Сетчатка глаза и операция по замене хрусталика

Для многих пожилых и молодых пациентов операция по замене хрусталика глаза – единственный путь к восстановлению зрения. Особенно популярно вмешательство при катаракте и сочетании различных болезней, повреждающих зрительный орган. Операция по замене хрусталика называется ленсектомией, но способов ее проведения существует несколько. Также для установки импланта применяются разные материалы, в особенностях которых следует разобраться до согласия на процедуру.

Функции хрусталика глаза

Чтобы понять, что дает замена хрусталика глаза, важно разобраться в функциях этого элемента:

• он отвечает за фокусировку при взгляде вблизи или вдаль;
• пропускает свет к сетчатке, отвечая за возможность видеть вообще;
• преломляет поток света;
• выступает перегородкой между отделами глаза.

Помутнение хрусталика и другие дефекты часто ведут к значительной потере зрения или слепоте.

Показания к операции

Показанием к установке искусственного хрусталика, или интраокулярной линзы (ИОЛ), служат разные заболевания и нарушения:

• катаракта – помутнение части органа зрения при старении человека или дегенеративных изменениях;
• возрастная дальнозоркость – операцию рекомендуют при значительных нарушениях;
• близорукость высокой степени – в случаях, когда хрусталик утрачивает способность к аккомодации;
• хрусталиковый астигматизм – элемент не фокусирует световые лучи, в результате чего перед глазами всё расплывается;
• отсутствие природного хрусталика – врожденный дефект или следствие операции.

Однако рефракционная замена хрусталика возможна не во всех случаях.

Противопоказания к процедуре

Основные противопоказания к операции могут быть временными и постоянными:

• воспаление органов зрения – сначала нужно его вылечить;
• слишком мелкая передняя камера;
• недавний инсульт или инфаркт;
• разрушение или отслойка сетчатки;
• уменьшенное глазное яблоко из-за дальнозоркости;
• глазные инфекции;
• декомпенсированная глаукома;
• беременность или период грудного вскармливания.

После лечения заболеваний, которые можно устранить на время или в долгосрочной перспективе, рассматривают повторное назначение операции по удалению катаракты с заменой хрусталика или в случае других нарушений.

Выбор искусственного хрусталика

Все протезы изготавливаются из биологически совместимых материалов, и отторжение организмом практически невозможно. Существует несколько типов ИОЛ, которые применяются чаще всего.

Аккомодирующие линзы

Импланты под действием цилиарной мышцы могут двигаться в глазу и менять фокус, имитируя работу хрусталика. Оптическая зона у них одна, поэтому среди недостатков выделяют недостаточное качество зрения в сумеречных условиях. Для чтения часто требуются очки после установки аккомодирующих ИОЛ.

Важно! Это самые дешевые линзы, часто представлены отечественными производителями для квотной замены хрусталика.

Среди наиболее качественных производителей выделяются линзы Alcon (США), цена которых начинается от 19 000 рублей и достигает 48 000. Также ИОЛ выпускает Rumex с ценой от 9 000 (Британия), B&L (США) с ценой от 15 000 и Silco (США) – 5 000 рублей.

Асферические ИОЛ

Разработаны для коррекции сферических искажений, которые часто возникают после имплантации ИОЛ. Ранее использовались сферические элементы, но они приводили к сильным искажениям.

Наиболее популярные производители и цены:

• ACRYSOF IQ NATURAL (США, «Алкон») – 22 000 рублей;
• CT ASPHINA 509M – («Карл Цейс», Германия) – 25 000 рублей;
• HOYA ISERT 251 – («Хойя», Япония) – 32 000 рублей;
• TECNIS 1 ZCB00 – («Аббот», США) – 25 000 рублей;
• ASPIRA -AAY — («Хьюман Оптикс», Германия) – 24 000 рублей.

Эти линзы часто используются у молодых пациентов, а также при широком спектре заболеваний. Но для сложных форм катаракты с дополнительными патологиями подходят не всегда.

Торические ИОЛ

Применяются при катаракте, осложненной астигматизмом. Цены и производители:

• AcrySof Toric («Алкон», США) – от 32 000 рублей;
• At Lisa Toric 909 M – («Карл Цейс», Германия) – от 50 000 рублей;
• Rayner T-Flex (Британия) – от 15 000 рублей.

Отличаются ИОЛ большей силой преломления в некоторых участках, за счет чего корректируется зрение вдаль.

Мультифокальные ИОЛ

Используются для коррекции хрусталика у пациентов старше 40 лет. Отлично имитируют работу хрусталика, могут фокусироваться на даль и вблизи. Цены и производители:

• ACRYSOF RESTOR («Алкон», США) – от 48 000 рублей;
• M-FLEX («Райнер», Великобритания) – от 38 000 рублей;
• ATLIS ATRI 839 MP («Карл Цейс», Германия) – от 66 500 рублей.

После имплантации этих ИОЛ у 80% пациентов отпадает потребность в очках.

Факичные ИОЛ

Используются для имплантации без удаления хрусталика при близорукости или дальнозоркости. Процедура актуальна при запрете на лазерную коррекцию зрения. Стоимость факичных ИОЛ начинается от 20 000 рублей.

Подготовка и проведение операции

Для успешного вмешательства требуется подготовка к операции по замене хрусталика глаза:

• за 10 дней до процедуры отказываются от линз и очков;
• за 5 суток до вмешательства прекращают принимать алкоголь или курить;
• за сутки до операции необходимо принять душ и помыть голову;
• в день назначенного вмешательства нельзя использовать косметику, есть и пить.

Перед тем как пациент ляжет в стационар, он сдает анализы крови, тест на свертываемость, ЭКГ, флюорографию, анализ мочи. Предварительно нужно посетить ЛОРа, аллерголога, кардиолога и эндокринолога, а также сдать тест на ВИЧ, гепатит, сифилис.

После прохождения процедур заключение о пригодности к операции выдает терапевт или врач в частной клинике.

Ход операции: обзор используемых методов

Для замены хрусталика используется несколько хирургических методов. Вне зависимости от того, как делают операцию по замене хрусталика, швы после нее не накладываются. Актуальность методов для конкретного пациента определяет доктор:

• Экстракапсульная экстракция. После удаления поврежденного элемента остается только задняя капсула.
• Интракапсулярная экстракция. Хрусталик удаляют вместе с капсулой через разрез на роговице.
• Ультразвуковая факоэмульсификация. С помощью прибора ультразвуком уничтожают прозрачное тело и выводят его через трубочку, сохранив заднюю камеру хрусталика. На место отполированной задней станки ставят ИОЛ. Предпочтительный метод, который стали делать чаще двух предыдущих.
• Фемтолазерная факоэмульсификация. Самая современная и безопасная процедура, при которой используется лазер.

После того, как проходит операция по замене хрусталика глаза, пациента помещают в стационар на несколько часов. Затем его выписывают домой.

Реабилитация после имплантации ИОЛ

Если замена хрусталика глаза при катаракте или другой болезни прошла успешно, послеоперационный период пройдет гладко. Пациент в это время должен строго соблюдать режим и рекомендации врачей:

• в первые 2 недели носить повязку (иногда меньше);
• использовать антисептические капли;
• промывать глаза назначенным раствором;
• не напрягать зрение при вождении, не пить алкоголь;
• не ходить в баню и сауну, избегать резких перепадов температур;
• отказаться от подъема тяжестей больше 3 кг;
• не наклоняться в течение 3-5 дней после операции;
• стараться спать на боку, противоположном оперированному глазу (отдыхать на спине в случае двустороннего вмешательства);
• нельзя делать после замены хрусталика любые физические упражнения;
• нельзя пить газированные напитки и есть слишком жирные блюда;
• важно много времени отдыхать и спать не менее 8 часов;
• при приеме душа глаза нужно защищать от водных брызг;
• нельзя тереть и давить оперированный глаз;
• в течение 5-7 дней после вмешательства нельзя мыть голову.

В течение всей жизни действуют ограничения после замены хрусталика на походы в баню, а также на нагрузку глаз. Некоторые пациенты отмечают, что хирургическое вмешательство надолго ослабляет местный иммунитет, и могут развиваться конъюнктивиты. Важно следить за здоровьем и гигиеной органов зрения. Также профилактика после замены хрусталика глаза включает правильное питание.

Видео о том, как проводится операция:

Возможные осложнения

Последствия замены хрусталика глаза напрямую связаны со способом вмешательства. Так, при лазерной процедуре риски минимальны. А вот при других способах могут возникать чаще:

• воспаление глаза – через 2 суток проходит самостоятельно;
• повышение давления в глазу – нужно использовать глазные капли после замены хрусталика, которые назначаются доктором;
• смещение протеза – корректируется врачом;
• отслойка сетчатки – возникает только после случайной травмы;
• кровоизлияние в передней камере – лечение проводится под контролем врача.

Также могут возникнуть поздние осложнения после удаления катаракты с заменой хрусталика: отечность макулы, вторичная катаракта. В большинстве случаев коррекция происходит консервативным путем, но иногда требуется дополнительное вмешательство хирурга.

Как получить квоту

В 2012 году ввели возможность проведения замены хрусталика по полису ОМС. Однако чтобы получить квоту, нужно соответствовать определенным параметрам и становится в общую очередь. Лицам пенсионного возраста и инвалидам выделяют приоритетные места.

Вот, как получить квоту на замену хрусталика пенсионеру, какие условия должны быть соблюдены:

• положительный прогноз от офтальмолога;
• отсутствие болезней глаз, которые могут помешать восстановлению зрения;
• согласие на установку российских ИОЛ (иностранные оплачиваются самостоятельно).

Для получения квоты человеку нужно обратиться в клинику по месту жительства – сначала к терапевту, либо сразу же к офтальмологу.

Ответы на популярные вопросы

Пациенты перед вмешательством часто задают определенные вопросы, которые волнуют их больше всего.

Сколько длится операция?

Минимальная длительность процедуры составляет 15-20 минут, а максимальная может достигать 2 часов, но бывает это редко. В среднем, операция длится 30-40 минут.

Сколько стоит операция по замене хрусталика глаза (средняя цена в СПб и Москве)?

Стоимость операции зависит, в первую очередь, от используемого импланта. В столичных городах минимальные расценки начинаются от 35-40 тысяч рублей и могут достигать 140 тысяч.

Когда восстановится зрение?

На то, когда возвращается зрение после замены хрусталика, сильно влияет общее состояние здоровье пациента, сетчатки его глаз и зрительного нерва. Срок реабилитации после операции составляет не менее 4 недель, к его окончанию зрение должно полностью вернуться.

После замены хрусталика глаз видит мутно — почему и что делать?

В норме после замены хрусталика глаза сильно боятся света. В течение первой недели сохраняется сниженное зрение и эффект тумана. Это – естественное состояние организма, оно не требует коррекции, но рекомендации врача нужно строго соблюдать.

Для борьбы с осложнениями, при которых туман в глазах после замены хрусталика сохраняется в течение длительного времени, необходимо принять следующие меры:

• помутнение хрусталиковой капсулы, или вторичная катаракта, — после вмешательства пациент в редких случаях начинает видеть хуже. Для коррекции требуется лазерная дисцизия – небольшая операция, которая длится 10-15 минут и не требует длительной реабилитации;
• повышение внутриглазного давления – вместе с тем, что глаз после замены хрусталика не видит так, как положено, возникают болезненные ощущения. Для коррекции требуется медикаментозная терапия по назначению врача;
• инфекция – бактерия попадает в момент операционного вмешательства или в период реабилитации, возникают разные симптомы вплоть до острых болей и выделений из глаз. Для предотвращения необходимо пройти курс антибактериальной терапии во время восстановительного периода;
• отек роговицы – осложнение, которое влияет на возможность нормально видеть, но сохраняется не дольше 1-2 дней. Специфического лечения не нужно;
• отслойка сетчатки – сопровождается болью и требует консультации доктора. Для лечения используют лазер, криотерапию, в тяжелых случаях требуется повторная операция.

Другие причины, по которым возникают осложнения после удаления катаракты с заменой хрусталика, встречаются крайне редко (менее 1%).

Когда возвращается зрение после замены хрусталика глаза?

В течение первой недели зрение остается мутным, но при соблюдении врачебных рекомендаций уже через 2-3 недели происходит полное восстановление. До конца замененный хрусталик реабилитируется после 4 недели реабилитации. Лазерная коррекция зрения после замены хрусталика требуется в очень редких случаях, осложненных патологиями глаз.

Какие отзывы после операции?

В целом, отзывы на замену хрусталика при миопии высокой степени, катаракте и других заболеваниях положительны, и пациенты отмечают следующее:

• отсутствие тяжелых последствий;
• быстрая возможность вернуться домой;
• простая реабилитация при четком соблюдении рекомендаций врача.

Однако отзывы пациентов нередко описывают и незначительные минусы: мутный взгляд в первые сутки после операции, высокая стоимость процедуры при сложных вмешательствах, наличие отека. Некоторые люди очень волнуются перед операцией.

На видео мужчина делится своими впечатлениями после замены хрусталика глаза:

Когда можно смотреть телевизор?

Смотреть телевизор после замены прозрачного хрусталика можно через несколько дней – точный срок определяет доктор. Читать и работать за компьютером разрешено через 1-2 недели.

Делать ли операцию: за и против

Замена хрусталика при астигматизме, дальнозоркости, катаракте и сложных сочетаниях заболеваний глаз – это один из немногих способов для пациентов безболезненно избавиться от плохого зрения и перспективы полной слепоты. Успех операции отмечается в 98% случаев, и только в 15-20% из них наблюдаются осложнения, легко поддающиеся коррекции.

В пользу операции говорят и положительные отзывы пациентов, и относительная легкость процедуры (в большинстве случаев требуется чуть больше 20-30 минут для вмешательства). При этом риски для здоровья минимальны, что также связано с отсутствием общего наркоза.

Однако делать ее нельзя при наличии хотя бы одного из противопоказаний – это может значительно отразиться на результате. Если есть финансовые возможности, либо квота, то замена хрусталика – это рекомендованное вмешательство при разных заболеваниях: глаукома, катаракта, астигматизм.