Рефракция аккомодация пресбиопия астигматизм
Îöåíêà ïðåëîìëÿþùåé ñïîñîáíîñòè îïòè÷åñêîé ñèñòåìû ãëàçà. Âîçðàñòíûå íîðìû çàïàñà îòíîñèòåëüíîé àêêîìîäàöèè. Áëèçîðóêîñòü, äàëüíîçîðêîñòü, àñòèãìàòèçì, àíîìàëèè ðåôðàêöèè. Èñòîðèÿ ðåôðàêöèîííîé õèðóðãèè. Àâòîìàòèçèðîâàííàÿ ïîñëîéíàÿ êåðàòîïëàñòèêà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðåôðàêöèÿ, àêêîìîäàöèÿ, ïðåñáèîïèÿ, àñòèãìàòèçì
Êîððåêöèÿ àíîìàëèé ðåôðàêöèè
Ãëàç ÷åëîâåêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñëîæíóþ îïòè÷åñêóþ ñèñòåìó, êîòîðàÿ ñîñòîèò èç ðîãîâèöû, âëàãè ïåðåäíåé êàìåðû, õðóñòàëèêà è ñòåêëîâèäíîãî òåëà. Ïðåëîìëÿþùàÿ ñèëà ãëàçà çàâèñèò îò âåëè÷èíû ðàäèóñà êðèâèçíû ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ðîãîâèöû, ïåðåäíåé è çàäíåé ïîâåðõíîñòè õðóñòàëèêà, ðàññòîÿíèÿ ìåæäó íèìè è ïîêàçàòåëåé ïðåëîìëåíèÿ ðîãîâèöû, õðóñòàëèêà, âîäÿíèñòîé âëàãè è ñòåêëîâèäíîãî òåëà. Îïòè÷åñêóþ ñèëó çàäíåé ïîâåðõíîñòè ðîãîâèöû íå ó÷èòûâàþò, ïîñêîëüêó ïîêàçàòåëè ïðåëîìëåíèÿ òêàíè ðîãîâèöû è âëàãè ïåðåäíåé êàìåðû îäèíàêîâû.
Äëÿ îöåíêè ïðåëîìëÿþùåé ñïîñîáíîñòè ëþáîé îïòè÷åñêîé ñèñòåìû èñïîëüçóþò óñëîâíóþ åäèíèöó — äèîïòðèþ Çà 1 äïòð. ïðèíÿòà ñèëà ëèíçû ñ ãëàâíûì ôîêóñíûì ðàññòîÿíèåì â 1 ì. Ðåôðàêöèÿ áûâàåò ôèçè÷åñêîé è êëèíè÷åñêîé.
Ôèçè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ — ïðåëîìëÿþùàÿ ñèëà îïòè÷åñêîé ñèñòåìû ãëàçà âûðàæåííàÿ â äèîïòðèÿõ. Ôèçè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ ãëàçà ÷åëîâåêà, ïî äàííûì ðàçíûõ èññëåäîâàòåëåé âàðüèðóåò îò 51,8 äî 71,3 äïòð.
Îäíàêî äëÿ ïîëó÷åíèÿ ÷åòêîãî èçîáðàæåíèÿ âàæíà íå òîëüêî ïðåëîìëÿþùàÿ ñèëà îïòè÷åñêîé ñèñòåìû ãëàçà ñàìà ïî ñåáå, íî è åå ñïîñîáíîñòü ôîêóñèðîâàòü ëó÷è íà ñåò÷àòêå.  ñâÿçè ñ ýòèì â îôòàëüìîëîãèè èñïîëüçóþò ïîíÿòèå êëèíè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ, ïîä êîòîðîé ïîíèìàþò ñîîòíîøåíèå ìåæäó ïðåëîìëÿþùåé ñèëîé è ïîëîæåíèåì ñåò÷àòêè. Ðàçëè÷àþò êëèíè÷åñêóþ ðåôðàêöèþ äâóõ âèäîâ — ñòàòè÷åñêóþ è äèíàìè÷åñêóþ.
Ñòàòè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ õàðàêòåðèçóåò ñïîñîá ïîëó÷åíèÿ èçîáðàæåíèé íà ñåò÷àòêå â ñîñòîÿíèè ìàêñèìàëüíîãî ðàññëàáëåíèÿ àêêîìîäàöèè. Ýòî óñëîâíîå ïîíÿòèå, îòðàæàþùåå ëèøü ñòðóêòóðíûå îñîáåííîñòè ãëàçà êàê îïòè÷åñêîé êàìåðû, ôîðìèðóþùåé èçîáðàæåíèå íà ñåò÷àòêå.
Äèíàìè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ — ïðåëîìëÿþùàÿ ñèëà îïòè÷åñêîé ñèñòåìû ãëàçà îòíîñèòåëüíî ñåò÷àòêè ïðè äåéñòâóþùåé àêêîìîäàöèè. Ñòàòè÷åñêàÿ ðåôðàêöèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ïîëîæåíèåì ãëàâíîãî ôîêóñà îïòè÷åñêîé ñèñòåìû ãëàçà îòíîñèòåëüíî ñåò÷àòêè. Ïðè ñîðàçìåðíîé êëèíè÷åñêîé ðåôðàêöèè, èëè ýììåòðîïèè (îò ãðå÷. Emmetros — ñîðàçìåðíûé , opsis — çðåíèå), ýòîò ôîêóñ îïòè÷åñêîé ñèñòåìû ãëàçà ñîâïàäàåò ñ ñåò÷àòêîé, ïðè íåñîðàçìåðíûõ âèäàõ êëèíè÷åñêîé ðåôðàêöèè, èëè àìåòðîïèÿõ — íå ñîâïàäàåò. Òåîðåòè÷åñêè íåñîðàçìåðíîñòü êëèíè÷åñêîé ðåôðàêöèè ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà äâóìÿ îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè: íåñîîòâåòñòâèåì ôèçè÷åñêîé ðåôðàêöèè ãëàçà äëèíå ãëàçà è, íàîáîðîò, íåñîîòâåò-ñòâèåì äëèíû ãëàçà ðåôðàêöèè.  ïåðâîì ñëó÷àå àìåòðîïèþ îáîçíà÷àþò êàê ðåôðàêöèîííóþ, âî âòîðîì — êàê îñåâóþ.  îáùåì àìåòðîïèè ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê ðåçóëüòàò äèñêîððåëÿöèè ìåæäó îïòè÷åñêèìè è àíàòîìè÷åñêèìè êîìïîíåíòàìè ãëàçà.
Èç äâóõ êîìïîíåíòîâ — àíàòîìè÷åñêîãî è îïòè÷åñêîãî, ñî÷åòàíèåì êîòîðûõ îïðåäåëÿåòñÿ ðåôðàêöèÿ ãëàçà, çíà÷èòåëüíî áîëåå ïîäâèæíûì ÿâëÿåòñÿ àíàòîìè÷åñêèé. ×åðåç íåãî ãëàâíûì îáðàçîì è ðåàëèçóåòñÿ ðåãóëèðóþùåå âëèÿíèå îðãàíèçìà íà ôîðìèðîâàíèå ðåôðàêöèè ãëàçà.
Âîçðàñòíàÿ äèíàìèêà àíàòîìî-îïòè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé
Ïîêàçàòåëü | Íîâîðîæ-äåííûå | Âîçðàñò, ãîäû | |||
1 | 3 | 5-7 | 14 — 15 | ||
Ðåôðàêöèÿ ðîãîâèöû | 48,4 | 45,9 | 42,9 | 42,5 | 42,5 |
Äèàìåòð ðîãîâèöû | 10,25 | — | 11,3 | 11,5 | 11,7 |
Äëèíà ïåðåäíåçàäíåé îñè | 16,8 | 19,0 | 21,0 | 22,1 | 23,2 |
Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ðåôðàêöèè:
§ Ñóáúåêòèâíûé — îñíîâàííûé íà îïðåäåëåíèè ìàêñèìàëüíîé îñòðîòû çðåíèÿ ñ êîððåêöèåé.
§ Ñêèàñêîïèÿ — ñïîñîá îáúåêòèâíîãî îïðåäåëåíèÿ êëèíè÷åñêîé ðåôðàêöèè, îñíîâàííûé íà íàáëþäåíèè çà äâèæåíèåì òåíåé, ïîëó÷àåìûõ â îáëàñòè çðà÷êà ïðè îñâåùåíèè ïîñëåäíåãî. Äëÿ óñòàíîâëåíèÿ åå ñòåïåíè îáû÷íî ïðèìåíÿþò ìåòîä íåéòðàëèçàöèè äâèæåíèÿ òåíè.
§ Ðåôðàêòîìåòðèÿ.
Àêêîìîäàöèÿ (ëàò. accomodatio — ïðècïîñîáëåíèå) — ïðèñïîñîáèòåëüíàÿ ôóíêöèÿ ãëàçà, îáåñïå÷èâàþùàÿ âîçìîæíîñòü ÷åòêîãî ðàçëè÷èÿ ïðåäìåòîâ, ðàñïîëîæåííûõ íà ðàçíûõ ðàññòîÿíèÿõ îò íåãî.
Ðàçëè÷àþò àáñîëþòíóþ è îòíîñèòåëüíóþ àêêîìîäàöèþ. Àáñîëþòíàÿ àêêîìîäàöèÿ — àêêîìîäàöèÿ îäíîãî ãëàçà ïðè âûêëþ÷åíèè èç àêòà çðåíèÿ äðóãîãî.
Âîçðàñòíûå íîðìû çàïàñà îòíîñèòåëüíîé àêêîìîäàöèè.
Âîçðàñò, ãîäû | À, äïòð. |
7 — 9 | 3 |
10-12 | 4 |
13-20 | 5 |
21-25 | 4 |
26-30 | 3 |
31-35 | 2 |
36-40 | 1 |
41-45 |
Àêêîìîäàöèþ õàðàêòåðèçóåò áëèæàéøàÿ (punctum remotum) è äàëüíåéøàÿ (punctum proximum) òî÷êà ÿñíîãî âèäåíèÿ. Ïî èõ ðàçíîñòè ìîæíî îïðåäåëèòü äëèíó èëè îáëàñòü àêêîìîäàöèè. Îáúåì àêêîìîäàöèè — ðàçíèöà â ïðåëîìëÿþùåé ñèëå îïòè÷åñêîé ñèñòåìû ãëàçà, êîòîðàÿ âîçíèêàåò ïðè ïåðåâîäå âçîðà îò äàëüíåéøåé ê áëèæàéøåé òî÷êå ÿñíîãî âèäåíèÿ.
Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå âèäû àìåòðîïèé — ìèîïèÿ èëè áëèçîðóêîñòü, ãèïåðìåòðîïèÿ (äàëüíîçîðêîñòü) è àñòèãìàòèçì.
 îáû÷íîì ãëàçó ôîêóñíîå ðàññòîÿíèå ðîãîâèöû ðàâíî ïðèìåðíî 23,5 ìì è èìåííî íà ýòîì ðàññòîÿíèè îò íå¸ ðàñïîëàãàåòñÿ ñåò÷àòêà. Òàêîé ÷åëîâåê âèäèò ÷¸òêîå èçîáðàæåíèå ïðåäìåòà (åñëè, êîíå÷íî, ó íåãî íå èìååòñÿ äðóãèõ ãëàçíûõ çàáîëåâàíèé).
Îäíàêî, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ âîçíèêàåò íåñîîòâåòñòâèå ìåæäó ôîêóñíûì ðàññòîÿíèåì ðîãîâèöû è ìåñòîì, ãäå ðàñïîëîæåíà ñåò÷àòêà (òî åñòü, äëèíîé ãëàçà). Ïðè ýòîì èçîáðàæåíèå ïîëó÷àåòñÿ èëè ïåðåä èëè çà ñåò÷àòêîé.  ïåðâîì ñëó÷àå ó ÷åëîâåêà èìååòñÿ áëèçîðóêîñòü (ìèîïèÿ). Âî âòîðîì ñëó÷àå, ó ÷åëîâåêà äàëüíîçîðêîñòü (ãèïåðìåòðîïèÿ).
Áëèçîðóêîñòü
Ìèîïè÷íûé ãëàç, èçîáðàæåíèå ôîðìèðóåòñÿ ïåðåä ñåò÷àòêîé. Ó òàêîãî ÷åëîâåêà îáû÷íî ëèáî óâåëè÷åíî ðàññòîÿíèå îò âåðøèíû ðîãîâèöû äî ñåò÷àòêè (äëèíà, èëè îñü ãëàçà) — îñåâàÿ áëèçîðóêîñòü. Ëèáî ðàäèóñ êðèâèçíû ðîãîâèöû ñëèøêîì ìàëåíüêèé, ò.å. ðîãîâèöà ñëèøêîì «êðóòàÿ», ñâåòîâûå ëó÷è ïðåëîìëÿåò ñèëüíî, ïîýòîìó ãëàç èìååò íåáîëüøîå ôîêóñíîå ðàññòîÿíèå — ðåôðàêöèîííàÿ áëèçîðóêîñòü. Êàê ïðàâèëî áûâàåò ñî÷åòàíèå ýòèõ äâóõ ìîìåíòîâ.
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû áëèçîðóêîñòè îáóñëîâëåíà âûñîêîé ñòåïåíüþ ðàñïðîñòðàíåííîñòè çàáîëåâàíèÿ (äî 45% äåòñêîãî è 25% âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ) è èíâàëèäèçèðóþùèìè ïîñëåäñòâèÿìè îñëîæíåííîé ìèîïèè (1-2 ìåñòî ñðåäè ïðè÷èí èíâàëèäíîñòè).  ñîâðåìåííîì îáùåñòâå çíà÷èòåëüíî âîçðîñëè çðèòåëüíûå íàãðóçêè. Êàæäûé ÷åòâåðòûé æèòåëü ïëàíåòû ñòðàäàåò áëèçîðóêîñòüþ.  Ãîìåëüñêîì ðåãèîíå òàêæå îòìå÷àåòñÿ ðîñò çàáîëåâàåìîñòè áëèçîðóêîñòüþ. Íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå ïî ïîâîäó áëèçîðóêîñòè â 2000ãîäó â íàøåì ðåãèîíå íàõîäèëñÿ 8201 ïàöèåíò, â 2001 — 8704. Ïî äàííûì èññëåäîâàíèé ïðîâåäåííûõ êàôåäðîé ãëàçíûõ áîëåçíåé ÁÃÌÓ îòìå÷àåòñÿ ðîñò áëèçîðóêîñòè è äðóãèõ àíîìàëèé ðåôðàêöèè â Ãîìåëüñêîì ðåãèîíå â ïîñò÷åðíîáûëüñêèé ïåðèîä, â ñðàâíåíèè ñ äðóãèìè ðåãèîíàìè ðåñïóáëèêè (Áèðè÷ Ò.À. è äð. 2000ã.).
Îñëîæíåííàÿ áëèçîðóêîñòü — îäíà èç ãëàâíûõ ïðè÷èí èíâàëèäíîñòè âñëåäñòâèå çàáîëåâàíèé ãëàç. Ìåäèêî-ñîöèàëüíàÿ çíà÷èìîñòü ïðîáëåìû óâåëè÷èâàåòñÿ â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî îñëîæíåííàÿ ìèîïèÿ ðàçâèâàåòñÿ ó ëèö ñàìîãî ðàáîòîñïîñîáíîãî âîçðàñòà. Ïðîãðåññèðóþùàÿ áëèçîðóêîñòü ìîæåò ïðèâåñòè ê ñåðüåçíûì íåîáðàòèìûì èçìåíåíèÿì â ãëàçó è çíà÷èòåëüíîé ïîòåðå çðåíèÿ. Ïîýòîìó ïðîôèëàêòèêà ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè ÿâëÿåòñÿ âàæíîé ìåäèêî — ñîöèàëüíîé çàäà÷åé.
Òåîðèé âîçíèêíîâåíèÿ ìèîïèè ìíîãî. Âåäóùåé ÿâëÿåòñÿ òðåõôàêòîðíàÿ òåîðèÿ Àâåòèñîâà: íàñëåäñòâåííûé ôàêòîð, ñëàáîñòü àêêîìîäàöèîííîãî àïïàðàòà, íàðóøåíèå áàëàíñà ñêëåðà — ÂÃÄ.
Îïàñíîñòè ìèîïèè — â äëèííîé îñè ãëàçà.  òàêîì ãëàçó ñåò÷àòêà ðàñòÿíóòà è âñåãäà ñóùåñòâóåò ðèñê å¸ îòñëîéêè èëè ðàçðûâà. Ìèîïèÿ ÷àñòî ïðîãðåññèðóåò (ðàñò¸ò îñü ãëàçà) — ïèê ýòîãî ïðîöåññà ïðèõîäèòñÿ íà øêîëüíûå ãîäû: â ýòîò ïåðèîä îáû÷íî ó ðåá¸íêà èíòåíñèâíû çðèòåëüíûå íàãðóçêè. Ïàðàëëåëüíî ñ ýòèì èä¸ò àêòèâíûé ðîñò îðãàíèçìà (è ãëàçà, â ÷àñòíîñòè). Èìåííî â âîçðàñòå 10-14 ëåò äåòè âïåðâûå îäåâàþò î÷êè, ìåíÿÿ èõ íà áîëåå ñèëüíûå åñëè áëèçîðóêîñòü ïðîãðåññèðóåò. Çàäà÷à îêóëèñòà â ýòîé ñèòóàöèè — îñòàíîâèòü ïðîãðåññèðîâàíèå ìèîïèè.  çàâèñèìîñòè îò ñêîðîñòè ïðîãðåññèðîâàíèÿ áëèçîðóêîñòè ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ êàê êîíñåðâàòèâíûìè, òàê è õèðóðãè÷åñêèìè ìåòîäàìè.  ïåðâîì ñëó÷àå òðåíèðóþò ìûøöû, íàïðÿæåíèå êîòîðûõ ïðèâîäèò ê ðîñòó ìèîïèè. Âî âòîðîì ñëó÷àå ïðîâîäèòñÿ îïåðàöèÿ — ñêëåðîïëàñòèêà, êîãäà ïîä êîíúþíêòèâó ãëàçà (áåç ïðîíèêíîâåíèÿ â ãëàç) â êîñûõ ìåðèäèàíàõ ãëàçà ê åãî çàäíåìó ïîëþñó ïîäâîäÿòñÿ íåáîëüøèå ïîëîñêè áèîòêàíè — òðàíñïëàíòàòû. Îíè ïëîòíî ïðèðàñòàþò ê ñêëåðå, óêðåïëÿÿ çàäíèé ïîëþñ ãëàçà è íå äàâàÿ ãëàçó óäëèíÿòüñÿ. Âíåøíå îíè ñîâåðøåííî íåçàìåòíû. Çðåíèå ïðè ýòîé îïåðàöèè íå èçìåíÿåòñÿ. Âñå ìåòîäû îñòàíîâêè ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìèîïèè íå äàþò 100% ãàðàíòèè, íî çíà÷èòåëüíî ñíèæàþò ðèñê å¸ ïðîãðåññèðîâàíèÿ.
Äàëüíîçîðêîñòü
Ãèïåðìåòðîïè÷åñêèé ãëàç, èçîáðàæåíèå ôîðìèðóåòñÿ çà ñåò÷àòêîé.  ýòîì ñëó÷àå ó ÷åëîâåêà ëèáî êîðîòêàÿ îñü ãëàçà, ëèáî ðîãîâèöà ñëèøêîì ïëîñêàÿ, ñëàáî ïðåëîìëÿþùàÿ ñâåòîâûå ëó÷è.
Ñòðîåíèå äàëüíîçîðêîãî ãëàçà ïðåäðàñïîëàãàåò ê ðàçâèòèþ ãëàóêîìû: îñü òàêèõ ãëàç óêîðî÷åíà è õðóñòàëèê âìåñòå ñ ðàäóæêîé êàê áû ñìåùåíû âïåð¸ä. Ýòî ïðèâîäèò ê òîìó ÷òî êîðåíü ðàäóæêè ïðèêðûâàåò èëè ñîâñåì çàêðûâàåò äðåíàæíûå ïóòè, ïî êîòîðûì âíóòðèãëàçíàÿ æèäêîñòü ïîêèäàåò ãëàç, ÷òî âûçûâàåò ïîäú¸ì ÂÃÄ.
Àñòèãìàòèçì
Ýòî ÷èñòî îïòè÷åñêîå ïîíÿòèå, êîòîðîå îòíîñèòñÿ ê ðàçðÿäó îïòè÷åñêèõ àáåððàöèé, ò.å. èñêàæåíèé, ïðèñóùèõ ëþáûì ëèíçàì è ðîãîâèöå, â ÷àñòíîñòè.
Ïðè àñòèãìàòèçìå ñôåðè÷íîñòü ðîãîâèöû íàðóøåíà, â ðàçíûõ å¸ ìåðèäèàíàõ ðàäèóñû êðèâèçíû ðàçíûå. Òî åñòü ôîðìà ðîãîâèöû íàïîìèíàåò ïîâåðõíîñòü íå ôóòáîëüíîãî ìÿ÷à, à ìÿ÷à äëÿ ðåãáè.
Âíåøíå ýòî, êîíå÷íî íåçàìåòíî äàæå ïîä ìèêðîñêîïîì. Îäíàêî ñïåöèàëüíûå ïðèáîðû (íàïðèìåð, êåðàòîìåòðû, îôòàëüìîìåòðû, ðåôðàêòîìåòðû) ýòè èçìåíåíèÿ ðåãèñòðèðóþò. Áåçóñëîâíî, àñòèãìàòèçì (êàê ïðàâèëî ñâûøå 0,5 äïòð.) îùóòèì è ñàìèì ÷åëîâåêîì, òàê êàê èçîáðàæåíèå ïðåäìåòà ïðè ïðîõîæäåíèè ñâåòîâûõ ëó÷åé ÷åðåç òàêóþ ðîãîâèöó ïîëó÷àåòñÿ íà ñåò÷àòêå íå â âèäå òî÷êè, à â âèäå îòðåçêà ïðÿìîé. ×åëîâåê ïðè ýòîì âèäèò èçîáðàæåíèå èñêàæ¸ííûì, â êîòîðîì îäíè ëèíèè ÷¸òêèå äðóãèå — ðàçìûòûå.
Êîððåêöèÿ àíîìàëèé ðåôðàêöèè
Êîððåêöèÿ ìèîïèè, ãèïåðìåòðîïèè è àñòèãìàòèçìà çàêëþ÷àåòñÿ â ïåðåìåùåíèè èçîáðàæåíèÿ íà ñåò÷àòêó, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ÷åëîâåê íà÷èíàåò âèäåòü ïðåäìåòû ÷¸òêî. Ýòî îñóùåñòâëÿåòñÿ êîíñåðâàòèâíûì èëè õèðóðãè÷åñêèì ìåòîäàìè.
Ïåðâûé ìåòîä — ýòî èñïîëüçîâàíèå î÷êîâ èëè êîíòàêòíûõ ëèíç.
Âòîðîé ìåòîä — ýòî ïðîâåäåíèå ðåôðàêöèîííûõ, òî åñòü, èçìåíÿþùèõ ïðåëîìëåíèå, îïåðàöèé:
· Ëàçåðíûé êåðàòîìèëåç (ËÀÑÈÊ);
· Ôîòîðåôðàêòèâíàÿ êåðàòýêòîìèÿ (ÔÐÊ);
· Èìïëàíòàöèÿ ïîëîæèòåëüíîé èëè îòðèöàòåëüíîé ÈÎË;
· Ââåäåíèå èíòðàñòðîìàëüíûõ ñåãìåíòîâ;
· Ðàäèàëüíàÿ êåðàòîòîìèÿ (ÐÊÒ);
· Óäàëåíèå ïðîçðà÷íîãî õðóñòàëèêà (ÓÏÕ);
· Òåðìîêåðàòîêîàãóëÿöèÿ (ÒÊÊ);
Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ñàìîé ðàñïðîñòðàí¸ííîé ðåôðàêöèîííîé îïåðàöèåé ÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèå ðàäèóñà êðèâèçíû ðîãîâèöû — ñ ïîìîùüþ âîçäåéñòâèÿ ýêñèìåðíîãî ëàçåðà, èëè ëàçåðíàÿ êîððåêöèÿ çðåíèÿ. Ïðè ýòîì ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî äëèíà îñè ãëàçà ïðè ýòîì îñòà¸òñÿ ïðåæíåé, òî åñòü ãëàç íåñìîòðÿ íà ïðîâåä¸ííóþ êîððåêöèþ, âñ¸ ðàâíî îñòà¸òñÿ áëèçîðóêèì èëè äàëüíîçîðêèì ñî âñåìè ïðèñóùèìè òàêîìó ãëàçó îñîáåííîñòÿìè.
Ïîïûòêè èçìåíèòü ðåôðàêöèþ ïóò¸ì óêîðî÷åíèÿ îñè ãëàçà ïðè ìèîïèè (÷òî îçíà÷àëî áû èçëå÷åíèå îò áëèçîðóêîñòè), ñóùåñòâîâàëè, íî íå ïîëó÷èëè ðàñïðîñòðàíåíèÿ èç-çà ñëîæíîñòè âûïîëíåíèÿ îïåðàöèè è ñîïóòñòâóþùèõ îñëîæíåíèé.
Èñòîðèÿ ðåôðàêöèîííîé õèðóðãèè
Ïåðâûå äîêóìåíòàëüíî ïîäòâåðæä¸ííûå äàííûå î ðåôðàêöèîííûõ îïåðàöèÿõ íå ñîõðàíèëèñü, îäíàêî èçâåñòíî, ÷òî Ãåðìàí Ñíåëëåí (ñîçäàòåëü òàáëèö äëÿ ïðîâåðêè çðåíèÿ) îïèñàë õèðóðãè÷åñêèå îïåðàöèè äëÿ èñïðàâëåíèÿ àñòèãìàòèçìà â 1869ã.  1949 ãîäó Êîëóìáèéñêèé îôòàëüìîëîã Áàððàêåð, ðàçðàáîòàâ îïåðàöèþ ïîä íàçâàíèåì «êåðàòîìèë¸ç», çàëîæèë îñíîâû äëÿ ñîâðåìåííîé ðåôðàêöèîííîé îïåðàöèè ïîä íàçâàíèåì ËÀÑÈÊ. Èñïîëüçóÿ ñïåöèàëüíûé èíñòðóìåíò — ìèêðîêåðàòîì (ìèêðîðóáàíîê), îí àêêóðàòíî ñðåçàë âåðõóøêó ðîãîâèöû, çàòåì çàìîðàæèâàë å¸, íà ñïåöèàëüíîì ñòàíêå ïðèäàâàë åé íóæíóþ ôîðìó è ïðèøèâàë íà ìåñòî. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû âäîõíîâèëè õèðóðãîâ, ïàöèåíòàì ïðèõîäèëîñü æäàòü ñòàáèëèçàöèè çðåíèÿ ïî 3-6 ìåñÿöåâ. Ïîýòîìó ýòà îïåðàöèÿ øèðîêîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ íå ïîëó÷èëà äàæå ñïóñòÿ ãîäû, ïîòðà÷åííûå íà å¸ ñîâåðøåíñòâîâàíèå. Òåì íå ìåíåå, îíà ëåãëà â îñíîâó àâòîìàòèçèðîâàííîé ïîñëîéíîé êåðàòîïëàñòèêè (ÀÏÊ).
Ðàäèàëüíàÿ êåðàòîòîìèÿ (ÐÊÒ)
 1953 ÿïîíñêèé îôòàëüìîëîã Ñàòî ðàçðàáîòàë îïåðàöèþ äëÿ êîððåêöèè ìèîïèè. Îí íàíîñèë äî 64 íàäðåçîâ ñ âíóòðåííåé ñòîðîíû ðîãîâèöû, â ðåçóëüòàòå ÷åãî îíà ñòàíîâèëàñü áîëåå ïëîñêîé è çðåíèå âîññòàíàâëèâàëîñü. Ê ñîæàëåíèþ, ïðè ýòîé îïåðàöèè ïîâðåæäàëñÿ ýíäîòåëèé ðîãîâèöû, ÷òî ïðèâîäèëî ê å¸ ïîìóòíåíèþ âî âñåõ ñëó÷àÿõ.  ðåçóëüòàòå îò ýòîé îïåðàöèè îòêàçàëèñü. Øëè ïîèñêè íîâûõ ìåòîäîâ êîððåêöèè çðåíèÿ.
Äëÿ ìèëëèîíîâ íåñ÷àñòëèâûõ ìèîïîâ ïåðâîé ïðèåìëåìîé àëüòåðíàòèâîé î÷êàì è êîíòàêòíûì ëèíçàì ñòàëà ðàçðàáîòàííàÿ â 1973 ãîäó Ñâÿòîñëàâîì Íèêîëàåâè÷åì Ô¸äîðîâûì ðàäèàëüíàÿ êåðàòîòîìèÿ.  îñíîâó îïåðàöèè ëåãëà ìåòîäèêà, ïðåäëîæåííàÿ Ñàòî.
Ñìûñë îïåðàöèè ïðîñò — íà ïåðèôåðè÷åñêîé ÷àñòè ðîãîâèöû (â îòëè÷èå îò ìåòîäèêè Ñàòî, ñíàðóæè) íàíîñèëè îò 4 äî 12 íàäðåçîâ.  ðåçóëüòàòå ðîãîâèöà ñòàíîâèëàñü â öåíòðàëüíîé ÷àñòè áîëåå ïëîñêîé, ïîçâîëÿÿ êîððèãèðîâàòü ìèîïèþ äî -6 äïòð, à òàêæå àñòèãìàòèçì.
Êàê è ëþáûå íîâøåñòâà â ìåäèöèíå, ýòà îïåðàöèÿ íå ñðàçó ïîëó÷èëà øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå. Îäíàêî, êîãäà áûëè ïîëó÷åíû âåñüìà îáåùàþùèå ðåçóëüòàòû, ÐÊÒ áûëà ïîäõâà÷åíà ìíîãèìè õèðóðãàìè è îñòàâàëàñü î÷åíü ïîïóëÿðíîé îïåðàöèåé â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò.
Óñïåõ ÐÊÒ îáíîâèë èíòåðåñ ê ðåôðàêöèîííîé õèðóðãèè è ïîëîæèë íà÷àëî ðàçëè÷íûì å¸ ðàçíîâèäíîñòÿì: êåðàòîòîìèè ïî ïîâîäó àñòèãìàòèçìà, ÔÐÊ, ÓÏÕ, èìïëàíòàöèè èíòðàñòðîìàëüíûõ äóã, ïîëîæèòåëüíûõ è îòðèöàòåëüíûõ ÈÎË, ëàçåðíîé òåðìîêåðàòîïëàñòèêå.
Àâòîìàòèçèðîâàííàÿ ïîñëîéíàÿ êåðàòîïëàñòèêà (ÀÏÊ)
Ê ýòîé îïåðàöèè îôòàëüìîëîãè ñòàëè âîçâðàùàòüñÿ, êîãäà ïîíÿëè, ÷òî ðàäèàëüíàÿ êåðàòîòîìèÿ «ðàáîòàåò» òîëüêî ïðè ñëàáîé è ñðåäíåé ñòåïåíè ìèîïèè (äî -6 äïòð). Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ïðè ýòîé îïåðàöèè ìîæíî ïðîâåñòè êîððåêöèþ îòíîñèòåëüíî âûñîêîé ñòåïåíè ìèîïèè è, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ, ãèïåðìåòðîïèè, âûïîëíÿåòñÿ îíà êðàéíå ðåäêî. Ñìûñë îïåðàöèè ñîñòîèò â òîì, ÷òî èñïîëüçóÿ ìèêðîêåðàòîì, õèðóðã ñðåçàåò ëîñêóò èç ïîâåðõíîñòíûõ ñëî¸â öåíòðàëüíîé ÷àñòè ðîãîâèöû, îñòàâëÿÿ åãî ñ îäíîãî êðàÿ ïðèêðåïë¸ííûì ê ðîãîâèöå. Òîëùèíà ëîñêóòà îêîëî 160 ìèêðîí (ïðèìåðíî 1/3 òîëùèíû ðîãîâèöû), äèàìåòð — îêîëî 9 ìì. Çàòåì õèðóðã àêêóðàòíî ïðèïîäíèìàåò ëîñêóò è ñ ïîìîùüþ ìèêðîêåðàòîìà óäàëÿåò ÷àñòü ðàñïîëîæåííîé ïîä ëîñêóòîì ðîãîâè÷íîé òêàíè. Ïîñëå ýòîãî ëîñêóò óêëàäûâàåòñÿ íà ìåñòî. Çðåíèå îáû÷íî âîññòàíàâëèâàåòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé. Òàê êàê ãëóáîêèå ñëîè ðîãîâèöû óäàëÿþòñÿ íå ëàçåðîì, ðåçóëüòàòû ýòîé îïåðàöèè òðóäíåå ïðîãíîçèðîâàòü, ÷åì ïðè âûïîëíåíèè ÔÐÊ èëè ËÀÑÈÊà. Âîò ïî÷åìó ìíîãèå ïàöèåíòû âûáèðàþò èìåííî ËÀÑÈÊ, ñî÷åòàþùèé â ñåáå òî÷íîñòü ÔÐÊ è âîçìîæíîñòü áûñòðîé çðèòåëüíîé ðåàáèëèòàöèè ÀÏÊ.
Èíòðàñòðîìàëüíûå ðîãîâè÷íûå êîëüöà — ñåãìåíòû
Ýòè ïîëóêðóãëûå, ñäåëàííûå èç ïëàñòèêà ñåãìåíòû ââîäÿòñÿ â ñëîè ðîãîâèöû íà å¸ ïåðèôåðèè äëÿ êîððåêöèè ìèîïèè. Òîëùèíà êîëåö çàâèñèò îò ñòåïåíè ìèîïèè.
Ïðåäâàðèòåëüíî â ðîãîâèöå ôîðìèðóþòñÿ äâà êàíàëà, ÷åðåç êîòîðûå ââîäÿòñÿ ïîëóêîëüöà, çàñòàâëÿÿ ðîãîâèöó óïëîùàòüñÿ. Îñíîâíîå ïðåèìóùåñòâî ýòîãî âèäà ðåôðàêöèîííîé õèðóðãèè ïî ñðàâíåíèþ ñ îñòàëüíûìè â òîì, ÷òî èõ ìîæíî çàìåíèòü èëè óäàëèòü, åñëè çðåíèå èçìåíèòñÿ ñ âîçðàñòîì, èëè äëÿ áîëåå òî÷íîé «íàâîäêè». Ýòî âîçìîæíî ïîòîìó ÷òî íå ïîâðåæäàåòñÿ öåíòð ðîãîâèöû è íå óäàëÿåòñÿ ðîãîâè÷íàÿ òêàíü.
Êîððåêöèÿ âîçìîæíà ïðè ñëàáîé è ñðåäíåé ñòåïåíè ìèîïèè. Äëÿ êîððåêöèè ãèïåðìåòðîïèè è àñòèãìàòèçìà ýòîò ìåòîä íå ïîäõîäèò. Êàê è äðóãèå ðåôðàêöèîííûå îïåðàöèè, îíà âûïîëíÿåòñÿ àìáóëàòîðíî ïðè îáåçáîëèâàíèè êàïëÿìè. Ïî âðåìåíè çàíèìàåò îò 15 ìèíóò äî ïîëó÷àñà. Çðåíèå áûñòðî âîññòàíàâëèâàåòñÿ.
Óäàëåíèå ïðîçðà÷íîãî õðóñòàëèêà (ÓÏÕ)
ÓÏÕ îòëè÷àåòñÿ îò îïèñàííûõ âûøå ñïîñîáîâ êîððåêöèè çðåíèÿ òåì, ÷òî îïåðàöèÿ ïðîâîäèòñÿ íå íà ðîãîâèöå, à íà õðóñòàëèêå. Âìåñòî èçìåíåíèÿ ôîðìû ðîãîâèöû óäàëÿåòñÿ õðóñòàëèê, êîòîðûé ìåíÿþò íà èñêóññòâåííûé. Îïåðàöèÿ ïðîõîäèò òàê æå êàê óäàëåíèå êàòàðàêòû, òîëüêî óäàëÿåòñÿ íå ìóòíûé õðóñòàëèê à ïðîçðà÷íûé. Êàê è äðóãèå ðåôðàêöèîííûå îïåðàöèè, îíà ïðîâîäèòñÿ àìáóëàòîðíî, ÷åðåç íåáîëüøîé ðàçðåç. Õðóñòàëèê óäàëÿåòñÿ óëüòðàçâóêîì (ôàêîýìóëüñèôèêàöèÿ). Âìåñòî íåãî èìïëàíòèðóåòñÿ èíòðàîêóëÿðíàÿ ëèíçà (ÈÎË) íåîáõîäèìîé îïòè÷åñêîé ñèëû. Øâû íå íàêëàäûâàþòñÿ. Çðåíèå îáû÷íî âîññòàíàâëèâàåòñÿ â òå÷åíèå 24 ÷àñîâ. ÓÏÕ èñïîëüçóåòñÿ äëÿ êîððåêöèè ìèîïèè è ãèïåðìåòðîïèè ëþáîé ñòåïåíè. Ìåòîä íàèáîëåå ïðèåìëåì äëÿ ïàöèåíòîâ ñòàðøå 40 ëåò, ïîòîìó ÷òî â ýòîì âîçðàñòå ó áîëüøèíñòâà ëþäåé íà÷èíàåò íàðóøàòüñÿ ñïîñîáíîñòü ê àêêîìîäàöèè.
Èìïëàíòàöèÿ îòðèöàòåëüíûõ è ïîëîæèòåëüíûõ ÈÎË
×åðåç î÷åíü ìàëåíüêèé ðàçðåç â ãëàç ââîäèòñÿ ãèáêàÿ ëèíçà, êîòîðóþ ðàñïîëàãàþò ïåðåä ñîáñòâåííûì õðóñòàëèêå (ïîëó÷àþòñÿ êàê áû «î÷êè âíóòðè ãëàçà»). Ïðè äàëüíîçîðêîñòè — ýòî ïîëîæèòåëüíàÿ ëèíçà, ïðè áëèçîðóêîñòè — îòðèöàòåëüíàÿ.
Îáû÷íî îïåðàöèÿ ïðîâîäèòñÿ â ìîëîäîì âîçðàñòå è ïðè áîëüøèõ ñòåïåíÿõ ãèïåðìåòðîïèè è ìèîïèè, êîòîðûå íå ïîääàþòñÿ êîððåêöèè ìåòîäîì ËÀÑÈÊ. Âïðî÷åì, â ïîñëåäíåå âðåìÿ ïî ëèòåðàòóðíûì äàííûì, èìååòñÿ íåêîòîðàÿ êîíêóðåíöèÿ ìåæäó ýòèìè ìåòîäèêàìè. Äåëî â òîì, ÷òî, íåñìîòðÿ íà íåñîìíåííûé óñïåõ ëàçåðíûõ îïåðàöèé, îíè íåîáðàòèìû. Äîñòîèíñòâî æå èõ â òîì, ÷òî îíè íå ñîïðîâîæäàþòñÿ âñêðûòèåì ãëàçíîãî ÿáëîêà è èìåþò ìàêñèìàëüíî êîðîòêèé ïåðèîä ðåàáèëèòàöèè. Ïðè èìïëàíòàöèè êîððèãèðóþùèõ ëèíç ïåðåä ñîáñòâåííûì õðóñòàëèêîì îïåðàöèÿ ïîëó÷àåòñÿ ïîëîñòíîé, òî åñòü ñîïðîâîæäàåòñÿ âñêðûòèåì ãëàçíîãî ÿáëîêà, ïîýòîìó ñóùåñòâóåò (ïðàâäà, êðàéíå íèçêèé ) ðèñê ðàçâèòèÿ êàòàðàêòû. Äîñòîèíñòâî æå ýòèõ îïåðàöèé — èõ îáðàòèìîñòü: ëèíçó âñåãäà ìîæíî èç ãëàçà óäàëèòü. È âñ¸-òàêè îñíîâíîé êðèòåðèé ïðè âûáîðå îäíîãî èç ýòèõ ìåòîäîâ — ñòåïåíü ìèîïèè è, â îñîáåííîñòè, ãèïåðìåòðîïèè. ËÀÑÈÊ èìååò ñâîè ïðåäåëû — ýòî òîëùèíà ðîãîâèöû. Âåäü íåâîçìîæíî èñïàðèòü ëàçåðîì òàêóþ ÷àñòü ñòðîìû ðîãîâèöû (èìåþùåé îïðåäåë¸ííûé ðàäèóñ êðèâèçíû) ÷òîáû ïðåâðàòèòü å¸ â ïðàêòè÷åñêè «ïëîñêóþ» (äëÿ êîððåêöèè ìèîïèè âûñîêîé ñòåïåíè) èëè ñëèøêîì «êðóòóþ» ëèíçó.
Источник
Аккомодация
Методы определения клинической рефракции
Коррекция различных видов рефракции
Есть глаза, в которых роговица, водянистая влага, хрусталик и стекловидное тело прозрачны, нет нарушений со стороны зрительных путей и центров, а также световоспринимающих элементов сетчатки, но они имеют очень низкое зрение.
Это обусловлено нечеткостью изображения на сетчатке в связи с рефракционными особенностями глаза. Различают физическую и клиническую рефракцию.
Физическая рефракция — это преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях. Диоптрия (дптр) — единица измерения силы оптической системы. Одна диоптрия (1,0 дптр) равна силе двояковыпуклой линзы с фокусным расстоянием 1 м (100 см). Чем короче фокусное расстояние, тем сильнее преломляющая сила линзы и чем слабее преломляющая сила линзы, тем длиннее ее фокусное расстояние. (Линза в 2,0 дптр имеет фокусное расстояние 50 см, в 4,0 дптр — 25 см, в 10,0 дптр — 10 см и т.д.)
В диоптриях можно измерить и преломляющую силу вогнутых линз. Рассчитать силу вогнутых линз можно путем компенсации ими преломления, даваемого выпуклыми оптическими стеклами.
Вогнутая линза, компенсирующая выпуклую линзу в 1,0 дптр, т.е. восстанавливающая параллельное направление преломленного выпуклой линзой параллельного пучка лучей силой в 1,0 дптр имеет ту же оптическую силу в 1,0 дптр, но с обратным знаком. Такую вогнутую линзу называют линзой в 1,0 дптр. Линза в -1,0 дптр рассеивает пучок параллельных световых лучей настолько же, насколько их собирает линза в +1,0 дптр.
Диоптрический аппарат глаза- это роговица, водянистая влага, хрусталик и стекловидное тело.
Всякая сложная преломляющая система характеризуется своими кардинальными точками, которые и определяют диоптрический эффект системы. В ней имеется шесть кардинальных точек — две фокусных (задняя и передняя), две узловых и две главных.
Фокусные точки — это точки, в которых собираются параллельные лучи, преломившиеся в системе. Следовательно, задний фокус в глазу будет находиться в точке, в которой после преломления собираются параллельные лучи, идущие в глаз спереди. Если на систему глаза упадет параллельный пучок сзади, то после преломления он соберется в передний фокус.
Узловые точки — это точки, через которые лучи проходят, не преломляясь. Главные точки — это точки, где начинается преломление.
В диоптрической системе глаза задняя узловая точка находится близко от передней узловой, а задняя главная — очень близка к передней главной точке, поэтому упростив оптическую систему глаза можно принять, что имеется одна главная точка, расположенная в передней камере в 2 мм от роговицы, одна узловая в 7 мм позади роговицы (немного впереди заднего полюса хрусталика) и две фокусные — задняя (на 23-24 мм позади глаза) и передняя (в 15-17 мм впереди глаза). Это редуцированный глаз.
Чтобы знать диоптрическую систему глаза, нам нужно определить прежде всего показатели преломления водянистой влаги и хрусталика, радиусы кривизны передней поверхности роговицы, передней и задней поверхностей хрусталика, толщину хрусталика и роговицы, глубину передней камеры и длину анатомической оси глаза.
Радиус кривизны роговицы в среднем — 7,8 мм. Глубина передней камеры — 3,0 мм. Радиус передней поверхности хрусталика — 10 мм, задней — 6 мм. Толщина хрусталика — 3,6-5,0 мм.
Показатель преломления водянистой влаги — 1,33.
Показатель преломления хрусталика — 1,43.
Средняя преломляющая сила глаза у новорожденных 77,0-80,0 дптр (по Е.И. Ковалевскому), у старших детей и взрослых — 60,0 дптр с вариацией в пределах 52,0-68,0 дптр.
Клиническая рефракция — это отношение передне-задней оси глаза к силе преломляющего аппарата.
Если фокус параллельных лучей, преломившихся в диоптрической системе глаза окажется на сетчатке, то это значит, что длина фокусного расстояния данной преломляющей системы глаза совпадает с длиной передне-задней оси глаза. Это так называемая соразмерная рефракция — эмметропия (Emmetropia).
Если параллельные лучи, преломившись в линзе, соберутся впереди сетчатки, это значит, что фокусное расстояние не совпадает с длиной передне-задней оси глаза. В данном случае глаз длиннее, чем это требует сила его преломляющего аппарата. Это несоразмерная рефракция — миопия (Myopia).
Если параллельные лучи соберутся сзади сетчатки, т.к. длина фокусного расстояния преломляющего аппарата глаза больше длины передне-задней оси глаза, т.е. преломляющий аппарат слаб для глаза, который короче, чем это нужно для данной системы — это несоразмерная рефракция — гиперметропия (Hypermetropia).
Соответственно расстоянию фокуса аметропического глаза от сетчатки различают слабые, средние и сильные степени аномалий рефракции. При слабой степени аметропии острота зрения нарушается незначительно, хотя не может быть полной из-за небольшого круга светорассеяния (каждая светящаяся точка дает кружок светорассеяния тем большего диаметра, чем дальше расположен фокус от сетчатой оболочки и следовательно более низкую остроту зрения).
При средних степенях аметропии имеет место большая потеря зрения. При высокой степени аметропии острота зрения всегда очень низкая, т.к. фокус очень далеко расположен от сетчатой оболочки.
Миопия:
- слабая степень — до 3,0 дптр;
- средняя степень — до 6,0 дптр;
- высокая степень — свыше 6,0 дптр.
Гиперметропия:
- слабая — до 2,0 дптр;
- средняя — от 2,0 до 5,0 дптр;
- высокая — выше 5,0 дптр.
С точки зрения физики рефракция — это преломляющая сила системы, это положение фокусной точки относительно главной. Представление о клинической рефракции нам дает не преломляющая сила диоптрического аппарата глаза, а то, где собираются параллельные лучи, падающие на глаза — на сетчатке, впереди или позади нее.
Точка, исходящие лучи от которой собираются на сетчатке, называются дальнейшей точкой ясного зрения. В эмметропическом глазу на сетчатке собираются параллельные лучи и дальнейшая точка ясного зрения находится в бесконечности.
В миопическом глазу параллельные лучи собираются впереди сетчатки. Такому глазу надо лучи, требующие большего преломления, чем параллельные. Тогда диоптрический аппарат окажется недостаточным, чтобы собрать эти лучи в свой главный фокус, т.е. впереди сетчатки, а соберет дальше, т.е. на сетчатке. Такими лучами являются расходящие лучи, расположенные ближе бесконечности. При приближении точки исходящие из нее лучи попадут на сетчатку. Эта точка и будет для данного глаза дальнейшей точкой ясного зрения.
В гиперметропическом глазу параллельные лучи соберутся сзади глаза. Этому глазу надо послать лучи, которые требуют меньшего преломления, чем параллельные. Такими лучами являются сходящиеся лучи до попадания в глаз. Такие лучи должны сходиться еще до глаза, чтобы после преломления в глазу они собирались как раз на сетчатке. Сходящиеся лучи находятся дальше бесконечности, т.е. в отрицательном, не существующем пространстве.
При миопии в 1,0 дптр дальнейшая точка ясного зрения находится на расстоянии метра от глаза. При миопии больше 1,0 дптр — еще ближе. У миопа дальнейшую точку ясного зрения можно определить самым простым способом. Больному предлагают читать книгу в хорошо освещенном помещении. Врач постепенно отходит от него с книжкой в руках. Самое большое расстояние, на котором испытуемый в состоянии еще разбирать шрифт, показывает положение дальнейшей точки ясного зрения.
В раздел о рефракции
Источник
