Регенерация роговицы глаза что есть

Глазные капли для регенерации и заживления роговицы применяются при механических повреждениях, ожогах.

Используют также в качестве профилактического средства при привыкании к контактным линзам.

Помогают при различных заболеваниях и воспалениях. Капли для регенерации и заживления роговицы применять только после соответствующего назначения врача. Лекарство без назначения может не только не принести пользу, но и нанести вред глазу. Офтальмолог подбирает капли в соответствии с заболеванием и особенностями пациента.

Повреждения роговицы

Все повреждения подразделяются на:

• наружные;
• проникающие.

Наружные вызваны ударом или столкновением с каким-либо предметом. По статистике, чаще всего наружными повреждениями страдают футболисты, гимнастки, борцы и другие спортсмены. Также повреждениями страдают люди, чья деятельность связана с постоянной опасностью.

Проникающие повреждения возникают в результате проникновения в глаз инородного тела. Сюда относят:

• попадание острых предметов;
• выстрелы;
• царапанья ногтем.

Проникающие повреждения являются наиболее опасными. В рану могут проникнуть опасные бактерии. При любом типе повреждений незамедлительно обратиться к врачу. Офтальмолог осмотрит глаз, оценит степень повреждения и назначит медикаментозный препарат. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Симптомы повреждения роговицы:

• боли, жжение в глазах;
• повышенная слезоточивость;
• покраснение и воспаление век;
• дерганье глаза (непроизвольное сокращение, смыкаются веки);
• повышенное внутриглазное давление;
• острая реакция на свет, особенно при смене темных оттенков на светлые;
• помутнение оболочки глаза;
• ощущение инородного тела;
• понижение зрения;
• ощущение белой пелены перед глазами.

При возникновении хотя бы одного из указанных выше симптомов, незамедлительно обратиться к врачу.

Механизм действия восстанавливающих препаратов

Восстанавливающие препараты оказывают заживляющее, регенерационное, противовоспалительное действия. Лекарство ускоряет регенерацию эпителиальных клеток. Заживляет и восстанавливает поврежденные участки клеток.

Капли для регенерации роговицы глаза

Ниже указаны наиболее популярные средства. Список составлен на основе отзывов врачей-офтальмологов и пациентов.

Адгелон

Капли на натуральной основе. Основным элементом является гликопротеин – сыворотка, выделенная из крови крупного рогатого скота. Адгелон используется для восстановления поврежденной оболочки глаза. Имеет широкий спектр применения.

Лекарство назначают в следующих случаях:

• механические повреждения;
• ожоги;
• сухость и раздражение глаза, которые возникают при долгом нахождении за компьютером;
• воспаления, связанные с аллергией;
• профилактическое средство после операций и при назначении контактных средств.

Адгелон – универсальное средство при большом спектре заболеваний. Лекарство отпускается только по рецепту врача. Стоимость лекарства от 1800 рублей и выше. Эффект наступает на 7-13 дней после начала приема.

Дефислез

Препарат действует как защитная пленка. Образуется слой, который восстанавливает и укрепляет роговицу. Назначают:

• при повреждении роговицы;
• при офтальмологических патологиях;
• при синдроме «сухого» глаза;
• при нарушениях слезного аппарата.

Дефислез, зачастую, используют в составе комплекса лечения. Препарат является дополнением к основному лекарству. Дефислез имеет более узкое назначение, которое направлено только на болезни роговицы. Препарат отпускается без рецепта врача. Но не рекомендуется применять лекарство без назначения врача.

Дефислез можно приобрести по цене 53-80 рублей за флакон 10 мл. Стоимость изменяется в зависимости от сети аптек, производителя и места проживания.

Баларпан

Основное вещество состава – гликозаминогликанам. Оказывает регенерирующий эффект на клетки роговицы. В составе также имеется гипромеллоза, которая снимает воспаление и уменьшает боль от повреждения.

Применяется Баларпан в следующих случаях:

• механические повреждения, ожоги;
• синдром «сухого» глаза;
• патологии роговицы;
• коррекция зрения контактными линзами;
• для профилактики после офтальмологических операций.

Препарат применяется не более 1 месяца. Может вызвать привыкание. Отпускается по рецепту врача. Стоимость варьируется в диапазоне 400-500 рублей.

Тиотриазолин

Лекарство оказывает заживляющий, регенерирующий и противовоспалительный эффекты. Используется при:

• повреждениях, ожогах, патологиях роговицы;
• синдроме «сухого» глаза;
• различных воспалениях.

Офтальмологи любят использовать препарат в комплексе с другими лекарствами. Тиотриазолин отпускается только по рецепту врача. Стоимость – 200-250 рублей за флакон.

Правила применения капель

Капли применять только с назначенной врачом дозировкой. Нельзя ни в коем случае отходить от назначенной дозы. При неправильной дозировке есть вероятность ухудшения зрения.

При закапывании капель придерживаться следующей инструкции:

1. Перед закапыванием обработать руки. Желательно со спиртовыми дезинфицирующими средствами. Если подобных средств под рукой не имеется, подойдет обычное мыло, моющее средство. Руки вымыть несколько раз. После этого насухо вытереть их.
2. При наличии контактных линз обязательно снять их. Желательно не носить их во время всего лечения.
3. Осмотреть флакон. На нем не должно быть никаких механических повреждений. Неровности могут нанести вред глазу. Пользование флаконом с внешними повреждениями несет в себе риск ухудшения зрения.
4. Принять удобное положение. Лечь на диван или сесть на кресло, стул.
5. Запрокинуть голову.
6. Взять флакон. Поднести глазу. Кончик ни в коем случае не должен касаться глазной оболочки.
7. Нажать на флакон столько раз, сколько капель требуется по назначению.
8. Зажать внутренний уголок глаза. Подержать пальцем 1 минуту. Подобное действие позволяет каплям равномерно распределиться по всему глазу.
9. Полежать с закрытыми глазами 5-10 минут, чтобы капли полностью впитались.
10. Повторить действия для второго глаза.

При правильном соблюдении всех правил закапывание принесет максимальный эффект и не нанесет никакого вреда зрительному аппарату.

Побочные эффекты

При использовании препаратов для регенерации и заживления роговицы могут возникнуть следующие побочные эффекты:

• обильное слезоотделение;
• аллергические реакции;
• раздражение, покраснение;
• боли.

Если побочные эффекты не прекращаются на протяжении долгого времени, рекомендуется немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу для консультации.

При закапывании глаз может возникнуть кратковременное жжение, боль. Если эффекты проходят через 5-20 секунд, то капли можно продолжать использовать без опаски.

Противопоказания

Противопоказанием выступает повышенная гиперчувствительность к элементам состава выбранного препарата.

С осторожностью использовать препарат беременным и кормящим женщинам, детям до 18 лет. Не отходить от назначенной дозировки.

Полезное видео

Регенерация роговицы при травматических повреждениях переднего отрезка глаза является основополагающим фактором в восстановлении зрения у пациентов. Особую важность представляет изучение репаративных процессов в роговице после химических ожогов, так как в результате ожога нарушается не только ее структура, но и метаболизм. В связи с особенностями кровотока области лимба в зоне ожога быстро накапливаются токсические продукты, что еще более усугубляет патологический процесс [3-5, 7]. Патогенетически направленное лечение должно проводиться с целью восстановления оптических свойств роговицы, подавления аутоиммунных реакций, предупреждения избыточной васкуляризации, конъюнктивальных сращений, иритов, иридоциклитов, вторичной глаукомы и катаракты [2, 6, 9].

    Механизмы патологического процесса и реакций организма при ожогах глаз настолько сложны и разнообразны, что применяемые средства терапии далеко не всегда купируют развитие активного ожогового процесса [8]. Установлено, что растворы щелочей, омыляя жиры и жироподобные вещества клеточных мембран, проникают в тело клетки, изменяя рН клеточного вещества, приводят к растворению (колликвации) белков, разрушают клетку и проникают глубоко в ткани [2, 4, 5, 11].

    Щелочной ожог роговицы вызывает дестабилизацию уровня гликозаминогликанов оптических сред глаза и сыворотки крови, выражающуюся в изменении их фракционного состава, при этом наблюдается активация реакций глюкуронидной конъюгации в тканях органа зрения, наиболее выраженная в переднем отрезке глаза [9]. Иной механизм воздействия оказывают растворы кислот, вызывая некроз конъюнктивы и роговицы с коагуляцией белков, что предотвращает распространение детергента вглубь тканей [2, 8, 11].

    При ожоговой болезни глаз нередко происходит отторжение и некроз трансплантата вследствие нарушения микроциркуляции собственной поврежденной ткани, развития в организме иммунологического конфликта, формирования васкуляризованных бельм [3-5, 10].

    Следовательно, разработка медикаментозных и хирургических методов оптимизации репаративной регенерации роговицы после химических ожогов является одним из факторов успешного лечения данной патологии.

    Цель

Оценка течения процессов репаративной регенерации роговицы при применении биопластического материала – наноструктурированного биополимера гиалуроновой кислоты на модели химического (щелочного и кислотного) ожога роговицы.

    Материал и методы

    Наноструктурированный биопластический материал «Гиаматрикс» представляет собой биополимер гиалуроновой кислоты в виде плёнки толщиной 0,3-0,5 мм (рис. 1, 2). Он разработан в научно-производственной лаборатории клеточных технологий Оренбургского государственного университета и предназначен для восстановления дефектов кожных покровов [1], разрешен к применению в общей и пластической хирургии (регистрационное удостоверение ФСР 2011/10313 от 18.03.2011 г.).

    Экспериментальное моделирование химического ожога роговицы проведено на 36 кроликах (72 глаз).

    В первой серии эксперимента на 36 глазах 18 экспериментальных животных моделировали щелочной ожог роговицы. После чего животных разделили на две группы: опытную (18 правых глаз) и контрольную (18 левых глаз).

    В опытной группе проводили аппликацию биопластического материала «Гиаматрикс» по оригинально разработанной методике (Патент на изобретение № 2485919 от 12.04.2012 г.). После стандартной обработки операционного поля, проведения эпибульбарной анестезии (Sol. Inocaini 0,4% 3-кратно), веки фиксировали векорасширителем.

Предварительно из биоматериала

    «Гиаматрикс» трепаном выкраивали диск диаметром 10 мм. Затем «Гиаматрикс» укладывали на поверхность роговицы, смачивали физиологическим раствором для улучшения эластических свойств биоматериала и накрывали мягкой контактной линзой, которую фиксировали двумя перекидными швами.

    В контрольной группе закладывали глазной гель Солкосерил. В обеих группах проводили инстилляции 0,3%-ного раствора Ципромеда.

    Во второй серии формировали кислотный ожог роговицы средней степени тяжести (18 кроликов, 36 глаз). Далее в опытной группе проводили аппликацию биопластического материала по описанной выше методике (18 глаз), а в контрольной группе – закладывание глазного геля Солкосерил (18 глаз).

    Клиническое исследование включало биомикроскопию переднего отрезка глаз с динамической оценкой состояния конъюнктивы, роговицы и глубже лежащих сред; флуоресцеиновую пробу.

    На сроках 3, 7, 14, 30 и 90 суток животных выводили из эксперимента методом передозировки наркоза (3-разовых доз хлороформа).

    Для проведения светооптического и иммуноцитохимического исследований энуклеированные глазные яблоки фиксировали в растворе нейтрального формалина, подвергали макромикроскопическому препарированию, затем промывали проточной водой, обезвоживали в спиртах восходящей концентрации и заливали в парафин, выполняли серии меридиональных гистологических срезов с применением окраски гематоксилин-эозином. Изучение ультратонких срезов и их фотографирование проводили на электронном микроскопе ЭМВ 100АК при увеличении от ?8000 до ?40000.

    Для иммуноцитохимического исследования использовали первичные антитела с целью обнаружения клеток экспрессии белков р53 и bcl2, участвующих в инициации апоптоза и выявлении интернуклеосомальной фрагментации ДНК. Во всех случаях подсчитывали процент окрашенных клеток в случайно выбранных полях зрения.

Результаты

    Щелочной ожог сопровождался признаками роговичного синдрома: блефароспазмом, светобоязнью, слезотечением. Клиническое исследование показало, что воздействие 2,5%-ного раствора гидрооксида натрия приводило к формированию эрозии роговицы в виде круга диаметром до 7 мм, что сопровождалось признаками реактивного воспаления: отеком и инъекцией конъюнктивы. Применение биопластического материала «Гиаматрикс» способствовало эпителизации раневого дефекта у всех животных опытной группы к 4 суткам (рис. 3), на сроке 7 суток в области воздействия щелочи отмечали нежное поверхностное помутнения (рис. 4), в то время как в контрольной группе дефект сохранялся до 7 суток. Так же было отмечено, что признаки асептического воспаления в опытной группе проходили на трое суток раньше, чем в контрольной группе.

    Морфологически в зоне роговицы, подверженной действию щелочи, отмечали гибель и десквамацию клеток переднего эпителия роговицы, фрагментацию и исчезновение клеток стромы. Исследование конъюнктивы показало, что ток крови резко замедлялся, в мелких сосудах формировались тромбы, плазма выходила в окружающие ткани, что сопровождалось резким отеком конъюнктивы. Следует отметить, что характер морфологических изменений тканей глаза в условиях некроза, вызванного химической травмой, был сходным (относительно воздействия кислот и щелочей).

    Существенным являлось то обстоятельство, что по мере усиления эрозивного процесса (поздние сроки наблюдений) в живых (сохранных в гистологическом отношении тканях), прилежащих к некротизированным, возникало выраженное реактивное воспаление. Оно характеризовалось вазодилатацией кровеносных сосудов, экстравазацией плазмы и форменных элементов крови с формированием демаркационной зоны (рис. 5).

    Анализ серийных гистологических препаратов показал, что демаркационная линия в исследованных участках глаза была выражена слабо, а в лимбальной зоне она отсутствовала. Это приводило к утяжелению и прогрессированию некротических процессов эпителиальных и соединительнотканных структур.

    В переднем эпителии роговицы и эпителии слизистой оболочки конъюнктивы отмечались грубые повреждения, завершающиеся десквамацией эпителиоцитов и обнажением базальной мембраны. Одновременно усиливалась секреция слизь-продуцирующих элементов (бокаловидные клетки конъюнктивального эпителия) (рис. 6).

    При этом альтерация тканей роговицы не сопровождалась адекватными экссудативной (сосудистой) и продуктивной (пролиферативной) реакциями, что свидетельствовало о сохранении дистрофических процессов в моделируемых условиях. Таким образом, фокус воспаления в связи с процессами экссудации не в полной мере выполняет дренажную и элиминативную функции при ожоговой травме роговицы.

    Преобладающее большинство эмигрирующих лейкоцитов составили сегментоядерные нейтрофилы. Помимо них, значительно реже экстравазации подвергались лимфоциты, моноциты, базофильные гранулоциты и эозинофилы. Данные клетки продвигались в зону повреждения роговицы между волокнистыми структурами по направлению к центру воспаления, где и наблюдалось их наибольшее скопление (рис. 7).

    В области повреждения роговицы и прилежащих участков конъюнктивы, по мере угасания воспалительного процесса, происходила активизация камбиальных клеток и клеток фибробластического дифферона (рис. 8). При этом образовывались волокнистые структуры без разрастаний эпителиальной ткани.

    Исследование показало, что травматическое (химическое) повреждение роговицы экспериментальных животных приводило к развитию некротического воспаления. Исход альтеративного воспаления зависел от глубины поражения и повреждения тканей глаза (по срокам наблюдений) и, как правило, заканчивался рубцеванием посттравматического дефекта.

Морфологические исследования, проведенные на различных сроках эксперимента, позволили устано-вить последовательность процессов, протекающих от момента нанесения химического ожога роговицы до завершения ее восстановления, которые были различными в опытной и контрольной группах.

    Воздействие кислоты (3%-ный раствор уксусной кислоты) на неизмененную роговицу приводило к поверхностному помутнению (рис. 9), но инстилляция 0,1%-ного раствора флюоресцеина натрия показала, что ткань стромы не прокрашивалась, а следовательно эпителиальный покров был сохранен (рис. 10). Однако гистологически выявляли коагуляционный некроз эпителия без отторжения уплотненного струпа. В процессе лечения некротизированные ткани отторгались и на более поздних сроках исследования флуоресцеиновая проба становилась положительной. Клинически было показано, что применение «Гиаматрикса» способствовало более раннему уменьшению отека роговицы и признаков реактивного воспаления по сравнению с контрольной группой, помутнение в опытной группе рассасывалось к 14 суткам, в то время как в контроле – к 30 суткам.

    Морфологическое исследование глаз на сроке 3-х суток как опытной, так и контрольной групп пока зало, что клетки переднего эпителия роговицы были повреждены; в мелких сосудах конъюнктивы формировались тромбы. Кроме деструктивных изменений эпителиоцитов, отмечались нарушения в строме, которые строго соответствовали участку ожога и захватывали не менее 1/3 толщины стромы. В период с 7 по 14 сутки в опытной группе уже наблюдали переход экссудативной фазы воспаления в пролиферативную, в контрольной группе этот процесс был выявлен только к концу месяца.

    Иммуноцитохимическое исследование показало, что при применении биопластического материала снижалась апоптотическая доминанта эпителиоцитов и фибробластов роговицы, взятой для исследования на третьи и четырнадцатые сутки эксперимента. С другой стороны, возрастала экспрессия синтеза протеина bcl2, что свидетельствовало о выраженности пролиферативной фазы воспаления, это подтверждало результаты световой микроскопии. Таким образом, иммуноцитохимическое исследование показало, что аппликация «Гиаматрикса» оптимизировала репаративные гистогенезы с включением механизмов лимитирования экспрессии проапоптатического гена p53, уменьшение иммунопозитивных эпителиоцитов в 2,5-3 раза по сравнению с контрольной группой

    Выводы

    Аппликация биопластического материала на роговицу на начальных этапах лечения повреждений роговицы (щелочной и кислотный ожог) уменьшает выраженность отека и гиперемии и, как следствие, сокращает экссудативную фазу воспаления.

    В результате клинико-функционального анализа особенностей течения щелочного повреждения роговицы установлено, что применение «Гиаматрикса» ускоряет закрытие дефекта роговицы в 1,5 раза быстрее по сравнению с контрольной группой.

    Применением биоматериала в исходе кислотного ожога за счет сокращения экссудативной фазы воспаления ускоряет рассасывание помутнений роговицы по сравнению с применением глазного геля Солкосерил.