Решетчатая дегенерация сетчатки это

Правда ли, что это грозит отслойкой сетчатки? Так ли страшно, если у вас нашли что-то подобное?

Отвечаем точно, в цифрах и процентах, без запугиваний и с пользой для пациента, который придет к офтальмологу в Рассвет.

Итак, сегодня поговорим о страшном звере под названием «ПВХРД», злой «решётчатой» дегенерации и ее опосредованной роли в возникновении разрыва сетчатки и ее отслойке. Еще будучи юношей, который
только подумывал над тем, чтобы стать врачом-офтальмологом, я очень боялся отслойки сетчатки, потому что вокруг нее ходил множество мифов и страхов. Начиная
от поднятия тяжестей для юношей и заканчивая потугами при естественных родах у женщин…

Однако это не имеет отношения к реальности и тонкостям вопроса о причинах отслойки сетчатки.

Давно было установлено, что причиной классической отслойки является разрыв в сетчатке, в который начинает поступать жидкость и далее сетчатка отслаивается в виде «пузыря», что и приводит к дефекту в зрении. Но что же приводит к этому разрыву и можно ли их предотвратить?

Что такое «решётчатая» дегенерация?

Решётчатая дегенерация сетчатки — это истончение сетчатки на периферической ее части. Это наиболее значимый тип периферической дистрофии сетчатки (полное название — «ПВХРД», периферическая хориоретинальная дистрофия,
такую запись можно часто встретить на заключениях). Стоит отметить, что есть и другие типы «ПВХРД» (например, «след улитки» и другие), но запись «ПВХРД» без
уточнения вида дегенерации малополезна и скорее просто отражает «что-то, обнаруженное на периферии».

Большинство ПВХРД безобидны и не требуют никакого лечения (даже профилактического). Однако именно с «решётчатой» дегенерацией есть нюансы…

Какова ее причина и как часто она встречается?

В настоящее время неизвестно о точных причинах ее возникновения. «Решётка» (офтальмологический жаргон, гы-гы) несколько чаще встречается у близоруких людей и имеет наследственную предрасположенность. В целом, около 6–8%
(по некоторым данным — до 10%) людей могут иметь «решётчатую» дегенерацию сетчатки в той или иной степени.

Какие у нее симптомы?

Такое истончение сетчатки на периферии не влияет на центральное зрение, т. е. никаких специфических симптомов у нее не имеется. Однако это состояние может быть связано с другими,
более опасными процессами на сетчатке в будущем, а именно — с разрывами сетчатки и ее отслойкой. И о потенциально опасных симптомах разрыва сетчатки стоит знать каждому. В свою очередь, симптомы
внезапного свежего разрыва сетчатки тесно связаны с симптомами так называемого отделения стекловидного тела (вследствие его разжижения c возрастом) от сетчатки. Это молнии и «вспышки»
перед глазом (как правило, хорошо заметны в темноте), резкое увеличение и скопление плавающих «мушек»; наконец, совсем опасным симптомом является появление неподвижной «занавески»,
«шторки» или «капли» в поле зрения. Это и есть симптом отслоения сетчатки, при котором явка к специалисту должна быть незамедлительной.

Когда же все-таки лечат «решётчатую» дегенерацию?

Весомое количество случаев с решётчатой дегенерацией не требует специального лечения — достаточно простого динамического наблюдения (один раз в 6–12 месяцев и реже). Однако ее всегда стоит рассматривать как
бессимптомный предшественник возможного разрыва сетчатки и, как следствие, повышенного риска ее отслойки. Хорошая новость в том, что значимые разрывы сетчатки на фоне «решётчатой»
дегенерации происходят только в 1% случаев среди всех ее случаев. Много это или мало — решайте сами! Но оценить риск даже при таком низком
проценте и явится на профилактический осмотр всегда проще, чем лечить отслойку сетчатки, которую никто не ждал (и не знал об опасных симптомах и предрасположенности к ней).

Поэтому профилактическое лазерное лечение (процедура называется барьерная или отграничительная лазеркоагуляция) таких участков на сетчатке, как правило, необходимо в двух случаях:

1. Если вместе с «решетчатой» дегенерацией имеются симптомы отделения стекловидного тела от сетчатки (упомянуты выше), которые привели к разрыву сетчатки в этом или соседнем месте.
   Именно симптоматические разрывы при наличии «решётчатой» дегенерации чаще всего приводят к отслойке сетчатки и потере зрения!
2. Профилактическое лазерное лечение также может быть
   оправдано, если подобных симптомов нет, но имеется повышенный риск разрыва или отслойки. Факторов, на которые офтальмолог так или иначе обращает внимание при
   оценке риска, много, из более важных следует отметить: наличие в семейном анамнезе случаев отслойки сетчатки или если имелась отслойка сетчатки на парном глазу;
   из менее важных — возраст (>50 лет), близорукость высокой степени (>6 дптр), перенесенная травма или операция на глазу (например, замена хрусталика), большая протяженность
   дегенерации (>6 часов условного циферблата).

У меня не было никакой «решётчатой» дегенерации и подозрений на разрыв, а отслойка все равно случилась! Кто же виноват? Я или врач, который не назначил лазерное лечение вовремя?

Нужно всегда иметь в виду, что разрыв сетчатки может произойти в том месте, где этого совсем не ожидаешь, где не было никакой «решётчатой» дегенерации и где
ранее «все было хорошо». И тем не менее, произошел разрыв и развилась отслойка… Такое описано в специальной врачебной литературе и порой этого не избежать. Во всем мире
продолжают лечить, оперировать и профилактировать остлойки, проводя лазерное лечение по показаниям и обучая пациентов симптомам. Именно поэтому не стоит думать, что лазерное лечение, пусть
даже проведенное по показаниям, спасает от отслойки на все 100%. Оно точно снижает риск, но не делает никаких чудес, т. к. в медицине невозможны решения с вероятностью
100%.

Здоровья всем, увидимся на Рассвете!

Источники вдохновения: uptodate.com, mayoclinic.org, medscape.com, книга «Peripheral Ocular Fundus» (William L. Jones)

Арсланов Глеб Маратович
врач-офтальмолог

Решетчатая дистрофия сетчатой оболочки относится к необратимым процессам, которые приводят к дегенеративным изменениям. Это заболевание относится к частым причинам разрыва сетчатки. Характерно для решетчатой дистрофии появление специфического рисунка со стороны поражения, в связи с чем заболевание и имеет свое название.

Обычно очаг решетчатой дистрофии расположен в области заднего края стекловидного тела и экваториальной линии. Дегенеративные процессы приводят к формированию особых веретенообразных участков поражения, которые имеют вид веревочной лестницы или решетки. В данном случае речь идет об облитерированных сосудах этой оболочки. Между такими артериями располагаются участки истончения сетчатки, которые имеют красноватую окраску, а также разрывы и кисты оболочки. Чаще всего дистрофия при решетчатом поражении сетчатки носит двусторонний характер.

Группы риска

Относительно половой принадлежности заболевания можно смело заявить, что мужчины страдают от решетчатой дистрофии намного чаще. Также фактором риска является миопия. В этом случае имеется взаимосвязь между степенью нарушения рефракции и степенью риска развития решетчатой дистрофии сетчатой оболочки. К группе риска относят детей с врожденными аномалиями, среди которых синдром Марфана, Элера-Данлоса, Стиклера.

Причины

Основной причиной развития решетчатой дистрофии сетчатки принято считать возрастные изменения. С возрастом кровоток по сосудам глаза уменьшается, нередко возникают склеротические изменения сосудов, в результате чего возникают дистрофические процессы. Также причинами заболевания могут стать диабет, миопия, гипертония.

Симптомы

На первых этапах симптомы решетчатой дистрофии могут отсутствовать. В ряде случаев пациент отмечает снижение остроты зрения, появление участков искажения или помутнения.

В случае осложненного течения в области решетчатой дистрофии возникают отверстия, которые приводят к отслоению сетчатой оболочки. Субретинальное скопление жидкости медленно распространяется и постепенно область отслойки увеличивается. Такие осложнения характены для молодых пациентов, страдающих высокой степенью миопии.

Для пациентов старше 50 лет характерно развитие другого типа осложнения. При этом возникает быстрое отслоение сетчатки по краю решетчатой дистрофии вследствие тракции в области стекловидного тела.

Диагностика

Для диагностики заболевания необходимо оценить остроту зрения, размер поля зрения, исследовать глазное дно. Также применяют инструментальные методики (УЗИ, электрофизиологическое исследование, компьютерная когерентная томография).

Лечение

Лечение при решетчатой дистрофии сетчатки включает медикаментозную терапию, лазерное воздействие и иногда хирургическое вмешательство. Основной целью лечения при данном заболевании является предотвращение развития осложнений в виде отслойки сетчатки. Остроту зрения при этом восстановить не удается.

Наиболее оптимальным способом вмешательства является лазерная коагуляция.  В этом случае доктор наносит спайки, которые препятствуют отслойки сетчатки. С помощью медикаментов можно замедлить дегенеративные процессы.

Прогноз

Благодаря своевременному лечению можно предотвратить отслойку сетчатки, однако на остроту зрения это не влияет, ее, к сожалению, восстановить не удается.

Решетчатая дистрофия сетчатки — это дегенеративное заболевание, вызывающее необратимые изменения морфологической структуры нейросенсорной оболочки глаза. Нарушение кровоснабжения мягких тканей приводит к истончению сетчатого слоя.

В результате увеличивается риск появления осложнений: разрывов, расслоения сетчатки и отмирания фоточувствительных клеток. Заболевание получило специфическое название благодаря характерному рисунку решетки, который формируется на пораженной области глазного дна.

Что это такое?

Патология представляет собой дегенеративные изменения структурного вещества сетчатой оболочки. Явление обусловлено увеличением длины глазного яблока. Перемена формы органа зрения приводит к возникновению близорукости, снижает скорость кровотока в капиллярных сосудах. Прогрессирующая ишемия приводит к гибели нейросенсорных клеток, которые постепенно отделяются от сосудистой оболочки. В результате сетчатка начинает отслаиваться, что может привести к необратимой потери зрения.

При отсутствии лечения дистрофические изменения быстро прогрессируют. Сетчатый слой постепенно истончается в области с низким кровоснабжением. В этих участках образуются тракции — натяжения между сетчаткой и стекловидным телом, которые приводят к деформации и появлению разрывов на внутренней оболочке глаза. Через образовавшиеся отверстия может просочиться жидкость. Она начинает скапливаться под сетчатой оболочкой, отделяя ее от сосудистого слоя. В результате развивается отслоение сетчатки, на периферии которой начинает появляться решетчатый узор.

В 63% случаев патология появляется на фоне возрастных изменений и поражает оба глаза. Старение тканей приводит к уменьшению стекловидного тела и истончению светочувствительной оболочки глазного яблока. Заболевание характерно для мужчин.

СПРАВКА. Решетчатая дистрофия может передаваться по наследству. При этом она проявляется у людей старше 20 лет и начинает прогрессировать с течением времени.

При исследовании глазного дна у больных с решетчатой дистрофией нейросенсорной оболочки можно увидеть линию узких веретенообразных волокон белого цвета. Вместе полосы формируют рисунок, напоминающий решетку или лестницу. Волокна можно увидеть на следующем фото глазного дна.

На фото четко выделены истонченные участки розового цвета и светлые полосы, образующие решетку. Области темно-серого оттенка являются кистами и разрывами. Волокна — это облитерированные венозные сосуды сетчатой оболочки. Вокруг капилляров располагаются области пигментации.

Над участком с дистрофией стекловидное тело уплотняется и прочно соединяется с краями сетчатки. При возрастных изменениях гелеобразная субстанция уменьшается, что приводит к образованию тракции. В результате у 1 из 3 пациентов развиваются клапанные разрывы сетчатой оболочки

Механизм возникновения патологии: причины и факторы риска

В большинстве случаев дистрофия решетчатой формы локализуется между задней частью стекловидного тела и глазным экватором. Проблемная зона формируется из венозных сосудов, просвет которых зарастает соединительной тканью на фоне дегенеративных изменений. Из-за того, что капилляры прекращают выполнять свою функцию, близлежащие участки мягких тканей прекращают получать кислород и питательные соединения. В этой области сетчатка начинает истончаться. Гибель клеток от истощения приводит к разрывам и образованию кист.

К факторам риска относят наличие близорукости. Чем более выражена миопия, тем выше вероятность развития решетчатой формы дистрофии.

В группу риска входят следующие случаи:

• пожилой возраст;
• наследственная предрасположенность;
• механическая травма;
• атеросклеротические изменения сосудов;
• тяжелые инфекционные и вирусные заболевания;
• дети, страдающие синдромом Элерса-Данлоса, Стиклера и Марфана.

Причиной развития дегенеративного процесса являются старческие изменения. С возрастом кровоснабжение органов зрения ухудшается, что приводит к склерозу капиллярных сосудов. В некоторых случаях заболевание развивается на фоне сахарного диабета, изменении формы глазного яблока, высокого артериального давления.

Симптомы

На начальных стадиях заболевание протекает без симптомов. В редких случаях развивается снижение остроты зрения, видимое изображение размывается, форма объектов искажается. Прогрессирующая патология, характеризующаяся наличием осложнений, приводит к возникновению отверстий в области решетчатого повреждения. Разрывы могут спровоцировать отслоение сетчатки.

ВАЖНО. В большинстве случаев ревматоидная отслойка наблюдается у молодых людей, страдающих близорукостью.

Расслоение внутренней оболочки протекает медленно из-за низкой скорости распространения субретинальной жидкости. Ситуация меняется у пациентов пожилого возраста. Стекловидное тело формирует тракции, которые провоцируют отделение нейросенсорной оболочки от хориокапилляров вдоль края зоны дистрофии. Жидкость распространяется быстро, из-за чего сетчатка отслаивается в течение 6 месяцев.

Диагностика

При подозрении на решетчатую дистрофию сетчатки специалист проводит ряд офтальмологических исследований:

1. Оценка остроты и поля зрения. Врач фиксирует патологические изменения, жалобы пациента, собирает анамнез.
2. Офтальмоскопия. Проводится исследование глазного дна с помощью щелевой лампы при расширенном зрачке. Оценивается состояние зрительного нерва и мягких тканей сетчатки. Выявляются повреждения оболочки с облитерацией сосудов.
3. Оптическая когерентная томография. Врач получает снимки переднего сегмента глаза, зрительного нерва и сетчатой оболочки. Высокое качество изображений позволяет поставить точный диагноз, потому что на рисунке можно различить четкие линии веретенообразных волокон белого цвета.
4. Флуоресцентная ангиография. Помогает выявить патологию на ранних стадиях. С помощью процедуры можно определить скорость кровотока и оценить состояние сосудов.

Дополнительным методом диагностики является ультразвуковое исследование. На УЗИ четко выделяются мелкие патологические процессы: дистрофия, разрывы и тракции.

Лечение

Если дистрофия осложняется отслоением сетчатой оболочки, патологический процесс труднее поддается лечению. Поэтому необходимо как можно быстрее выявить заболевание. При обнаружении косвенных признаков дистрофии назначают консервативное лечение медикаментами. Пациенту выписывают препараты, улучшающие кровообращение и укрепляющие сосудистые стенки капилляров. Лекарства замедляют дегенеративные процессы. Тяжелую патологию удаляют в ходе оперативного вмешательства.

Для устранения дегенеративных изменений используют метод лазерной коагуляции. Тепловое излучение воздействует на ограниченную зону очага дистрофии на периферической области сетчатки. Процедура проводится в амбулаторных условиях с применением местной анестезии. Лазеркоагуляция помогает ограничить пораженную область и предотвратить распространение дегенеративных изменений в центральную зону (макулу) нейросенсорной оболочки.

ВАЖНО. При поражении макулы существует риск сильного ухудшения или полной потери зрительной функции, потому что слоя происходят необратимые структурные изменения.

При беременности после проведения лазеркоагуляции назначают кесарево сечение, чтобы избежать повышение внутриглазного давления в процессе естественных родов. Во время рождения ребенка организм женщины подвергается стрессу. Высокое ВГД может спровоцировать появление глаукомы. Ослабленные после операции хориокапилляры могут разорваться, что приведет к кровоизлиянию.

После устранения решетчатой дистрофии острота зрения в большинстве случаев не восстанавливается. Лечение ориентировано на предупреждение отслойки сетчатки. Медикаментозное и оперативное вмешательство не помогут вернуть нормальное кровоснабжение светочувствительных клеток.

На видео врач-офтальмолог расскажет, что такое периферические хорироретинальные и витреохориоретинальные дистрофии сетчатки — насколько они опасны и как их лечить:

Восстановление после терапии

После проведения лазеркоагуляции необходимо придерживаться здорового образа жизни. Рекомендуется ограничить или исключить употребление острой, жирной и соленой пищи, которая вызывает задержку жидкости. Это предосторожность поможет снизить риск скопления жидкости под сетчаткой с последующим отслоением ткани.

Потребуется на месяц отказаться от физических нагрузок и подъема тяжестей с массой больше 3 кг. Перенапряжение может спровоцировать повышение внутриглазного давления, что приводит к возникновению закрытоугольной глаукомы.

Прогноз и возможные осложнения

После удаления пораженной зоны поле и острота зрения не восстанавливаются. Это обусловлено природой дегенеративных изменений — гибель мягких тканей и нейросенсорных клеток необратима. Медикаментозная терапия и оперативное вмешательство помогают остановить дальнейшее распространение дистрофии с периферии на центральную зону сетчатки.

При низкой эффективности консервативного лечения, при неполном удалении пораженных участков лазером существует риск рецидива заболевания. Прогрессирующая патология может привести к осложнениям: разрывам и отслойке сетчатой оболочки. Вовремя проведенная терапия снижает риск развития осложнений.

Профилактика

В качестве меры профилактики при подозрении на решетчатую дистрофию внутренней оболочки проводится лазерная коагуляция. Тепловое излучение помогает сформировать спайки между сетчаткой, пигментным слоем и сосудистой оболочкой. Благодаря такой методике снижается вероятность возникновения отслойки нейросенсорной ткани.

Для улучшения кровообращения в хориокапиллярах рекомендуется питаться растительной пищей, содержащей витамин A. Следует отказаться от вредных привычек, потому как курение и алкогольные напитки повышают внутриглазное давление. В таких условиях жидкость легче проникает под сетчатую оболочку и отделяет ее от сосудов, вызывая расслоение мягких тканей.

Образ жизни при патологии: спорт, режим дня, от чего нужно отказаться

При обнаружении патологического процесса необходимо отказаться от повышенной физической активности и вести умеренный образ жизни. Занятия спортом вызывают спазм сосудов, что приводит к увеличению давления в капиллярах. Несмотря на высокую скорость кровотока, увеличивается проницаемость сосудистой стенки. Под давлением из сосудов начинает выделяться плазма, которая скапливается под сетчаткой и повышает риск ее отслоения.

ВАЖНО. Необходимо спать до 8 часов в сутки. Нормальный сон и своевременный отдых помогут не перенапрягать глаза и исключают возможность распространения дистрофии на центральную зону нейросенсорного слоя.

Решетчатая дистрофия сетчатого слоя является опасным дегенеративным заболеванием, способным привести к полной потере зрения. Особую осторожность следует соблюдать лицам пожилого возраста, потому что патология начинает прогрессировать быстрее после 50 лет. Наиболее эффективным методом лечения заболевания является лазерная коагуляция. Тепловое излучение снижает риск расслоения сетчатки.

Загрузка…