофтальм. Сетчатка глаз вследствие кислородного голодания и разрастания измененных капилляров сморщивается и отслаивается. Зрение при этом может пропасть полностью;

• вторичная неоваскулярная глаукома. Подъем внутриглазного давления сопровождается болевыми ощущениями и быстрым падением зрения. Развивается  эта глазная болезнь при диабете из-за того, что разросшиеся кровеносные сосуды врастают в радужку и угол передней камеры глаза, нарушая тем самым дренаж внутриглазной жидкости. Глаукома и сахарный диабет – заболевания, которые зачастую идут рядом. Глаукома при сахарном диабете развивается в несколько раз чаще, чем у здоровых людей;
• катаракта. Данный недуг характеризуется нарушением процесса обмена веществ в естественной линзе глаза на фоне некомпенсированного диабета. Заднекапсулярная катаракта быстро развивается и приводит к снижению зрения. Заболевание, при котором на фоне диабетической болезни хрусталик мутнеет в ядре, отличается высокой плотностью. В этом случае катаракту трудно бывает разломать во время консервативного удаления.

Диагностика

Если пациенту поставили диагноз сахарный диабет, ему надо пройти осмотр офтальмолога с целью выявления возможных патологических изменений в работе органов зрения.

Стандартное исследование состоит из определения остроты зрения и границ его полей, измерения внутриглазного давления.

Осмотр проходит с помощью щелевой лампы и офтальмоскопа. Трехзеркальная линза Гольдмана дает возможность обследовать не только центральную зону, но и периферические отделы сетчатки. Развивающаяся катаракта иногда не позволяет увидеть изменения глазного дна при сахарном диабете. В этом случае потребуется ультразвуковое исследование органа.

Лечение

Итак, как можно восстановить зрение? Можно ли делать операцию на глаза при сахарном диабете?

Лечение проблем с глазами при диабете начинается с коррекции обмена веществ в организме пациента.

Эндокринолог подберет сахароснижающие препараты, а при необходимости назначит инсулинотерапию.

Врач пропишет медикаменты, направленные на снижение уровня холестерина в крови, препараты для поддержания нормального уровня АД, сосудоукрепляющие лекарства и витамины. Немаловажное значение в успехе лечебных мероприятий имеет коррекция образа жизни больного, изменение рациона питания. Больной должен получать посильную для его состояния здоровья физическую нагрузку.

Капельные препараты при неоваскулярной глаукоме редко способны нормализовать внутриглазное давление. Чаще всего назначают хирургическое вмешательство, способствующее созданию дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости. Лазеркоагуляция проводится с целью разрушения новообразованных сосудов.

Удаление катаракты

Катаракта лечится исключительно хирургическим вмешательством. Проводится имплантация прозрачной искусственной линзы на место мутного хрусталика.

Ретинопатия в начальной стадии излечивается благодаря лазеркоагуляции сетчатки. Проводится процедура с целью разрушения измененных сосудов. Лазерное воздействие способно остановить процесс разрастания соединительной ткани и прекратить снижение зрения. Прогрессирующее течение сахарного диабета иногда требует хирургического вмешательства.

При помощи витрэктомии в глазном яблоке делают небольшие проколы и удаляют стекловидное тело вместе с кровью, рубцы, тянущие сетчатую оболочку глаза, а сосуды прижигают лазером. В глаз вводят раствор, разглаживающий сетчатку. Спустя пару недель раствор из органа удаляют, а вместо него вводят в витреальную полость физраствор или силиконовое масло. Извлекают жидкость по мере необходимости.

Профилактика

Сахарный диабет – тяжелая, прогрессирующая патология. Если вовремя не будет начато необходимое лечение, последствия для организма будут необратимые.

Для выявления заболевания на ранней стадии необходимо не реже одного раза в год сдавать анализ на сахар. Если эндокринолог поставил диагноз, следует один раз в год проходить осмотр у окулиста.

Если врач диагностирована отслойка сетчатки при сахарном диабете, нарушенное глазное дно при сахарном диабете и другие изменения, регулярное наблюдение нужно проходить не реже двух раз в год.

У каких специалистов следует наблюдаться?

Помимо эндокринолога и офтальмолога, людям, страдающим диабетом, для выявления очагов хронической инфекции потребуется консультация ЛОР врача, хирурга, стоматолога (запись к стоматологу), терапевта.

Вопросы и ответы

Ответы специалистов на наиболее популярные вопросы пациентов:

• Как распознать макулярный отек? Ответ: Помимо ухудшения зрения, у пациентов с макулярным отеком перед глазами появляется туман или небольшое затемнение, видимые предметы искажаются. Поражение распространяется обычно на оба глаза. При этом возможна двухсторонняя потеря центрального зрения;
• Может ли диабет повлиять на глазодвигательные мышцы? Ответ: Да, сахарный диабет (особенно в купе с гипертонией или заболеваниями щитовидной железы) может повлиять на функции глазных мышц или частей мозга, которые контролируют движения глаз;
• Какова связь ретинопатии с типом диабета? Ответ: Связь между типом сахарного диабета и возникновением ретинопатии действительно существует. У инсулинозависимых больных недуг при постановке диагноза практически не выявляется. Через 20 лет после обнаружения заболевания практически все больные будут страдать от ретинопатии. У трети независимых от инсулина пациентов ретинопатия выявляется почти сразу при обнаружении диабетической болезни. Две трети больных через 20 лет также будут страдать нарушениями зрения.
• С какой регулярностью диабетик должен наблюдаться у окулиста? Ответ: Профилактические осмотры больные должны проходить не реже одного раза в год. При непролиферативной ретинопатии посещать окулиста надо раз в полгода, при препролиферативной ретинопатии после лазерного лечения – раз в 4 месяца, при пролиферативной ретинопатии – один раз в три месяца. Наличие макулярного отека требует осмотра у окулиста каждые три месяца. Тем пациентам, у которых постоянно повышен уровень сахара в крови и тем, кто страдает артериальной гипертензией, следует посещать врача каждые полгода. Перед переводом на инсулинотерапию диабетиков необходимо направлять на консультацию к офтальмологу. После подтверждения беременности женщинам, страдающим диабетом, обследование нужно проходить каждые 3 месяца. Детям-диабетикам можно обследоваться раз в два года.
• Болезненно ли лазерное лечение? Ответ: При макулярном отеке лазерное лечение не вызывает болевых ощущений, дискомфорт могут вызвать яркие вспышки света во время процедуры.
• Возникают ли осложнения после витрэктомии? Ответ: К возможным осложнениям относятся кровоизлияния в ходе операции, а это затягивает процесс восстановления зрения. После операции может отслоиться сетчатка.
• Может ли появиться боль в глазу после операции? Ответ: Болевые ощущения после оперативного вмешательства возникают редко. Возможны лишь покраснения глаз. Устраняют проблему при помощи специальных капель.

Видео по теме

Что такое диабетическая ретинопатия и чем она опасна? Ответы в видео:

Диабет ухудшает состояние кровеносных сосудов всех органов, в том числе и глазного яблока. Сосуды разрушаются, а замещающие их отличаются повышенной хрупкостью. При диабетической болезни мутнеет хрусталик, и изображение становится нечетким. Больные теряют зрение из-за развития катаракты, глаукомы и диабетической ретинопатии. Если болят глаза при диабете, сразу нужно обратиться за консультацией к окулисту. Мнения офтальмологов схожи: при сахаре крови делают операции, если медикаментозное лечение неуместно или не дает результатов. При своевременно начатом лечении прогноз весьма благоприятный. Важно контролировать уровень сахара в крови и следить за артериальным давлением. Стоит пересмотреть рацион питания, употреблять меньше углеводов и делать упор на пищу, богатую белками и полезными жирами.

Предыдущая

ОсложненияДиабетическая стопа: симптомы и признаки при сахарном диабете 1 и 2 типа

Следующая

ОсложненияДиабетическая полинейропатия: симптомы при сахарном диабете, лечение патологии