Сдвиг сосудистого пучка к носу при глаукоме

Наиболее оптимальным методом определения изменений структуры диска зрительного нерва является стереоскопия:

· непрямая офтальмоскопия на щелевой лампе с линзами 60 Д или 90 Д;

· прямая офтальмоскопия на щелевой лампе через центральную часть линзы Гольдмана или линзы Ван Бойнингена.

Перед обследованием для повышения эффективности осмотра необходимо расширить зрачки мидриатиками короткого действия (тропикамид, циклопентолат, фенилэфрин). Противопоказанием к мидриазу является закрытый угол передней камеры, острый приступ глаукомы или перенесенный приступ на парном глазу.

Обычно физиологическая экскавация диска зрительного нерва имеет горизонтально-овальную форму. Увеличенная физиологическая экскавация при большом размере диска чаще имеет округлую форму. В норме экскавация на обоих глазах симметричная. При этом в 96% случаев соотношение Э/Д находится в пределах 0,2 ДД.

Для глаукомы характерны атрофические изменения в ГЗН. Клинически они проявляются в деколорации (побледнении) атрофических участков диска, в расширении и деформации его экскавации. В начальной стадии глаукомы четких различий между физиологической и глаукоматозной экскавацией не существует. Постепенно происходит уменьшение ширины нейроретинального кольца. Истончение может быть равномерным по всей окружности, локальным краевым или сочетанным. Обычно принимают во внимание форму и относительный размер экскавации, ее глубину, характер височного края.

При осмотре ГЗН фиксируют следующие признаки:

· относительную величину экскавации (отношение максимального размера экскавации к диаметру диска — Э/Д);

· глубину экскавации (мелкая, средняя, глубокая);

· характер височного края (пологий, крутой, подрытый);

· цвет нейроглии (розовый, деколорирован, сужение нейроретинального ободка, тенденция к вертикальному продвижению экскавации);

· наличие бета-зоны (склеральный ободок перипапиллярно).

Расширение экскавации ДЗН обычно происходит во всех направлениях, однако чаще всего происходит в вертикальном направлении за счет истончения нейроретинального кольца в верхнем и нижнем секторах, что связано с особенностями строения решетчатой пластинки.

Однократное исследование ГЗН не позволяет сделать окончательные выводы о наличии или отсутствии глаукоматозных изменений в связи с большой вариабельностью его строения и возрастных изменений. Однако следует учесть, что размер экскавации от 0 до 0,3 следует относить к нормальным размерам, от 0,4 до 0,6 следует отнести к группе относительного увеличения в пределах возрастных изменений для лиц старше 50 лет, а больше 0,6 – к группе повышенного риска развития глаукоматозной атрофии.

При обследовании пациента с повышенным ВГД следует придерживаться принципа – чем больше экскавация, тем больше вероятность, что она глаукоматозная.

Определенное значение имеет побледнение поверхности диска, видимое офтальмоскопически смещение сосудистого пучка, наличие перипапиллярной атрофии сосудистой оболочки. Рекомендуется обращать внимание на рельеф и картину хода нервных волокон на сетчатке, который при глаукоме выглядит стушеванным и прерывистым. Эти детали лучше просматриваются при использовании бескрасного или синего фильтра.

У больных глаукомой могут появляться атрофия хориоидеи в перипапиллярной области, атрофические изменения сетчатки в слое нервных волокон и возникать мелкие линейные кровоизлияния, чаще расположенные по периферии или по краю диска.

Таким образом, при осмотре ДЗН проводится качественная и количественная оценка.

Качественная оценка ДЗН:

· контур нейроретинального кольца, его отсутствие (краевая экскавация) или тенденция к его прорыву к краю;

· кровоизлияния на поверхности ДЗН;

· перипапиллярная атрофия;

· сдвиг сосудистого пучка.

Количественная оценка ДЗН:

· соотношение экскавации к диску (Э/Д);

· соотношение нейроретинального кольца к диску.

Для документирования состояния ДЗН удобно использовать цветные фотографии, при отсутствии фундус-камеры можно использовать схематические рисунки.

Кроме клинических методов обследования ДЗН, сегодня все чаще используются методы, позволяющие провести качественную оценку состояния нервных структур. Это конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия (гейдельбергский ретинальный томограф – HRT), сканирующая лазерная поляриметрия (GDХ) и оптическая когерентная томография (ОСТ). Необходимо подчеркнуть, что данные, полученные с помощью этих приборов, не следует трактовать как окончательный диагноз. Диагноз должен быть выставлен с учетом совокупности всех клинических данных, таких, как состояние диска, поля зрения, ВГД, возраста и семейного анамнеза. Но, в то же время, подтвержденное ухудшение состояния ДЗН является важным прогностическим признаком прогрессирования глаукомы.

Факторы риска развития ПОУГ

· Наследственность. Распространенность глаукомы среди кровных родственников больных ПОУГ в 5-6 раз выше, чем в общей популяции.

· Возраст. ПОУГ редко возникает в возрасте меньше 40 лет, и уровень заболеваемости растет в более старших возрастных группах.

· Миопия. Для близорукости характерны снижение ригидности фиброзных оболочек глаза и внутриглазных структур (трабекулярной и решетчатой диафрагм) и увеличенный размер склерального канала зрительного нерва.

· Раннее развитие пресбиопии, ослабление цилиарной мышцы.

· Выраженная пигментация трабекулярного аппарата.

· Псевдоэксфолиативный синдром.

· Органические (атеросклероз) и функциональные (сосудистые спазмы) нарушения кровообращения в сосудах головного мозга и в глазничной артерии.

· Перипапиллярная хориоретинальная дистрофия.

· Возникновение асимметрии в показателях, характерных для глаукоматозного процесса между парными глазами.

Факторы антириска развития ПОУГ

· Молодой возраст (до 40-45 лет).

· Гиперметропия.

· Хорошая функция цилиарной мышцы.

· Сохранность пигментного и стромального листков радужки.

· Отсутствие дистрофических изменений в структурах угла передней камеры.

· Живая реакция зрачка на свет.

· Отсутствие симптомов нарушения внутриглазного и церебрального кровообращения.

Источник

9 января 2006

Эластотонометрия – метод определения офтальмотонуса при измерении внутриглазного давления тонометрами различной массы (5,0 г; 7,5 г; 10,0 г; 15,0 г). Тонографические исследования проводят при помощи электронных тонографов. В норме коэффициент легкости оттока (С) у людей 40 лет и старше варьирует от 0,16 до 0,48 ммз (мин/мм рт. ст.). Минутный объем водянистой влаги (Г) – от 1,1 до 3,58 ммз/мин. Истинное (не тонометрическое) внутриглазноедавление (Ро) – от 10,48 до 20 мм рт. ст.

При глаукоме изменяется поле зрения. Худшее снабжение кровью сетчатки с височной стороны, чем с носовой, ведет к тому, что сужение поля зрения начинается вначале в верхневнутренней части в виде сектора, затем выпадает вся носовая сторона – и постепенно дефект подходит к точке фиксации.

При исследовании слепого пятна (проекция диска зрительного нерва) методом кампиметрии уже в самой ранней стадии часто находят значительное увеличение его . Слепое пятно имеет вид дугообразной скотомы, окружающей в виде полукольца точку фиксации.

Атрофия зрительного нерва развивается, как правило, постепенно. Вначале изменяется цвет диска, появляется сдвиг сосудистого пучка, а затем возникает краевой перегиб сосудов.

Глаукома может быть первичной (открытоугольной и закрытоугольной), вторичной (при нарушениях кровообращения в сосудах глаза, глазницы и при внутриглазных кровоизлияниях), бывает глаукома афаничного глаза, при увентах (воспалении глаза) и врожденная (гидрофтальм). Может быть острый приступ глаукомы при любой форме.

Глаукома у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Может возникнуть на здоровом глазу без каких-либо видимых причин – помогут предшествовавшие отрицательные эмоции.

Начинается острый приступ внезапно, чаще ночью или в ранние утренние часы. Возникают резкие боли в глазу, орбите, голове. Головная боль часто сопровождается рвотой, общей слабостью, замедлением пульса.

Явления со стороны глаза резко выражены. Веки отечны, появляется слезотечение. Резко выражена застойная инъекция сосудов глазного яблока и сосудов конъюнктивы век. Может быть хемоз конъюнктивы. Роговица становится тусклой, шероховатой. Чувствительность роговицы резко снижена, иногда совершенно отсутствует. Передняя камера мелкая, резко расширяется зрачок, реакция на свет зрачка отсутствует, форма может быть неправильной, набухает стекловидное тело. Область зрачка приобретает зеленоватую окраску. Диск зрительного нерва гиперемирован, границы его стушеваны.

Внутриглазное давление при остром приступе резко повышено – до 60-70 и даже 90 мм ртутного столба. Пальпаторно глаз “тверд как камень”. Зрение может снижаться до светоощущения. Иногда после первого же приступа глаукомы наступает слепота – это молниеносная глаукома.

Отдельно выделяют предглаукому как переходное состояние между нормой и патологией. В стадии предглаукомы внутриглазное давление может быть нормальным – и нет еще специфических для глаукомы изменений в поле зрения и диске зрительного нерва. Однако в результате каких-либо неблагоприятных влияний или специально проводимых нагрузочных проб в течение какого-то времени наблюдаются основные признаки глаукомы: повышение внутриглазного давления, уменьшение оттока водянистой влаги и возникновение скотом в парацентральной области поля зрения.

При так называемой гиперсекреторной глаукоме отмечается повышенная продукция водянистой влаги при нормальном ее оттоке, в связи с чем ее можно отнести к одному из видов офтальмогипертензии.

Выделяют четыре стадии глаукомы: начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную. Стадии глаукомы определяются по состоянию поля зрения и диска зрительного нерва. В начальной стадии нет краевой экскавации диска и изменений периферических границ поля зрения. Развитая и далеко зашедшая стадии глаукомы характеризуются наличием краевой экскавации, сужениями периферических границ поля зрения и появлением скотом. При развитой стадии заболевания поля зрения сужены не менее чем на 5 % с внутренней стороны, при далеко зашедшей стадии поле зрения хотя бы в одном меридиане сужено, не выходит за пределы 15 % от точки фиксации.

К первичной глаукоме относят открытоугольную и закрытоугольную ее формы.

Открытоугольная форма глаукомы обычно возникает после 40 лет. Начало заболевания нередко бессимптомное. Жалобы на появление радужных кругов вокруг источника света, на периодическое затуманивание зрения отмечаются только у 20 % больных. Нередко наблюдается раннее, не соответствующее возрасту ослабление аккомодации. Изменения в переднем отделе глаза обычно незначительны. Глубина передней камеры при открытоугольной глаукоме обычно не изменена. Особенностью клинической картины открытоугольной глаукомы является развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва в виде краевой экскавации.

При дальнейшем развитии глаукоматозного процесса выявляются дефекты периферического поля зрения. Острота зрения обычно изменяется и снижается только в поздних стадиях заболевания.

Ряд факторов отрицательно влияют на течение и прогноз открытоугольной глаукомы: понижение артериального давления (артериальная гипотензия), наличие шейного остеохондроза, склеротические изменения сосудов.

Закрытоугольная форма глаукомы составляет около 20 % случаев первичной глаукомы и развивается обычно в возрасте старше 40 лет. Она значительно чаще встречается в виде гиперметропической рефракции (мелкая передняя камера и большой хрусталик). Закрытоугольная глаукома протекает с периодами обострений и ремиссий.

Непосредственными причинами острого приступа закрытоугольной глаукомы являются эмоциональное возбуждение, расширение зрачка (в частности, при длительном нахождении в затемненном помещении), обильный прием жидкости, переедание, охлаждение, длительный наклон головы, сдавливание шеи, прием алкоголя.

Ранняя диагностика первичной глаукомы имеет исключительно важное значение (определяют уровень и регуляцию внутриглазного давления с помощью тонометрии и тонографии). Необходимость периодических и многократных измерений внутриглазного давления больным глаукомой приводит к тому, что у некоторых из них развивается аллергическая реакция глаз на дикаин. Таким больным перед измерением внутриглазного давления для анестезии роговицы вместо раствора дикаина или новокаина необходимо применять 3-5%-ный раствор трименоина или 2%-ный раствор лидокаина.

Внутриглазное давление измеряют обычно в 6-8 часов утра и в 6-8 часов вечера. Суточные изменения определяют в стационаре или глаукомном диспансере: утреннее измерение внутриглазного давления проводят у пациента, еще находящегося в постели. Оптимальная длительность исследования 7-10 дней, минимальная 3-4 дня.

Подозрение на глаукому возникает в следующих случаях:

1) внутриглазное давление равно 27 мм рт. ст.;
2) имеются жалобы, характерные для глаукомы;
3) мелкая передняя камера;
4) побледнение диска зрительного нерва;
5) асимметрия в состоянии двух глаз (уровень внутриглазного давления, глубина передней камеры, состояние дисков зрительного нерва);
6) наличие мелких парацентральных относительных и абсолютных скотом.

Первичная глаукома – процесс двусторонний, однако болезненные проявления могут быть выражены в различной степени в обоих глазах.

Врожденная глаукома бывает наследственной (около 15 %) и внутриутробной (85 % случаев). Внутриутробная глаукома возникает в результате воздействия различных патологических факторов на глаз плода, что приводит к порокам развития переднего отдела глаз. Повышение внутриглазного давления возникает из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости.

В большинстве случаев врожденная глаукома проявляется у новорожденных или в первые 6 месяцев жизни ребенка, а также на первом году его жизни. Врожденная глаукома характеризуется прогрессирующим течением. Различают пять стадий заболевания: начальную, развитую, далеко зашедшую, почти абсолютную и абсолютную.

В начальной стадии болезни отмечаются светобоязнь, слезотечение, тусклость роговицы; длина сагитальной оси глаза и диаметр роговицы нормальные или слегка увеличены. В развитой стадии диаметр роговицы увеличивается – и нарастает отек роговицы, ее помутнение. Зрачок расширен. Острота зрения снижена, поле зрения сужено с носовой стороны до 45-35о.

Далеко зашедшая стадия болезни характеризуется резким увеличением глазного яблока, лимб растянут, склера истончается, через нее просвечивает синевато-голубоватым цветом сосудистая оболочка. Острота зрения резко снижается.

В стадии почти абсолютной и абсолютной глаукомы развиваются осложнения: подвывих и вывих хрусталика, внутриглазное кровоизлияние, осложненная катаракта, отслойка сетчатки и др., зрение снижено до светоощущения с неправильной проекцией, в абсолютной стадии – полная слепота.

Источник: Энциклопедия традиционной и нетрадиционной медицины

Комментарии закрыты.

Источник

Зрительный нерв на глазном дне определяется в виде диска (соска) сероватого цвета с четкими контурами и нередко с наличием пери- или парапапиллярной пигментной каймы. В центре соска есть углубление (воронка), в котором помещается сосудистый пучок (центральная артерия и вена сетчатки). Это углубление носит название физиологической экскавации.

Если сосуды выходящие (вена) и входящие (артерия) на каком-то протяжении, переходя от зоны сетчатки к соску зрительного нерва, пропадают (как бы тонут) и вновь становятся видны и при этом сосудистая воронка сдвинута в носовую сторону, то эта картина называется «патологической» экскавацией со сдвигом сосудистого пучка. Чаще всего — это один из грозных признаков повышенного офтальмотонуса (глаукомы).

В тех случаях, когда при офтальмобиомикроскопии обнаруживаются необычные изменения величины диска зрительного нерва, тона, контуров и это сочетается к тому же с изменениями в центре или на периферии сетчатки, то необходимо провести срочное полное обследование пациента в глазном учреждении с предварительной проверкой у него в первую очередь центрального и периферического зрения. Нарушение зрения при отсутствии патологии в прозрачных средах глаза является важным косвенным признаком патологии сетчатки и зрительного нерва (вместе или отдельно).

Продолжая характеристику глазного дна и, в частности, зрительного нерва от его диска (соска) до вышележащих отделов головного мозга, следует отметить, что зрительный нерв проходит через канал зрительного нерва из полости глазницы в полость черепа и образует так называемую хиазму (зрительный перекрест) вблизи гипофиза (центра роста). Здесь происходит частичный перекрест зрительных нервов от каждого глаза, причем перекрещиваются лишь волокна, идущие от внутренней части сетчатки. Таким образом, после перекреста в каждом стволе зрительного нерва имеются нервные волокна одноименной темпоральной (височной) и внутренней (носовой) части сетчатки противоположного глазного яблока. Далее комбинированные стволы идут к подкорковым зрительным центрам (зрительным буграм четверохолмия), которые «ведают» обменом веществ в организме. Отсюда зрительный путь от обоих глаз идет через «зрительную лучистость» к затылочным долям коры большого мозга в зону «шпорной борозды», где сосредоточены в полях 17 и 18 зрительные корковые центры с клетками Мейнерта-Кохаля (вторая сигнальная система).

Выявить изменения в различных отделах зрительного пути (зрительного анализатора) возможно по соответствующим изменениям зрительных функций (поля зрения, скотомы, гемианопсии и др.), а также путем электрофизиологических исследований (ЭФИ), т. е. осуществляя так называемую топическую диагностику.

Поражения зрительного пути чаще наблюдаются при опухолях, воспалениях, кровоизлияниях в различных отделах головного мозга. Следует подчеркнуть, что зрительный анализатор имеет тесные функциональные взаимосвязи со всеми анализаторами, расположенными в различных зонах (полях по Бродману) головного мозга.

Koвaлeвcкий E. И.

Зрительный нерв

Источник

Глаукома ( происходит от греческого слова «глаукос», что означает «зеленый» ) - это заболевание, которое является наиболее частой причиной Фото 1 Глаукома (происходит от греческого слова «глаукос», что означает «зеленый») -это заболевание, которое является наиболее частой причиной возникновения слепоты во всем мире. Народное название глаукомы — «зеленая вода». Глаукома создает угрозу потери зрения в результате увеличения внутриглазного давления (давления внутри глазного яблока), поскольку оно становится слишком высоким для глазного нерва. Чаще всего развивается после 40-45 лет и встречается у тех, у кого есть родственники, страдающие этой болезнью. На ранних стадиях болезнь не вызывает симптомов, заболевшие могут о ней не знать. Как применять народные средства при глаукоме смотрите тут.

Офтальмологи подозревают, что наиболее частой причиной глаукомы является частичная блокировка губчатой сетки ткани, называемой трабекулярной сетью. Она формирует систему дренажа для внутриглазной жидкости — прозрачной жидкости внутри глазного яблока, которая поставляет питательные вещества и выносит отходы из хрусталика и роговицы глаза (к которым не поступает кровь). В результате блокировки отток внутриглазной жидкости сокращается (хотя механизм этого процесса непонятен), и поскольку ее вырабатывается больше, чем удаляется, внутриглазное давление увеличивается.

Есть две формы глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная. Открытоугольная глаукома, которая составляет 90 процентов всех случаев этого заболевания, является медленно прогрессирующим заболеванием. Напротив, закрытоугольная глаукома встречается относительно редко и характеризуется быстрым и сильным повышением внутриглазного давления, часто вызывая четкие симптомы, например сильную боль в глазу и быстрое ухудшение зрения.

Оба типа глаукомы могут привести к слепоте, повреждая зрительный нерв; однако при раннем обнаружении и лечении внутриглазное давление можно контролировать и предотвратить сильную потерю зрения.

Симптомы

Открытоугольная глаукома: постепенная потеря периферического зрения. Симптомы начинают появляться только на поздних стадиях болезни. Для ее выявления следует использовать массовые обследования.
Закрытоугольная глаукома: сильные приступы боли в глазу, тошнота и рвота, затуманенное зрение и появление радужного ореола вокруг источника света, очень характерно также циклическое течение болезни — когда периоды обострений чередуются с промежутками мнимого благополучия.

Симптомы, которые должны насторожить

Существует три группы признаков:

общие для всех глазных заболеваний,
более характерные для глаукомы
достоверные ранние симптомы развития глаукомы.

К первой группе относятся «мелькание мушек» перед глазами и чрезмерно быстрая утомляемость глаз при зрительной нагрузке (в первую очередь — чтении). Эти проявления говорят о том, что ваши глаза в опасности.
Ко второй группе относятся следующие симптомы.
1. Периодическое затуманивание зрения. Окружающие предметы в такие моменты видны как сквозь какую-то пелену: от легкой дымки до густого тумана. Это состояние может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и возникает периодически, без видимых причин. Объясняется это отеком роговицы в моменты повышения внутриглазного давления.
2. Радужные круги. При взгляде на источник света вы вдруг видите вокруг него темное пространство, которое ограничено «радужным» кругом: ближе всего к источнику света он фиолетовый, дальше всего — красный, а в промежутке видны все другие цвета спектра. Правда, такие же радужные круги наблюдаются при конъюнктивитах и начальном помутнении хрусталика, но есть признаки, по которым их можно отличить. При конъюнктивитах радужные круги исчезают сразу же после того, как из глаза удаляется слизь; при изменениях хрусталика, напротив, круги отличаются постоянством. Круги, обусловленные начинающейся глаукомой, носят преходящий характер и никак не связаны с образованием в глазу слизи.
3. Головная боль. При глаукоме головные боли чаще всего напоминают приступ мигрени. При глаукоме одного глаза в начальной стадии развития боль достаточно типична: она появляется в области виска (на стороне пораженного глаза) и носит спазматический, часто пульсирующий характер.
Два симптома третьей группы, позволяют с относительно большой уверенностью заподозрить у себя начальную стадию глаукомы.
1. Слезотечение. Это один из относительно достоверных ранних симптомов скрытой глаукомы.
2. Кажущееся увлажнение глаза. Симптом проявляется тем, что глаз как бы наполняется слезой; вы берете платок, вытираете глаза — но платок остается совершенно сухим. Никакой слезы нет, а ощущение увлажнения связано с повысившимся внутриглазным давлением. Это очень характерный для глаукомы симптом — часто именно его появление дает самому больному возможность заподозрить у себя развитие глаукомы.
Наиболее частыми проявлениями глаукомы на самой ранней стадии ее развития являются

периодическое затуманивание зрения,
видение радужных кругов вокруг источника света,
боли в глазах,
головные боли,
мелькание «мушек» и быстрая утомляемость глаз.

Причины

Основной причиной глаукомы открытоугольной является чрезмерное накопление внутриглазной жидкости, что приводит к повышению внутриглазного давления. Когда внутриглазное давление высокое или продолжает повышаться, волокна в зрительном нерве сдавливаются и разрушаются, что ведет к постепенной потере зрения на протяжении лет (у некоторых людей даже нормальное внутриглазное давление может привести к повреждению зрительного нерва).
Те, у кого в семье есть случаи потери зрения из за глаукомы, подвержены большей опасности повреждения зрительного нерва. Сердечно-сосудистые болезни, диабет и близорукость также, очевидно, увеличивают риск повреждения зрительного нерва в результате глаукомы.
Использование стероидов в форме ингаляторов (обычно больными астмой) или спреев для носа со стероидами, очевидно, увеличивают риск развития открытоугольной глаукомы.
Закрытоугольная глаукома вызвана внезапной блокировкой каналов вокруг радужной оболочки, что не дает внутриглазной жидкости попасть в трабекулярную сеть. Блокировка каналов приводит к быстрому появлению очень высокого внутриглазного давления, что может вызвать значительную постоянную потерю зрения в пределах одного-двух дней.

Диагностика

Глаукому определяют при обследовании глаза, которое включает измерение глазного давления, осмотр зрительного нерва и оценку оптической функции нерва.
Тонометрия (использование прибора для оказания небольшого давления на глазное яблоко, чтобы измерить глазное давление).
Офтальмоскопия (при которой зрачки расширяют с помощью глазных капель, чтобы можно было обследовать зрительный нерв с помощью офтальмоскопа).
Периметрия (тест для определения периферического зрения).
Гониоскопия (для осмотра угла передней камеры применяется специальный оптический прибор, который называется гониоскоп. Основной целью гониоскопии при глаукоме является определение функции шлеммова канала как важнейшего пути оттока внутриглазной жидкости.
Изменение полей зрения,
Очень характерны круговые дефекты в поле зрения (так называемые скотомы) с последующим концентрическим сужением его границ. В поздних стадиях можно отметить два типа изменений полей зрения: у одних больных в течение некоторого времени сохраняется центральное, «трубочное» зрение, у других же сохраняется островок зрения в височной области поля зрения.
Топографические измерения. Эта специальная методика позволяет контролировать динамику камерной влаги, скорость ее продукции и легкость оттока. В настоящее время в клинической практике чаще всего применяется упрощенная топография по методике Филатова — Кальфа.
Разгрузочные и нагрузочные пробы. Эти пробы основаны на создании определенных условий, способствующих возникновению колебаний внутриглазного давления. Здоровый глаз сохраняет при этом соответствующую ему величину внутриглазного давления, колебания которого не превышают 5 мм рт. ст.
Изучение состояния переднего отрезка глазного яблока с помощью щелевой лампы. Этот метод также имеет определенное значение для ранней диагностики глаукомы. При осмотре глаза можно обнаружить: расширение зрачка, уменьшение глубины передней камеры, атрофию радужки и ее зрачкового края.
Состояние глазного дна. У большинства больных с подозрением на глаукому и с начальной глаукомой глазное дно, как правило, нормальное. Однако в ряде случаев отмечается такой признак, как сдвиг сосудистого пучка на диске зрительного нерва.

Лечение

Глаукома является хроническим заболеванием, которое нельзя вылечить. Открытоугольная глаукома может эффективно контролироваться медикаментозными или хирургическими методами, хотя почти всегда необходима терапия на протяжении всей жизни. Сначала почти всегда используются лекарства. Однако в последнее время все более частым выбором становится операция.
При глаукоме чаще применяются глазные капли, поскольку они имеют меньшее количество побочных эффектов, чем принимаемые перорально лекарства. В настоящее время используются пять типов глазных капель: простагландины (латанопрост), бета-блокаторы (например, тимолол или левобунолол), средства, обладающие сродством к адренорецептору (типа адреналина или дипивефрина), ингибиторы карбоакгидразы (дорзоламид) и миотические средства (типа пилокарпина). Бета-блокаторы уменьшают выработку внутриглазной жидкости. Латанопрост, новейший тип глазных капель, применяемых при глаукоме, снижает глазное давление, увеличивая отток внутриглазной жидкости. Поскольку этот препарат действует не так, как другие лекарства от глаукомы, он может использоваться наряду с другими лекарственными средствами для дальнейшего снижения глазного давления.

Дорзоламид, который раньше выпускался только в виде таблеток, а теперь и в форме капель, уменьшает выработку внутриглазной жидкости. Миотические средства (лекарства, которые сужают зрачок) и средства, обладающие сродством к адренорецептору, увеличивают отток внутриглазной жидкости.

Таблетки ингибитора карбоангидразы используются, когда вероятно повреждение зрительного нерва, несмотря на интенсивное лечение. Эти принимаемые перорально лекарства понижают глазное давление в среднем на 20-30 процентов, но они вызывают сильные побочные эффекты и серьезные осложнения (камни в почках, депрессия, диарея и аномалии в составе крови), что ограничивает их использование.
Во время лечения необходимы периодические обследования у офтальмолога.
Операция часто бывает более эффективна, чем медикаментозная терапия. Однако она создает большой риск для возникновения осложнений, включая развитие катаракты, и может потребоваться повторная операция. Приблизительно 10 процентов больных открытоугольной глаукомой нуждаются в операции, когда медикаментозная терапия не приносит успеха или когда пациент имеет другие заболевания (например, гипертонию или серьезную болезнь сердца или легких), которые препятствуют употреблению большого количества лекарств. Двумя наиболее обычными хирургическими процедурами являются лазерная траберкулярная хирургия и фильтрационная хирургия, которые уменьшают глазное давление, открывая путь для оттока внутриглазной жидкости.
Если высокое глазное давление не удается быстро снизить во время сильного приступа закрытоугольной глаукомы, слепота может наступить в течение одного-двух дней. Отверстие в радужной оболочке (иридотомия) дает возможность для отвода внутриглазной жидкости. Рекомендуется также провести иридотомию и в другом глазу, так как вероятность приступа глаукомы в нем высока. Процедуру обычно выполняют с помощью лазера.
Немедленно обратитесь к офтальмологу, если у вас появились симптомы закрытоугольной глаукомы.
Посещайте офтальмолога для полного обследования глаз каждые два года после 50 лет. Люди с глаукомой в семье должны проходить периодические обследования.

Профилактика

У людей с высоким внутриглазным давлением, но без очевидного проявления симптомов глаукомы, раннее обнаружение и лечение могут задержать или предотвратить начало болезни. Однако не каждый, кто страдает глаукомой, имеет повышенное внутриглазное давление. Поэтому после определенного возраста люди должны проходить полное обследование глаз.

Обновлено: 2019-07-10 00:29:44

Источник