Саркоидоз глаз и лечение

Гранулемы, или скопления иммунных клеток, могут локализоваться практически в любых органах и тканях человека. Примерно в 50% случаев имеет место саркоидоз глаз, при котором наблюдаются воспалительные изменения в системе зрительного аппарата, приводящие к снижению или даже полной потере зрения.

В некоторых случаях к дисфункции глаз может приводить и другая форма заболевания – нейросаркоидоз, когда поражается зрительный нерв.

Что такое саркоидоз глаз?

В любой части глаза может возникнуть воспаление и, как следствие, поражение зрительных тканей, обусловленное воздействием гранулем. Наиболее распространенным типом поражения в подобных случаях считается увеит, то есть воспаление сосудистой оболочки глаза.

Помимо этого, процесс саркоидоза может затрагивать и другие аспекты аппарата глаза:

• воспаление слезных желез;
• воспаление, затрагивающее орбитальную область, и включающее поражение окологлазных мышц, нервов и кровеносных сосудов;
• изменения век и конъюнктивы, в том числе за счет утолщения ткани и образования узелков, что вызвано «накоплением» гранулем.

Увеит

Чаще течение саркоидоза глаз и его симптомы обусловлены увеитом (см. фото), то есть воспалением средней, или сосудистой, оболочки глаза. Сосудистая оболочка состоит из радужки, цилиарного тела (контролирует форму хрусталика) и хориодеи (комплекс кровеносных сосудов для питания глаза). При увеите воспалительный процесс также может переходить на окружающие области, например на хрусталик, сетчатку, зрительный нерв и стекловидное тело (пространство внутри глаза, заполненное жидкостью).

Увеит может протекать в следующих вариациях:

• Передний. Поражает, как видно из названия, только переднюю часть глаза, к примеру, радужную оболочку. Является наиболее распространенной формой заболевания.
• Средний, вовлекающий в патологический процесс стекловидное тело.
• Задний увеит протекает на сетчатке и собственно сосудистой оболочке.
• При поражении большей части области глаза состояние называется «панувеит».

Увеит может быть как острым (внезапное начало в течение ограниченного времени), так и хроническим, с повторяющимися эпизодами обострения и ремиссии.

Осложнениями состояния считается глаукома, при которой наблюдается повышение внутриглазного давления, и катаракта – процесс, в ходе которого мутнеет хрусталик.

Симптомы глазного саркоидоза

Глазные проявления саркоидоза и жалобы со стороны зрительной системы могут предшествовать или возникать наряду с другими общими симптомами заболевания:

• Затуманенное зрение или полная его утрата.
• Чувствительность к свету (светобоязнь).
• Мелькание мушек, черных пятен или линий перед глазами.
• Сухость в глазах, зуд.
• Покраснение век.
• Жжение в глазу, вплоть до боли.

Обратите внимание! Данные симптомы не являются строго специфичными для саркоидоза глаз и могут наблюдаться при других заболеваниях! Непосредственно разобраться в вашей проблеме сможет только компетентный медицинский работник.

Саркоидоз глаз: диагностика

Установление верного диагноза может быть несколько затруднительным и предполагать исключение других заболеваний в ходе дообследования. Обычно при наличии системного саркоидоза вкупе с жалобами со стороны зрительного аппарата в саркоидозе глаз сомневаться не приходится. Однако могут потребоваться и дополнительные тесты:

1. Тест Ширмера. При помощи данного исследования определяется уровень продукции слезной жидкости глазом. Для этого обычно используются полоски специальной бумаги; тест абсолютно безвреден.
2. Наличие специальных индикаторов, среди которых узелки на радужной оболочке, конъюнктиве, «снежные комья» в стекловидном теле и прочие. На подобные косвенные признаки указывает обычно врач-офтальмолог.
3. При крайней необходимости производится биопсия.
4. Анализ крови также может быть использован как косвенный критерий, об этом подробнее можно узнать в следующей статье.

Лечение саркоидоза глаз

Терапия глазного саркоидоза направлена на снижение воспалительного процесса и устранение нежелательных симптомов.

1. Легкая степень увеита (передняя форма) обычно хорошо лечится глазными каплями, в составе которых есть кортикостероиды, устраняющими воспаление. Также используются местные препараты, расширяющие зрачок, предотвращающие мышечный спазм и болевой синдром (атропин, циклопентолат).
2. Более тяжелый увеит, включающий панувеит, обычно лечится применением системных гормональных препаратов (преднизолон в таблетированной форме). Также могут использоваться иммуносупрессоры: метотрексат, циклоспорин, азатиоприн.
3. При развитии осложнений (катаракта как пример) может потребоваться оперативное вмешательство.

Этиология глазного саркоидоза

Лица, предрасположенные к этому недугу, имеют иммунную систему, особенности которой приводят к тому, что некое внешнее воздействие, легко переносимое большинством людей, становится для них толчком к развитию специфического воспалительного процесса. Саркоидоз образует в органах гранулёмы — скопления воспалительных клеток. Если область поражения — глаза, то гранулёмы локализуются в сетчатке, сосудистой оболочке и зрительном нерве.

Существует множество мнений, по поводу истинных причин возникновения этого недуга:

1. Инфекционная теория, основывающаяся на предположении, что наличие некоторых микроорганизмов в теле человека может стать отправной точкой для запуска болезни.
2. Суждение контактной передачи заболевания. Возникло на основе статистики, указывающей на то, что большая часть людей, которых поразил саркоидоз, ранее была в контакте с больными.
3. Воздействие условий окружающей среды. Согласно этой теории, на возникновение глазного саркоидоза может повлиять гигиена воздуха. К примеру, пыль негативно сказывается на органах зрения, провоцируя недуг.
4. Наследственная теория. Основывается на явлении семейного саркоидоза.
5. Медикаментозный взгляд. Обрёл жизнь после описания случаев, когда саркоидоз глаз возникал на фоне длительного приёма препаратов, в виде побочного эффекта.

На сегодняшний день принято считать, что возникновение этого недуга обусловлено участием разных возбудителей (атипичные микробактерии, вирусы, грибы). Не последнюю роль играет наследственность.

Виды саркоидоза глаз и их симптомы: фото

Существуют следующие виды саркоидоза глаз.

Увеиты: что это такое

Увеит бывает:

• Передний увеит — воспалительное заболевание радужки и ресничного тела глаза. Проявляется покраснением зрительного органа, болей, светобоязни и нечёткого видения. Бывает острым и хроническим. При хроническом типе симптомы выражены умеренно. Поражение локализуется на радужной оболочке или только на внутреннем краю радужки.

  

  Фото 1. Симптомом увеита является подобное покраснение глазного яблока, которое сопровождается светобоязнью и воспалением.

• Переходный — воспаление стекловидного тела, ресничного кружка и периферической сетчатки. У пациентов с таким типом увеита симптомы отсутствуют или проявляются в виде «размытого зрения» или «чёрных кружащихся мушек».
• Задний увеит, протекание которого предполагает формирование скопления лейкоцитов вокруг кровеносных сосудов и обширных перивинозных инфильтратов, именуемых «капли воска от свечи». Обнаруживаются эти симптомы при осмотре глазного дна. После рассасывания воспаления могут оставаться рубцы.

Глаукома и ее проявления

Глаукома, вызванная саркоидозом, относительно редка. Развитие происходит при обструкции трабекулярной сети в результате хронического воспалительного процесса. Симптомы бывают стёртыми или проявляются в виде повышения внутриглазного давления. Дополнительным стимулирующим фактором развития глаукомы становиться длительное лечение кортикостероидами.

Фото 2. Так выглядит глаукома глаза на ее поздних стадиях с катарактой: зрачок перекрывает беловатое пятно.

Иридоциклит

Воспаление радужки и цилиарного тела глаза. Причиной возникновения, чаще всего, выступают общие заболевания организма, хронические инфекции. Пациенты страдают от покраснения глаз, ярко выраженных болей в органах зрения и области виска, слезотечения. Испытывают светобоязнь и незначительное снижение видения. Пальпация глаза при этом крайне болезненна.

Фото 3. При иридоциклите поражается радужка глаза: она приобретает желтоватый или оранжевый оттенок.

Диагностика

Выявлению заболевания способствует многостороннее офтальмологическое исследование, в которое входят:

1. Офтальмоскопия — изучение глазного дна, с использованием офтальмоскопа или специальной линзы. На этом этапе оценивается состояние зрительного нерва и внутренних оболочек зрительных органов.
2. Гистологические исследования ткани конъюнктивы и слёзной железы. Забор материала проводится методом биопсии.

Справка! При увеитах особое место занимает диагностика «маскарадного» синдрома опухолевой или неопухолевой природы, который уподобляется симптомам увеита.

Лечение

Терапия этого заболевания основывается на кортикостероидах. Начальная дозировка зависит от степени проявления признаков недуга. Для того чтобы добиться ремиссии или бессимптомной стадии воспаления внутри глаза, часто требуются большие дозы кортикостероидов. После продолжительного лечения, с постепенным снижением дозировки, как правило, удаётся добиться стабильного состояния.

Важно! Терапия низкими порциями метотрексата эффективна в резистентных к кортикостероидам случаях.

При увеитах фармакотерапия имеет общую патогенетическую направленность и состоит из системной и местной противовоспалительной, антибактериальной и сосудорасширяющей терапии. Пациенту прописывается местное лечение с использованием глазных каплей, мазей, инъекций под конъюнктиву и в парабульбарное пространство.

Особенно важным является применение расширяющих зрачок капель, позволяющих избегать формирования сращений и спаек.

А также при некоторых видах увеитов с успехом применяются иммуномодулирующие препараты. Цель терапии сводится к точечному угнетению механизмов иммунного воспалительного ответа, привёдших к поражению органов зрения.

Хирургическое вмешательство предпочтительно проводить в бессимптомной стадии болезни, агрессивно подавив воспаление.

Прогноз для зрения

В большинстве случаев, прогноз на излечение положительный. Пациенты обязательно должны быть проинформированы о важности соблюдения назначенной схемы терапии. Только при условии чёткого следования предписаниям врача можно говорить о благоприятном исходе.

Внимание! Саркоидоз глаз может принимать хроническую форму и иметь рецидивы, несмотря на адекватное лечение.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается о симптомах и лечении глаукомы.

Выводы

Саркоидоз зрительных органов может проявлять себя разнообразными симптомами в различных частях глаза, нередко сопровождаясь прогрессирующим внутриглазным давлением и снижением остроты видения. Не проявив должного и своевременного внимания к проблеме, проигнорировав лечение на ранних стадиях, можно практически полностью утратить зрение.