Роговица при осмотре щелевой лампой
В глазных клиниках вместо бокового фокального или комбинированного методов исследования используют осмотр глаза с помощью щелевой лампы (биомикроскопию глаза). Биомикроскопия представляет собой усовершенствованный метод комбинированного осмотра с помощью микроскопа специального дизайна и источника света. Исследуют веки, конъюнктиву и передний отрезок глаза на половину глубины стекловидного тела. Еще в 1823 г. Пуркинье пытался сделать прототип щелевой лампы, используя одну лупу для увеличения, а вторую — для фокусирования сильного бокового освещения, но только почти через 100 лет появился прообраз современной щелевой лампы. Сейчас эти приборы работают с интенсивностью 200 мВ/см2. Большинство щелевых ламп предоставляют возможности увеличения в 5-50 раз, при этом наиболее популярными являются увеличения в 10, 16 и 25 раз.
Щелевая лампа представляет собой установленный на столике бинокулярный микроскоп со специальным вмонтированным источником света. Освещение может варьировать по ширине, длине и интенсивности светового пучка. Щелевая лампа — это бинокулярный микроскоп, поэтому получается стереоскопический или трехмерный обзор. Биомикроскопия производится при удобных для больного и врача условиях. Больной сидит во время исследования, голова пациента удобно фиксируется на приборе. Ее положение стабилизируется регулируемым подбородником и налобным фиксатором.
Основой развития метода биомикроскопии является феномен световой контрастности (феномен Тиндаля). Контрастность освещения позволяет видеть многие дефекты строения глаза. Применяя различные виды освещения (диффузное, прямое фокальное, непрямое, переменное, проходящий свет, скользящий луч, метод зеркального поля), врач определяет на большом увеличении минимальные изменения в тканях глаза.
При диффузном освещении используется боковая фокальная подсветка глаза под различным углом, а щель раскрытия диафрагмы может быть достаточно широкой, вплоть до максимальной. Такое исследование позволяет осмотреть одновременно всю поверхность роговицы и радужки.
Луч щелевой лампы может быть расширен до полного круга для освещения всей поверхности глаза или сужен до тончайшей щели для определения толщины различных структур переднего сегмента. Слои, видимые в здоровой роговице, — это эпителий, строма и эндотелий, в здоровом хрусталике — кора и ядро.
Присутствие патологических клеток во внутриглазной жидкости (эритроцитов, лейкоцитов или пигментных гранул), а также повышенное количество белка во влаге камер или стекловидном теле, невидимые при обычном освещении или увеличении, могут быть замечены при использовании узкого пучка щелевой лампы. Луч щелевой лампы может быть сужен до единственной маленькой световой точки, которую фокусируют через переднюю поверхность глаза для выявления изменений в плотности водянистой влаги передней камеры. При этом используется наибольшее увеличение. Такое исследование особенно важно при наличии внутриглазного воспаления или после травмы. Мутность влаги от повышенной концентрации белка называют флером. Нормальная водяная влага оптически чистая (пустая), без клеток или флера, но при увеличении содержания белка, например при воспалении, в свете луча видны уплотнения. Интенсивность данного симптома измеряется субъективно градацией от 0 до +4.
С помощью щелевой лампы можно осмотреть передний сегмент — переднюю часть глазного яблока (роговицу, склеру, радужку, влагу передней камеры). Через расширенный зрачок видны хрусталик и передняя зона стекловидного тела. Кроме этого исследуются детали края век и ресниц, пальпебральные и конъюнктивальные поверхности, слезная пленка.
Щелевидный луч света дает оптический срез прозрачных тканей глаза, поэтому может быть определена точная передняя или задняя локализация аномалий в каждой из прозрачных глазных структур (роговице, хрусталике, стекловидном теле).
При осмотре роговицы определяют, сохранены ли ее нормальные свойства. В норме роговица прозрачная, поверхность ее блестящая, зеркальная, она имеет определенные размеры. Диаметр ее по горизонтали — 11 мм, по вертикали — 10 мм; роговица сферична и высокочувствительна, в ней отсутствуют сосуды. Нарушение одного из этих свойств свидетельствует о патологических изменениях данной оболочки. При воспалениях роговицы отмечается изменение прозрачности: появляются инфильтраты в сочетании с другими признаками воспаления (слезотечением, светобоязнью, болью, перикорнеальной инъекцией). Воспаления, травмы роговицы могут сопровождаться нарушением целостности ее эпителия. При этом утрачиваются блеск и зеркальность корнеа в месте локализации патологического процесса.
Используют специальные красители (флюоресцеин натрия — для определения дефектов ткани; бенгальскую розу — для выявления умерших или отмирающих клеток на поверхности глаза). В конъюнктивальный мешок закапывают 1% раствор флюоресцеина, а затем промывают его любыми глазными каплями. Краска смывается с участков роговицы, покрытых эпителием. Там же, где эпителия нет, флюоресцеин остается и этот участок окрашивается в зеленый цвет (рис. 3.10 на цв. вкл.). При инстилляции флюоресцеина в щелевой лампе устанавливается кобальтовый фильтр. При окрашивании бенгальской розой пользуются белым или зеленым светом.
При рубцовых помутнениях роговицы нет признаков воспаления. Нежные помутнения, запустевшие и активные сосуды, а также отложения в строме роговицы сложно увидеть невооруженным глазом. При осмотре без щелевой лампы можно пропустить мелкие инородные тела в конъюнктиве и роговице.
Большинство патологических изменений роговой оболочки сопровождаются понижением или даже полным отсутствием ее тактильной чувствительности. Определение чувствительности роговицы (эстезиометрия) должно быть проведено до инстилляции местных анестетиков, особенно если врач подозревает заболевание вирусом простого герпеса. Исследуют чувствительность жгутиком, свернутым из стерильной ваты и содержащим несколько ее волосков. Веки в это время держат раскрытыми. Тонким кончиком жгутика слегка дотрагиваются до роговицы. Чтобы больной рефлекторно не закрыл глаза, жгутик приближают с той стороны, с которой пациент его не видит. Если чувствительность роговицы сохранена, то больной быстро смыкает веки. Если она резко снижена или отсутствует, то защитный мигательный рефлекс не возникает. Один глаз сравнивают со вторым по шкале 0-10 и делают отметку о снижении чувствительности.
Более точное определение чувствительности роговицы проводят с помощью анестезиометра Cochet — Bonet, настраивая длину выдвигающихся нейлоновых нарезок. Определяют длину, при которой нарезка впервые определяется каждой роговицей, и сопоставляют данные обоих глаз.
Добавочные методики исследования на щелевой лампе
Исследование глаза с помощью щелевой лампы дополняется использованием различных инструментов, которые позволяют выполнять специальные методы обследования.
На щелевой лампе проводят гониоскопию (осмотр угла передней камеры — радужно-роговичного угла). Особенности структуры радужнороговичного угла важно знать в диагностике глаукомы. Трабекулярная сеть представляет собой решетоподобную структуру, состоящую из трех порций: увеальной — внутренней части, которая содержит шнуроподобную сеть и распространяется от крыши радужки к линии Швальбе.
Межтрабекулярные пространства относительно крупные и представляют небольшое препятствие для прохождения влаги. Корнеосклеральная сеть образует самую крупную среднюю порцию, которая распространяется от склеральной шпоры к линии Швальбе. Она имеет пластообразное строение и меньшие межтрабекулярные пространства, чем в увеальной сети. Эндотелиальная (юкстраканаликулярная) сеть — это узкая наружная часть трабекулы, которая связывает корнеосклеральную сеть с эндотелием внутренней стенки шлеммова канала. Она очень важна, так как представляет основное сопротивление оттоку жидкости. Шлеммов канал проходит по окружности и соединяется перегородками. Внутренняя стенка канала представлена веретенообразными эндотелиальными клетками неправильной формы, которые содержат гигантские вакуоли. Наружная стенка канала представлена гладкими плоскими клетками и имеет отверстия в коллекторных каналах, которые покидают шлеммов канал под косым углом и соединяются с эписклеральными венами.
Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина
«Исследование глаз с помощью щелевой лампы» статья из раздела Офтальмология
Дополнительная информация:
- Исследование глаза методом бокового освещения
- Осмотр передней камеры глаза
Источник
Описание
Биомикроскопия. Осмотр в щелевой лампе
Разработчик: Medelit Studio, КГМУ 2006
Биомикроскопия — это прижизненная микроскопия тканей глаза, метод, позволяющий исследовать передний и задний отделы глазного яблока при различных освещении и величине изображения.
Исследование проводят с помощью специального прибора — щелевой лампы, представляющей собой комбинацию осветительной системы и бинокулярного микроскопа (рис. 1).
Рис. 1. Биомикроскопия с использованием щелевой лампы.
Благодаря использованию щелевой лампы можно увидеть детали строения тканей в живом глазу.
Осветительная система включает щелевидную диафрагму, ширину которой можно регулировать, и фильтры различного цвета. Проходящий через щель пучок света образует световой срез оптических структур глазного яблока, который рассматривают через микроскоп щелевой лампы. Перемещая световую щель, врач исследует все структуры переднего отдела глаза.
Голову пациента устанавливают на специальную подставку щелевой лампы с упором подбородка и лба. При этом осветитель и микроскоп перемещают на уровень глаз пациента.
Световую щель поочередно фокусируют на той ткани глазного яблока, которая подлежит осмотру. Направляемый на полупрозрачные ткани световой пучок суживают и увеличивают силу света, чтобы получить тонкий световой срез.
В оптическом срезе роговицы можно увидеть очаги помутнений, новообразованные сосуды, инфильтраты, оценить глубину их залегания, выявить различные мельчайшие отложения на ее задней поверхности. При исследовании краевой петлистой сосудистой сети и сосудов конъюнктивы можно наблюдать кровоток в них, перемещение форменных элементов крови.
При биомикроскопии удается отчетливо рассмотреть различные зоны хрусталика (передний и задний полюсы, корковое вещество, ядро), а при нарушении его прозрачности определить локализацию патологических изменений.
За хрусталиком видны передние слои стекловидного тела.
Различают
четыре способа биомикроскопии
в зависимости от характера освещения:
— в прямом фокусированном свете, когда световой пучок щелевой лампы фокусируют на исследуемом участке глазного яблока. При этом можно оценить степень прозрачности оптических сред и выявить участки помутнений;
— в отраженном свете. Так можно рассматривать роговицу в лучах, отраженных от радужки, при поиске инородных тел или выявлении зон отечности;
— в непрямом фокусированном свете, когда световой пучок фокусируют рядом с исследуемым участком, что позволяет лучше видеть изменения, благодаря контракту сильно и слабо освещенных зон;
— при непрямом диафаноскопическом просвечивании, когда образуются отсвечивающиеся (зеркальные) зоны на границе раздела оптических сред с различными показателями преломления света, что позволяет исследовать участки ткани рядом с местом выхода отраженного пучка света (исследовании угла передней камеры).
При указанных видах освещения можно использовать также два приема:
—
проводить исследование в скользящем луче
(когда рукояткой щелевой лампы световую полоску перемещают по поверхности влево-вправо), что позволяет уловить неровности рельефа (дефекты роговицы, новообразованные сосуды, инфильтраты) и определить глубину залегания этих изменений;
—
выполнять исследование в зеркальном поле
, что также помогает изучить рельеф поверхности и при этом еще выявить неровности и шероховатости.
Использование при биомикроскопии дополнительно асферических линз (типа линзы Груби) дает возможность проводить офтальмоскопию глазного дна (на фоне медикаментозного мидриаза), выявляя тонкие изменения стекловидного тела, сетчатки и сосудистой оболочки.
Современная конструкция и приспособления щелевых ламп позволяют также дополнительно определить толщину роговицы и ее наружных параметров, оценить ее зеркальность и сферичность, а также измерить глубину передней камеры глазного яблока.
Источник
Щелевая лампа — распространенный в офтальмологической практике прибор. Используя ее, можно детально осмотреть почти все отделы глаза. Конструкция лампы такова, что изображение получается правильным и нет необходимости его «переворачивать». Некоторые устройства также оснащены камерой для снимков. Рассмотрим подробнее, как работает лампа.
Какие участки глаза можно исследовать с помощью щелевой лампы?
Используя прибор, врач может под увеличением произвести полный осмотр органов зрения. Лампа позволяет определить имеющиеся патологии роговицы, помутнение хрусталика (катаракту). Также с помощью щелевой лампы и дополнительного прибора — гониоскопа — можно распознать форму глаукомы: открыто- или закрытоугольную. Это возможно благодаря осмотру угла передней камеры глаза, через который происходит отток внутриглазной жидкости. Доступно также изучение и других глазных структур: конъюнктивы, век, радужки.
Использование щелевой лампы позволяет диагностировать различные воспаления, сосудистые нарушения, наличие опухолей во внутренних тканях уже на ранних стадиях, а также обнаружить имеющиеся рубцы, инородные тела, микротравмы, патологии радужной оболочки, склерит и прочие глазные болезни.
В комплекте к некоторым моделям идут специальные цветные фильтры, например, красный, кобальтовый нейтральный, теплопоглощающий. Одни позволяют лучше рассмотреть различные участки глаза.
Устройство щелевых ламп
Данный прибор состоит из следующих элементов:
- бинокулярного микроскопа, позволяющего многократно увеличивать исследуемые структуры глаз, отражая их в трехмерном и прямом виде;
- источника освещения — светодиодной или галогеновой лампы;
- регулируемых опор для лица пациента, повышающих комфорт при прохождении процедуры;
- дополнительных крепежных и иных элементов.
Наличие стереоскопического микроскопа позволяет добиться значительного увеличения рассматриваемых глазных структур, так что становятся хорошо видны малейшие нарушения в их строении. При комплектации лампы дополнительной насадкой появляется возможность измерять толщину роговицы. Некоторые типы щелевых ламп можно подключить к монитору, на котором наглядно демонстрируется строение зрительных органов в многократном увеличении. Эту функцию используют офтальмологи для обучения студентов-медиков. Таким образом, помимо диагностического предназначения, щелевая лампа выступает и как учебный инструмент, позволяющий дать важную информацию для будущих врачей.
Расположение щелевой лампы
Прибор ставится на стол врача либо на специально оборудованное место, прикрепляясь к поверхности винтами. Современные модели имеют высокую прочность элементов, которые не повредятся даже в процессе частого использования.
Конструкция щелевой лампы весьма продумана. Управление освещением и настройка установок легко производится одной рукой. Специальная рукоятка позволяет осуществлять перемещение щелевой лампы в нужную сторону и фиксировать ее в нужной позиции. Можно быть уверенным в абсолютной надежности этого прибора в любом положении, следовательно, в достоверности его показаний.
Современные щелевые лампы выпускают ведущие производители оптики в мире: компания Inami (Япония), Keeler (Великобритания), Quantel Medical (Франция). Устройства имеют стильный дизайн, изготовлены из высококачественных материалов, им доступен обширный диапазон настроек щели — это важная особенность, благодаря которой возможности исследования глаз увеличиваются. Приборы рассчитаны на длительный срок службы.
Еще один вид щелевых ламп — ручные, которыми врачи пользуются на выездах. Конечно, их функционал не так велик, как у кабинетных стационарных устройств, однако они прекрасно подходят в качестве вспомогательного инструмента вне помещений для лежачих больных или в экстренных ситуациях.
Как проходит осмотр?
Процедура проводится в затемненном кабинете. Никакой специальной предварительной подготовки не требуется. Для осмотра хрусталика или стекловидного тела за 15 минут до начала диагностики в глаз вводят специальные капли. При наличии заболеваний роговицы она окрашивается слабым раствором флуоресцеина.
Сама процедура занимает около 10 минут, обычно проходит безболезненно и без осложнений. Однако нужно иметь в виду некоторые особенности. При наличии аллергии на препараты, используемые для подготовки, нужно предупредить об этом офтальмолога. Биомикроскопия не проводится лицам в наркотическом и алкогольном опьянении, а также имеющим психические расстройства, сопровождающиеся агрессивным настроем. Также во время осмотра щелевой лампой следует как можно реже моргать, тогда качество и точность исследования возрастают. Иногда от яркого светового пучка у пациента могут возникнуть дискомфортные ощущения и слезотечение.
Пациенту нужно сесть перед лампой, а врач помогает ему зафиксировать голову неподвижно. Высота подставки регулируется для максимального комфорта. Напротив исследуемого садится офтальмолог и выставляет настройки лампы. Затем он направляет в глаза световой луч и производит их детальный осмотр.
Осмотр на щелевой лампе — наилучший способ увидеть ткани органов зрения в увеличенном размере. Биомикроскопия совершенно безопасна и практически не имеет противопоказаний. С ее помощью врачи диагностируют большую часть заболеваний органов зрения. Поэтому методика прочно вошла в повседневную офтальмологическую практику. В Центре Контактной Коррекции Зрения на Тверской Вы сможете пройти данную процедуру у квалифицированных специалистов. Предварительную запись к врачу можно осуществить по телефонам +7 (495) 587 95 95, +7 (800) 100 95 96 или оставить заявку в специальной форме на сайте. Центр работает каждый день без выходных с 9.00 до 20.00.
Источник
Щелевая лампа – прибор, с помощью которого осуществляется осмотр глаза. После проведения исследования врач получает информацию для постановки диагноза. Устройство применяется для определения множества заболеваний. В продаже имеются ручные и стационарные модели. Они имеют высокую функциональность и компактные размеры.
Щелевая лампа: конструктивные особенности
Это аппарат, предназначенный для проведения биомикроскопии глаза. Иногда офтальмологическое оборудование соединяется с цифровой камерой. Для данной цели применяются адаптеры. Врачи получают изображения высокого качества. Документирование и хранение информации, полученной в ходе осмотра пациента, осуществляется с помощью программного обеспечения.
Прибор устанавливается на специальный стол либо на рабочее место офтальмолога. К поверхности щелевая лампа крепится винтами. Современные производители разрабатывают устройства, для которых характерна точность функционирования механических элементов. Использование высококачественных оптических систем – важное преимущество. Врачи проводят тщательный осмотр видимых частей глаза. Они анализируют полученные данные и ставят диагноз.
Офтальмологическое оборудование имеет продуманную конструкцию. Управление освещением и установка необходимых настроек осуществляется одной рукой. С помощью специальной рукоятки лампа перемещается в нужном направлении и фиксируется в определенной позиции. Для удобства некоторые модели имеют «вынесенную фокусировку». Это идеальный вариант для врачей, которые носят очки.
Щелевая лампа – полезный офтальмологический прибор, предназначенный для детального осмотра структуры глаз. Для обеспечения наилучшей визуализации устройство оснащается разнообразными фильтрами: красный, кобальтовый синий, нейтральный, теплопоглощающий. С помощью одних лучше исследуется сосудистая система, а других – роговица.
В щелевой лампе присутствуют следующие элементы:
- бинокулярный микроскоп – устройство для получения увеличенных изображений небольших объектов. Оно позволяет специалисту исследовать строение объемных структур органа зрения
- осветительная система – используются светодиодные или галогенные лампы
- регулируемые опоры для лица – обеспечивается комфорт для пациентов
- дополнительные компоненты: барьерный фильтр, делитель луча, наклонная призменная головка
Для решения широкого круга задач щелевые лампы совмещаются с другими устройствами. К примеру, это может быть аппланационный тонометр, предназначенный для измерения внутриглазного давления. Он комплектуется цифровым дисплеем, благодаря которому врач получает показания даже в плохо освещенных помещениях. Возможно использование гониоскопа. Это аппарат для определения формы глаукомы. В качестве дополнительных аксессуаров применяются упоры для головы пациентов, фиксационные метки, окуляры разного увеличения, светоизлучающие элементы.
Для обеспечения эффективной работы специалистов клиники оснащаются качественным оборудованием. В офтальмологических кабинетах устанавливается щелевая лампа от известных брендов. Выпуском устройств для проведения осмотра глаз занимается компания Inami (Япония), Keeler (Великобритания), Quantel Medical (Франция).
- Приборы от ведущих торговых марок обладают многими достоинствами:
- качественная оптика – обеспечивается высокая разрешающая способность и хорошая передача света. Реальные цвета не искажаются, детализация не нарушается
- стильное дизайнерское оформление – офтальмологические аппараты гармонично вписываются в окружающее пространство
- надежность – применяются добротные материалы и комплектующие
- обширный диапазон настройки щели – важная особенность, благодаря которой возможности врачей увеличиваются
- длительный срок службы – устройства эксплуатируются многие годы
С помощью щелевой лампы оценивается состояние структур глаза. Благодаря использованию мощного направленного пучка света и бинокулярного микроскопа выявляются нарушения и патологические процессы. Врач изменяет ширину, длину и интенсивность светового пучка. Луч может сужаться до маленькой точки. Таким образом обеспечивается качественное исследование органа зрения.
Применение щелевой лампы при осмотре
С помощью офтальмологического оборудования исследуется роговица, хрусталик, стекловидное тело, угол передней камеры. Биомикроскопия противопоказана пациентам, находящимся в наркотическом и алкогольном опьянении. Процедура не проводится, если человек имеет психические заболевания, которые сопровождаются агрессивным поведением.
Исследование органа зрения осуществляется по такой схеме:
- пациент садится на стул. Его голова фиксируется в определенном положении. Высота столика и подголовника регулируется так, чтобы человек чувствовал себя максимально комфортно
- врач садится напротив. Он настраивает оборудование и дает указания пациенту
- сформированный луч света направляется в глаз. Осуществляется осмотр внутренних структур
Биомикроскопия проводится в темном помещении. Особая подготовка пациента не требуется. Если офтальмолог будет осматривать хрусталик или стекловидное тело, в глаза закапываются специальные капли. Это делается за 15 минут до начала диагностической процедуры. При наличии заболеваний роговицы производится окрашивание раствором флуоресцеина.
Осмотр органа зрения длится 10 минут. При биомикроскопии осложнения не наблюдаются. Но есть один важный момент. У некоторых пациентов возникают аллергические реакции на препараты, которые используются при предварительной подготовке. Во время проведения процедуры врачи рекомендуют моргать как можно реже. Тогда качество и точность исследования возрастают. Осмотр на щелевой лампе – безболезненный процесс. Иногда от пучка света у человека возникают дискомфортные ощущения и слезотечение.
В медучреждениях широко используется ручная щелевая лампа. Это устройство, разработанное производителем из Великобритании. Компания Keeler занимается изготовлением оптических приборов на протяжении долгих лет. Секрет востребованности устройств для осмотра органа зрения прост: внедрение передовых технологий и применение высококачественных комплектующих.
Щелевая лампа от известной торговой марки имеет компактные размеры. Это портативный прибор, который офтальмолог может взять с собой при выезде на дом. Также оборудование идеально подходит для осмотра детей. Оно оснащается уникальной оптической системой, обеспечивающей качественное обследование. Биомикроскопия проводится на высшем уровне. Поэтому врач правильно определяет проблему и ставит точный диагноз.
Какие болезни выявляются?
Щелевая лампа применяется для определения многочисленных заболеваний. Перечислим основные:
- патология радужной оболочки
- глаукома
- воспаление век
- опухоль
- склерит
- катаракта
- дистрофические изменения роговицы
Биомикроскопия глаза проводится при подготовке к оперативному вмешательству. Дополнительно щелевая лампа используется после операции. При наличии травм данная методика также актуальна. Исследования осуществляются методом прямого или непрямого освещения диффузным светом. Для обнаружения инородных тел в глазу комбинируется два способа. Для определения зоны отечности применяется методика отраженного света.
Осмотр на щелевой лампе – наилучший способ увидеть ткани глаза в увеличенном размере. Биомикроскопия совершенно безопасна и практически не имеет противопоказаний. С ее помощью врачи диагностируют большую часть заболеваний органов зрения. Поэтому методика прочно вошла в повседневную офтальмологическую практику.
Источник
