Рефераты близорукость и беременность
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû ìèîïèè ó áåðåìåííûõ. ×àñòîòà ïðîâåäåíèÿ êåñàðåâà ñå÷åíèÿ ó áåðåìåííûõ ñ îôòàëüìîïàòîëîãèåé. Íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ öèêëîñêîïè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè âîçìîæíûõ òÿæåëûõ îñëîæíåíèé äàííîé ïàòîëîãèè ïðè ðîäàõ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru//
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru//
Ìèîïèÿ è áåðåìåííîñòü
Èçìåíåíèÿìè ñî ñòîðîíû îðãàíà çðåíèÿ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè çàíèìàþòñÿ êàê îôòàëüìîëîãè, òàê è àêóøåðû-ãèíåêîëîãè, íåâðîïàòîëîãè, òåðàïåâòû, íàáëþäàþùèõ áåðåìåííûõ. Èíòåðåñ ê ãëàçíûì ïðîÿâëåíèÿì îáóñëîâëåí íå òîëüêî òåì, ÷òî âûÿâëÿåìûå îôòàëüìîëîãîì çàáîëåâàíèÿ â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðèâîäÿò ê èçìåíåíèþ òàêòèêè âåäåíèÿ ðîäîâ, íî è òåì, ÷òî èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ãëàç ïîìîãàþò â ïîñòàíîâêå äèàãíîçà è îïðåäåëåíèÿ äèíàìèêè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ[2,3].
Ïðîáëåìà ìèîïèè ó áåðåìåííûõ àêòóàëüíà â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî íàëè÷èå âûñîêîé áëèçîðóêîñòè ïðåäïîëàãàåò ðåøåíèå âîïðîñà î òàêòèêå âåäåíèÿ ðîäîâ.
Ìèîïèÿ çàíèìàåò âòîðîå ìåñòî ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè ñðåäè âñåõ áîëåçíåé ãëàç ó æåíùèí äåòîðîäíîãî âîçðàñòà. Ê íà÷àëó ðåïðîäóêòèâíîãî ïåðèîäà æèçíè óæå 23-30 % æåíùèí ñòðàäàþò áëèçîðóêîñòüþ, ïðè÷åì 7-18% èìåþò ìèîïèþ âûñîêîé ñòåïåíè, íåðåäêî ïðèâîäÿùèõ ê ñëàáîâèäåíèþ. Ìèîïèÿ îäíà èç îñíîâíûõ ïðè÷èí ñëåïîòû è èíâàëèäíîñòè.  ñòðóêòóðå ýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè ó áåðåìåííûõ äîëÿ ìèîïèè ñîñòàâëÿåò 18-19%.
×àñòîòà ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè êåñàðåâî ñå÷åíèå ó áåðåìåííûõ ñ îôòàëüìîïàòîëîãèåé äîñòèãàåò 10-30%.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè÷èíîé îïåðàòèâíîãî ðîäîðàçðåøåíèÿ ñëóæèò îòñëîéêà ñåò÷àòêè èëè åå óãðîçà. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííàÿ ïðè÷èíà îòñëîéêà ñåò÷àòêè ïåðèôåðè÷åñêèå âèòðåîõîðèîðåòèíàëüíûå äèñòðîôèè. Ó æåíùèí ôåðòèëüíîãî âîçðàñòà ÷àñòîòà ïåðèôåðè÷åñêèõ äèñòðîôèé ñîñòàâëÿåò 14%. Ïåðèôåðè÷åñêèå âèòðåîõîðèîðåòèíàëüíûå äèñòðîôèè ðàçâèâàþòñÿ íà ôîíå ìèîïè÷åñêîé áîëåçíè, ïîñëå îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ, ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè. Ïðè áëèçîðóêîñòè ÷àñòîòà ïåðèôåðè÷åñêèõ âèòðåîõîðèîðåòèíàëüíûõ äèñòðîôèé äîñòèãàåò 40% [1,2,3].
 ñâÿçè ñ âûøåèçëîæåííûì öåëüþ íàøåé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ìèîïèè ó áåðåìåííûõ æåíùèí.
Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Íàìè îáñëåäîâàíû 194 áåðåìåííûõ æåíùèí. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëè îáñëåäîâàíèå ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêå, êîòîðîå âêëþ÷àëî âèçîìåòðèþ, ñêèàñêîïèþ, áèîìèêðîñêîïèþ, îôòàëüìîñêîïèþ ñ ïîìîùüþ ëèíçû Ãîëüäìàíà, òîíîìåòðèþ.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ æåíùèí â ïåðèîä áåðåìåííîñòè âûÿâèë ðàçëè÷íóþ ýêñòðàãåíèòàëüíóþ ïàòîëîãèþ ó 64% áåðåìåííûõ.
Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ âûÿâëåíà ó 15 æåíùèí, ïèåëîíåôðèò ó 11 æåíùèí, ïàòîëîãèÿ ýíäîêðèííîé ñèñòåìû ó 3,âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ó 5.
Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ìèîïèè îêàçàëîñü íåîäèíàêîâîé â ðàçëè÷íûõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ.  âîçðàñòíîé ãðóïïå 18-20 ëåò îíà áûëà ó 18 áåðåìåííûõ æåíùèí, 20-29 ëåò ó 84 è â 30-40 ëåò- ó 49 æåíùèí. Ïðè÷åì, ïîâûøåííûé óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè íàáëþäàëñÿ â âîçðàñòå 20-29 ëåò.
Ïðè îáñëåäîâàíèè áåðåìåííûõ æåíùèí ñ ìèîïèåé ñî ñëàáîé ñòåïåíüþ âûÿâëåíî 75 áîëüíûõ, ñî ñðåäíåé — 46, ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ ìèîïèè-23, ñ ìèîïè÷åñêèì àñòèãìàòèçìîì — 7 æåíùèí. Èç íèõ ïåðâîðîäÿùèõ-40, ïîâòîðíîðîäÿùèõ-111.
Îñòðîòà çðåíèÿ â ñðåäíåì ñ êîððåêöèåé ñîñòàâèëà 0,5-1,0.
Ïðîâîäÿ òîíîìåòðèþ ó áåðåìåííûõ ñ ìèîïèåé ìû íå îáíàðóæèëè ïîâûøåííîãî îôòàëüìîòîíóñà êàê âî âðåìÿ ôèçèîëîãè÷åñêîé áåðåìåííîñòè, òàê è ïðè îñëîæíåííîì åå òå÷åíèè (âî âðåìÿ ãåñòîçà). Ïîêàçàòåëè ÂÃÄ ó âñåõ îáñëåäîâàííûõ áûëè â ïðåäåëàõ íîðìû îò 15 äî 22 ìì.ðò.ñò.
Ïðè îñìîòðå ãëàçíîãî äíà â óñëîâèÿõ ìàêñèìàëüíîãî ëåêàðñòâåííîãî ìèäðèàçà ñ ëèíçîé Ãîëüäìàíà ó 10 áîëüíûõ îáíàðóæåíà ïåðèôåðè÷åñêàÿ âèòðåîõîðèîðåòèíàëüíàÿ äèñòðîôèÿ: ïî òèïó «èíåâèäíîé» ó 3 áîëüíûõ, «íèò÷àòîé» ó 5, ïàòîëîãè÷åñêàÿ ãèïåðïèãìåíòàöèÿ ó 1, ðåòèíîøèçèñ áåç ðàçðûâà ñåò÷àòêè ó 1.
Èçìåíåíèÿ íà ãëàçíîì äíå îáíàðóæåíî ó 52 áåðåìåííûõ ïðè ãåñòîçàõ 1-2 ñòåïåíè, ñî÷åòàëèñü àíãèîïàòèÿ 1 ñòåïåíè íà îäíîì ãëàçó ñ àíãèîïàòèåé 3 ñòåïåíè íà äðóãîì.
Äàííûå ÓÇÈ ãëàç ïðè âûñîêîé áëèçîðóêîñòè ó ïåðâîðîäÿùèõ áåðåìåííûõ æåíùèí: ïåðåäíå-çàäíèé ðàçìåð â ñðåäíåì íà OD 25,2 ìì, OS 25,2 ìì. Äàííûå ÓÇÈ ãëàç ïðè âûñîêîé áëèçîðóêîñòè ó ïîâòîðíîðîäÿùèõ áåðåìåííûõ æåíùèí: ïåðåäíåçàäíèé ðàçìåð â ñðåäíåì íà OD 25,8 ìì, OS 25,8 ìì. Èìåëèñü äâà ñëó÷àÿ îòñëîéêè ñåò÷àòêè ïðè ìèîïèè âûñîêîé ñòåïåíè ïðè ðîäàõ, ïðè ýòîì áåðåìåííûå ñàìè íàñòàèâàëè íà ñàìîñòîÿòåëüíûõ ðîäàõ, ÷òî ïðèâåëî ê òÿæåëîìó îñëîæíåíèþ.
Âûâîäû
ìèîïèÿ áåðåìåííîñòü îôòàëüìîïàòîëîãèÿ
1. Ó÷èòûâàÿ âûñîêóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü ïåðèôåðè÷åñêèõ âèòðåîõîðèîðåòèíàëüíûõ äèñòðîôèé, îñîáåííî ïðè ìèîïèè ëþáîé ñòåïåíè íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè îáñëåäîâàíèè áåðåìåííûõ æåíùèí ïðîâîäèòü öèêëîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè âîçìîæíûõ òÿæåëûõ îñëîæíåíèé äàííîé ïàòîëîãèè ïðè ðîäàõ.
2. Îáåñïå÷èòü îñíàùåíèå â ãëàçíûõ êàáèíåòàõ ïîëèêëèíèê (ùåëåâîé ëàìïîé, ëèíçîé Ãîëüäìàíà).
3. Íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ñåìèíàðîâ ïî äåòàëüíîìó èññëåäîâàíèþ ãëàçíîãî äíà äëÿ âðà÷åé — îôòàëüìîëîãîâ.
4. Øèðå âíåäðÿòü èííîâàöèîííûå òåõíîëîãèè â îôòàëüìîëîãèþ.
Ëèòåðàòóðà
Êàìèëîâ Õ.Ì.,Òóðàêóëîâà Ä.Ì. Îôòàëüìîëîãè÷åñêàÿ óëüòðàçâóêîâàÿ äîïïëåðîãðàôèÿ ïðè ìèîïèè ó áåðåìåííûõ // ?àçà?ñòàí îôòàëüìîëîãèÿëû? æóðíàëû.2008.- ¹ 2.-Ñ.41-43.
Ðî÷åâà Ñ.Ë. Âûáîð ìåòîäà ðîäîðàçðåøåíèÿ ó æåíùèí ñ ìèîïèåé ðàçëè÷íîé ñòåïåíè // Âåñòíèê îôòàëüìîëîãèè.- 2006.¹ 3.-Ñ.47-51.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Õàðàêòåðèñòèêà ñïåöèôè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé âëèÿíèÿ ãîðìîíàëüíîé ïåðåñòðîéêè îðãàíèçìà ïðè áåðåìåííîñòè íà ãëàçà. Îïòèìàëüíîå âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè ó áåðåìåííûõ ïàöèåíòîâ. Àíàëèç îñíîâíûõ ïðàâèë ïðîâåäåíèÿ ðîäîâ ó æåíùèí ñ áëèçîðóêîñòüþ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru
 îáû÷íîé, «íåáåðåìåííîé» æèçíè, áëèçîðóêîñòü, ïî áîëüøîìó ñ÷åòó, æåíùèíå íå î÷åíü-òî è ìåøàåò. Áëàãî, î÷êè è ëèíçû âñåãäà ïîä ðóêîé — è óäîáíî, è ïðîñòî. Íî «èíòåðåñíîå ïîëîæåíèå» áëèçîðóêóþ æåíùèíó çàñòàâëÿåò ïîãëÿäåòü «ãëàçà â ãëàçà» ïðîáëåìàì ñî çðåíèåì. Ãëàçêè ìîãóò äàòü ñáîé è âî âðåìÿ âûíàøèâàíèÿ ìàëûøà, è óæå â ðîäàõ, à åñëè áëèçîðóêîñòü âûñîêàÿ, áóäóùóþ ìàìó íà÷èíàþò ïóãàòü îòñëîéêîé ñåò÷àòêè, ñëåïîòîé è íåèçáåæíîñòüþ êåñàðåâà ñå÷åíèÿ. Ïî÷åìó òàê ïîëó÷àåòñÿ è ÷òî äåëàòü? áëèçîðóêîñòü ãîðìîíàëüíûé áåðåìåííûé êîàãóëÿöèÿ
Ïî áîëüøîìó ñ÷åòó, ãîðìîíàëüíàÿ ïåðåñòðîéêà ïðè áåðåìåííîñòè óæå ñàìà ïî ñåáå ìîæåò îêàçàòü íåáëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íà ãëàçà, âíå çàâèñèìîñòè îò îñòðîòû çðåíèÿ. Ñàìûå ðàñïðîñòðàíåííûå — áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü ãëàç, îñîáåííî ïðè ðàáîòå ñ êîìïüþòåðîì, ïðè ÷òåíèè, «ìóøêè», äâîåíèå ïðåäìåòîâ, îùóùåíèå ïåëåíû, «ïåñêà» â ãëàçó, íåóäîáñòâî ïðè íîøåíèè êîíòàêòíûõ ëèíç. Êðîìå òîãî, òîêñèêîç ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü óõóäøåíèå çðåíèÿ íà îäíó-äâå äèîïòðèè, ðâîòà — êðîâîèçëèÿíèÿ â ñåò÷àòêó è êîíúþíêòèâó. Ïîäîáíûå ñèìïòîìû òðåáóþò êîíñóëüòàöèè ñïåöèàëèñòà (êàê, âïðî÷åì, è ëþáîå äðóãîå íåïðèÿòíîå ÿâëåíèå).
Áëèçîðóêèå æåíùèíû òîæå ñ òàêèìè ÿâëåíèÿìè ñòàëêèâàþòñÿ, íî îïÿòü æå — äàëåêî íå âñåãäà, à âîò îò âîïðîñà — êàê ïåðåíåñóò ãëàçêè ðîäû — íèêóäà íå äåòüñÿ. Ïðîáëåìà â òîì, ÷òî ïðè ìèîïèè, êàê ïðàâèëî, óâåëè÷èâàåòñÿ ðàçìåð ãëàçíîãî ÿáëîêà, ñåò÷àòêà æå, ïîêðûâàþùàÿ âíóòðåííþþ ïîâåðõíîñòü ãëàçà, ðàñòÿãèâàåòñÿ. Ñîîòâåòñòâåííî, ïðîèñõîäèò èñòîí÷åíèå òêàíè, óõóäøåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ è ïîÿâëåíèå íà ãëàçíîì äíå òàê íàçûâàåìûõ äèñòðîôè÷åñêèõ ó÷àñòêîâ. À èõ íàëè÷èå, â ñâîþ î÷åðåäü, â ðîäàõ, ïðè îãðîìíîé íàãðóçêå íà ãëàçà â ïîòóæíîì ïåðèîäå, ìîæåò îáåðíóòüñÿ îòñëîéêîé ñåò÷àòêè èëè åå ðàçðûâàìè, è, ñîîòâåòñòâåííî, ïðîáëåìàìè ñî çðåíèåì, âïëîòü äî ñëåïîòû.
Ïî îáùåìó ïðàâèëó, ìèîïèÿ äåëèòñÿ íà 3 ñòåïåíè òÿæåñòè: íèçêàÿ — äî 3 äèîïòðèé, ñðåäíÿÿ — îò 3 äî 6, âûñîêàÿ — îò 6 äèîïòðèé. Âûñîêàÿ ñòåïåíü áëèçîðóêîñòè ÿâëÿåòñÿ îòíîñèòåëüíûì ïîêàçàíèåì ê êåñàðåâó ñå÷åíèþ, íî âîïðîñ íå â äèîïòðèÿõ, à â íàëè÷èè êðèòè÷íûõ èçìåíåíèé íà ãëàçíîì äíå. Íî, âïðî÷åì, íèçêàÿ ñòåïåíü áëèçîðóêîñòè íèêàê íå ÿâëÿåòñÿ ãàðàíòèåé îòëè÷íîãî ñîñòîÿíèÿ ñåò÷àòêè.
Ëþäìèëà: «ß ðîäèëà äî÷êó ñàìà ïðè áëèçîðóêîñòè â — 8. Òîãäà ó÷èëàñü â äðóãîì ãîðîäå, âðà÷ ñïðîñèë, åñòü ëè ìèîïèÿ è êàêàÿ. Óñëûøàë îòâåò, òóò æå íàïèñàë «êåñàðåâî», äàæå ãëàçà ñìîòðåòü íå ñòàë. Íî ðîæàòü ÿ ïðèåõàëà äîìîé. Ñîáðàëñÿ êîíñèëèóì èç 3 ñïåöèàëèñòîâ, ñìîòðåëè òàê è ñÿê, íàïèñàëè, ÷òî ðîæó ñàìà. Îäèí äîêòîð ìíå ñêàçàë: «Åñëè áû ÿ íå çíàë èçíà÷àëüíî, ÷òî ó âàñ òàêàÿ ìèîïèÿ, òî íèêîãäà íå ñêàçàë áû ýòîãî ïî ñîñòîÿíèþ ñåò÷àòêè — âñå ïðîñòî îòëè÷íî».
Âåäåíèå áåðåìåííîñòè äëÿ áóäóùèõ ìàìî÷åê ñ ìèîïèåé, ïî áîëüøîìó ñ÷åòó, ìàëî ÷åì îòëè÷àåòñÿ îò îáû÷íîãî. Îêóëèñòà ïðèäåòñÿ ïðîõîäèòü êàê ìèíèìóì äâà ðàçà — ïðè ïîñòàíîâêå íà ó÷åò â ÆÊ, íà 10-14 íåäåëå, è óæå â 3 òðèìåñòðå, íà 32-34 íåäåëå — íî ýòî ïðè óñëîâèè, ÷òî ïðè ïåðâîì âèçèòå íè÷åãî êðèòè÷íîãî îñìîòð ãëàçíîãî äíà íå âûÿâèë. Íåêîòîðûå äîêòîðà ñ÷èòàþò, ÷òî ýòî íåîáõîäèìî äåëàòü êàê ìèíèìóì òðèæäû, à òî è ÷åòûðåæäû. Öåëü — îòñëåäèòü ñîñòîÿíèå ãëàçà â òåêóùèé ìîìåíò, ïðîñëåäèòü äèíàìèêó, è, â êîíå÷íîì ñ÷åòå, íà 34 íåäåëå, îêîí÷àòåëüíî ðåøèòü âîïðîñ ñî ñïîñîáîì ðîäîðàçðåøåíèÿ.
×òî ïðîèñõîäèò íà ïðèåìå ó îôòàëüìîëîãà? Ïîñëå çàêàïûâàíèÿ ïðåïàðàòà, ðàñøèðÿþùåãî çðà÷îê, äîêòîð îñìîòðèò ãëàç ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîé ëèíçû, êîòîðàÿ êîíòàêòèðóåò íåïîñðåäñòâåííî ñ ðîãîâèöåé. Êòî-òî òàêóþ ïðîöåäóðó ïåðåíîñèò ñîâåðøåííî íîðìàëüíî, ïðîñòî åñòü íåêîòîðûé äèñêîìôîðò îò íåâîçìîæíîñòè ïðèêðûòü ãëàçà, êòî-òî — õóæå.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ÷àùå âñåãî ïðè îñìîòðå èñïîëüçóþòñÿ è îáåçáîëèâàþùèå êàïëè, òàê ÷òî íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ ìèíèìàëüíû. Âðà÷ äåòàëüíî èññëåäóåò ñîñòîÿíèå ãëàçíîãî äíà, îïðåäåëÿåò, åñòü ëè «ïðîáëåìíûå» ó÷àñòêè ñåò÷àòêè — äåãåíåðàòèâíûå, ñ êðîâîèçëèÿíèÿìè, â «ïðåäðàçðûâå». Ïðè ýòîì ñòåïåíü èçìåíåíèé íà ãëàçíîì äíå ìîæåò ñèëüíî âàðüèðîâàòüñÿ — äàëåêî íå âñÿêèå äèñòðîôè÷åñêèå ó÷àñòêè, äàæå åñëè îíè åñòü, íóæäàþòñÿ â «êîððåêòèðîâêå».
Áûâàåò, è íåðåäêî, òàêàÿ ñèòóàöèÿ. Ïðè ïåðâîì ïîñåùåíèè îêóëèñòà âûÿñíÿåòñÿ, ÷òî â îáùåì è öåëîì ãëàçíîå äíî íåïëîõîå, íî âñå-òàêè åñòü ó÷àñòêè, êîòîðûå â îòâåòñòâåííûé ìîìåíò ìîãóò ïîäâåñòè.  òàêîì ñëó÷àå ðåêîìåíäóåòñÿ îïåðàöèÿ ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè ñåò÷àòêè.  ïðîöåññå îïåðàöèè îñëàáëåííûå ó÷àñòêè ñëîâíî áû «ïðèïàèâàþòñÿ» ê ñîñóäèñòîé îáîëî÷êå ãëàçà è òåì ñàìûì îïàñíîñòü îòñëîéêè è ðàçðûâîâ ñâîäèòñÿ ê ìèíèìóìó. Ïðîöåññ áåçáîëåçíåííûé è áûñòðûé, ìèíóò íà 15-20, ïðîâîäèòñÿ ïîä êàïåëüíîé àíåñòåçèåé, è, ïî ñóòè, ìàëî ÷åì îòëè÷àåòñÿ îò îñìîòðà ãëàçà. Ïîñëå îïåðàöèè ó îôòàëüìîëîãà íàäî íàáëþäàòüñÿ åæåãîäíî.
Áóäåò ëè ïðîâîäèòüñÿ ëàçåðíàÿ êîàãóëÿöèÿ îäíîìîìåíòíî íà îáîèõ ãëàçàõ, èëè æå ïîî÷åðåäíî, ñ èíòåðâàëîì â íåäåëþ — ðåøàåò ëàçåðíûé õèðóðã, èñõîäÿ èç êîíêðåòíîé ñèòóàöèè.
Îïòèìàëüíîå âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè — íà ñðîêå îò 20 äî 30 íåäåëü: ðàíüøå íåæåëàòåëüíî, ïîòîìó ÷òî ïîñëå îïåðàöèè íàçíà÷àþòñÿ ñòåðîèäíûå ïðåïàðàòû, ïîçæå — åñòü øàíñ, ÷òî ãëàçíîå äíî íå óñïååò ïîëíîñòüþ âîññòàíîâèòüñÿ. Áûâàþò, êîíå÷íî, ñèòóàöèè, êîãäà êîàãóëÿöèÿ äåëàåòñÿ è çà 3,è çà 2 íåäåëè äî ðîäîâ, íî ýòî ýêñòðåìàëüíûé âàðèàíò.
Íà ñðîêå îêîëî 34 íåäåëü íàäî áóäåò åùå ðàç ïîñåòèòü ñïåöèàëèñòà è ïîëó÷èòü îôèöèàëüíîå çàêëþ÷åíèå. Âðà÷ îïèñûâàåò ñîñòîÿíèå ãëàçíîãî äíà (òàì áóäåò ìíîãî ñòðàøíûõ ñëîâ è öèôð, ðàñøèôðîâûâàòü èõ íå îáÿçàòåëüíî, ÷òîáû íå ðàçâèëñÿ êîìïëåêñ íåïîëíîöåííîñòè) è äàåò çàêëþ÷åíèå — âîçìîæíî èëè íåò ðîäîðàçðåøåíèå åñòåñòâåííûì ïóòåì. Ñ ïîÿâëåíèåì ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè êîëè÷åñòâî íàïðàâëåíèé íà êåñàðåâî çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëîñü, íî è êîàãóëÿöèÿ — íå ïàíàöåÿ, áûâàþò ñèòóàöèè, êîãäà îïåðàòèâíîå ðàçðåøåíèå — åäèíñòâåííûé âûõîä.
Çàêëþ÷åíèå äîëæíî íà îôèöèàëüíîì áëàíêå ó÷ðåæäåíèÿ, ñ ïå÷àòüþ è ïîäïèñüþ! Ïîäëèííèê îñòàåòñÿ â ÆÊ, êîïèÿ îáÿçàòåëüíî äîëæíà áûòü âêëååíà â îáìåííóþ êàðòó.
Íåêîòîðûå äîêòîðà è àêóøåðû ðåêîìåíäóþò ïîñåòèòü äâîèõ, à òî è òðîèõ ñïåöèàëèñòîâ, îñîáåííî, åñëè áåðåìåííîñòü ïåðâàÿ. Ñîîòâåòñòâåííî, çàêëþ÷åíèÿ ïîëó÷èòü îòî âñåõ.
Îòäåëüíûé âîïðîñ — êàê áûòü æåíùèíå, êîòîðîé äî áåðåìåííîñòè äåëàëè ëàçåðíóþ êîððåêöèþ çðåíèÿ (âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè òàêàÿ îïåðàöèÿ íå ïðîâîäèòñÿ). Ê ñîæàëåíèþ, õîðîøåå çðåíèå â ýòîì ñëó÷àå íèêàê íå ÿâëÿåòñÿ ãàðàíòèåé õîðîøåãî ñîñòîÿíèÿ ñåò÷àòêè. Òàê ÷òî, ïàìÿòóÿ èçâåñòíîå, — «áåðåæåíîãî Áîã áåðåæåò», îêóëèñòà íàäî ïîñåòèòü è âñå, êàê ïîëîæåíî, äåòàëüíî ïðîâåðèòü.
×òî äåëàòü?
×åì æåíùèíà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ìîæåò ïîìî÷ü ñâîèì ãëàçêàì? Àáñîëþòíîå áîëüøèíñòâî áóäóùèõ ìàìî÷åê ïðèíèìàþò ñïåöèàëüíûå âèòàìèííûå êîìïëåêñû, è îôòàëüìîëîãè ÷àùå âñåãî ðåêîìåíäóþò â òàêîì ñëó÷àå îòêàçàòüñÿ îò âèòàìèíîâ, íàïðàâëåííûõ íà óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ãëàçà, ÷òîáû íå áûëî «ïåðåãðóçà». Âïðî÷åì, ñèòóàöèè áûâàþò ðàçíûå, òàê ÷òî äîêòîð äàåò òå èëè èíûå ðåêîìåíäàöèè, èñõîäÿ èç êîíêðåòíîãî ñëó÷àÿ.
×òî ìîæíî?
Ê ñîæàëåíèþ, óëó÷øèòü ñîñòîÿíèå ñåò÷àòêè «êîíñåðâàòèâíûìè ìåòîäàìè» íå ïîëó÷èòñÿ, îíè èìåþò, ñêîðåå, îáùåóêðåïëÿþùèé ýôôåêò äëÿ ãëàç â öåëîì. Íå íàâðåäÿò òî÷íî. Ñòàðàÿ äîáðàÿ ãèìíàñòèêà äëÿ ãëàç, ïðèåìû êîòîðîé çíàêîìû, íàâåðíîå, åùå ñ ìëàäøèõ êëàññîâ: äâèãàòü ãëàçêàìè âïðàâî-âëåâî, ââåðõ-âíèç, ïî êðóãó, ðèñîâàòü ãåîìåòðè÷åñêèå ôèãóðû è öèôðû îò îäíîãî äî äåñÿòè, ñìîòðåòü íà êîí÷èê íîñà — âäàëü. Êîìïëåêñîâ äëÿ ãëàç — âåëèêîå ìíîæåñòâî. Äëÿ «ãëàçíîé çàðÿäêè» ãèìíàñòèêè êîñòþì íå íóæåí, ìåñòî òîæå, åå ìîæíî äåëàòü äàæå ñ çàêðûòûìè ãëàçàìè, åñëè íå õîòèòå ïóãàòü äîìî÷àäöåâ èëè ñîñåäåé â îáùåñòâåííîì òðàíñïîðòå.
Õîðîøè è ïðèìî÷êè èç ÷åðíîãî ÷àÿ (÷àé çàâàðèòü èç ðàñ÷åòà 1 ÷àéíàÿ ëîæêà íà 50 ìë êèïÿòêà), â ÷óòü îñòûâøèé îïóñòèòü âàòíûå äèñêè, è, íåìíîãî îòæàâ, ïîëîæèòü íà ãëàçà. Òî æå — ñ îòâàðîì ðîìàøêè è âàñèëüêà.
Ïðè ðàáîòå çà êîìïüþòåðîì íóæíî äåëàòü ïåðåðûâû êàæäûé ÷àñ íà 10 ìèíóò. Ñàìîå âðåìÿ è ãëàçà ðàçìÿòü, è ñïèíó, è íîãè — âñåìó ïîëüçà. Ïîòåðåòü ëàäîíè äðóã î äðóãà, ÷òîáû ïîòåïëåëè, íàêðûòü ãëàçà è ïîñèäåòü â òåìíîòå è ïîêîå ìèíóòó-äðóãóþ. Ýòî âîîáùå î÷åíü õîðîøèé ïðèåì äëÿ áëèö-îòäûõà è ñàìîóñïîêîåíèÿ.
Åñëè åñòü âðåìÿ è æåëàíèå — ìàññàæ õîëîäíîé è ãîðÿ÷åé âîäîé. Ïîïëåñêàòü íà ãëàçêè èç ëàäîíåé âîäó 3-4 ðàçà òî ãîðÿ÷óþ, òî õîëîäíóþ. Òàêàÿ ïðîöåäóðà çàìå÷àòåëüíî áîäðèò, íå òîëüêî óëó÷øàåò êðîâîñíàáæåíèå â ãëàçàõ, íî è óêðåïëÿåò êîæó âîêðóã íèõ.
Ñâåòëàíà: «ß ðîäèëà îáîèõ äåòåé áåç êàêèõ-ëèáî ïðîáëåì. Ãëàçà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ñìîòðåëè äâà ðàçà, è êàæäûé ðàç îôòàëüìîëîã îáúÿñíÿë, ÷òî íåêîòîðûå èçìåíåíèÿ íà ñåò÷àòêå åñòü, íî îíè íå êðèòè÷íû, äàâàëè äîáðî íà ñàìîñòîÿòåëüíûå ðîäû. Êàæäûé äåíü äåëàëà çàðÿäêó äëÿ ãëàç, ïðåäñòàâëÿÿ, êàê ýòî äëÿ íèõ ïîëåçíî».
Íî, ïðåäïîëîæèì, äîêòîðà äàëè äîáðî íà ñàìîñòîÿòåëüíûå ðîäû. Íåêîòîðûå àêóøåðû ñ÷èòàþò, ÷òî äàæå è â òàêîì ñëó÷àå æåíùèíå ëó÷øå ëå÷ü íà ñîõðàíåíèå õîòÿ áû äíåé çà 5-7 äî ïðåäïîëàãàåìîãî «÷àñà Õ» — âñå ðàâíî îíà îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå ðèñêà. Äðóãèå ñ÷èòàþò, ÷òî òàêîé íåîáõîäèìîñòè íåò. Âåäåíèå ðîäîâ ïðè áëèçîðóêîñòè, ïî áîëüøîìó ñ÷åòó, íè÷åì îñîáåííûì íå îòëè÷àåòñÿ. Íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå îáåçáîëèâàíèÿ, ñòèìóëèðîâàíèå è ïðî÷èå ìåäèöèíñêèå ïðîöåäóðû — ÷òî äåëàòü, ðåøàåò ïðåæäå âñåãî âðà÷.
Îïòèìàëüíî, ÷òîáû íå áûëî ñëèøêîì äîëãîãî ïîòóæíîãî ïåðèîäà, ïîýòîìó äëÿ æåíùèíû êðàéíå âàæíî ñëóøàòü âðà÷à, àêóøåðêó è äåëàòü òî, ÷òî âåëåíî. Î÷åíü ïîëåçíûìè îêàæóòñÿ çàðàíåå îòðàáîòàííîå óìåíèå òóæèòüñÿ — íå «â ãîëîâó», ÷òî îáåñïå÷èâàåò êðàñíûå îò ïîëîïàâøèõñÿ ñîñóäîâ ùåêè è áåëêè ãëàç, à «íà íèç», è êðåïêèå ìûøöû æèâîòà. Ïîíÿòíî, ÷òî íà ñðåäíèõ, à òåì áîëåå áîëüøèõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè ãîâîðèòü î ïðåññå â åãî òðàäèöèîííîì ïîíèìàíèè íå ïðèõîäèòñÿ, ìûøöû ðàñòÿíóòû, íî, åñëè äàâàòü èì ñîîòâåòñòâóþùóþ ôèçè÷åñêóþ íàãðóçêó, ïîëüçà áóäåò áîëüøàÿ. Êðåï÷å ìûøöû — áûñòðåå è ëåã÷å ïîòóãè. ×àñòî â ðîäàõ äëÿ ñîêðàùåíèÿ ïîòóæíîãî ïåðèîäà ïðèìåíÿåòñÿ ðàññå÷åíèå ïðîìåæíîñòè — ýïèçèîòîìèÿ.
Òàòüÿíà: «Ìîåé äî÷åðè óæå äàëåêî çà 30,è, êîãäà ÿ áûëà áåðåìåííà, î ëàçåðàõ è ïðèïîÿõ âîîáùå íå ñëûõàëà. Áëèçîðóêîñòü áûëà — 9,5. Ðîäû íà÷àëèñü ÷óòü ðàíüøå ñðîêà. Êîãäà ÿ ðîæàëà, âîêðóã ìåíÿ ïðûãàëè âñå âðà÷è, îäèí ïîñòîÿííî äåðæàë ðóêó ó ìåíÿ ïåðåä ëèöîì: «Òû âèäèøü ïàëüöû? Ñêîëüêî?», î÷åíü ÷åòêî êîìàíäîâàëè, êàê òóæèòüñÿ».  ïðèíöèïå, ïðè áëèçîðóêîñòè âîçìîæíû åùå è âåðòèêàëüíûå ðîäû, êîòîðûå çíà÷èòåëüíî ñíèæàþò íàãðóçêó ïðè ïîòóãàõ. Íî î÷åíü íåìíîãèå ðîññèéñêèå ðîääîìà òàêîé ñïîñîá ïðàêòèêóþò.
Ïàìÿòêà áëèçîðóêîé áåðåìåííîé:
1. Ïîñåòèòü îôòàëüìîëîãà êàê ìèíèìóì äâàæäû.  ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè íà ñðîêå 20-30 íåäåëü ñäåëàòü îïåðàöèþ ëàçåðíîé êîàãóëÿöèè. Ê 34 íåäåëå áåðåìåííîñòè ïîëó÷èòü îôèöèàëüíîå çàêëþ÷åíèå ëàçåðíîãî õèðóðãà î ñïîñîáå ðîäîðàçðåøåíèÿ.
2. Ïîìî÷ü ãëàçêàì (à çàîäíî è íåðâàì): ïî âå÷åðàì äåëàòü ïðèìî÷êè; îáÿçàòåëüíî óñòðàèâàòü ïåðåðûâû â ðàáîòå çà êîìïüþòåðîì — êàæäûé ÷àñ êàê ìèíèìóì íà 10 ìèíóò; íå çàáûâàòü î çàðÿäêå äëÿ ãëàç. Ïî ñîãëàñîâàíèþ ñ âðà÷îì èñïîëüçîâàòü ñîîòâåòñòâóþùèå ïðåïàðàòû è êàïëè, ñíèìàþùèå óñòàëîñòü è ñèíäðîì «ñóõîãî ãëàçà». Èçáåãàòü ïîëîæåíèé, êîãäà ãîëîâà äëèòåëüíîå âðåìÿ íàêëîíåíà âíèç.
3. Íàó÷èòüñÿ ïðàâèëüíî òóæèòüñÿ.
4. Åñëè íåò ïðîòèâîïîêàçàíèé è âîçðàæåíèé ñî ñòîðîíû âðà÷à, äåëàòü çàðÿäêó äëÿ áåðåìåííûõ, îñîáîå âíèìàíèå — óïðàæíåíèÿì äëÿ óêðåïëåíèÿ ìûøö áðþøíîãî ïðåññà.
5.  îáìåííîé êàðòå îáÿçàòåëüíî äîëæíû áûòü êîïèè çàêëþ÷åíèÿ îôòàëüìîëîãà î âîçìîæíîñòè åñòåñòâåííîãî ðîäîðàçðåøåíèÿ. Åñëè â ðîääîìå âðà÷è óâèäÿò, ÷òî óêàçàíà ñðåäíÿÿ, à òåì áîëåå âûñîêàÿ ñòåïåíü áëèçîðóêîñòè, à çàêëþ÷åíèÿ íåò — ýòî ïðàêòè÷åñêè ïðÿìîé ïóòü íà êåñàðåâî.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Миопия у беременных (Близорукость у беременных)
Миопия у беременных — это расстройство рефракции глаза с фокусировкой преломляющихся параллельных лучей света впереди сетчатки, которое может осложниться в гестационном периоде и родах. Проявляется снижением остроты зрения, нечеткостью отображения расположенных вдали предметов, быстрой утомляемостью глаз, болью в глазницах и области лба. Диагностируется при помощи офтальмологических тестов, прямой офтальмоскопии, скиаскопии, компьютерной рефрактометрии, биомикроскопии и эхографии глазных яблок. При дистрофии внутренней оболочки глаза выполняется лазерная коагуляция с последующим назначением периферических вазодилататоров, антиагрегантов, производных цистеина, витаминотерапии.
Общие сведения
Миопия (близорукость, миопическая рефракция глаза) является вторым по частоте офтальмологическим заболеванием у взрослых женщин. К началу репродуктивного периода болезнь определяется у 25-30% пациенток, 7,4-18,2% из которых страдают миопической рефракцией высокой степени. Близорукость диагностируется у 16,9-38% беременных, является второй в структуре экстрагенитальных расстройств при гестации с долей в 18-19%. При осложненном течении служит одной из основных причин для проведения кесарева сечения. Специфические изменения гемодинамики при беременности и значительные физические нагрузки, испытываемые женщиной во втором периоде родов, провоцируют у части пациенток с миопией периферическую дистрофию сетчатки и ее отслойку, способную вызвать полную потерю зрения.
Причины
Близорукость возникает из-за несоответствия между преломляющей силой оптической системы глазного яблока и длиной его оси. Заболевание, как правило, возникает задолго до начала беременности во время усиленного роста глаз у девочек дошкольного возраста и постепенно прогрессирует в зависимости от нагрузок на зрительную систему. По мнению большинства специалистов, миопия имеет наследственную природу, хотя возможно и дизэмбриогенетическое происхождение заболевания. Предрасполагающими факторами для развития близорукости являются генетические дефекты, при которых наблюдаются:
- Удлиненная форма глаза. Увеличение переднезадней оси глазного яблока обычно отмечается при недифференцированной дисплазии соединительной ткани и приводит к фокусировке световых лучей перед сетчаткой. В результате нарушается четкость восприятия предметов, расположенных вдали. При чрезмерном растяжении задней стенки возникают дистрофические изменения в области макулы, частичная или полная отслойка сетчатой оболочки, другие нарушения на глазном дне, влияющие на выбор способа родоразрешения.
- Избыточное преломление световых лучей. В этом случае глазное яблоко имеет нормальные размеры, световые лучи фокусируются перед внутренней оболочкой глаза из-за аномальной рефракции роговицей, наружной и внутренней поверхностями хрусталика. Ситуацию усугубляет переутомление глазодвигательных мышц при напряженной зрительной работе на близком расстоянии в условиях плохого освещения. Перегрузка зрения вызывает функциональный спазм аккомодации, который при отсутствии коррекции провоцирует удлинение переднезаднего размера глаза.
- Повышение внутриглазного давления. В 1-2% случаев миопия развивается на фоне офтальмогипертензии у женщин с системными прогрессирующими ангиоматозами. Такая близорукость является врожденной, имеет дисгенетическое происхождение, связана с нарушением формирования глазного яблока во время внутриутробного развития плода. Выраженность нарушения рефракции достигает 5-6 диоптрий. Расстройство часто сочетается с юношеской глаукомой, что ограничивает выбор хирургических способов коррекции зрения и ухудшает прогноз заболевания при беременности.
Патогенез
Прогрессированию миопии у беременных способствуют усиление эластичности тканей под действием релаксина и прогестерона, приводящее к еще большему удлинению глаза и растяжению его задней стенки с возникновением периферических витреохориоретинальных дистрофий. При гестации ухудшается кровоток в цилиарном теле, регулирующем гидродинамические показатели глазного яблока, что влияет на уровень внутриглазного давления. Обнаруживаются обратимые и органические изменения структур глазного дна, связанные с формированием фетоплацентарного комплекса и соответствующим перераспределением крови в организме беременной.
Вследствие спазма артериол существенно изменяется гемодинамика глаз. Для физиологического течения беременности характерны функциональные нарушения, которые проявляются изменением хода и калибра сосудов сетчатой оболочки. У пациенток с осложнениями гестации возможны органические расстройства в виде острой непроходимости ретинальных артерий и их ветвей, кровоизлияний, отека и отслойки сетчатки. В норме рефракция у беременных не изменяется. Во второй половине беременности при наличии гестозов аккомодация может снизиться более чем на 1 диоптрию. Это вызвано усилением преломляющей способности хрусталика из-за его отека и искривления вследствие повышения проницаемости под действием прогестинов и эстрогенов.
Классификация
Для принятия решения о тактике сопровождения беременной в акушерстве чаще всего используют систематизацию вариантов миопии по степени тяжести. Это связано с прямой зависимостью частоты тяжелых офтальмологических осложнений, возникающих в естественных родах, от выраженности расстройств зрения. Существует три степени близорукости:
- Слабая миопия. Нарушение рефракции составляет до -3 дптр. Является наиболее прогностически благоприятным вариантом. В течение гестационного срока женщину должен дважды осмотреть офтальмолог. При отсутствии других акушерских и экстрагенитальных противопоказаний рекомендуются естественные роды.
- Средняя миопия. Расстройство зрения достигает 3,25-6 дптр. При отсутствии признаков прогрессирования близорукости пациентка обычно может рожать самостоятельно. Для динамического наблюдения за состоянием сетчатки беременную трижды осматривает офтальмолог — при постановке на учет, на 20 и 36 неделях гестации.
- Высокая миопия. Выраженность нарушений рефракции превышает 6 дптр. Близорукость высокой степени наиболее часто осложняется дистрофическими повреждениями сетчатой оболочки, ее отслойкой. Предпочтительным способом родоразрешения является кесарево сечение. Офтальмологический осмотр выполняется трижды.
Симптомы у беременных
Заболевание проявляется недостаточной четкостью отображения предметов, расположенных на расстоянии, при сохранении удовлетворительного ближнего зрения. Лишь при очень высокой миопии пациентка отмечает расплывчатость текста и небольших объектов, рассматриваемых вблизи. С увеличением степени тяжести заболевания чаще возникают жалобы на быструю утомляемость глаз, ощущение дискомфорта, головные боли, болезненные ощущения в области лба, глазницах. О развитии возможных осложнений свидетельствует появление световых ощущений (вспышек, мелькания, искр) или фотопсий (беспредметных светящихся или блестящих точек, пятен, фигур), периодическое затуманивание или плавающее помутнение зрения, искажение форм обозреваемых предметов, выпадение отдельных фрагментов изображения в поле зрения.
Осложнения
Миопия не оказывает какого-либо влияния на течение гестации и родов, однако качество зрения беременной может ухудшиться при развитии гестозов или возникновении нагрузок, связанных с родовой деятельностью. Основными осложнениями близорукости при беременности являются центральная и периферические витреохориоретинальные дистрофии (ретиношизис, разрывы сетчатой оболочки, решетчатые изменения, смешанные варианты расстройства), отек диска зрительного нерва, острые приступы глаукомы, кровоизлияния в сетчатку и ее отслойка. Вероятность дистрофических изменений повышается при наличии анемии беременных. В наиболее тяжелых случаях возможна полная потеря зрения.
Диагностика
Обычно пациентка знает о наличии миопии еще до постановки на учет в женской консультации, в крайне редких случаях заболевание выявляется во время беременности. Основной задачей диагностического поиска является оценка степени прогрессирования миопической рефракции и выявление патологических изменений глазного дна. Наиболее информативными методами исследований при миопии у беременных считаются:
- Проверка остроты зрения. Визометрия позволяет быстро оценить степень снижения зрения и тяжесть близорукости, контролировать эти показатели в динамике, подобрать подходящие корректирующие линзы. Результаты исследования оценивают комплексно с учетом данных, полученных другими методами.
- Прямая офтальмоскопия. При детальном осмотре глазного дна обнаруживается сужение сосудов и возможные дегенеративно-дистрофические изменения сетчатки, при наличии которых повышается риск ее отслаивания. Для детального изучения периферических отделов применяют максимальный лекарственный мидриаз.
- Исследование рефракции. Для оценки параметров преломления лучей света при прохождении через оптические среды и структуры глазного яблока используют скиаскопию и компьютерную рефрактометрию. С их помощью с высокой точностью определяют особенности и величину преломляющей способности оптической системы.
- Биомикроскопия с линзой Гольдмана. Метод позволяет детально оценить состояние сетчатой оболочки, в том числе ее периферических отделов. Обследование показано пациенткам с удлинением глаза и высокой миопией для своевременного выявления разных форм дистрофии и участков отслоения сетчатки.
- УЗИ глазных яблок. Различные методы эхоофтальмоскопии (одномерное А-сканирование, двухмерное В-сканирование, трехмерное АВ-сканирование в сочетании с УЗ-биометрией) предоставляют полную информацию об анатомии и размерах органа. При УЗДГ сосудов орбиты визуализируются особенности кровотока.
Для определения возможного повышения внутриглазного давления обычно выполняют контактную тонометрию по Маклакову. В качестве дополнительных методов рекомендованы исследование аккомодации, традиционная или компьютерная периметрия глаза. Дифференциальную диагностику проводят с глаукомой, спазмом аккомодации, астигматизмом. Беременных с миопией кроме акушера-гинеколога обязательно обследует офтальмолог. При необходимости назначают консультации лазерного офтальмохирурга, невропатолога.
Лечение миопии у беременных
Женщинам с близорукостью слабой и средней степени специальную терапию обычно не проводят, рекомендуют наблюдение у специалиста для своевременного обнаружения быстрого прогрессирования заболевания или патологических изменений сетчатой оболочки. Основными терапевтическими задачами при ведении пациенток с высокой миопической рефракцией являются улучшение обменных процессов и микроциркуляции в структурах глазного дна, блокирование участков решетчатой дистрофии, сочетающихся с витреомакулярной тракцией, и разрывов сетчатки, не имеющих тенденции к самоограничению. С учетом показаний в дородовом периоде таким беременным назначаются:
- Медикаментозная терапия. Для предотвращения или уменьшения дистрофии сетчатки самостоятельно или после хирургического вмешательства используют периферические вазодилататоры, антиагреганты, производные цистеина, мультивитаминные комплексы. За счет улучшения микроциркуляции такие препараты снижают риск дистрофически-дегенеративных нарушений.
- Профилактическая лазерная коагуляция. Операция проводится до 35 недели беременности при истончении сетчатки или наличии микроразрывов. С помощью лазера слабые места и разрывы укрепляются за счет формирования рубцов, которые прочно связывают сетчатую оболочку с роговицей, предотвращают ее отслаивание в родах и стабилизируют дистрофические изменения.
- Склеропластика. Укрепление склеры с помощью специальных пластин или геля обычно выполняется на этапе дородовой подготовки. В исключительных случаях при быстром прогрессировании миопии возможно оперирование беременной. Вмешательство позволяет уменьшить растяжение задней части глаза с сетчаткой и предотвратить ее отслойку в потужном периоде.
Другие методы оперативной коррекции миопии беременным не показаны . При интенсивной рвоте, вызванной ранним токсикозом, наличии гестозов, анемии и других осложнений, способных усугубить течение близорукости, в обязательном порядке назначается активная терапия выявленной патологии. Быстрое прогрессирование тяжелых изменений во внутренней оболочке глаза, способных привести к слепоте, при терапевтической резистентности фонового заболевания служит основанием для прерывания беременности.
При отсутствии акушерских показаний женщинам с неизмененным глазным дном или периферической дистрофией сетчатой оболочки, не требующей хирургической коррекции и не прогрессирующей в период беременности, рекомендуют самостоятельные роды с эпидуральной анестезией. Вне зависимости от степени миопии кесарево сечение по абсолютным показаниям осуществляют при отслоении сетчатки в настоящих родах, выполнении лазерной коагуляции позже 30 недели беременности или на единственном зрячем глазу. В остальных случаях решение о способе родоразрешения принимается совместно окулистом и акушером-гинекологом с учетом мнения беременной. В качестве альтернативы могут рассматриваться естественные роды с выключением потуг (перинеотомией, наложением акушерских щипцов или вакуум-экстракцией плода).
Прогноз и профилактика
Вероятность развития офтальмологических осложнений зависит не столько от тяжести миопии, сколько от изменений сетчатки. Риск дегенеративных и дистрофических процессов выше у беременных с близорукостью высокой степени. С профилактической целью рекомендованы ранняя постановка на учет, плановые и по показаниям осмотры окулиста, своевременная коррекция патологии сетчатой оболочки и осложнений беременности (токсикозов, гестозов, анемии). Беременным с близорукостью рекомендуется уменьшить зрительную нагрузку, ограничить время пребывания за компьютером и использование гаджетов, выполнять специальную глазную гимнастику.
Литература
1. Тактика ведения беременных с миопией (литературный обзор)/ Танцурова К.С., Попова М.Ю., Кухтик С.Ю., Фортыгина Ю.А.// Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. – 2016.
2. Особенности клинического течения миопии при физиологической беременности, гестозе и в послеродовом периоде: Автореферат диссертации/ Петрова О.Ю. – 2004.
3. Патология органа зрения при повторной беременности (обзор)/ Хомякова Е.Н., Сергушев С.Г., Рябцева А.А. // Альманах клинической медицины. – 2012.
4. Изменения органа зрения при нормальной и патологически протекающей беременности/ Макогон А.С.// Вестник Сибирской офтальмологии. – 2012 — №1.
Вконтакте
Google+
LiveJournal
Одноклассники
Мой мир
Источник
