Реферат заболевания роговицы и сосудистого тракта

Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru

Ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èìåíè Ñ.È. Ãåîðãèåâñêîãî ÔÃÀÎÓ ÂÎ «ÊÔÓ èì. Â.È. Âåðíàäñêîãî»

êàôåäðà Îôòàëüìîëîãèè

çàâ. êàô. ïðîô. ä.ì.í. Èâàíîâà Í.Â.

Ðåôåðàò

íà òåìó: «Çàáîëåâàíèÿ ñîñóäèñòîãî òðàêòà ãëàçà»

Âûïîëíèë:

Ñòóäåíò 4-ãî êóðñà

I ìåäèöèíñêîãî ô-òà

Ìåðå÷êî Åâãåíèé

ïðåïîäàâàòåëü: ê.ì.í. Äåðãàëî È.È.

Ñèìôåðîïîëü 2015

Îáùèå ñâåäåíèÿ

Ñîñóäèñòàÿ îáîëî÷êà (tunica vasculosa; óâåàëüíûé òðàêò) ïîðàæàåòñÿ ó äåòåé ñðàâíèòåëüíî ÷àñòî. Ðàçëè÷íûå èçìåíåíèÿ â ýòîé îáîëî÷êå â ñòðóêòóðå îáùåé äåòñêîé ãëàçíîé çàáîëåâàåìîñòè ñîñòàâëÿþò îêîëî 5%. Äåòåé ñ ýòîé ïàòîëîãèåé îáñëåäóþò è ëå÷àò â äåòñêèõ ãëàçíûõ ñòàöèîíàðàõ. Áîëåçíè ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè âêëþ÷àþò â ñåáÿ âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ èíôåêöèîííîãî èëè òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêîãî õàðàêòåðà (èðèòû, èðèäîöèêëèòû, ýíäîôòàëúìèòû, ïàíóâåèòû), äèñòðîôè÷åñêèå ïðîöåññû, îïóõîëè è òðàâìû, à òàêæå âðîæäåííûå àíîìàëèè.

Ê àíîìàëèÿì ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè, êîòîðûå èçðåäêà îáíàðóæèâàþò ó íîâîðîæäåííûõ, îòíîñÿò àíèðèäèþ, êîëîáîìó ðàäóæêè, ðåñíè÷íîãî òåëà è ñîáñòâåííî ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè, ïîëèêîðèþ, êîðýêòîïèþ, «âåñíóøêè», àïëàçèþ, àëüáèíèçì.

Çàñëóæèâàþò âíèìàíèÿ è òðåáóþò ëå÷åíèÿ ëèøü íåêîòîðûå èç íèõ. Ñðåäè îáùåé çàáîëåâàåìîñòè ïàòîëîãèÿ ñîñóäèñòîãî òðàêòà çàíèìàåò ïðèìåðíî 5 %.Èç ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ñîñóäèñòîãî òðàêòà â êëèíèêå ÷àùå âñåãî âñòðå÷àþòñÿ âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ. Âòîðîå ìåñòî çàíèìàþò ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ. Íà òðåòüåì ìåñòå ñòîÿò äèñòðîôè÷åñêèå ïðîöåññû, íà ÷åòâåðòîì — îïóõîëè è íà ïÿòîì — âðîæäåííûå àíîìàëèè.

Àíèðèäèÿ

ãëàç ðàäóæêà êàòàðàêòà

Ëþäè, ãåòåðîçèãîòíûå ïî ãåíó Sey , ñòðàäàþò àíèðèäèåé — ïîëíûì èëè ÷àñòè÷íûì íåäîðàçâèòèåì ðàäóæèíû ãëàçà, ñîïðîâîæäàþùèìñÿ êàòàðàêòîé, íåïðîçðà÷íîñòüþ ðîãîâèöû, ãëàóêîìîé è ò.ä. Âñòðå÷àåìîñòü ïàòîëîãèè — îò 1 íà 64 000 ðîæäåíèé äî 1 íà 96000.Ýòî îòñóòñòâèå ðàäóæêè. Ïðè ýòîì çà ðîãîâèöåé èìååòñÿ êàðòèíà êàê áû ìàêñèìàëüíî ðàñøèðåííîãî çðà÷êà, ò. å. ÷åðíîòà. Óæå ïðè áîêîâîì îñâåùåíèè âèäíû êîíòóðû õðóñòàëèêà è ðåñíè÷íîãî ïîÿñêà. Èíîãäà âèäåí îáîäîê — îñòàòîê (ðóäèìåíò) êîðíÿ ðàäóæêè è ðåñíè÷íûå îòðîñòêè.

Íàèáîëåå îò÷åòëèâóþ êàðòèíó àíèðèäèè äàåò áèîìèêðîñêîïèÿ è îñìîòð â ïðîõîäÿùåì ñâåòå, ïðè ýòîì ñîîòâåòñòâåííî äèàìåòðó ðîãîâèöû îïðåäåëÿåòñÿ êðàñíûé ðåôëåêñ ñ ãëàçíîãî äíà.

Àíèðèäèÿ íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ ñâåòîáîÿçíüþ. Îñòðîòà çðåíèÿ ó òàêèõ äåòåé î÷åíü íèçêàÿ è ìàëî ïîääàåòñÿ êîððåêöèè. ×àñòî èìååòñÿ íèñòàãì. Ýòà àíîìàëèÿ èíîãäà ñî÷åòàåòñÿ ñ âðîæäåííîé ãëàóêîìîé âñëåäñòâèå âðîæäåííîé ïàòîëîãèè äðåíàæíîé ñèñòåìû ãëàçà, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ïóòåì îòòîêà âîäÿíèñòîé âëàãè.

Ëå÷åíèå àíèðèäèè áåç ãëàóêîìû íàïðàâëåíî â îñíîâíîì íà èñêóññòâåííîå ñîçäàíèå çðà÷êà. Ýòî äîñòèãàåòñÿ íîøåíèåì èíäèâèäóàëüíî èçãîòîâëåííîé êîñìåòè÷åñêîé (ñîîòâåòñòâåííî îêðàøåííîé) êîíòàêòíîé ëèíçû.Èíîãäà ïðîâîäÿò ðåêîíñòðóêòèâíûå ïëàñòè÷åñêèå îïåðàöèè (êîëëàãåíîðåêîíñòðóêöèÿ).

Êîëîáîìà

Êîëîáîìà ðàäóæêè, öèëèàðíîãî òåëà è ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè — îòñóòñòâèå ÷àñòè îòäåëà. Êîëîáîìà — îáùåå íàçâàíèå íåêîòîðûõ âèäîâ âðîæäåííûõ, ðåæå ïðèîáðåòåííûõ äåôåêòîâ òêàíåé ãëàçà (êðàÿ âåêà, ðàäóæêè, ñîáñòâåííî ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè, ñåò÷àòêè, äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà, õðóñòàëèêà).

Âðîæäåííûé èëè ïðèîáðåòåííûé äåôåêò ãëàçà, ïðèâîäÿùèé ê ðàçëè÷íûì àíîìàëèÿì: îò âîçíèêíîâåíèÿ íåáîëüøîãî óãëóáëåíèÿ êðàÿ âåêà èëè íèæíåé ÷àñòè ðàäóæíîé îáîëî÷êè ãëàçà, â ðåçóëüòàòå ÷åãî çðà÷îê íàïîìèíàåò ãðóøó, äî äåôåêòîâ ãëàçíîãî äíà.

Óâåëè÷åíèå çðà÷êà ïðèâîäèò ê ïîÿâëåíèþ ó ÷åëîâåêà ñèìïòîìîâ îñëåïëåíèÿ. Êîëîáîìà ãëàçíîãî âåêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âðîæäåííîå óãëóáëåíèå íà êðàþ âåêà.

Êîëîáîìà (äåôåêò) ðàäóæêè — îäíà èç íàèáîëåå ÷àñòûõ ðàçíîâèäíîñòåé âðîæäåííûõ àíîìàëèé ýòîé ÷àñòè ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè. Èíîãäà êîëîáîìà çàõâàòûâàåò è ðåñíè÷íîå òåëî, è ñîáñòâåííî ñîñóäèñòóþ îáîëî÷êó — õîðèîèäåþ.

Êëèíèêà êîëîáîìû ðàäóæêè î÷åíü íàãëÿäíà; êîëîáîìà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé äåôåêò òêàíè â âèäå «çàìî÷íîé ñêâàæèíû» èëè ãðóøè, ïîâåðíóòîé óçêîé ÷àñòüþ âíèç. Åñëè êîëîáîìà çàõâàòûâàåò òîëüêî ðàäóæêó, òî, êàê ïðàâèëî, çðà÷êîâûé êðàé ñ åãî ïèãìåíòíîé áàõðîìîé öåë è âèäåí íà âñåì ïðîòÿæåíèè è îò÷åòëèâî îïðåäåëÿåòñÿ ðåàêöèÿ çðà÷êà íà ñâåò.

Îñòðîòà çðåíèÿ â ãëàçó ñ êîëîáîìîé ðàäóæêè âñåãäà íèæå, ÷åì â çäîðîâîì ãëàçó. Åñëè êîëîáîìà ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà âñå îòäåëû ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè, òî â ïîëå çðåíèÿ èìåþòñÿ ñåêòîðàëüíûå âûïàäåíèÿ (ñêîòîìû). Êîãäà ýòà àíîìàëèÿ èìååòñÿ â îáîèõ ãëàçàõ, íåðåäêî âîçíèêàåò è íèñòàãì.

 îòëè÷èå îò âðîæäåííîé êîëîáîìû ïîëíàÿ êîëîáîìà ðàäóæêè âñëåäñòâèå îïåðàöèè èëè òðàâìû èìååò äåôåêò çðà÷êîâîãî êðàÿ; çðà÷îê ðàñøèðåí è íå ðåàãèðóåò íà ñâåò.

Òàêàÿ êîëîáîìà ðàñïîëàãàåòñÿ â ëþáîì ñåêòîðå ðàäóæêè. Äåòè ñ âðîæäåííîé êîëîáîìîé íå íóæäàþòñÿ â êàêîé-ëèáî ñðî÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Îíè äîëæíû áûòü âêëþ÷åíû â ãðóïïó ïðîôèëàêòèêè ãëàçíîé ïàòîëîãèè è äåòñêèé îôòàëüìîëîã îáÿçàí íå ïîçäíåå ÷åì â ïåðâîì ïîëóãîäèè æèçíè ðåáåíêà ïðîâåðèòü çðèòåëüíûå ôóíêöèè, êëèíè÷åñêóþ ðåôðàêöèþ, îñóùåñòâèòü òùàòåëüíóþ áèîìèêðî- è îôòàëüìîñêîïèþ è îïðåäåëèòü ïîêàçàíèÿ ê ïëàñòè÷åñêîé îïåðàöèè èëè êîñìåòè÷åñêîé êîíòàêòíîé êîððåêöèè â äîøêîëüíîì èëè áîëåå ïîçäíåì âîçðàñòå. Âñòðå÷àþòñÿ êðóãëûå äûð÷àòûå äåôåêòû — ïîëèêîðèÿ, ïèãìåíòíûå ïÿòíà, îñòàòêè ìåæçðà÷êîâîé ìåìáðàíû âî âëàãå ïåðåäíåé êàìåðû.

Ïîëèêîðèÿ

Ïîëèêîðèÿ — ýòî äâà èëè áîëåå çðà÷êîâ; îäèí èç íèõ áîëüøå, à îñòàëüíûå — ìåíüøèõ ðàçìåðîâ; ôîðìà ýòèõ çðà÷êîâ íå âïîëíå îêðóãëàÿ, à ðåàêöèÿ íà ñâåò âÿëàÿ.

Åñòåñòâåííî, ÷òî ïðè òàêîì ñîñòîÿíèè ðàäóæêè èìååòñÿ âûðàæåííûé çðèòåëüíûé äèñêîìôîðò è ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ. Åñëè çðà÷êîâ áîëåå òðåõ è èõ âåëè÷èíà áîëåå 2 ìì, òî â ïåðâîì ïîëóãîäèè èëè ãîäó æèçíè ïîêàçàíà ïîïûòêà õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì (øâû, ïëàñòèêà) óñòðàíèòü ïîëèêîðèþ.

Åñëè ýòî íå ñäåëàíî, òî â äîøêîëüíîì èëè øêîëüíîì âîçðàñòå íàçíà÷àþò êîñìåòè÷åñêèå è îïòè÷åñêèå êîíòàêòíûå ëèíçû. Ëå÷åíèå ïîëèêîðèé ðàäóæêè çàêëþ÷àåòñÿ â èðèäîïëàñòèêå.

Êîðýêòîïèÿ

Õàðàêòåðèçóåòñÿ ýêñöåíòðè÷íûì ðàñïîëîæåíèåì çðà÷êà. Åñëè èìååòñÿ ñìåùåíèå â íîñîâóþ, ò. å. â îïòè÷åñêóþ, çîíó, òî âîçìîæíî ðåçêîå ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ è êàê ñëåäñòâèå ðàçâèòèå àìáëèîïèè è êîñîãëàçèÿ. Ëå÷åíèå îïåðàòèâíîå.

Ìåæçðà÷êîâàÿ ìåìáðàíà

Ìåæçðà÷êîâàÿ ìåìáðàíà ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå áåçîáèäíîé àíîìàëèåé, êîòîðàÿ íåðåäêî îáíàðóæèâàåòñÿ ó äåòåé. Îíà ìîæåò èìåòü ïðè÷óäëèâóþ ôîðìó â âèäå ïàóòèíû, êîëåáëþùåéñÿ â âîäÿíèñòîé âëàãå ïåðåäíåé êàìåðû, êàê ïðàâèëî, ôèêñèðîâàííîé ê ðàäóæêå è ïåðåäíåé êàïñóëå õðóñòàëèêà. Âûðàæåííûå è ïëîòíûå ìåìáðàíû â öåíòðàëüíîé çîíå õðóñòàëèêà ìîãóò ñíèæàòü îñòðîòó çðåíèÿ.

Ëå÷åíèå íå òðåáóåòñÿ.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ïîêàçàíî óäàëåíèå ìåìáðàíû ñ ïîìîùüþ ìèêðîõèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè.

Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ñîñóäèñòîãî òðàêòà

Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ñîñóäèñòîãî òðàêòà: ðàäóæêè — èðèò, öèëèàðíîãî òåëà — öèêëèò, èðèäîöèêëèò èëè ïåðåäíèé óâåèò, ïîðàæåíèå ñîñóäèñòîãî òðàêòà — çàäíèé óâåèò èëè õîðåîèäèò, èðèäîöèêëîõîðèîèäèò, ïàíóâåèò, ãåíåðàëèçîâàííûé óâåèò.

Èíôåêöèÿ ïîïàäàåò ýêçîãåííûì èëè ýíäîãåííûì ïóòÿìè. Ïåðâîå ìåñòî â ýòèîëîãèè âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ñîñóäèñòîãî òðàêòà çàíèìàþòýíäîãåííûå ôàêòîðû.

Ýêçîãåííûå èíôåêöèîííûå, èëè àñåïòè÷åñêèå, óâåèòû ÿâëÿþòñÿ âòîðè÷íûìè è âîçíèêàþò ïðè ïðîáîäíûõ ðàíåíèÿõ ãëàçíîãî ÿáëîêà, ïîñëå îïåðàöèé, ÿçâ ðîãîâèöû è äðóãèõ åå çàáîëåâàíèé.

Îñíîâíàÿ ïðè÷èíà âîçíèêíîâåíèÿ ïåðåäíåãî óâåèòà — ãíîéíûå ïðîöåññû â îêîëîíîñîâûõ ïàçóõàõ è äðóãèõ ïîðàæåííûõ îðãàíàõ êàê ñ îñòðûì òå÷åíèåì, òàê è ñ õðîíè÷åñêèì.

Ãëàâíóþ ðîëü èãðàþò ýíäîãåííûå ïðè÷èíû: òóáåðêóëåç, âèðóñíûå çàáîëåâàíèÿ, çàáîëåâàíèÿ ËÎÐ-îðãàíîâ, ñèôèëèñ, ñåïñèñ, çàáîëåâàíèÿ çóáîâ, òðàâìû ãëàçà è äð. Ýíäîãåííûå çàáîëåâàíèÿ ñîñóäèñòîãî òðàêòà ìîãóò áûòü êàê ìåòàñòàòè÷åñêèå (ïîïàäàíèå èíôåêöèè â ñîñóäèñòîå ðóñëî), òàê è òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêèå (ïðè ñåíñèáèëèçàöèè îðãàíèçìà).

Èðèò

Èðèò — âîñïàëåíèå ðàäóæíîé îáîëî÷êè èëè ðàäóæíîé îáîëî÷êè è öèëèàðíîãî òåëà (èðèäîöèêëèò).

Ýòèîëîãèÿ èðèòà: òóáåðêóëåç, òîêñîïëàçìîç, ðåâìàòèçì, ãðèïï, ñèôèëèñ, ëåïòîñïèðîç, áðóöåëëåç, ãîíîêîêêîâàÿ èíôåêöèÿ, áîëåçíè îáìåíà âåùåñòâ, ôîêàëüíûå èíôåêöèè, ðàíåíèÿ ãëàç, îïåðàöèè íà ãëàçíîì ÿáëîêå, ãíîéíûå ïðîöåññû â ðîãîâîé îáîëî÷êå.

Ïàòîãåíåç èðèòà: âîçäåéñòâèå âîçáóäèòåëÿ èëè åãî òîêñèíîâ íà ïåðåäíèé îòäåë óâåàëüíîãî òðàêòà; ðåàêöèÿ ðàäóæíîé îáîëî÷êè è öèëèàðíîãî òåëà, íàõîäÿùèõñÿ â ñîñòîÿíèè ñåíñèáèëèçàöèè, íà äåéñòâèå ìèêðîáíîãî èëè àóòîèììóííîãî àíòèãåíà. Çàáîëåâàíèå, êàê ïðàâèëî, ïðîòåêàåò â âèäå èðèäîöèêëèòà. Èçîëèðîâàííîå ïîðàæåíèå ðàäóæíîé îáîëî÷êè âñòðå÷àåòñÿ êðàéíå ðåäêî.

Ñèìïòîìû èðèòà. Áîëü, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ïàëüïàöèè ãëàçà; ïåðèêîðíåàëüíàÿ èëè ñìåøàííàÿ èíúåêöèÿ ãëàçíîãî ÿáëîêà. Ðàäóæíàÿ îáîëî÷êà îòå÷íà, çåëåíîâàòîãî èëè ðæàâîãî öâåòà, åå ðèñóíîê íå÷åòêèé. Çðà÷îê ñóæåí, ðåàêöèÿ íà ñâåò çàìåäëåíà. Íà ïîâåðõíîñòè ðàäóæíîé îáîëî÷êè è íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè ðîãîâèöû îòëîæåíèÿ ýêññóäàòà — ïðåöèïèòàòû.

Âëàãà ïåðåäíåé êàìåðû íåðåäêî ìóòíååò, íà åå äíå îáðàçóåòñÿ ñêîïëåíèå ãíîéíûõ êëåòîê (ãèïîïèîí-èðèò). Èíîãäà áûâàþò êðîâîèçëèÿíèÿ íà ïîâåðõíîñòè ðàäóæíîé îáîëî÷êè è îñàæäåíèå êðîâè íà äíî êàìåðû â âèäå ãèôåìû. Ìåæäó çðà÷êîâûì êðàåì ðàäóæíîé îáîëî÷êè è ïåðåäíåé êàïñóëîé õðóñòàëèêà îáðàçóþòñÿ ñïàéêè — ñèíåõèè. Òå÷åíèå èðèäîöèêëèòà ìîæåò áûòü îñòðûì è õðîíè÷åñêèì. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü îñòðûõ ôîðì îáû÷íî 3-6 íåäåëü, õðîíè÷åñêèõ — íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ñî ñêëîííîñòüþ ê ðåöèäèâàì, îñîáåííî â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà. Ïðè èçìåíåíèÿõ â ïðåëîìëÿþùèõ ñðåäàõ ãëàçà îñòðîòà çðåíèÿ ñíèæàåòñÿ.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Îñòðûé èðèäîöèêïèò îòëè÷àåòñÿ îò îñòðîãî êîíúþíêòèâèòà îòñóòñòâèåì îòäåëÿåìîãî, íàëè÷èåì ïåðèêîðíåàëüíîé èíúåêöèè ãëàçíîãî ÿáëîêà, èçìåíåíèåì ðàäóæíîé îáîëî÷êè, çðà÷êà. Âàæíî îòëè÷àòü îñòðûé èðèäîöèêëèòîò îñòðîãî ïðèñòóïà ãëàóêîìû, ïðè êîòîðîì âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå ïîâûøåíî, ðîãîâèöà ìóòíà, îòå÷íà, èìååòñÿ çàñòîéíàÿ, à íå âîñïàëèòåëüíàÿ, èíúåêöèÿ ñîñóäîâ, çðà÷îê (äî ïðèìåíåíèÿ ìèñòè÷åñêèõ ñðåäñòâ) ðàñøèðåí, ïåðåäíÿÿ êàìåðà ìåëêîâàòà, áîëü ëîêàëèçóåòñÿ íå â ñàìîì ãëàçó, à â ñîîòâåòñòâóþùåé ïîëîâèíå ãîëîâû.

Ëå÷åíèå èðèòà íàïðàâëåíî íà îñíîâíîå çàáîëåâàíèå, âûçâàâøåå èðèäîöèêïèò. Ðàííåå íàçíà÷åíèå ìèäðèàòè÷åñêèõ ñðåäñòâ — èíñòàëëÿöèè 1 % ðàñòâîðà ñóëüôàòà àòðîïèíà 4- 6 ðàç â äåíü, íà íî÷ü 1 % àòðîïèíîâàÿ ìàçü. Äëÿ ëó÷øåãî ðàñøèðåíèÿ çðà÷êà çà íèæíåå âåêî çàêëàäûâàþò òàìïîí, ñìî÷åííûé 0,1% ðàñòâîðîì àäðåíàëèíà ãèäðîõëîðèäà è 1% ðàñòâîðîì êîêàèíà ãèäðîõëîðèäà, íà 15-20 ìèí, 1-2 ðàçà â äåíü; ïðèìåíÿþò ýëåêòðîôîðåç àòðîïèíà èëè çàêëàäûâàþò çà íèæíåå âåêî 1-2 êðèñòàëëèêà(!) ñóõîãî àòðîïèíà.

Íà ãëàç ðåêîìåíäóåòñÿ òåïëî, íà êîæó âèñêà ñòàâÿò ïèÿâêè. Â îñòðîì ïåðèîäå — èíñòèëëÿöèè 1 % ýìóëüñèè ãèäðîêîðòèçîíà 4-5 ðàç âäåíü, çàêëàäûâàíèå 0,5% ãèäðîêîðòèçîíîâîé ìàçè 3-4 ðàçà â äåíü, ñóáêîíúþíêòèâàëüíûå èíúåêöèè 0,2 ìë 0,5-1 % ýìóëüñèè êîðòèçîíà èëè ãèäðîêîðòèçîíà 1-2 ðàçà â íåäåëþ.

Äëÿ óìåíüøåíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé, ðàññàñûâàíèÿ ýêññóäàòà, óñòðàíåíèÿ ñâåæèõ ñèíåõèé — ïàïàèí â âèäå ñóáêîíúêçíêòèâàëüíûõ èíúåêöèé (1-2 ìã ïðåïàðàòà â èçîòîíè÷åñêîì ðàñòâîðå õëîðèäà íàòðèÿ, îò 2 äî 15 èíúåêöèé) èëè ýëåêòðîôîðåçà.

Ïðîâîäÿò îáùåå ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêîå è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå ëå÷åíèå. Âíóòðü áóòàäèîí ïî0,15 ãèëè ðåîïèðèí ïî 0,25 ã 3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé ñ èññëåäîâàíèåì êðîâè ÷åðåç 5 äíåé, ñàëèöèëàìèä ïî 0,5-1 ã 6-8 ðàç â äåíü ïîñëå åäû; ïðåïàðàòû êàëüöèÿ âíóòðü, â/ì è â/â; äèìåäðîë ïî 0,03 ã 2-3 ðàçà â äåíü, ïèïîëüôåí ïî 0,025 ã 2-3 ðàçà â äåíü. Ïðè òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêèõ ïðîöåññàõ âíóòðü êîðòèêîñòåðîèäû.

 ñëó÷àÿõ îñòðûõ ãíîéíûõ èðèäîöèêëèòîâ — àíòèáèîòèêè è ñóëüôàíèëàìèäû, âèòàìèíû Ñ, Â1, Â2, B6, PP. Ïðè èðèäîöèêëèòàõ òóáåðêóëåçíîé, òîêñîïëàçìîçíîé, ñèôèëèòè÷åñêîé, ðåâìàòè÷åñêîé ýòèîëîãèè — ñïåöèôè÷åñêîå ëå÷åíèå.

Ïðîãíîç. Îñòðûå ôîðìû çàêàí÷èâàþòñÿ îáû÷íî â òå÷åíèå 3-6 íåä, õðîíè÷åñêèå ïðîäîëæàþòñÿ íåñêîëüêî ìåñÿöåâ, ñêëîííû ê ðåöèäèâàì, îñîáåííî â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà. Ñòåïåíü ïîíèæåíèÿ çðåíèÿ çàâèñèò îò òÿæåñòè ïðîöåññà è èçìåíåíèé â ïðåëîìëÿþùèõ ñðåäàõ ãëàçà.

Óâåèò

Óâåèò — âîñïàëåíèå ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè ãëàçíîãî ÿáëîêà. Àíàòîìè÷åñêè ñîñóäèñòóþ îáîëî÷êó ãëàçíîãî ÿáëîêà ðàçäåëÿþò íà ðàäóæêó, ðåñíè÷íîå òåëî è ñîáñòâåííî ñîñóäèñòóþ îáîëî÷êó, ðàñïîëîæåííóþ ïîçàäè ðåñíè÷íîãî òåëà è ñîñòàâëÿþùóþ ïî÷òè 2/3 ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè (ôàêòè÷åñêè âûñòèëàåò ñåò÷àòêó ñíàðóæè).

Êðîâîñíàáæåíèå ñîáñòâåííî ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè îñóùåñòâëÿþò â îñíîâíîì çàäíèå êîðîòêèå ðåñíè÷íûå àðòåðèè, à ðàäóæêè è ðåñíè÷íîãî òåëà -ïåðåäíèå è çàäíèå äëèííûå ðåñíè÷íûå àðòåðèè, ò.å. êðîâîñíàáæåíèå ýòèõ äâóõ îòäåëîâ ïðîèñõîäèò èç ðàçíûõ èñòî÷íèêîâ, ïîýòîìó ïåðåäíèé è çàäíèé îòäåëû ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè îáû÷íî ïîðàæàþòñÿ ðàçäåëüíî, ÷òî ïîñëóæèëî ïðè÷èíîé ðàçäåëåíèÿ óâåèòîâ íà ïåðåäíèå è çàäíèå.

Ðåæèì. Íåîáõîäèìà ñðî÷íàÿ êîíñóëüòàöèÿ îôòàëüìîëîãà, ïîñêîëüêó äîâîëüíî ÷àñòî óâåèò áûñòðî ïðîãðåññèðóåò ñ ðàçâèòèåì îïàñíûõ îñëîæíåíèé.

Ïåðåäíèé óâåèò

Ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ. Àíòèáàêòåðèàëüíûå ñðåäñòâà. Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà: ÍÏÂÑ, ãëþêîêîðòèêîèäû, öèòîñòàòèêè — â çàâèñèìîñòè îò ýòèîëîãèè óâåèòà. Ïðåäíèçîëîíà àöåòàò — ïî 2 êàïëè 1 % ñóñïåíçèè â áîëüíîé ãëàç ñíà÷àëà êàæäûå 4 ÷, à çàòåì, ïî ìåðå óëó÷øåíèÿ ñíèæàÿ åæåäíåâíóþ äîçó. Äåêñàìåòàçîíà íàòðèÿ ôîñôàò 0,1 % ð-ð â ãëàçíûõ êàïëÿõ.

Ëåêàðñòâåííàÿ öèêëîïëåãèÿ, ïðåïÿòñòâóþùàÿ îáðàçîâàíèþ çàäíèõ ñïàåê ðàäóæêè è ñïîñîáñòâóþùàÿ ðàçðûâó óæå îáðàçîâàííûõ.

Ïðåïàðàòû âûáîðà: ãîìàòðîïèíà ãèäðîáðîìèä ïî 2 êàïëè 2% ð-ðà â áîëüíîé ãëàç 2 ð/ñóò èëè ïðè íåîáõîäèìîñòè ÷åðåç êàæäûå 3 ÷, ñêîïîëàìèíà ãèäðîáðîìèä ïî 2 êàïëè 0,25% ð-ðà äî 3 ð/ñóò.

Àëüòåðíàòèâíûå ïðåïàðàòû: àäðåíàëèí, êîêàèí. Ââåäåíèå àòðîïèíà íå ðåêîìåíäóþò, îñîáåííî ïðè âûðàæåííîé ýêññóäàöèè. Ïðè ñòèõàíèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà — ðàññàñûâàþùèå ïðåïàðàòû â âèäå ýëåêòðîôîðåçà èëè ôîíîôîðåçà (ôåðìåíòû).

Ïðè çàäíåì óâåèòå

Ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ. Àíòèáàêòåðèàëüíûå ñðåäñòâà. Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà: ÍÏÂÑ, ãëþêîêîðòèêîèäû, öèòîñòàòèêè — â çàâèñèìîñòè îò ýòèîëîãèè óâåèòà.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ. Ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ïðåïàðàòó. Ëåêàðñòâåííàÿ öèêëîïëåãèÿ ïðîòèâîïîêàçàíà ïðè ñîïóòñòâóþùåé çàêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìå èëè ïðåäðàñïîëîæåííîñòè ê íåé.

Ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè Ãîìàòðîïèíà ãèäðîáðîìèä ìîæåò îêàçàòü ðåçîðáòèâíîå õîëèíîáëîêèðóþùåå äåéñòâèå, îñîáåííî ó ãðóäíûõ äåòåé è äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà Ìåñòíîå ïðèìåíåíèå ãëþêîêîðòèêîèäîâ ìîæåò âûçâàòü ïîâûøåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ. Ïðè äëèòåëüíîì ïðèìåíåíèè âîçìîæíî ðàçâèòèå êàòàðàêòû è îáîñòðåíèå ãåðïåòè÷åñêîãî êåðàòèòà, èíîãäà ïðîòåêàþùåãî ïîä ìàñêîé èðèòà.

Îñëîæíåíèÿ Îòëîæåíèÿ ïðåöèïèòàòîâ íà ïîâåðõíîñòè ðîãîâèöû è õðóñòàëèêà îáóñëîâëèâàþò ïîíèæåíèå îñòðîòû èëè ïîëíóþ ïîòåðþ çðåíèÿ áîëüíîãî ãëàçà

Ïîâûøåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ âñëåäñòâèå çàäíèõ ñèíåõèé ðàäóæêè è ðàçâèòèå çàêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû Êàòàðàêòà Âàñêóëèòû ñ îêêëþçèåé ñîñóäîâ, èíôàðêòû ñåò÷àòêè Îò¸ê äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà Îòñëîéêà ñåò÷àòêè.

Òå÷åíèå è ïðîãíîç: Çàâèñÿò îò îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ Îñòðûå èðèäîöèêëèòû îáû÷íî ïðîäîëæàþòñÿ 3-6 íåä, õðîíè÷åñêèå ôîðìû ñêëîííû ê ðåöèäèâèðîâàíèþ â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà. Ïðè öåíòðàëüíîì õîðèîðåòèíèòå èëè àòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèÿõ ñåò÷àòêè îñòðîòà çðåíèÿ çíà÷èòåëüíî óõóäøàåòñÿ.

Èðèäîöèêëèò

Èðèäîöèêëèò — îñòðîå âîñïàëåíèå ðàäóæíîé îáîëî÷êè è öèëèàðíîãî òåëà (iridocyclitis), èëè ïåðåäíèé óâåèò. Òå÷åíèå èðèäîöèêëèòîâ ìîæåò áûòü îñòðûì èëè õðîíè÷åñêèì. Âîçìîæíî äâóñòîðîííåå çàáîëåâàíèå, êîãäà âîçíèêàþò âñïûøêè ïðîöåññà íà îäíîì ãëàçó èëè íà îáîèõ. Êëàññèôèêàöèÿ èðèäîöèêëèòà:

1. Ðåâìàòè÷åñêèé.

2. Ðèíîãåííûé.

3. Äèàáåòè÷åñêèé.

4. Òóáåðêóëåçíûé.

5. Ñèôèëèòè÷åñêèé.

6. Ïîäàãðè÷åñêèé.

7. Òðàâìàòè÷åñêèé.

8. Áðóöåëëåçíûé.

Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ðåçêîé áîëüþ â ãëàçó è ïîëîâèíå ãîëîâû, â êîòîðîé ðàñïîëàãàåòñÿ ãëàç, óõóäøåíèÿ çðåíèÿ, ðåôëåêòîðíîãî ñëåçîòå÷åíèÿ, ñâåòîáîÿçíè, áëåôàðîñïàçìà èç-çà ðàçäðàæåíèÿ öèëèàðíûõ íåðâîâ. Áîëè ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ ïî õîäó òðîéíè÷íîãî íåðâà.

Òèïè÷íàÿ äëÿ öèëèàðíûõ áîëåé ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ãëàçà ÷åðåç âåêè ñîîòâåòñòâåííî îáëàñòè öèëèàðíîãî òåëà è óñèëåíèå ñàìîïðîèçâîëüíûõ áîëåé íî÷üþ. Ïðè ýòîì ïåðèêîðíåàëüíàÿ èíúåêöèÿ ñëèçèñòîé ðàçíîé èíòåíñèâíîñòè, ðàäóæíàÿ îáîëî÷êà îòå÷íàÿ, ãèïåðåìèðîâàííàÿ, ìîæåò áûòü çåëåíîâàòîãî öâåòà èëè ðæàâîãî, ðèñóíîê åå íå÷åòêèé, çðà÷îê ñóæåí.

Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ èðèäîöèêëèòà íàáëþäàåòñÿ ñìåøàííàÿ ãèïåðåìèÿ èç-çà ðàñïðîñòðàíåíèÿ ïðîöåññà íà âñþ ñèñòåìó ïåðåäíèõ öèëèàðíûõ ñîñóäîâ. Èíîãäà íàáëþäàåòñÿ õåìîç êîíúþíêòèâû.

Çàìåòíî èçìåíåíèå öâåòà ðàäóæêè (ãîëóáîãî â çåëåíûé, ñåðîãî â ãðÿçíî-çåëåíûé, êîðè÷íåâîãî â ðæàâûé), åå òîëùèíû, ñìàçàííîñòü è ðàñïëûâ÷àòîñòü ðåëüåôà âñëåäñòâèå ðàñøèðåíèÿ è ïåðåïîëíåíèÿ êðîâüþ ñîñóäîâ ðàäóæêè èëè èõ íîâîîáðàçîâàíèÿ è ïîÿâëåíèÿ ýêññóäàòà. Êàìåðíàÿ âëàãà ìóòíååò èç-çà íàëè÷èÿ â íåé áåëêà, êëåòîê êðîâè (ëèìôîöèòîâ, ìàêðîôàãîâ è äð.), èíîãäà ïèãìåíòà.

 çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è åãî ýòèîëîãèè âîçìîæíî ïîÿâëåíèå â ïåðåäíåé êàìåðå ñåðîçíîãî, ôèáðèíîçíîãî ëèáî ãíîéíîãî (ãèïîïèîí) ýêññóäàòà èëè êðîâè (ãèôåìà).

 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïîÿâëÿþòñÿ êðîâîèçëèÿíèÿ â ðàäóæíóþ îáîëî÷êó (ãåìîððàãè÷åñêèé èðèò); íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè ðîãîâèöû — òî÷å÷íûå ïîìóòíåíèÿ (ïðåöèïèòàòû) ðàçíîé ëîêàëèçàöèè, ôîðìû, ÷èñëà, öâåòà, ñîñòîÿùèå èç ëèìôîöèòîâ, ïëàçìàòè÷åñêèõ êëåòîê, ìàêðîôàãîâ. Îíè ìîãóò áûòü êðóïíûìè èëè ìåëêèìè.

Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ èðèäîöèêëèòàïðåöèïèòàòû îòêëàäûâàþòñÿ è íà ïåðåäíåé êàïñóëå õðóñòàëèêà.  íà÷àëå ïðîöåññà èçìåíåíèå îáúåìà ðàäóæêè è ðåôëåêòîðíûé ñïàçì ïðèâîäÿò ê ñóæåíèþ çðà÷êà è âÿëîé áîëåçíåííîé ðåàêöèè åãî íà ñâåò.

Ðàíî ìîãóò âîçíèêàòü ïåðèôåðè÷åñêèå ïåðåäíèå ñèíåõèè ìåæäó çðà÷êîâûì êðàåì è êàïñóëîé õðóñòàëèêà âñëåäñòâèå ñêîïëåíèÿ ýêññóäàòà â ïåðåäíåé êàìåðå, îòåêà è íàáóõàíèÿ ðàäóæêè.

Ñ ðàçâèòèåì çàäíèõ ñèíåõèé âîçìîæíî ñðàùåíèå âñåãî çðà÷êîâîãî êðàÿ, íàðóøàþùåãî íîðìàëüíûé îòòîê æèäêîñòè èç çàäíåé êàìåðû â ïåðåäíþþ è ñïîñîáíîãî ïðèâåñòè ê âòîðè÷íîé ãëàóêîìå. Âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå ïðè èðèäîöèêëèòå íîðìàëüíîå èëè ñíèæåíî ïðè íàðóøåíèè ñåêðåöèè êàìåðíîé âëàãè.

Ðàäóæíàÿ îáîëî÷êà âñëåäñòâèå ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ è âîñïàëèòåëüíîãî îòåêà èçìåíÿåòñÿ â îáúåìå, ÷òî â ñî÷åòàíèè ñ ðåôëåêòîðíûì ñïàçìîì ñôèíêòåðà çðà÷êà ïðèâîäèò ê åãî ñóæåíèþ è âÿëîé ðåàêöèè íà ñâåò.

Âûðàæåííûå öèêëèòû âûçûâàþò çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ è â ñòåêëîâèäíîì òåëå. Îíî ìóòíååò, â íåì ìîãóò îáðàçîâàòüñÿ ñîåäèíèòåëüíîòêàííûå òÿæè. Ðåòðàêöèÿ ñòåêëîâèäíîãî òåëà íåðåäêî îñëîæíÿåòñÿ îòñëîéêîé ñåò÷àòêè. Âîçíèêàþò ÿâëåíèÿ ðåàêòèâíîãî ïàïèëëèòà áåç ïîñëåäóþùåé àòðîôèè çðèòåëüíîãî íåðâà.

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

1. Ñèíåëüíèêîâ Ð. Ä., Ñèíåëüíèêîâ ß. Ð. Àòëàñ àíàòîìèè ÷åëîâåêà â 4 òîìàõ. Ò.3. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1996.

2. Buttery RG, Hinrichsen CF, Weller WL, Haight JR. How thick should a retina be? A comparative study of mammalian species with and without intraretinal vasculature. Vision Res 1991; 31: 169—187.

3. Paul Simoens: Sehorgan, Organum visus. In: Franz-Viktor Salomon et al. (Hrsg.): Anatomie fur die Tiermedizin. Enke-Verlag Stuttgart, 2. erw. Aufl. 2008, S. 579—612,

4. Ñàâåëüåâà-Íîâîñ¸ëîâà Í. À., Ñàâåëüåâ À. Â. Ïðèíöèïû îôòàëüìîíåéðîêèáåðíåòèêè //  ñáîðíèêå «Èñêóññòâåííûé èíòåëëåêò. Èíòåëëåêòóàëüíûå ñèñòåìû». — Äîíåöê-Òàãàíðîã-Ìèíñê, 2009. — Ñ. 117—120.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…