Роговица прозрачная средней глубины
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 15 июля 2019;
проверки требует 41 правка.
Рогови́ца, роговая оболочка (лат. cornea)[2] — передняя наиболее выпуклая прозрачная часть фиброзной оболочки глазного яблока, одна из светопреломляющих сред глаза.
Строение[править | править код]
Основное вещество роговицы состоит из прозрачной соединительнотканной стромы и роговичных телец. Спереди и сзади стромы прилегают две пограничные пластинки. Передняя пластинка, или боуменова оболочка, является производным основного вещества роговицы. Задняя, или десцеметова, оболочка является производным эндотелия, покрывающего заднюю поверхность роговицы, а также всю переднюю камеру глаза. Спереди роговица покрыта многослойным эпителием. В роговице человеческого шесть слоёв:
- передний эпителий,
- передняя пограничная мембрана (Боуменова),
- основное вещество роговицы, или строма
- слой Дюа — тонкий высокопрочный слой, открытый в 2013 году,
- задняя пограничная мембрана (Десцеметова оболочка),
- задний эпителий, или эндотелий роговицы.
Роговица у человека занимает примерно 1/6[3] площади наружной оболочки глаза. Она имеет вид выпукло-вогнутой линзы, обращённой вогнутой частью назад. Диаметр роговицы варьируется в очень незначительных пределах и составляет 10±0,56 мм, однако вертикальный размер обычно на 0,5—1 мм меньше горизонтального. Толщина роговицы в центральной части 0,52—0,6 мм, по краям — 1—1,2 мм. Радиус кривизны роговицы составляет около 7,8 мм.
Диаметр роговицы незначительно увеличивается с момента рождения до 4 лет и с этого возраста является константой. То есть рост размеров глазного яблока опережает возрастное изменение диаметра роговицы. Поэтому y маленьких детей глаза кажутся больше, чем y взрослых.
У многих млекопитающих (кошек, собак, волков и других хищников)[4] Боуменова мембрана отсутствует.[5]
В роговице в норме нет кровеносных и лимфатических сосудов[2], питание роговицы осуществляется омывающими её водянистой влагой передней камеры глаза (задняя поверхность роговицы) и слёзной жидкостью (передняя наружная поверхность роговицы). Место перехода роговицы в склеру называется лимбом роговицы.
Физиология[править | править код]
Показатель преломления вещества роговицы 1,376, преломляющая сила — 40 дптр.
В норме у человека роговица смачивается слёзной жидкостью при моргании.
Заболевания роговицы[править | править код]
- Кератит
- Кератоконъюнктивит
- Кератоконус
- Кератоглобус
- Кератомаляция
- Буллёзная кератопатия
- Дистрофии роговицы
- Ленточная кератопатия
- Ксерофтальмия
- Пеллюцидная краевая дегенерация
- Вторичная эктазия роговицы
Роль роговицы при доставке лекарств в глаз[править | править код]
Благодаря своей многослойной структуре, роговица является малопроницаемой по отношению даже к малым молекулам лекарств. Некоторые вещества, содержащиеся в составе глазных капель, могут усиливать проникновение лекарств через роговицу. Такие вещества принято называть усилителями проницаемости. Примерами усилителей проницаемости являются циклодекстрины, ЭДТА, поверхностно-активные вещества и желчные кислоты.[6]
Роговица при просмотре щелевой лампой: cлева белесоватая дугообразная — толща роговицы
Строение роговицы
См. также[править | править код]
- Пахиметрия
- Глазная тонометрия
- Контактная линза
- Кератомилёз
- Кератотомия
- Лазерная коррекция зрения
- Кератопластика
- KERA
- Кератин 3, Кератин 12
- Кератансульфаты
- Мигательная перепонка
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Foundational Model of Anatomy
- ↑ 1 2 Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. Атлас анатомии человека. Учебное пособие. / В 4 т. Т. 4, 7-е изд. перераб. // М.: РИА Новая волна / Издатель Умеренков. — 2010. — 312 с., ил. ISBN 978-5-7864-0202-6 / ISBN 978-5-94368-053-3. (С. 245-246).
- ↑ Глазные болезни. Основы офтальмологии / Под редакцией профессора В. Г. Копаевой. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2012. — С. 37. — ISBN 978-5-225-10009-4.
- ↑ Merindano Encina, María Dolores; Potau, J. M.; Ruano, D.; Costa, J.; Canals, M. A comparative study of Bowman’s layer in some mammals Relationships with other constituent corneal structures (англ.) // European Journal of Anatomy : journal. — 2002. — Vol. 6, no. 3. — P. 133—140.
- ↑ Dohlman, Claes H.; Smolin, Gilbert; Azar, Dimitri T. Smolin and Thoft’s The cornea: scientific foundations and clinical practice (англ.). — Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2005. — ISBN 0-7817-4206-4.
- ↑ Vitaliy V. Khutoryanskiy, Fraser Steele, Peter W. J. Morrison, Roman V. Moiseev. Penetration Enhancers in Ocular Drug Delivery (англ.) // Pharmaceutics. — 2019/7. — Vol. 11, iss. 7. — P. 321. — doi:10.3390/pharmaceutics11070321.
Литература[править | править код]
- Каспаров А. А. Роговица // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 22.
Источник
Бадер А.Н.
ВМД — одно из самых распространенных глазных заболеваний, являющееся основной причиной потери зрения у людей старше 40 лет. По данным ВОЗ, 161 млн. чел. в мире страдает заболеваниями глаз, в том числе 25-30 млн. чел. поражены ВМД.
Факторы риска ВМД: возраст, курение, ожирение, воздействие солнечного излучения, кроме того, хирургическое удаление катаракты может способствовать прогрессированию заболевания у пациентов с уже имеющимися начальными изменениями в макулярной зоне.
Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты (ФЭК) в настоящее время является стандартом хирургии хрусталика, обеспечивающим быструю и полноценную реабилитацию пациентов. Возможности современной ультразвуковой ФЭК позволяют малотравматично удалять хрусталик любой степени плотности, а также успешно выполнять удаление катаракты, сочетающейся с другими офтальмологическими заболеваниями. Однако уже на ранних этапах развития ультразвуковой ФЭК были обнаружены её недостатки, связанные с негативным влиянием низкочастотного ультразвука на ткани глаза, кавитацией, выделением тепловой энергии, которые в определенной степени сохраняются, несмотря на совершенствование современных ультразвуковых технологий.
В многочисленных исследованиях выявлена и доказана тесная корреляция между экспозицией и мощностью ультразвука и степенью повреждения заднего эпителия роговицы. Достаточно подробно изучены изменения радужки и цилиарного тела, также зависящие от параметров ультразвукового энергетического воздействия. Негативное влияние ультразвуковой ФЭК на сетчатку заключается, прежде всего, в нарушениях морфофункционального состояния её центральной области.
Цель — описать клинический случай развития эксудативной формы возрастной макулярной дегенерации у пациента после ФЭК.
Материал и методы. В офтальмологический кабинет с целью обследования обратился пациент Л., 1955 г. р. (59 лет), с жалобами на низкое зрение правого глаза. Офтальмологический статус на момент обращения: Visus: OD — движение руки у лица; OS=0,5 с sph. (+) 0,75 D=0,9. Рефрактометрия: OD — не определяется. OS — sph +0,75 D cyl + 0,75 D ax 40°. ВГД OD/OS = 16/16 мм рт.ст. Биомикроскопия: OD — спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, хрусталик мутный. Глазное дно — не офтальмоскопируется. OS — спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, хрусталик начальные помутнения. Глазное дно: ДЗН — бледно-розовый, границы четкие, артерии равномерно сужены, вены расширенные.
Сетчатка бледно-розовая, макула в норме, макулярный рефлекс сохранен, патологических очагов нет.
Ультразвуковое обследование: А-сканирование: OD — размер передне-задней оси глаза — 23,90 мм, передней камеры — 3,26 мм, хрусталика — 3,50 мм.
Дополнительные эхопики отмечаются в хрусталике и единичные эхопики — в стекловидном теле. OS — размер передне-задней оси глаза — 23,88 мм, передней камеры — 3,75 мм, хрусталика — 4,02 мм.
Дополнительные эхопики отмечаются в хрусталике. В-сканирование: OD — отмечается повышение эхогенности вещества хрусталика, образование в нем высокоэхогенных прослоек. Мелкие единичные эхогенные включения в стекловидном теле, расположенные в кортикальной и ядерной зоне, без тенденции к оседанию в нижних его отделах. OS — отмечается повышение эхогенности вещества хрусталика. Мелкие единичные эхогенные включения в стекловидном теле, расположенные в кортикальной и ядерной зоне, без тенденции к оседанию в нижних его отделах.
На основании проведённого клинического обследования выставлен диагноз: OD — старческая ядерная катаракта; OS — начальная катаракта.
Через неделю после осмотра пациенту на правом глазу была амбулаторно выполнена операция ФЭК с имплантацией ИОЛ (IQ=20,0 дптр). Расчет ИОЛ проводился с помощью IOL-Мастера и А-сканирования.
Результаты и обсуждение. Операция и ранний послеоперационный период прошли без осложнений. На 2 сутки после операции острота зрения OD составила 0,9-1,0. При выписке острота зрения OD=0,9; OS=0,5 с sph. (+) 0,75 D=0,9. Биомикроскопически: OD — спокоен, оптические среды прозрачные, передняя камера средней глубины, зрачок правильной формы, ИОЛ в задней камере по центру, стоит хорошо. Глазное дно: ДЗН — бледно-розовый, границы четкие, артерии равномерно сужены, вены расширенные. Сетчатка бледно-розовая, макула интактна, макулярный рефлекс сохранен, патологических очагов нет. Пациенту рекомендовано динамическое наблюдение в течение месяца.
При осмотре пациента через месяц было отмечено спокойное состояние глаз, стабильность зрительных функций: Visus OD/OS=0,9/0,5, глазное дно OU без ухудшения. Выданы очки для чтения sph. (+) 2,0 дптр.
Через 4 мес. пациент вновь обращается c жалобами на снижение зрения правого (оперированного) глаза, затуманенность, искажение предметов по центру, ухудшение восприятия цвета. При осмотре: острота зрения OD=0,08 н/к; OS= 0,5 с sph. (+) 0,75 D=0,9. ВГД OD/OS = 16/17 мм рт.ст.
Результаты компьютерной периметрии: OD — в области макулы определяется снижение световой чувствительности сетчатки. В центре — относительные скотомы. Периферическое поле зрения в норме. Тест Амслера — положительный. Биомикроскопически: OD — спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, ИОЛ в задней камере по центру, прозрачная. Глазное дно — ДЗН бледно-розовый, границы четкие, артерии равномерно сужены, вены расширенные, извитые. Сетчатка бледно-розовая, в макуле определяется участок сетчатки, приподнятой вместе с пигментным эпителием сетчатки, слегка проминирующий в стекловидное тело, мелкие точечные кровоизлияния. Данные оптической когерентной томографии правого глаза: на вертикальном скане определяется возвышение сетчатки над хориоидеей в виде правильного купола, с пологими склонами высотой 460 мкм. Изменений в слое хориокапиляров не определяется. ПЭС визуализируется сплошной красной линией. Полость между ПЭС и слоем хориокапилляров заполнена оптически прозрачным содержимым. Архитектоника слоев нарушена минимально. Толщина сетчатки над отслойкой: в фовеа — 205 мкм, парафовеально — 300 мкм. Протяженность очага поражения — 2158 мкм. Картина ОКТ расценена как начальные проявления хориоидальной неоваскуляризации с трансудацией под пигментный эпителий сетчатки.
По результатам проведённого обследования был выставлен диагноз: OD — артифакия, экссудативная форма ВМД; OS — начальная катаракта.
Пациенту было проведено лечение: интравитреальное введение Луцентиса (Ранибизумаб) в дозе 0,5 мг (0,05 мл) в правый глаз. На данный момент пациент находится под наблюдением.
На основании одного клинического случая нельзя сделать однозначные выводы. Но, тем не менее, в связи со сложившейся картиной в данном случае, возможно, пусковым механизмом к развитию ВМД послужила ФЭК, так как негативное влияние ультразвуковой ФЭК на сетчатку заключается, прежде всего, в нарушениях морфофункционального состояния её центральной области. Необходимо дальнейшее изучение подобных клинических случаев, причин и закономерностей их возникновения, а также исследование других возможных предрасполагающих механизмов этого тяжелого заболевания.
Выводы. Хирургу следует учитывать существование у пациента скрытых проявлений предрасполагающей патологии, которая может быть усугублена хирургией катаракты и во время операции минимизировать воздействие ультразвука и время проведения операции. Рекомендуется наблюдение таких пациентов у офтальмолога в течение года после ФЭК для ранней диагностики ВМД. Клинические исследования показали, что чем раньше начнутся профилактические мероприятия, тем выше шансы сохранить зрение. Важное значение имеет самоконтроль пациентов с помощью сетки Амслера.
Лечащий врач, учитывая возраст пациентов, должен информировать их о возможности развития ВМД, которая может случиться в поздние сроки даже после идеально выполненной хирургии катаракты.
Источник
21.05.2011, 00:14 | |
Заблокирован Регистрация: 20.05.2011 Адрес: Архангельск Сообщений: 7 Сказал(а) спасибо: 0 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | диплопия Предистория: У меня миопия, зрение на обоих глазах примерно одной остроты, 0,07, ухудшение началось в средней школе и закончилось прогрессирование миопии с окончанием института 9 лет назад. Для коррекции пользуюсь контактными линзами. В начале марта подобрала линзы 4,75 (левый глаз) (острота зрения с коррекцией была 0,7) и 4,5 (правый)(0,9 или 1,0). |
|
21.05.2011, 00:32 | |
Врач-офтальмолог
Регистрация: 18.09.2009 Адрес: Москва Сообщений: 1,461 Сказал(а) спасибо: 494 Поблагодарили 1,065 раз(а) Репутация: 29043412 | Таша Кош, данные рефрактометрии имеются? __________________ Андриенко Гульнара Владимировна |
|
21.05.2011, 13:30 | |
Заблокирован Регистрация: 20.05.2011 Адрес: Архангельск Сообщений: 7 Сказал(а) спасибо: 0 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | Вас интересуют данные с циплоплегией? Глаза закапывали и сказали, что астигматизма нет (т.е. есть, но физиологический) |
|
25.05.2011, 10:47 | |
Заблокирован Регистрация: 20.05.2011 Адрес: Архангельск Сообщений: 7 Сказал(а) спасибо: 0 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | помощи не будет? |
|
25.05.2011, 13:47 | |
Врач-офтальмолог Регистрация: 13.10.2010 Адрес: Москва Сообщений: 2,137 Сказал(а) спасибо: 861 Поблагодарили 1,398 раз(а) Репутация: 51794522 | В контактных линзах двоение при взгляде только правым глазом сохранялось? |
|
25.05.2011, 18:06 | |
Заблокирован Регистрация: 20.05.2011 Адрес: Архангельск Сообщений: 7 Сказал(а) спасибо: 0 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | да. вот сегодня была на приеме, прочитала левым глазом строчку на 1,5… правый всё такой же. Окулист отрицает спазм аккомодации (кстати, возраст, 31 год). Я же не исключаю, что он много лет был, а именно сейчас стал уходить. Завтра иду обследоваться в другое лечебное заведение. |
|
26.05.2011, 00:21 | |
Врач-офтальмолог
Регистрация: 18.09.2009 Адрес: Москва Сообщений: 1,461 Сказал(а) спасибо: 494 Поблагодарили 1,065 раз(а) Репутация: 29043412 | Если Вас не затруднит. Отсканируйте данные осмотра, рефкератометрии. По Вашему описанию трудно понять что на самом деле. То астигматизм есть (на узком зрачке), то его нет (на широком). То глаз видит с -6.0, то не видит с -3.5…. __________________ Андриенко Гульнара Владимировна |
|
26.05.2011, 16:31 | |
Заблокирован Регистрация: 20.05.2011 Адрес: Архангельск Сообщений: 7 Сказал(а) спасибо: 0 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | глаза не закапывали, кератометрию не делают, только показания рефракции: R mm D AX L SPH CYL AX L mm D AX что касается того, как видит глаз: с коррекцией мкл вижу КАК получить возможность отсканировать/отксерокопировать/получить выписку (подробную, а не «заключение»)? Сообщение добавлено 26.05.2011 в 16:14 из дааных сегодняшнего осмотра пока могу привести только то, что написали в заключении, выданном на руки: |
|
26.05.2011, 18:13 | |
Врач-офтальмолог
Регистрация: 18.09.2009 Адрес: Москва Сообщений: 1,461 Сказал(а) спасибо: 494 Поблагодарили 1,065 раз(а) Репутация: 29043412 | Цитата: Сообщение от Таша Кош КАК получить возможность отсканировать/отксерокопировать/получить выписку (подробную, а не «заключение»)? Попросить предоставить эту информацию. Это Ваше право. Это и есть кератометрия: Цитата: Сообщение от Таша Кош R1 7.60 44.50 172 L mm D AX Из того, что Вы написали сейчас можно сделать предварительный вывод: __________________ Андриенко Гульнара Владимировна |
|
26.05.2011, 19:18 | |
Заблокирован Регистрация: 20.05.2011 Адрес: Архангельск Сообщений: 7 Сказал(а) спасибо: 0 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | пытались подбирать коррекцию с учётом астигматизма — не получилось. и при осмотре в больнице наличие астигматизма отвергли.Сообщение добавлено 26.05.2011 в 18:26 FreshLook, а по данным кератометрии, вроде как, роговичный астигматизм есть на обоих глазах, на левом чуть побольше? левым в линзе вижу 1. Подскажите, с астигматизмом не должно ли быть размытое изображение, например, если астигматизм по оси 90 град, — и вверх, и вниз? потому что у меня двоение и только вверх… и четкое двоение, а не размытость. И ещё: разве астигматизм может начаться вдруг? |
|
01.06.2011, 14:57 | |
Заблокирован Регистрация: 20.05.2011 Адрес: Архангельск Сообщений: 7 Сказал(а) спасибо: 0 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 10 | что мне делать?Сообщение добавлено 01.06.2011 в 23:48 Админы, удалите тему… На этом форуме специалистов грамотных не видно. Просмотрела все темы по диплопии — везде одно молчание и разговоры ни о чём. |
|
03.06.2011, 06:16 | |
Врач-офтальмолог Регистрация: 14.11.2009 Сообщений: 7,079 Сказал(а) спасибо: 1,132 Поблагодарили 6,015 раз(а) Репутация: 53364460 | Цитата: Сообщение от Таша Кош На этом форуме специалистов грамотных не видно. Спасибо. Вам на очном осмотре врачи не могут что-либо сделать, а Вы ждете, чтобы что-то с помощью клавиатуры компьютера исправили? |
|
03.06.2011, 11:02 | |
Администратор
Регистрация: 24.06.2009 Адрес: Москва Сообщений: 16,102 Сказал(а) спасибо: 5,807 Поблагодарили 9,529 раз(а) Репутация: 93734146 | Таша Кош в бан. Тема закрыта. __________________ Есть желание, — тысяча способов; нет желания, — тысяча поводов! /Петр-I/. |
|
Источник
