Реферат лазерное лечение глаукомы

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÁÎÓ ÂÏÎ Ìèíçäðàâà Ðîññèè

Êàôåäðà îòîðèíîëàðèíãîëîãèè è îôòàëüìîëîãèè

Òåìà: «Ëàçåðíîå ëå÷åíèå ãëàóêîìû»

2014

Ãëàóêîìà — õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå ãëàç, ñîïðîâîæäàþùååñÿ òðèàäîé ïðèçíàêîâ:

* ïîñòîÿííûì èëè ïåðèîäè÷åñêèì ïîâûøåíèåì ÂÃÄ;

* õàðàêòåðíûìè èçìåíåíèÿìè ïîëÿ çðåíèÿ;

* êðàåâîé ýêñêàâàöèåé çðèòåëüíîãî íåðâà.

Êëàññèôèêàöèÿ ãëàóêîìû.

Ïî ïðîèñõîæäåíèþ:

— Ïåðâè÷íàÿ ãëàóêîìà

— Âòîðè÷íàÿ ãëàóêîìà

Ïî ìåõàíèçìó ïîâûøåíèÿ ÂÃÄ:

— Îòêðûòîóãîëüíàÿ

— Çàêðûòîóãîëüíàÿ

Îòêðûòîóãîëüíàÿ ãëàóêîìà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðîãðåññèðîâàíèåì ïàòîëîãè÷åñêîé òðèàäû ïðè íàëè÷èè îòêðûòîãî ÓÏÊ.

Çàêðûòîóãîëüíàÿ ãëàóêîìà — îñíîâíûì ïàòîãåíåòè÷åñêèì çâåíîì ÿâëÿåòñÿ âíóòðåííèé áëîê äðåíàæíîé ñèñòåìû ãëàçà, òî åñòü áëîêàäà ÓÏÊ êîðíåì ðàäóæêè.

Ïî óðîâíþ ÂÃÄ:

— Ãèïåðòåíçèâíàÿ:

óìåðåííî ïîâûøåííîå Ðt — îò 26 äî 32 ìì ðò.ñò. (Ð0 îò 22 äî 28 ìì ðò.ñò.);

âûñîêîå Ðt — îò 33 ìì ðò.ñò. (Ð0 — îò 29 ìì ðò.ñò.).

— Íîðìîòåíçèâíàÿ

Pt — äî 25 ìì ðò.ñò. (Ð0 — äî 21 ìì ðò.ñò.)

Ïî òå÷åíèþ áîëåçíè:

— Ñòàáèëèçèðîâàííàÿ

— Íåñòàáèëèçèðîâàííàÿ

Ñòàáèëèçèðîâàííàÿ ãëàóêîìà — ïðè ïðîäîëæèòåëüíîì íàáëþäåíèè çà áîëüíûì (íå ìåíåå 6 ìåñÿöåâ) íå îáíàðóæèâàþò óõóäøåíèÿ â ñîñòîÿíèè ïîëÿ çðåíèÿ è äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà.

Íåñòàáèëèçèðîâàííàÿ ãëàóêîìà — óõóäøåíèÿ â ñîñòîÿíèè ïîëÿ çðåíèÿ è äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà ðåãèñòðèðóþò ïðè ïîâòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ. Ïðè îöåíêå äèíàìèêè ãëàóêîìíîãî ïðîöåññà ïðèíèìàþò âî âíèìàíèå òàêæå óðîâåíü ÂÃÄ è åãî ñîîòâåòñòâèå «öåëåâîìó äàâëåíèþ».

Ïî ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ ãîëîâêè çðèòåëüíîãî íåðâà:

— Íà÷àëüíàÿ

— Ðàçâèòàÿ

— Äàëåêî çàøåäøàÿ

— Òåðìèíàëüíàÿ

Ñòàäèÿ I (íà÷àëüíàÿ) — ãðàíèöû ïîëÿ çðåíèÿ íîðìàëüíûå, íî åñòü íåáîëüøèå èçìåíåíèÿ (ñêîòîìû) â ïàðàöåíòðàëüíûõ îòäåëàõ ïîëÿ çðåíèÿ. Ýêñêàâàöèÿ äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà ðàñøèðåíà, íî íå äîõîäèò äî êðàÿ äèñêà.

Ñòàäèÿ II (ðàçâèòàÿ) — âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ ïîëÿ çðåíèÿ â ïàðàöåíòðàëüíîì îòäåëå â ñî÷åòàíèè ñ åãî ñóæåíèåì áîëåå ÷åì íà 10° â âåðõíå- è/èëè â íèæíåíîñîâîì ñåãìåíòàõ, ýêñêàâàöèÿ äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà ðàñøèðåíà, â íåêîòîðûõ îòäåëàõ ìîæåò äîõîäèòü äî êðàÿ äèñêà, íîñèò êðàåâîé õàðàêòåð.

Ñòàäèÿ III (äàëåêî çàøåäøàÿ) — ãðàíèöà ïîëÿ çðåíèÿ êîíöåíòðè÷åñêè ñóæåíà è â îäíîì èëè áîëåå ñåãìåíòàõ íàõîäèòñÿ ìåíåå ÷åì â 15° îò òî÷êè ôèêñàöèè, êðàåâàÿ ñóáòîòàëüíàÿ ýêñêàâàöèÿ äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà ðàñøèðåíà, äîõîäèò äî êðàÿ äèñêà.

Ñòàäèÿ IV (òåðìèíàëüíàÿ) — ïîëíàÿ ïîòåðÿ îñòðîòû è ïîëÿ çðåíèÿ èëè ñîõðàíåíèå ñâåòîîùóùåíèÿ ñ íåïðàâèëüíîé ïðîåêöèåé. Èíîãäà ñîõðàíÿåòñÿ íåáîëüøîé îñòðîâîê ïîëÿ çðåíèÿ â âèñî÷íîì ñåêòîðå. Ýêñêàâàöèÿ òîòàëüíàÿ.

Ëàçåðíîå ëå÷åíèå ãëàóêîìû

Ïîÿâëåíèå â íà÷àëå 60-õ ãîäîâ ïðîøëîãî ñòîëåòèÿ ëàçåðîâ îçíàìåíîâàëî ñîáîé íà÷àëî ýðû ýíåðãåòè÷åñêîé õèðóðãèè áåç âñêðûòèÿ ãëàçíîãî ÿáëîêà. Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè ðàçðàáîòàíà è øèðîêî âíåäðåíà â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó öåëàÿ ñèñòåìà ëàçåðíîé õèðóðãèè ðàçëè÷íûõ òèïîâ ãëàóêîìû, êîòîðàÿ äàåò âîçìîæíîñòü âûáîðà àäåêâàòíîãî ìåòîäà â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå. Ïðèíöèï äåéñòâèÿ ëàçåðîâ îñíîâàí íà ñïîñîáíîñòè ðÿäà âåùåñòâ, íàçûâàåìûõ àêòèâíûìè ñðåäàìè, ãåíåðèðîâàòü ýëåêòðîìàãíèòíûå èçëó÷åíèÿ ïîä âëèÿíèåì âîçäåéñòâèÿ âíåøíåãî èñòî÷íèêà ýíåðãèè («íàêà÷êè»), âûçûâàþùåãî öåïíóþ ðåàêöèþ â àêòèâíîé ñðåäå.

Ïðåèìóùåñòâà ëàçåðíûõ âìåøàòåëüñòâ:

Ìàëàÿ òðàâìàòè÷íîñòü ïðîöåäóðû

Îòñóòñòâèå ñåðüåçíûõ èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé

Âîçìîæíîñòü ëå÷åíèÿ â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ

Âîçìîæíîñòü ïðîâåäåíèÿ ïîâòîðíûõ ëàçåðíûõ âìåøàòåëüñòâ, ïðè ñíèæåíèè ãèïîòåíçèâíîãî ýôôåêòà â îòäàëåííîì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. ãëàóêîìà ëàçåðíûé ãëàç èðèäýêòîìèÿ

Îñíîâíûå ìåòîäèêè ëàçåðíûõ îïåðàöèé â ëå÷åíèè ãëàóêîìû:

Ëàçåðíàÿ òðàáåêóëîïëàñòèêà

Ëàçåðíàÿ èðèäýêòîìèÿ

Ëàçåðíàÿ äåñöåìåòîãîíèîïóíêòóðà

Ëàçåðíàÿ òðàíññêëåðàëüíàÿ öèêëîôîòîêîàãóëÿöèÿ (êîíòàêòíàÿ è áåñêîíòàêòíàÿ)

Ëàçåðíàÿ ãîíèîïëàñòèêà

Ëàçåðíàÿ òðàáåêóëîïóíêòóðà (àêòèâàöèÿ îòòîêà)

Ïðèìå÷àíèå. Ïî ïîêàçàíèÿì ïðîâîäÿòñÿ êîìáèíèðîâàííûå ëàçåðíûå âìåøàòåëüñòâà, âîçäåéñòâóþùèå íà ðàçëè÷íûå ñòðóêòóðû ãëàçíîãî ÿáëîêà.

Ëàçåðíàÿ òðàáåêóëîïëàñòèêà (ËÒÏ)

Ìåõàíèçì ëå÷åáíîãî äåéñòâèÿ

Îñíîâíîé òåîðèåé, îáúÿñíÿþùåé ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò ëàçåðíîé òðàáåêóëîïëàñòèêè, ÿâëÿåòñÿ ìåõàíè÷åñêàÿ, êîòîðîé ïðèäåðæèâàëèñü è ðàçðàáîò÷èêè ìåòîäà. Ìåõàíè÷åñêàÿ òåîðèÿ èñõîäèò èç òîãî, ÷òî ëàçåðíûå îæîãè âûçûâàþò ñîêðàùåíèå êîëëàãåíà òðàáåêóëû, à çàòåì ðóáöåâàíèå åå âíóòðåííèõ ñëîåâ, ÷òî ïðèâîäèò ê íàòÿæåíèþ è ñìåùåíèþ òðàáåêóëû âíóòðü. Çà ñ÷åò ýòîãî äîñòèãàåòñÿ óñòðàíåíèå áëîêà øëåììîâà êàíàëà, à òàêæå óëó÷øåíèå ôèëüòðàöèè âëàãè ÷åðåç òðàáåêóëó âñëåäñòâèå ðàñòÿæåíèÿ òêàíè ìåæäó ðóáöàìè è óâåëè÷åíèÿ ïðîñâåòà ìåæäó âîëîêíàìè òðàáåêóëû. Öåëëþëÿðíàÿ òåîðèÿ îñíîâàíà íà äàííûõ î òîì, ÷òî ïîñëå ëàçåðíûõ îæîãîâ ïîãèáøèå òðàáåêóëÿðíûé ìàòðèêñ è êëåòêè çàìåùàþòñÿ íîâûìè, ñïîñîáíûìè ê áîëåå àêòèâíîé ôèëüòðàöèè.

Áèîõèìè÷åñêàÿ òåîðèÿ îñíîâàíà íà ôàêòàõ ïîâûøåíèÿ áèîõèìè÷åñêîé àêòèâíîñòè êëåòîê òðàáåêóëû, âûðàæàþùåéñÿ â óâåëè÷åíèè èõ ôàãîöèòàðíîé àêòèâíîñòè, óñèëåíèè áèîñèíòåçà ãëèêîïðîòåèíîâ è äð.

Ïîêàçàíèÿ ê ïðîâåäåíèþ

Ïåðâè÷íàÿ îòêðûòîóãîëüíàÿ ãëàóêîìà I-III ñòàäèè ñ ïîâûøåííûì óðîâíåì ÂÃÄ

Íåäîñòàòî÷íûé ýôôåêò îò ãèïîòåíçèâíîé ìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè

Ïðèìåíåíèå áîëåå äâóõ ãèïîòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ äîñòèæåíèÿ òîëåðàíòíîãî óðîâíÿ ÂÃÄ

Íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ

Íàëè÷èå ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ïðèìåíåíèþ ãèïîòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ

Ïîòåíöèàëüíîå íåñîáëþäåíèå ìåäèêàìåíòîçíîãî ðåæèìà

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðîâåäåíèþ

Áóëëåçíàÿ êåðàòîïàòèÿ

Âûðàæåííûå ïîìóòíåíèÿ ðîãîâîé îáîëî÷êè

Èçìåíåíèå ïðîçðà÷íîñòè âëàãè ïåðåäíåé êàìåðû ãëàçà

Òðóäíîñòü èäåíòèôèêàöèè ýëåìåíòîâ ñòðîåíèÿ ÓÏÊ (íàïðèìåð, ïðè ïîëíîì îòñóòñòâèè ïèãìåíòàöèè òðàáåêóëû)

Ñ îñòîðîæíîñòüþ: ó ïàöèåíòîâ ñ íåîâàñêóëÿðíîé ãëàóêîìîé è ïðè íàëè÷èè áîëüøîãî ÷èñëà ãîíèîñèíåõèé

Çàêðûòîóãîëüíàÿ ãëàóêîìà

Îñëîæíåíèÿ

Çàòóìàíèâàíèå çðåíèÿ (â òå÷åíèå ïåðâîãî äíÿ, âñëåäñòâèå ïîâûøåíèÿ êîíöåíòðàöèè ïèãìåíòíûõ êëåòîê, «âûáèòûõ» èç òðàáåêóëû)

Ðåàêòèâíàÿ ãèïåðòåíçèÿ

Òî÷å÷íàÿ êåðàòîïàòèÿ

Èðèò

Ãèôåìà

Îáðàçîâàíèå ãîíèîñèíåõèé è íåîâàñêóëÿðèçàöèè â ÓÏÊ

Ïðèìå÷àíèå. Ïîñëå îïåðàöèè ñëåäóåò ñîõðàíèòü ðåæèì ìåñòíîãî ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ ãëàóêîìû, êîòîðûé èìåë ìåñòî äî îïåðàöèè. Íà ñðîê äî 5 ñóò íàçíà÷àþò èíñòèëëÿöèè êîðòèêîñòåðîèäîâ äëÿ óìåíüøåíèÿ âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðåàêòèâíîé ãèïåðòåíçèè ïåðåä îïåðàöèåé ñëåäóåò íàçíà÷àòü äèàêàðá. Íåîáõîäèìî îñìàòðèâàòü ïàöèåíòîâ íà ñëåäóþùèé äåíü äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ýïèçîäîâ ðåàêòèâíîé ãèïåðòåíçèè. Ïðè àäåêâàòíûõ ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêå, îòáîðå ïàöèåíòîâ, òåõíèêå âûïîëíåíèÿ ïðîöåäóðû è ïîñëåîïåðàöèîííîãî ëå÷åíèÿ îñëîæíåíèÿ ìèíèìàëüíû èëè áûñòðî êóïèðóþòñÿ.

Ëàçåðíàÿ èðèäýêòîìèÿ

Ìåõàíèçì ëå÷åáíîãî äåéñòâèÿ

Çàäà÷à âìåøàòåëüñòâà çàêëþ÷àåòñÿ â ôîðìèðîâàíèè ñêâîçíîãî îòâåðñòèÿ äîñòàòî÷íîãî äèàìåòðà äëÿ óñòðàíåíèÿ çðà÷êîâîãî áëîêà. Ïåðôîðàöèÿ ñ÷èòàåòñÿ ïîëíîöåííîé â ñëó÷àå âèçóàëèçàöèè òîêà æèäêîñòè, ñìåøàííîé ñ ïèãìåíòîì, â ïåðåäíþþ êàìåðó.  ýòîì ñëó÷àå ðàäóæêà îáû÷íî îòõîäèò íàçàä, óãëóáëÿÿ ïåðèôåðèþ ïåðåäíåé êàìåðû. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïîäòâåðäèòü ôóíêöèîíèðîâàíèå îòâåðñòèÿ ïðÿìîé âèçóàëèçàöèåé õðóñòàëèêà ÷åðåç èðèäýêòîìèþ. Íàëè÷èå ñâå÷åíèÿ, âûÿâëÿåìîãî ïðè òðàíñèëëþìèíàöèè, íå ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ íàäåæíûì èíäèêàòîðîì óñïåøíîé ïðîöåäóðû. Îïòèìàëüíûé ðàçìåð èðèäýêòîìèè — 100-500 ìêì.

Ïîêàçàíèÿ ê ïðîâåäåíèþ

Óçêîóãîëüíàÿ è çàêðûòîóãîëüíàÿ ãëàóêîìà ñî çðà÷êîâûì áëîêîì

Ïðîôèëàêòèêà îñòðûõ ïðèñòóïîâ ãëàóêîìû íà ïàðíîì ãëàçó ïðè ïîëîæèòåëüíûõ íàãðóçî÷íûõ ïðîáàõ è ïðîáå Ôîðáñà.

Ïëîñêàÿ ðàäóæêà

Èðèäîâèòðåàëüíûé áëîê

Ïîäâèæíîñòü èðèäîõðóñòàëèêîâîé äèàôðàãìû ïðè êîìïðåññèè êîíòàêòíîé ëèíçîé âî âðåìÿ ãîíèîñêîïèè (îñîáåííî ïðè äèàìåòðå ãëàçíîãî ÿáëîêà ìåíåå 23 ìì).

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðîâåäåíèþ

Âðîæäåííûå èëè ïðèîáðåòåííûå ïîìóòíåíèÿ ðîãîâèöû

Âûðàæåííûé îòåê ðîãîâèöû

Èðèäî-êîðíåàëüíûé ýíäîòåëèàëüíûé ñèíäðîì

Ùåëåâèäíàÿ ïåðåäíÿÿ êàìåðà

Ïàðàëèòè÷åñêèé ìèäðèàç

Íåîâàñêóëÿðíàÿ ãëàóêîìà

Îñëîæíåíèÿ

Êàê ïðàâèëî, ëàçåðíàÿ èðèäýêòîìèÿ ïðèõîäèò áåç ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé.

Ñíèæåíèå è çàòóìàíèâàíèå çðåíèÿ â ïåðâûå ÷àñû ïîñëå îïåðàöèè (ïðè÷èíà: ñâåòîâàÿ äåçàäàïòàöèÿ è/ èëè ðàñïûëåíèå êëåòîê ïèãìåíòíîãî ýïèòåëèÿ íà ýíäîòåëèè ðîãîâèöû âìåñòå ñ âûáðîñîì ýëåìåíòîâ êðîâè â ïåðåäíþþ êàìåðó ãëàçà)

Ìîíîêóëÿðíàÿ äèïëîïèÿ (â ñëó÷àå åñëè êîëîáîìà ðàäóæêè íå ïðèêðûâàåòñÿ âåðõíèì âåêîì)

Êðîâîòå÷åíèå èç çîíû âìåøàòåëüñòâà (êóïèðóåòñÿ ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ÂÃÄ ñ ïîìîùüþ êîìïðåññèè ëèíçû íà ðîãîâèöó)

Ðåàêòèâíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (â òå÷åíèå ïåðâûõ ñóòîê íà

5-10 ìì ðò.ñò.)

Èðèò

Ïîâðåæäåíèå çàäíåãî ýïèòåëèÿ ðîãîâèöû

Ðàçâèòèå çàäíèõ ñèíåõèé

Î÷àãîâûå íåïðîãðåññèðóþùèå ïîìóòíåíèÿ õðóñòàëèêà

Çàðàùåíèå ïîëó÷åííîãî îòâåðñòèÿ (ïðè ïðèìåíåíèè ëàçåðîâ íåïðåðûâíîãî èçëó÷åíèÿ)

Ïðèìå÷àíèå. Ïðè àäåêâàòíîé òåõíèêå îñëîæíåíèÿ ìèíèìàëüíû è ëåãêî êóïèðóþòñÿ. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíåíèå êîìáèíèðîâàííûõ ìåòîäèê âûïîëíåíèÿ èðèäýêòîìèè äëÿ ñíèæåíèÿ ýíåðãåòè÷åñêîé íàãðóçêè è ñíèæåíèÿ ðèñêà ðàçâèòèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé.

Ëàçåðíàÿ äåñöåìåòîãîíèîïóíêòóðà (ËÄÃÏ)

Ìåõàíèçì ëå÷åáíîãî äåéñòâèÿ

Ìåõàíèçì îïåðàöèè çàêëþ÷àåòñÿ â ñîçäàíèè ìèêðîôèñòóëû â õèðóðãè÷åñêè èñòîí÷åííîé çàäíåé ïîãðàíè÷íîé ïëàñòèíêå — òðàáåêóëîäåñöåìåòîâîé ìåìáðàíå. Âìåøàòåëüñòâî ïðîâîäèòñÿ â çîíå

ïðîâåäåííîé ðàíåå íåïðîíèêàþùåé ãëóáîêîé ñêëåðýêòîìèè (ÍÃÑÝ) ñîîòâåòñòâåííî ïðîåêöèè ïîñëåîïåðàöèîííîé èíòðàñêëåðàëüíîé ïîëîñòè êïåðåäè îò òðàáåêóëû è ïåðåäíåãî ïîãðàíè÷íîãî êîëüöà Øâàëüáå.

Ïîêàçàíèÿ ê ïðîâåäåíèþ

Ëàçåðíàÿ äåñöåìåòîãîíèîïóíêòóðà ïðîâîäèòñÿ ïàöèåíòàì ñ íåêîìïåíñèðîâàííûì óðîâíåì ÂÃÄ ïîñëå ïðîâåäåííîé ÍÃÑÝ. Ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò íàñòóïàåò â áëèæàéøåå âðåìÿ íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå âìåøàòåëüñòâà.  çàâèñèìîñòè îò äîñòèãíóòîãî íà ôîíå ëàçåðíîãî ëå÷åíèÿ óðîâíÿ ÂÃÄ è ñòàáèëèçàöèè ãëàóêîìàòîçíîãî ïðîöåññà ïðîâîäÿòñÿ êîððåêòèðîâêà ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè è ïîâòîðíûå ëàçåðíûå âìåøàòåëüñòâà. Ñðîêè âûïîëíåíèÿ ËÄÃÏ — áëèæàéøèå äíè-ìåñÿöû ïîñëå ÍÃÑÝ. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîöåäóðà ìîæåò áûòü ïîâòîðåíà.

Îñëîæíåíèÿ

Îñëîæíåíèÿ ïîñëå ËÄÃÏ êðàéíå ðåäêè. Èíîãäà: êðîâîòå÷åíèå èç ñîñóäîâ êîðíÿ ðàäóæêè, ìèêðîãåìîððàãèè â çîíå âîçäåéñòâèÿ è îòñëîéêà ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè.

Ëàçåðíàÿ òðàíññêëåðàëüíàÿ öèêëîêîàãóëÿöèÿ (ËÒÖÊ)

Ìåõàíèçì ëå÷åáíîãî äåéñòâèÿ

Ïîäàâëåíèå ïðîäóêöèè âíóòðèãëàçíîé æèäêîñòè.

Ïîêàçàíèÿ ê ïðîâåäåíèþ

Òåðìèíàëüíàÿ áîëÿùàÿ ïåðâè÷íàÿ è âòîðè÷íàÿ ãëàóêîìà ñ âûñîêèì óðîâíåì ÂÃÄ

Íåïîääàþùàÿñÿ òðàäèöèîííûì ñïîñîáàì ëå÷åíèÿ íåêîìïåíñèðîâàííàÿ ïåðâè÷íàÿ ãëàóêîìà, ïðåèìóùåñòâåííî ïðè äàëåêî çàøåäøåé ñòàäèè

Íåîâàñêóëÿðíàÿ ãëàóêîìà

Òðàâìàòè÷åñêàÿ (ïîñòòðàâìàòè÷åñêàÿ) ãëàóêîìà, â òîì ÷èñëå ïîñëå ïåðåíåñåííûõ òÿæåëûõ îôòàëüìîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé (âèòðýêòîìèÿ, êåðàòîïëàñòèêà, îïòèêî-ðåêîíñòðóêòèâíûå îïåðàöèè)

Íåîïëàñòè÷åñêàÿ ãëàóêîìà (ïîñëå ïåðåíåñåííûõ ýêñöèçèé âíóòðèãëàçíûõ îïóõîëåé)

Ðåäêèå ôîðìû âòîðè÷íîé ãëàóêîìû (ñèíäðîì Ôðàíê-Êàìåíåöêîãî, ñèíäðîì Ñòþðäæà-Âåáåðà è äð.)

Äëèòåëüíî ñóùåñòâóþùèé ðåàêòèâíûé ñèíäðîì ïîñëå ðàíåå ïåðåíåñåííûõ ëàçåðíûõ îïåðàöèé

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðîâåäåíèþ

Ïðè íàëè÷èè ìåñòíîé ãíîéíîé èíôåêöèè (ýíäîôòàëüìèò, ÿçâåííûé êåðàòèò, èðèò ñ ãèïîïèîíîì)

Êîíúþíêòèâèò

Ýïèñêëåðèò

Ïðè íàëè÷èè íåîïåðèðîâàííîé âíóòðèãëàçíîé îïóõîëè

Ýïèòåëèàëüíî-ýíäîòåëèàëüíàÿ äèñòðîôèÿ

Ïðèìå÷àíèå. Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ õîðîøî ïåðåíîñÿò ïðîöåäóðó. Òåì íå ìåíåå êëèíè÷åñêè ïî÷òè ó âñåõ îòìå÷àþòñÿ ïðèçíàêè ðåàêòèâíîãî èðèäîöèêëèòà. Ñ öåëüþ ëå÷åíèÿ èðèäîöèêëèòà è ïðîôèëàêòèêè íàçíà÷àþò èíñòèëëÿöèè ãëþêîêîðòèêîèäîâ è àíòèáèîòèêîâ øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ â ñðîê äî 2-3 íåä. Íà ýòîò ïåðèîä îòìåíÿþò ìåñòíóþ ãèïîòåíçèâíóþ òåðàïèþ, ê êîòîðîé ìîæíî âåðíóòüñÿ ïîñëå ñòèõàíèÿ âñåõ ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ.  ñëó÷àÿõ íåäîñòàòî÷íîãî ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ÂÃÄ ïîñëå ÒÖÔÊ âîçìîæíî ïîâòîðíîå åå ïðîâåäåíèå ÷åðåç 2-4 íåä, à ïðè òåðìèíàëüíîé «áîëÿùåé» ãëàóêîìå — ÷åðåç 1-2 íåä.

Ëàçåðíàÿ ãîíèîïëàñòèêà

Ìåõàíèçì ëå÷åáíîãî äåéñòâèÿ

Âìåøàòåëüñòâî ïðîâîäèòñÿ â ïðèêîðíåâîé çîíå ðàäóæêè ïî âñåé îêðóæíîñòè (360°), îñòàâëÿÿ ìåæäó êîàãóëÿòàìè ïî 2 äèàìåòðà ïÿòíà è èçáåãàÿ âèäèìûõ ðàäèàëüíûõ ñîñóäîâ. Òåîðåòè÷åñêàÿ îñíîâà ìåòîäà — ÿâëåíèÿ óïëîùåíèÿ êîàãóëèðîâàííîé ðàäóæêè âñëåäñòâèå íåêðîçà, ðàññàñûâàíèÿ è óïëîùåíèÿ ÷àñòè ñòðîìû.

Ïîêàçàíèÿ ê ïðîâåäåíèþ

Óçêîóãîëüíàÿ è çàêðûòîóãîëüíàÿ ãëàóêîìà — äëÿ ðàñøèðåíèÿ ïðîôèëÿ óãëà ïåðåäíåé êàìåðû â ðåçóëüòàòå ðåòðàêöèè êîðíÿ ðàäóæíîé îáîëî÷êè îò òðàáåêóëÿðíîé çîíû

Ïîäãîòîâêà ê ïðîöåäóðå ëàçåðíîé òðàáåêóëîïëàñòèêè ñ öåëüþ ðàñøèðåíèÿ ïðîôèëÿ ÓÏÊ äëÿ ëó÷øåé âèçóàëèçàöèè òðàáåêóëÿðíîé çîíû

Ñèíäðîì ïëîñêîé ðàäóæêè

Îñëîæíåíèÿ

Èðèò

Ïîâðåæäåíèå ýíäîòåëèÿ ðîãîâèöû

Ñóáäåêîìïåíñàöèÿ óðîâíÿ ÂÃÄ

Ñòîéêèé ìèäðèàç

Ïðèìå÷àíèå. Ñàìîñòîÿòåëüíî èñïîëüçóåòñÿ êðàéíå ðåäêî, ÷àùå â ñî÷åòàíèè ñ ëàçåðíîé èðèäýêòîìèåé è ëàçåðíîé òðàáåêóëîïëàñòèêîé.

Ëàçåðíàÿ òðàáåêóëîïóíêòóðà (àêòèâàöèÿ îòòîêà)

Ìåõàíèçì ëå÷åáíîãî äåéñòâèÿ

Àêòèâàöèÿ îòòîêà ÿâëÿåòñÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè îðèåíòèðîâàííîé ëàçåðíîé ìåòîäèêîé, íàïðàâëåííîé íà óëó÷øåíèå îòòîêà ÂÃÆ, çà ñ÷åò î÷èùåíèÿ òðàáåêóëû îò ïèãìåíòíûõ ãðàíóë, çàòðóäíÿþùèõ îòòîê â ïðîñâåò øëåììîâà êàíàëà.  îòëè÷èå îò òðàáåêóëîïëàñòèêè îïåðàöèþ ãèäðîäèíàìè÷åñêîé àêòèâàöèè îòòîêà âûïîëíÿþò ñ ïîìîùüþ èìïóëüñíîãî ëàçåðà ñ ïåðôîðèðóþùèì ýôôåêòîì. Ãèäðîäèíàìè÷åñêàÿ àêòèâàöèÿ îòòîêà âûçûâàåò ðàñøèðåíèå ìåæòðàáåêóëÿðíûõ ïðîñòðàíñòâ, óäàëÿåò ïèãìåíò è ýêñôîëèàöèè èç òîëùè òðàáåêóëû, à òàêæå ÷àñòè÷íî ïðèâîäèò ê åå èñòîí÷åíèþ, ïðîëîíãèðóÿ òàêèì îáðàçîì îòòîê.

Àêòèâàöèÿ îòòîêà âûçûâàåò ìåíüøóþ ïî âûðàæåííîñòè è ïðîäîëæèòåëüíîñòè ïîñëåîïåðàöèîííóþ âîñïàëèòåëüíóþ ðåàêöèþ

ãëàçà, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ ìèíèìàëüíûì ñîäåðæàíèåì êëåòîê âîñïàëåíèÿ è áåëêîâûõ ìîëåêóë âî âëàãå ïåðåäíåé êàìåðû. Ýôôåêò îïåðàöèè ïðîÿâëÿåòñÿ è â ñëó÷àÿõ, êîãäà ïîâòîðíûå àðãîíëàçåðíûå âìåøàòåëüñòâà íå îêàçûâàþò ãèïîòåíçèâíîãî äåéñòâèÿ.

Ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà áîëüíûõ ïåðåä ëàçåðíûìè îïåðàöèÿìè

Èíñòèëëÿöèè íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ (â òå÷åíèå ÷àñà äî îïåðàöèè, òðåõêðàòíî)

Èíñòèëëÿöèÿ ïðåïàðàòîâ ìèîòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ (çà 30 ìèí äî îïåðàöèè)

Èíñòèëëÿöèè ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ ïåðåä îïåðàöèåé (íåïîñðåäñòâåííî)

Ðåòðîáóëüáàðíàÿ àíåñòåçèÿ (ïðè âûðàæåííîì áîëåâîì ñèíäðîìå, ïåðåä îïåðàöèåé)

Ðåêîìåíäàöèè ïî òåðàïåâòè÷åñêîìó ñîïðîâîæäåíèþ ïîñëå ëàçåðíûõ âìåøàòåëüñòâ

Èíñòèëëÿöèè íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ 3-4 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 5-7 äíåé è/èëè ïåðîðàëüíîå èõ ïðèìåíåíèå â òå÷åíèè 3-5 äíåé

Ïðèìåíåíèå èíãèáèòîðîâ êàðáîàíãèäðàçû (â èíñòèëëÿöèÿõ 7-10 äíåé èëè ïåðîðàëüíî 3 äíÿ ñ òðåõäíåâíûì ïåðåðûâîì â òå÷åíèå 3-9 äíåé)

Ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ ïîä êîíòðîëåì óðîâíÿ ÂÃÄ

Ïðèìå÷àíèå. Òðåáóåòñÿ òùàòåëüíûé êîíòðîëü óðîâíÿ ÂÃÄ: â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå â ñëó÷àÿõ âûñîêîãî îôòàëüìîòîíóñà ïåðåä îïåðàöèåé; ïðè äàëåêî çàøåäøåé ãëàóêîìå ñ âûðàæåííûìè äåôåêòàìè ïîëÿ çðåíèÿ; ïðè ãëàóêîìå íà åäèíñòâåííîì ãëàçó.

 çàâèñèìîñòè îò äîñòèãíóòîãî íà ôîíå ëàçåðíîãî ëå÷åíèÿ óðîâíÿ ÂÃÄ è ñòàáèëèçàöèè ãëàóêîìíîãî ïðîöåññà ïðîâîäÿòñÿ: êîððåêòèðîâêà ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè è ïîâòîðíûå ëàçåðíûå âìåøàòåëüñòâà. Ïðè îòñóòñòâèè êîìïåíñàöèè ãëàóêîìíîãî ïðîöåññà íà ôîíå ëàçåðíûõ âìåøàòåëüñòâ ïðèíèìàåòñÿ ðåøåíèå î òðàäèöèîííîì õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè.

Ëèòåðàòóðà

1. Áàëàøåâè÷ Ë.È., Ãàöó Ì.Â., Èçìàéëîâ À.Ñ. è äð. Ëàçåðíîå ëå÷åíèå ãëàóêîìû. — ÑÏá.: «ÌÀÏλ, 2006. — 56 ñ.

2. Áîéêî Ý. Â., Øèøêèí Ì. Ì., Áåðåçèí Þ. Ä. Äèîäíûé ëàçåð â îôòàëüìîëîãè÷åñêîé îïåðàöèîííîé. — ÑÏá.: «ÂìåäÀ», 2000. — 30 ñ.

3. Áîéêî Ý. Â. Ëàçåðû â îôòàëüìîëîãèè: òåîðåòè÷åñêèå è ïðàêòè÷åñêèå îñíîâû. — ÑÏá.: «ÂìåäÀ», 2004. — 36 ñ.

4. Åãîðîâ Â. Â., Ñîðîêèí Å. Ë., Ìàð÷åíêî À. Í. è äð. Òðàíññêëåðàëüíàÿ äèîäëàçåðêîàãóëÿöèÿ öèëèàðíîãî òåëà â ëå÷åíèè òåðìèíàëüíîé ãëàóêîìû // Êëèí. îôòàëüìîë. — 2007. — ¹ 4. — Ñ. 142-144.

5. Åãîðîâ Å. À., Òàõ÷èäè Õ. Ï., Èâàíîâà Å. Ñ. Ëå÷åíèå ãëàóêîìû (â êí.: Îôòàëüìîëîãèÿ. Íàöèîíàëüíîå ðóêîâîäñòâî) / Ïîä ðåä. Ñ. Ý. Àâåòèñîâà, Å. À. Åãîðîâà, Ë. Ê. Ìîøåòîâîé, Â. Â. Íåðîåâà,Õ. Ï. Òàõ÷èäè. — Ì.: «ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà», 2008. — Ñ. 765-774.

6. Êîçëîâ Â. È., Ìàãàðàìîâ Ä. À., Åðåñêèí Í. Í. Ëàçåðíîå ëå÷åíèå îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìû ïðè íåäîñòàòî÷íîé íîðìàëèçàöèè âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ ïîñëå íåïðîíèêàþùåé ãëóáîêîé ñêëåðýêòîìèè // Îôòàëüìîõèðóðãèÿ. — 1990. — ¹ 4. — Ñ. 62-64.

7. Êóðûøåâà Í. È., Òîïîëüíèê Å. Â., Öàðåãîðîäöåâà Ì. À.

8. Ñåëåêòèâíàÿ ëàçåðíàÿ òðàáåêóëîïëàñòèêà êàê ïðîöåäóðà âûáîðà ïðè ïîâòîðíûõ âìåøàòåëüñòâàõ ïðè ïåðâè÷íîé îòêðûòîóãîëüíîé ãëàóêîìå // «HRT Êëóá Ðîññèÿ — 2008»: Ñá. ñòàòåé. — Ì., 2008. — Ñ. 401-406.

9. Íåñòåðîâ À. Ï., Åãîðîâ Å. À., Íîâîäåðåæêèí Â. Â. Ëàçåðíûå ñïîñîáû àêòèâàöèè îòòîêà ÂÃÆ // Êëèí. îôòàëüìîë. — 2005. — ¹ 1. — Ñ. 16-17.

10. Íåñòåðîâ À. Ï., Åãîðîâ Å. À., Åãîðîâ À. Å. è äð. Ìîäèôè öèðîâàííàÿ òðàíññêëåðàëüíàÿ äèîäíàÿ ëàçåðíàÿ öèêëîêîàãóëÿöèÿ â ëå÷åíèè ãëàóêîìû: Ïîñîáèå äëÿ âðà÷åé. — Ì. -2001. — 10 ñ.

11. ×åíöîâà Î. Á., Øâåö Í. Ä., Ñîðîêèíà Í. Å. è äð. Òðàíññêëåðàëüíàÿ äèîäíàÿ öèêëîêîàãóëÿöèÿ â ëå÷åíèè áîëüíûõ ïåðâè÷íîé è âòîðè÷íîé ãëàóêîìîé // Ãëàóêîìà: ïðîáëåìû è ðåøåíèÿ: Ñá. íàó÷. ñò. — Ì., 2004. — Ñ. 330-332.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…