Рефракционные операции на роговице глаза

Цель рефракционной хирургии — изменение топографии (кривизны) роговицы с целью исправления нечеткой фокусировки при аномалиях рефракции, что снижает зависимость пациентов от средств внешней оптической коррекции — очков и контактных линз.

Перенесшие рефракционную операцию люди в большинстве своем (95%) в дальнейшем не нуждаются в ношении корригирующей оптики для зрения вдаль. Идеальные кандидаты для метода – это люди, не имеющие какой-либо иной глазной патологии, не удовлетворенные ношением очков или контактных линз.

Ниже приведены основные методы, применяемые в рефракционной хирургии.

Фоторефракционная кератэктомия

При выполнении фоторефракционной кератэктомии (ФРК) осуществляют фотоабляцию передней поверхности роговичной стромы лучом эксимерного лазера. Таким образом происходит хирургическая коррекция миопии, гиперметропии и астигматизма. До фотоабляции, эпителий роговицы удаляется, поэтому следующие за процедурой 3-4 дня, в которые происходит регенерация ткани, пациенты носят бандажные линзы для облегчения состояния.

ФРК – метод выбора хирурга для проведения лазерной коррекции у пациентов с тонкой роговицей и дистрофией боуменовой мембраны в анамнезе.

Преимуществом ФРК является большая толщина интактной остаточной стромы, что уменьшает риск возникновения эктазий. Кроме того, у метода отсутствуют осложнения характерные для технологий связанных с формированием роговичного лоскута-флэпа.

Среди недостатков ФРК: более высокий риск помутнения роговицы, когда абляция выполняется на ее обширном участке, длительное восстановление и продолжительное применение (3-4 мес.) противовоспалительных капель со стероидами в послеоперационном периоде. Большая часть пациентов (95%) после операции имеют зрение на уровне 20/40 (0,5) и не нуждаются в дополнительной внешней оптической коррекции.

Лазерный кератомилез

Лазерный кератомилез или LASIK –процедура отличающаяся формированием лоскута роговичной ткани для доступа к строме. Лоскут-флэп формируется посредством микрокератома либо лазера (фемто-ЛАСИК) и отворачивается в сторону. Затем на подлежащем слое стромы выполняется фотоабляция с применением луча эксимерного лазера и лоскут водружается на место. Операция заканчивается без наложения швов. Поскольку слой поверхностного эпителия остается неповрежденным в центре роговицы, зрение довольно быстро восстанавливается. Методика подходит для коррекции всех известных видов рефракционных нарушений — миопии, гиперметропии, астигматизма и пресбиопии.

В отличие от методики фоторефракционной кератэктомии, преимуществом LASIK стало отсутствие реакции заживления. Риск помутнений центральной зоны роговицы значительно снижается, ведь эпителий в этой зоне не удаляется. Кроме того, данным методом можно исправить любые виды аномалий рефракции (включая пресбиопию — старческую дальнозоркость). Период реабилитации значительно короче, болевые ощущения в послеоперационном периоде не так сильны.

Среди недостатков ЛАСИК, осложнения, обусловленные моделированием лоскута-флэпа. К ним относятся: необходимость сохранения в процессе абляции максимальной толщины роговицы, чтобы предотвратить развития эктазии роговицы, дислокация лоскута. Эктазия роговицы или кератоконус возникает в случае, когда роговичная толщина из-за истончения не способна противостоять нестабильному внутриглазному давлению и постепенно выпячивается в виде конуса, что вызывает затуманивание зрения, рост миопии и неправильного астигматизма.

Интрастромальные роговичные сегменты

Роговичные сегменты (ИРС), это тонкие дугообразные полукольца, выполненные из биосовместимого пластика. Их попарно устанавливают в периферическую строму роговицы через небольшой радиальный разрез ее, на 2/3 глубины. Кривизна роговицы в е центре после имплантации ИРС уменьшается, что компенсирует близорукость. Имплантация ИРС целесообразна при слабой степени миопии и астигматизме до 1 диоптрии. Оба интрастромальных сегмента устанавливаются в периферической зоне роговицы, оставляя оптический центр абсолютно прозрачным. Операция является обратимой и, при необходимости, сегменты могут быть заменены или удалены совсем.

Имплантация ИРС обеспечивает стабильно хорошие результаты послеоперационного зрения. Клинические исследования показывают улучшение остроты зрения до 20/40 (0,5) у большинства пациентов (97%).

К осложнениям хирургического вмешательства, специалисты относят: возникновение астигматизма или его усиление, недо- или гиперкоррекцию, присоединение инфекции, выбор неверной глубины для размещения сегментов, светобоязнь, эффект гало в послеоперационном периоде.

Проводящая кератопластика (ПК)

Это термический метод лечения гиперметропии (неосложненной, без астигматизма) и пресбиопии. Отличительная особенность проводящей кератопластики — воздействие радиоизлучения по периметру периферической области роговицы. Этим достигается ее сокращение, а кривизна роговицы увеличивается, увеличивая и преломляющую способность. Для лиц с пресбиопией, корректирующих ее только очками, процедуру ПК проводят на не ведущем глазу (т.н. монозрение), чем достигается миопия и зрение вблизи улучшается. При прогрессировании пресбиопии возможно повторение процедуры. Среди осложнений операции: регрессия достигнутого эффекта, возникновение послеоперационного астигматизма.

Факичные ИОЛ

Имплантация факичных ИОЛ показана пациентам с высокой степенью миопии, когда по объективным причинам лазерная коррекция зрения невыполнима. Процедура проводится с сохранением естественного хрусталика, что и отличает методику от применяющейся при катаракте. Факичная линза устанавливается через малый разрез перед радужкой или непосредственно за ней. Для хирургического вмешательства необходима стерильная операционная.

Осложнения операции включают: возникновение катаракты, глаукомы, присоединение инфекции, потерю клеток эндотелия.

Факичные ИОЛ не способны корригировать астигматизм, поэтому впоследствии пациенты для изменения рефракции могут пройти процедуру лазерной коррекции — биоптику. Так как с помощью факичной линзы исправляется большой процент миопии, при выполнении лазерной коррекции бывает удалено меньшее количество роговичной ткани, что снижает риск эктазии.

Ленсэктомия — рефракционная замена хрусталика

Методика показана пациентам с пресбиопии, присоединившейся к гиперметропии высокой степени. Техника выполнения аналогична операции по поводу катаракты, хотя удаляется прозрачный хрусталик. Для имплантации пациенту рекомендуется мультифокальная ИОЛ, которая обеспечит правильную фокусировку на разных расстояниях без дополнительной коррекции очками.

Ленсэктомия может осложняться: присоединением инфекции и разрывом задней хрусталиковой капсулы, что повлечет дальнейшее хирургическое лечение. У пациентов молодого возраста с миопией, операция должна выполняться очень осторожно из-за высокого риска отслоения сетчатки.

Кератотомия (радиальная и астигматическая)

Рефракционная операция кератотомия имеет своей целью изменение формы роговицы, что достигается выполнением глубоких разрезов на роговице, которые моделируются алмазным лезвием.

Данная методика была предшественницей лазерной коррекции зрения и в современной рефракционной хирургии, практически не применяется из-за отсутствия явных преимуществ перед коррекцией зрения лазером. Последствиями радиальной кератотомии могут стать: изменение четкости и остроты зрения в течение суток, возникновение в долгосрочной перспективе гиперметропии, что сопряжено с повторными операциями.

Проведение астигматической кератотомии с помощью фемтосекундного лазера целесообразно для коррекции астигматизма. Она выполняется в процессе операции по поводу катаракты либо после пересадки роговицы.

Противопоказания и осложнения рефракционной хирургии

При прохождении предоперационного обследования, отказ получают пациенты с офтальмологическими заболеваниями в острой форме, включая лиц с выраженным синдромом сухости глаз. Также пациенты не должны иметь в анамнезе аутоиммунных заболеваний и болезней соединительной ткани, которые тормозят заживление раны.

Операция может послужить толчком для возникновения рецидива скрытого вируса простого герпеса, о чем пациентам даются соответствующие рекомендации. Возраст кандидата не должен быть менее 18 лет, а подтвержденная стабильность рефракции глаз – менее одного года.

Противопоказанием к выполнению операции, также является прием некоторых медикаментозных средств, к примеру, изотретиноина и амиодарона. Среди побочных эффектов процедуры можно выделить временные явления, такие как: ощущение инородного тела, сухость глаз, «короны» вокруг источников света, светобоязнь. В некоторых случаях подобные симптомы сохраняются достаточно продолжительно.

К возможным осложнениям специалисты относят гипер- и недокоррекцию, присоединение инфекции, возникновение неправильного астигматизма. Эксимерлазерные процедуры, проводятся на поверхностных слоях стромы и способны вызывать их помутнение. Когда инфекционные осложнения, неправильный астигматизм либо возникшие помутнения становятся причиной стойких изменений в центре роговицы, максимально корригированное зрение нередко утрачивается. Однако, если противопоказания к рефракционной операции отсутствуют, возможный риск осложнений очень мал (менее 1%).

Где выполнить рефракционную операцию в Наро-Фоминске

Рефракционная хирургия – одно из основных направлений «Центра коррекции зрения» в Наро-Фоминске. Наши специалисты владеют всеми современными методами исправления аномалий рефракции. А оснащение клиники самой современной офтальмологической техникой позволяет возвращать пациентам отличное зрение быстро, безболезненно и со стойким послеоперационным эффектом.

Цена рефракционных операций в нашей клинике зависит от выбранного метода. Окончательная стоимость лечения определяется на очной консультации с офтальмологом. С расценками Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.

Обращайтесь к профессионалам и мы сохраним Ваше зрение!

Большинство людей, страдающих заболеваниями, которые приводят к снижению остроты зрения, не хотят носить очки или контактные линзы. Для того чтобы избавить их от необходимости очковой коррекции, существует рефракционная хирургия. Это метод, при помощи которого меняют кривизну роговицы с целью более точной фокусировки изображения, что снижает зависимость пациентов от очков и контактных линз.

Рефракционная хирургия: показания и подготовка

Девяносто пять процентов пациентов, которые перенесли рефракционную операцию, в последующем не нуждаются в том, чтобы носить очки или контактные линзы. Идеальные кандидаты для рефракционной операции – это пациенты, которых не удовлетворяют очки или линзы, не страдающие иными заболеваниями органа зрения. Накануне операции всем кандидатам проводят предоперационное обследование. Оперативное вмешательство не рекомендуют лицам, страдающим острыми заболеваниями глазного яблока, в том числе и синдромом сухого глаза с выраженными симптомами.

Противопоказания и осложнения

У пациентов, которым будет выполнена рефрактерная операция, не должно быть в анамнезе аутоиммунных заболеваний и патологии соединительной ткани, поскольку это может усложнить процессы послеоперационного заживления раны. В послеоперационном периоде может реактивироваться латентный вирус простого герпеса, поэтому пациентам дают соответствующие рекомендации. Также их возраст не должен быть менее восемнадцати лет и у них в течение последних двенадцати месяцев должна быть устойчивой рефракция.

Противопоказанием к лечению методами рефракционной хирургии является применение амиодарона или изотретиноина. В послеоперационном периоде могут возникнуть такие побочные эффекты, как сухость глазного яблока, светобоязнь, ощущение инородного тела в глазу, появление ореол вокруг источников света. Обычно это временные явления, но у некоторых пациентов они сохраняются на протяжении довольно продолжительного времени.

Наблюдаются и иные осложнения операции:

• гиперкоррекция;
• недостаточная коррекция;
• неправильный астигматизм;
• инфекционные заболевания глазного яблока.

Если у пациента нет противопоказаний к рефракционной коррекции, то риск осложнений ничтожный, а вероятность потери зрения минимальна (не более одного процента).

Виды рефракционной хирургии

Лазерный кератомилез in situ

Лазерный кератомилез in situ (LASIK) представляет собой оперативное вмешательство, при котором вначале с помощью лазерного луча или микрокератома формируют лоскут ткани роговицы и отворачивают его тыльной стороной. Затем подлежащий слой стромы подвергают фотоабляции (действию эксимерного лазера). Далее верхний слой, не подшивая, возвращают на место.

Поскольку в ходе такой операции поверхностный эпителий центрального участка не повреждается, то восстановление остроты зрения происходит достаточно быстро. LASIK используют для лечения такой патологии органа зрения, как миопия, астигматизм и гиперметропия.

Преимущества LASIK перед фоторефракционной кератотомией

Прежде всего, после лазерного кератомилеза in situ отсутствует реакция заживления, поскольку во время этой операции не удаляют в центре роговицы эпителий. Это, соответственно, уменьшает риск помутнения центрального участка роговицы. К этому оперативному вмешательству больше показаний. После него меньше осложнений и более короткий реабилитационный период.

LASIK технология имеет и свои недостатки. Возможны осложнения, которые связаны с формированием лоскута ткани роговицы (дислокация и потребность сохранить адекватную толщину роговицы, чтобы предотвратить ее отдаленную эктазию). Эктазия может развиться тогда, когда толщина роговичного слоя уменьшается до такого уровня, при котором нестабильное давление внутри глазного яблока может привести к выпячиванию ослабленной стромы роговицы. Это становится причиной увеличения миопии, затуманивания и неправильного астигматизма.

Фоторефракционная кератэктомия

ФРК, или фоторефракционная кератэктомия, является методом коррекции остроты зрения, во время которого с помощью эксимерного лазера производят фотоабляцию передней поверхности стромы роговичной оболочки глаза. Эту методику используют у пациентов, страдающих миопией, астигматизмом и гиперметропией. Перед абляцией производят удаление эпителия роговицы.

В последующие три или четыре дня периода регенерации пациентам назначают ношение бандажных линз. В отличие от лазерного кератомилеза, в этом случае не формируют лоскут роговицы. ФРК рекомендуется выполнять пациентам с тонкой роговичной оболочкой глаза или же страдающим таким заболеванием, как дистрофия боуменовой мембраны.

После того, как выполнена кератотомия фоторефракционным методом, остается нетронутым довольно толстый слой стромы, что является преимуществом этой методики, так как существенно снижается риск развития эктазии. К тому же, при такой методике коррекции зрения не возникают осложнения, которые связаны с формированием лоскута роговицы. ФРК имеет и свои недостатки:

• в случае абляции большого участка стромы сохраняется высокий потенциал развития помутнений;
• в послеоперационном периоде на протяжении довольно продолжительного периода времени приходится инстиллировать в конъюнктивальный мешок глазные капли, содержащие глюкокортикоиды.

Более 95 процентов пациентов после этой операции восстанавливают хорошую остроту зрения без применения очковой коррекции.

Интрастромальные роговичные сегменты

ИРС, или интрастромальные роговичные сегменты, изготавливаются из биологически совместимого пластика. Они являются тонкими дугообразными изделиями. Во время операции ИРС имплантируют на две третьих глубины периферической роговичной стромы через маленький разрез роговицы. Это способствует тому, что кривизна центрального участка роговицы уменьшается и компенсирует близорукость.

Имплантацию ИРС выполняют при наличии слабой степени миопии и астигматизма, не превышающего одной диоптрии. Оба сегмента располагают в периферическом отделе роговицы, так что центральная оптическая зона остается прозрачной. Если же возникает необходимость, то сегменты можно заменить или удалить.

К сожалению, даже эта инновационная технология чревата некоторыми осложнениями, такими как:

• недостаточная коррекция;
• усиление или появление астигматизма;
• инфицирование;
• светобоязнь;
• появление ореолов вокруг источника света;
• расположение сегментов на неточной глубине.

В том случае, когда устанавливают ИРС, отлично восстанавливается острота зрения. Согласно данным исследований, проведенным в США, у семидесяти процентов пациентов после операции наступает улучшение зрения до 20/40 (0,5), а то и выше. В семидесяти процентах случаев зрение улучшается до 20/20 (1,0) и выше.

Проводящая кератопластика

При неосложненной гиперметропии, не содержащей астигматического компонента, а также пресбиопии применяют термический метод лечения заболевания – проводящую кератопластику (ПК): по периметру на периферию роговичной оболочки воздействуют радиолучами. Это способствует сокращению периферического отдела роговицы и увеличению ее кривизны. Таким образом удается увеличить преломляющую силу роговичной оболочки.

У пациентов, страдающих пресбиопией и пользующихся только коррекцией очками, добиваются монозрения, то есть коррекцию выполняют лишь на ведущем глазе. Это приводит к развитию на нем миопии и улучшению остроты зрения на ближнем расстоянии. Если же пресбиопия будет прогрессировать, то процедуру повторяют. После ПК возможны такие осложнения: астигматизм и регрессия рефракционного эффекта.

Факичные интраокулярные линзы

Имплантацию факичных интраокулярных линз выполняют пациентам, страдающим миопией высокой степени, которым по каким-то причинам не показаны лазерные оперативные вмешательства. Операция принципиально отличается от таковой при катаракте: в данном случае хрусталик не удаляют. Факичную ИОЛ имплантируют через небольшой разрез либо спереди, либо сразу же за радужкой. Данная процедура расценивается как оперативное вмешательство и выполняется в операционной. Она также чревата некоторыми осложнениями:

• образованием катаракты;
• развитием глаукомы;
• инфекционными процессами;
• потерей эндотелиальных клеток.

Факичные ИОЛ астигматизм не исправляют. Пациентам, которым выполнена эта операция, впоследствии можно произвести лазерную коррекцию зрения (биоптику), для того чтобы изменить рефракцию.

Ленсэктомия (рефракционная замена хрусталика)

Ленсэктомия показана пациентам, которые страдают высокой степенью гиперметропии и уже имеют пресбиопию. Операция выполняется таким же образом, как и при катаракте, но с наличием прозрачного хрусталика. Пациенту производят имплантацию мультифокальной ИОЛ, которая позволяет фокусировать зрение на предметах, расположенных на разных расстояниях, не применяя очковую коррекцию.

Основными осложнениями этой операции являются бактериальные инфекции органа зрения и разрыв задней капсулы хрусталика. В том случае, когда развиваются такие осложнения, требуется последующее оперативное лечение. Ленсэктомию следует с особой осторожность выполнять пациентам молодого возраста, так как у них очень высокий риск отслойки сетчатки.

Кератотомия (радиальная и астигматическая)

Эти два вида кератотомии направлены на то, чтобы изменить форму роговицы при помощи алмазного лезвия, которым и выполняются ее глубокие разрезы. Радиальная коррекция выполнялась значительно раньше лазерной коррекции. Она сегодня практически не применяется, так как не обладает явными преимуществами перед лазерной методикой коррекции зрения.

При такой процедуре могут потребоваться повторные частые оперативные вмешательства. Она характеризуется изменением четкости и остроты зрения в течение суток, а также в долгосрочной перспективе способствует развитию гиперметропии. Астигматическую кератотомию выполняют пациентам, страдающим астигматизмом, во время оперативного вмешательств по поводу имеющейся катаракты или же после пересадки роговицы.

Клиники Москвы, где проводится рефракционная хирургия глаза