Роговица глаз поражается при недостатке

Роговой оболочкой, или роговицей, называют переднюю выпуклую прозрачную часть глаза, обеспечивающую светопреломление. Для безошибочного выполнения своих функций она должна быть прозрачной. Поэтому любые повреждения, вызывающие помутнение роговицы, существенно ослабляют зрение.

Что называют патологиями роговицы?

Патологии роговицы, которые составляют четвертую часть всех заболеваний глаз, являются основными причинами снижения остроты зрения и слепоты. Они характеризуются большим разнообразием.

К ним принадлежат:

кератиты;
дистрофии;
злокачественные образования (встречаются редко);
нарушения формы и размеров.

В большинстве случаев диагностируются кератиты – воспалительные процессы в роговице. Кератит может быть бактериальными, вирусным, грибковым, туберкулезным, сифилитическим, герпетическим, бруцеллезным, малярийным, аллергическим, инфекционно-аллергическим, обменным, нейропаралитическим.

К дистрофическим патологиям роговицы принадлежат кератомаляция, кератоконус, кератоглобус, эмбриотоксон, буллезнаякератопатия, эрозии, рубцы. Микрокорнеа и макрокорнеа – болезни, изменяющие размер роговой оболочки.

Кератомаляция характеризуется «молочным» помутнением роговицы, которое в течение суток может захватить все ее слои. При этом роговая оболочка разрушается, что приводит к выпадению внутренних структур глаза. Все процессы происходят совершенно безболезненно.

Кератоконус – наследственная болезнь, вызывающая истончение и дистрофию роговицы (она вместосферической становится конической), что приводит к необратимым искажениям в оптической системе глаза.

Кератоглобус – генетически обусловленное заболевание, при котором наблюдается шарообразное выпячивание всей роговицы вперед.

Эмбриотоксон – помутнение роговой оболочки в виде кольца, напоминающее старческую дугу.

Микрокорнеа – патологическое состояние, при котором диаметр роговицы существенно (более чем на миллиметр) уменьшается. Для макрокорнеа, наоборот, характерно увеличение роговицы (более чем на миллиметр). Эти две болезни могут привести к повышению внутриглазного давления и развитию глаукомы.

Нередко наблюдается совместное поражение роговицы и конъюнктивы, что приводит к развитию кератоконъюнктивитов.

Причины патологии роговицы

Все патологические изменения роговицы подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Врожденные аномалии обычно дают о себе знать в детском возрасте и быстро прогрессируют.

В зависимости от причины они могут быть воспалительными и дистрофическими.

Патология роговицы может развиваться в результате воздействия разнообразных факторов:

генетических особенностей;
инфекционных заболеваний;
бытовых и производственных травм;
термических и химических ожогов;
офтальмологических операций;
экологических условий;
дефицита витаминов в рационе;
недостатка слезной жидкости;
образования злокачественных опухолей;
болезни матери во время беременности;
возрастных изменений;
несоблюдения правил применения контактных линз (постоянное ношение приводит к гипоксии – дефициту кислорода, что становится причиной помутнения и разрушения роговой оболочки).

Признаки аномалии роговицы

Патологические изменения в роговице сопровождаются:

светобоязнью;
слезотечением;
выделением гноя;
нарушением прозрачности роговицы;
покраснением глаза;
неконтролируемым сокращением глазных мышц;
болью и жжением;
ощущением соринки в глазу;
ослаблением зрения.

Со временем эпителий начинает разрушаться и отслаиваться, формируя эрозии и язвы.

Любое заболевание роговой оболочки сопровождается образованием инфильтрата, который может исчезнуть бесследно либо оставить после себя помутнение.

В зависимости от степени помутнения различают:

Облачко – слабое сероватое помутнение, не имеющее резких границ. Простым глазом его заметить почти невозможно. Чтобы обнаружить облачко, используют боковое освещение или щелевую лампу.
Пятно роговицы – помутнение беловатого или сероватого цвета. Его легко можно увидеть невооруженным глазом.
Бельмо – хорошо заметный белый рубец, внутрь которого прорастают сосуды.

Диагностика патологий роговицы

Чтобы не допустить серьезных последствий, необходимо правильно диагностировать болезнь и назначить адекватное лечение.

Для постановки диагноза пациента направляют на:

офтальмометрию;
кератографию;
кератометрию;
электроретинографию;
рефрактометрию;
тонометрию;
оптическую когерентную томографию;
лазерную доплерометрию;
биомикроскопию.

Лечение патологии роговицы

При патологиях роговицы возможно медикаментозное лечение, физиотерапевтическое и хирургическое.

Медикаментозное лечение патологий роговицы включает применение:

антибактериальных препаратов – при инфекционных заболеваниях;
местных глюкокортикостероидов (мазей, глазных капель, искусственных слез) –подавляют воспалительные процессы;
иммунодепрессивных средств – необходимы при системных поражениях соединительной ткани, приводящих к истончению и изъязвлению роговицы;
лекарств, улучшающих трофику роговицы;
медикаментов, способствующих регенерации эпителия.

Возможно также использование физиотерапевтических процедур: электрофореза, лазеротерапии.

Но в большинстве случаев консервативная терапия, а также коррекция зрения с помощью очков и контактных линз оказываются бесполезными. Поэтому врач прибегает к хирургическому лечению, которое может проводиться путем кератэктомии или кератопластики.

Кератэктомия применяется только для удаления небольших поверхностных помутнений роговицы, расположенных точно в центре роговицы.

В основном применяют кератопластику. Она предполагает частичную или полную замену поврежденных слоев роговой оболочки трансплантатом, полученным от донора либо искусственным. В результате хирургического вмешательства устраняются дефекты роговицы, восстанавливаются ее форма, свойства и работоспособность.

Операция рекомендуется при кератоконусе, дистрофических поражениях, тяжелых травмах, термических и химических ожогах.

Различают несколько разновидностей кератопластики:

сквозная – заменяют все слои роговицы;
передняя послойная – трансплантат устанавливают только в передние слои;
задняя послойная – пересадка производится только в задних слоях.

Чаще всего операцию проводят с помощью лазера. Лазерный луч делает точные разрезы на роговицах донора и пациента, что гарантирует отсутствие ошибок, сводит к минимуму болезненные ощущения и продолжительность реабилитационного периода.

Оперативная офтальмология в основном применяет фемтосекундный лазер, названный так за свою скорость (одна фемтосекунда равняется 10-12 секундам). Он способствует образованию микропузырьков, состоящих из углекислого газа и воды. Под воздействием пузырьков ткань роговицы мягко разъединяется и делает разрез, который точно соответствует необходимой форме и размерам.

Кератопластика выполняется в амбулаторных условиях с применением общего или местного наркоза. После операции пациент возвращается домой.

Швы снимают спустя 6-12 месяцев после проведения операции. Реабилитация занимает около года. Из-за того, что в роговице отсутствуют сосуды, она быстро подвергается патологическим процессам и медленно восстанавливается.

В 90% случаев после кератопластики удается вернуть прозрачность роговице и существенно улучшить зрение.

Источник

Роговица – наружная оболочка и передняя часть глазного яблока, которая является светопреломляющим элементом человеческого оптического аппарата. Эта оболочка имеет вид выпукло-вогнутой (внутрь) линзы и состоит из стромы и особых фибробластов – телец роговицы. Впереди стромы лежит передняя пластинка (боуменова оболочка). Заднюю поверхность и граничащую переднюю камеру глаза покрывает задняя пластинка (десцементова оболочка).

Повреждение роговицы глаза

Повреждение роговицы глаза – опасная патология, способная привести к необратимым последствиям. В статье мы разберемся, что делать при таком недуге.

Строение роговицы

Всего роговица состоит из шести слоёв, каждый из которых выполняет определённую функцию и играет роль в патогенезе повреждений.

Роговица глаза человека (строение и формы)

Передний эпителий. Отвечает за механическую защиту, доставку кислорода в роговичные оболочки; регулирует поступление в глаза жидкости.
Боуменова мембрана. Выполняет защитную и питательную функцию, но при повреждении не восстанавливается.
Строма. Содержит клетки, способствующие восстановлению наружных структур глаза.
Слой Дюа – тонкий, высокопрочный, недавно открытый слой, объясняющий некоторые заболевания (например, водянку роговицы).
Десцементова оболочка. Отделяет строму от эндотелия. Эластична и устойчива, поэтому не даёт распространяться повреждению на глубокие структуры глаза.
Эндотелий. Поддерживает прозрачность роговицы, предупреждает скапливание жидкости и отёк, играет питательную роль. При повреждении плохо восстанавливается.

Роговица состоит из нескольких слоев, каждый из которых выполняет определенную функцию

Несмотря на то, что роговичная оболочка считается самой прочной оболочкой глаза и рецепторная часть оптического анализатора снабжена защитными механизмами, роговица очень часто подвергается повреждениям.

Наружный эпителий богат нервными окончаниями и представляет собой рефлексогенную зону. При попадании инородной частицы активируются корнеальные рефлексы (закрытие век) и обильная слезоточивость. К счастью, на роговице наибольшая концентрация рецепторов боли, но она не способна воспринимать тепло и глубокое давление. Кроме того, наружный эпителий восстанавливается благодаря низлежащей базальной мембраны, однако другие структуры регенерируются трудней. Кроме того, при повреждении иннервации роговицы (например, нарушение целостности чувствительного нерва либо полулунного ганглия) роговичный эпителий дегенерирует. Поэтому некоторые повреждения требуют серьёзной профессиональной помощи.

Повреждение роговицы глаза

Этиология

Самыми распространёнными причинами поражения роговицы являются следующие.

Высыхание глаз. Может быть результатом инфекций, аллергических реакций, воздействия кондиционера и банального изнурения за компьютером. Признаками синдрома сухости глаза могут быть чувство жжения и песка в глазах, покраснение глаз, снижение остроты зрения. Чаще всего данный синдром наблюдается у лиц, которые носят контактные линзы. Может возникнуть в связи с применением препаратов группы антидепрессантов и оральных контрацептивов. Поскольку слеза выполняет антибактериальную функцию и способствует механической защите от инородных тел, при сухости возникает риск занесения инфекций. Инородные тела сложнее удаляются сами по себе. Для лечения такой патологии применяют глазные капли, но сначала следует избавиться от фактора, который способствует сухости. Помимо закапывания, необходимо мыть руки, увлажнять воздух и ограничивать время нахождения за компьютером, если это возможно. Для улучшения иннервации и поддержания корнеального рефлекса рекомендовано применять витамины группы В.
Синдром сухого глаза
Чрезмерное излучение (радиоактивное, ультрафиолетовое). Например, ультрафиолет нарушает антиоксидантный аппарат роговицы. Значительная часть лучей поглощается стромой, но если по какой-то причине строма тоньше нормы (постоперационно, при кератоконъюнктивите), то риск патологии при хронических воздействиях УФ значительно возрастает (например, фотокератит).
Фотокератит – солнечный ожог роговицы
Инфекционные заболевания. Конъюнктивит – собирательное название, которое объединяет воспалительные процессы конъюнктивы (тонкая прозрачная плёнка, секретирующая компоненты слезы). Может быть вирусной, бактериальной либо вызванной токсическими веществами. При сочетании конъюнктивита с воспалением роговицы патология называется кератоконъюнктивитом. Эти болезни чреваты появлением язв, инфильтратов, зуда. Сопровождаются болезненностью. Исключением является токсический конъюнктивит, для которого не характерны воспаление, боль и зуд. Лечение зависит от этиологии.
Виды конъюнктивита
Травма. Чаще всего травмы бывают незначительными, но в некоторых случаях могут привести к отслоению сетчатки.
Врождённые дефекты структурного белка – коллагена.
Механическое воздействие попавших в глаз частиц.

Существует множество причин повреждения роговицы глаза

Обширные травмы могут охватывать не только роговицу, но и другие структуры глаза. Диагностику повреждений других анатомических составляющих проводят стандартными инструментальными методами. Вышеперечисленные факторы способствуют повреждению роговичной оболочки глаза.

Ранения

Повреждение роговицы может быть результатом непроникающих и проникающих ранений. Непроникающие ранения не достигают глубоких глазных оболочек – проникающие же могут повредить другие структуры глаза и привести к переходу жидкости передней камеры глаза в рану. Тяжёлые случаи чреваты выпадением хрусталика и оболочек глазного яблока. Первая помощь при ранениях заключается в закапывании в глаз антибактериальных средств и в наложении повязки.

Ранения – одна из причин повреждения глаза

При проникающих ранениях сгустки крови устранять нельзя. В них могут содержаться повреждённые оболочки глаза. Профессиональное лечение может быть консервативным, если повреждение несерьёзное. Могут применяться контактные линзы для герметизации ранения и предотвращения выпадения внутренних структур глаза. Хирургический метод предполагает наложение швов. Прогноз благоприятный. Редко могут возникнуть осложнения после проведённого лечения:

вторичная глаукома;

Вторичная глаукома

энофтальм;
гемофтальм (кровь в стекловидном теле);
панофтальм (тотальное гнойное воспаление всех структур глаза);
катаракта (помутнение хрусталика);
помутнение роговицы (бельмо);
нейроретинопатия в результате металлоза из-за оставленных в роговице частиц металла. (нейроретинопатия – одновременное поражение сетчатки и зрительного нерва невоспалительного генеза);
фибринозно–пластический иридоциклит (тяжёлое осложнение проникающих ранений; иридоциклит – воспаление цилиарного тела и радужной оболочки);
отслоение сетчатки.

Отслойка сетчатки глаза

Фибринозно–пластический иридоциклит может привести к внезапному ухудшению зрения даже на здоровом глазе. Для предотвращения такого случая проводится энуклеация – удаление поражённого глазного яблока.

Попадание инородных тел

Инородными телами, попавшими на роговицу, могут быть соринки, стружки и т. д. Чужеродный предмет может оставаться на поверхности либо проникнуть в глубокие слои, их попадание на роговицу приводит к царапинам, травмам, которые могут проявляться следующими симптомами:

слезоточивость;
жжение;
покраснение;
боль;
размытость изображения;
пятно на роговице.

Из-за попадания инородных тел на роговицу может возникнуть жжение, покраснение, боль

Необходимо быстрое и профессиональное извлечение инородных предметов, поскольку они могут привести к кератиту (воспалению роговицы) и гнойным язвам. Особенно быстро важно удалить тела, продукты распада которых моментально вступают в химическую реакцию со структурами глаза и вызывают образование инфильтратов (например, железные или свинцовые частицы). Поверхностные тела можно доставать амбулаторно, например, с помощью чистого влажного тампона. Стационарно с помощью специального копья или стерильного шприца достают инородные частицы из средних слоёв. Оперативное вмешательство необходимо при попадании инородного тела в глубокие слои. Особого внимания требует постоперационный период. Для предотвращения воспалительных осложнений врач назначает противовоспалительную терапию, при необходимости – антибиотикотерапию.

Биомикроскопическое исследование глаз пациентки

Через сутки множественные плотные инфильтраты были отчетливо видны

Эрозии роговой оболочки

Эрозии роговицы представляют собой поверхностные дефекты оболочки и образуются в результате механических повреждений травм, ожогов, воспалительных изменений роговицы. Эрозия проявляется следующими симптомами:

слезотечение;
фотофобия (повышенная чувствительность к свету);
блефароспазм;
пятно на роговице;
перикорнеальная инъекция (раздражение глубоких сосудов).

Блефароспазм

При осмотре эрозии могут представлять собой отёчные, помутневшие овальные дефекты. Прогноз благоприятный и эрозии быстро заживают, если не произошло инфицирования.

Эрозии роговицы – одна из причин проблем с глазами

Ожоги

Ожоги роговичной оболочки могут быть следующего характера.

Химические.
Термические.
Лучевые.

Химические ожоги делятся на кислотные и щелочные. Особо опасными они могут быть при воздействии щелочами, поскольку те полностью нарушают структурную целостность клеток ткани и проникают глубже кислот. Термические ожоги характеризуются тем, что обычно поражают не только оболочки глаза, но и кожу вокруг, тогда как химические чаще всего локальные.

Ожоги – опасное повреждение роговицы

Ожоги чреваты развитием воспалительных процессов во всех структурах глаза. Возможны серьёзные осложнения. От глубины и тяжести поражения зависит степень ожога. Выделяют 4 степени.

Степень	Описание
Первая степень	Наблюдается эрозия роговицы. Веки отёчны, характерно локальное покраснение. Возможно небольшое помутнение роговицы.
Вторая степень	Эрозии и помутнения более значительны. Появляются волдыри на коже, образуется белая плёнка. Первая и вторая степени относятся к лёгким степеням ожога.
Третья степень	Роговица полностью теряет свою прозрачность из-за инфильтраций. Некрозу подвергаются кожа век и конъюнктива. Средняя степень ожога.
Четвертая степень	Некрозу подвержены все оболочки глаза и структуры, окружающие глаз вплоть до мышц и костей. Тяжёлая степень.

Химические ожоги

Лечение ожогов зависит от степени. Ожоги могут осложниться помутнениями роговицы и хрусталика, вторичной глаукомой, поражением сетчатки и сосудистой оболочки. Тяжёлые осложнения устраняются оперативным путём: кератопластикой и кератопротезированием.

Первая помощь и лечение

Повреждениям роговицы чаще всего подвержены дети и люди, чья профессия связана с повышенным риском травматизма глаз. Особая бдительность родителей и соблюдение техники безопасности при любой деятельности являются первичными мерами для профилактики поражения роговицы. Однако если предотвратить повреждение не удалось, грамотная экстренная помощь может значительно снизить риск дальнейших осложнений. Первым делом необходимо оценить степень и характер поражения. Если в глаз попало инородное тело и оно находится на поверхностных слоях, можно попытаться вытащить его самостоятельно: промыть глаз чистой водой либо использовать влажные чистые тампоны или платок.

Глаз промывается водой

Извлекать крошащиеся материалы необходимо с особой осторожностью. При этом рекомендовано закапать противовоспалительное средство, нижнее веко обработать тетрациклиновой мазью. Стационарно при первичном некрозе поражённый участок промывают. Назначают антибактериальную терапию. При остром воспалении для лечения применяют противовоспалительные и дезинтоксикационные средства, антиоксиданты, витамины. Антигипоксическая и противовоспалительная терапии применяются при нарушениях васкуляризации и трофических нарушениях. Лизисная и десенсибилизационная терапии эффективны для поздних осложнений.

Чаще всего от повреждения роговицы страдают люди, чья профессия связана с какими-либо опасностями для глаз

Первая помощь при резаной ране подразумевает закрытие и закрепление чистой повязки, а также иммобилизация второго глаза для предотвращения одновременных движений глаз. После этого необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

При получении травмы тупым предметом рекомендуется прикладывание повязок, предварительно смоченных в холодной воде.

Первая медицинская помощь при ожогах глаз

При химическом ожоге глаз первым делом промывают водой и нейтрализуют вещество, которое вызвало повреждение.

Нельзя самостоятельно извлекать металлические тела и любые частицы, которые проникли в глубокие слои. Длительность восстановления и лечения роговицы зависит от тяжести и характера поражения. При попадании инородного тела либо при наличии воспаления применяют анестетики; мази, способствующие быстрому восстановлению дефектов в оболочке. Тяжёлые повреждения требуют оперативных вмешательств и постоперативного лечения антибиотикотерапией для предотвращения осложнений. В среднем, реабилитация занимает от недели до двух, если пострадавший своевременно обратился за помощью к офтальмологу либо травматологу.

Не стоит пытаться самостоятельно избавиться от проблемы

Подводим итоги

Повреждение роговицы – опасная проблема, которая при отсутствии должной и своевременной терапии может привести к страшным последствиям – даже к слепоте. Именно поэтому сразу после повреждения глаза не стоит пытаться излечить себя самостоятельно, а нужно незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, где окажут квалифицированную помощь и спасут здоровье глаз пациента.

Видео — Травма роговицы

Источник