Ребенок после операции по глаукоме
Диагностируемая у детей глаукома является тяжелой патологией глазного органа, объединяющая широкую группу заболеваний с идентичной клинической симптоматикой. В период новорожденности распознается врожденная глаукома у детей, после достижения трехлетнего возраста диагностируют юношеский вид. После перенесенных общих болезней существует опасность возникновения вторичной глаукомы.
К отличительным особенностям заболевания относят расстройства трофического характера, разрушительно влияющие на обмен веществ, питание тканей глазного органа, повышение внутриглазного давления. Все это обуславливает экскавацию диска нерва, запускает развитие отклонений.
Причины глаукомы у детей
Описываемая патология – мультифакторное заболевание, то есть существуют причины, совокупность которых дает толчок к ее развитию. Особо выделяется наследственность, а также обстоятельства, влияющие на плод. Возникновение заболевания могут спровоцировать:
- вредные привычки, инфекционные болезни мамы в течение беременности;
- гипоксия плода;
- неправильное строение глаз;
- общие заболевания ребенка;
- механические травмы живота беременной.
Проводимые исследования до настоящего времени не установили конкретные механизмы, влияющие на нарушение зрения по причине глаукомы. Лечение последней является сложной задачей в офтальмологии. Иногда даже современными методами не достигается ремиссия. Однако ранняя диагностика увеличивает процент благополучного исхода, позволяет сохранить зрение малыша на должном уровне. Без принятия адекватных мер повышенное внутриглазное давление нарушит питание глазного нерва, наступит слепота, которая будет безвозвратной.
Основные симптомы глаукомы у детей
Фиксировать глаукому можно по наглядно выраженным признакам, по специфическому поведению. Выделяют основные определяющие симптомы глаукомы у детей:
- Явно увеличенное глазное яблоко. У малышей склера и роговица достаточно эластичны, соответственно повышенное внутриглазное давление легко расширяет глазное яблоко, истончает оболочку глаза. Такие изменения присущи глаукоме, которая развилась до двухлетнего возраста.
- Искажения роговицы. Когда растяжение роговицы прогрессирует, в ее оболочке получается разрыв, что влечет отек.
- Светобоязнь – спутник помутнения, увеличения роговицы.
- Углубление диска нерва. Указанное отклонение у детей поддается исправлению.
На начальных этапах заболевание проходит бессимптомно, поэтому посещение врача офтальмолога с самого начала жизни обязательно. Развитие болезни сопровождается беспокойным поведением грудничка, он плохо спит, капризничает. Детки постарше могут пожаловаться на боли в глазах.
Как обнаружить первичные симптомы заболевания
Родителей должно насторожить беспричинное выделение слез у ребенка, ему некомфортно смотреть на свет. Данное обстоятельство может свидетельствовать о развитии первичной глаукомы. Ребенок постарше легче переносит данное заболевание, но оно может повлечь появление близорукости или дальнозоркости. Когда болезнь касается одного глаза – косоглазия.
Когда есть подозрения на глаукому, необходимо в кратчайшие сроки прибегнуть к госпитализации, чтобы сделать детальную диагностику. Вовремя выявленные признаки глаукомы у детей увеличивают эффективность лечения, дают возможность сохранить зрительную функцию глаза.
В распоряжении врачей клиники ЗІР 100% высокотехнологические методы, позволяющие точно определять наличие заболевания. Некоторые процедуры выполняются под наркозом. Они позволяют:
- оценить состояние сетчатки, а также зрительного нерва;
- определить внутреннее давление, количество вырабатываемой жидкости в глазу, скорость ее выхода;
- измерить длину глаза (увеличенную под действием давления).
Использование лазерного сканирования дна глаза дает возможность определить состояние нервных волокон даже на молекулярном уровне. Они поражаются первыми, что позволяет выявить глаукому в ее зарождении.
Врожденная глаукома у детей
Описываемый вид глаукомы – патология новорожденных, малышей первых лет жизни. При ее наличии у ребенка с рождения отмечается повышенное внутриглазное давление (сокращенно ВГД), нейрофиброматозные разрастания.
Патогенез заболевания (механизм его зарождения, развития, проявления) состоит в задержке развития дренажной системы глаз, ведущих к сбою оттока жидкости, соответственно к повышению ВГД. По этой причине оболочка глаза растягивается, диаметр роговицы становится больше, идет отек стромы и эпителия. Наступившие изменения роговицы влекут светобоязнь, гиперемию, слезотечение. Далее углубляется передняя камера, атрофируется строма радужки. Поздняя стадия характеризуется увеличенным размером глаз, прорастанием сосудами роговицы, которая становится мутной.
Для определения вида лечения заболевание подразделяют на три формы:
- простую – мезодерма в роговичном углу;
- осложненную (синдром Стерджа Вебера-Крабе) – патология угла передней камеры;
- с сопутствующими изменениями.
Врожденная глаукома может быть похожа на заболевания, у которых есть аналогичные симптомы: кератит, мегалокорнеа, дистрофия роговой оболочки, ретинобластома, врожденная близорукость.
Стадии заболевания
Стадии заболевания определяются с учетом увеличения диаметра роговицы, длины сагиттальной оси соответственно возрастным нормам. Выделяют следующие стадии:
- начальную – периоды повышения ВГД кратковременные, нет органических изменений;
- выраженную – отмечается чувствительность роговицы, ее тусклость, нарушаются функции глаза;
- далеко зашедшую – выраженное сужение поля зрения, снижение его остроты;
- почти абсолютную – улавливается лишь свет;
- абсолютную – эта стадия подразумевает полностью утраченное зрение.
Переход от одной стадии к другой происходит быстро или постепенно. На это влияет степень компенсации процесса. Получить состояние компенсации болезни – означает остановить процесс ее развития.
Как лечить детскую глаукому
Устранить данное заболевание медикаментозным лечением невозможно, оно в этом случае неэффективно. Предлагается оперативное вмешательство, не имеющее возрастных противопоказаний. После обследования, установления вида болезни, стадии предлагают традиционное хирургическое или лазерное решение.
Лазерная хирургия дает хороший результат по возобновлению оттока жидкости природными каналами. Операция делается в районе радужной оболочки, лучом лазера восстанавливают дренаж жидкости. Использование лазера дает такие преимущества, как: оперативность, высокая точность, неинвазивность.
Традиционная операция глаукомы делается под общим наркозом. Цель процедуры – создание оттока в обход нарушенного. Операции корректируются согласно конкретного диагноза. Проводятся:
- Синустрабекулэктомия. Проводится при неплодотворностигониотомии, деформациях фронтальной камеры. Врач вырезает часть ткани от дренажной системы, чтобы освободить путь для убывания жидкости.
- Гониотомия. Нормализует ВГД, решает проблемы падения зрения. Проводится при небольших образованиях в камере. Для визуализации зоны операции используется воздух, который вдувается в переднюю камеру.
- Установка дренажа. Показана при диагностировании вторичной врожденной глаукоме. Дает возможность удерживать в норме ВГД, путем обеспечения убывания жидкости.
Эффективность операции может снижаться из-за быстрого зарастания каналов. Через некоторое время оно приводит к рецидиву. Соответственно осуществляется повторное хирургическое вмешательство. Место формирования канала обрабатывают особым веществом, которое препятствует рубцеванию. Также в районе сформированного отверстия могут установить дренаж – микросистему, которая не позволит ему закрыться.х
После операции для скорейшего восстановления назначают медикаментозную терапию. Прооперированному ребенку в первую декаду необходим присмотр и выполнение рекомендаций, которые включают:
- Правильный уход. Не допускается промывание глаза. Нельзя тереть глазное яблоко.
- Питание. После операции противопоказана твердая, соленая, сильно горячая пища.
- Сон. Во время сна проблемный глаз должен быть вверху. Нельзя лежать на животе, боку, где прооперированный глаз.
- Ежедневная активность. Придется исключить физические нагрузки.
Доступные методы лечения
Результативное лечение глаукомы у детей подразумевает обязательную операцию. В дополнение к ней практикуют лечение различными препаратами, среди которых могут быть:
- стероиды;
- мочегонные средства;
- антимикробные медикаменты.
В предоперационный период могут назначаться капли, их также используют, если состояние здоровья ребенка не позволяет сделать срочную операцию.
Для защиты волокон зрительного нерва, сетчатки используется нейропротекторная терапия. С ее помощью корректируют метаболические нарушения, улучшают местную микроциркуляцию тканей, улучшают кровообращение.
Иногда допускается совмещение традиционной терапии с нетрадиционными народными методами. Не стоит забывать, что использование природных компонентов не является заменой способов лечения официальной медицины. Это только ее дополнение. Лечащий врач ставится в известность о том, какие дополнительные средства пациент применяет дома. Существуют рецепты, способные облегчить состояние больного. Среди прочего используют:
- настойку золотого уса,
- продукты пчеловодства,
- сок алоэ,
- крапиву.
Профилактика глаукомы у детей
Избежать развития наследственной глаукомы практически нельзя. Но предотвратить порок, который возникает по негативным факторам, несложно. Будущей мамочке нужно забыть о вредных привычках, сбалансировать пищу, избегать травмы живота.
Важно выявить отклонение в начале развития, чтобы избежать инвалидности. Необходимо знать о патологии, ее причинах. Интернет содержит достаточно информации об этом. Симптомы заболевания описаны подробно и сопровождаются фото.
При обнаружении у малыша какой-либо проблемы, необходимо обратиться к доктору и строго соблюдать его рекомендации. Хорошо, когда ребенок ведет здоровый образ жизни, активно двигается. Не стоит допускать стрессовых ситуаций, важен полноценный отдых.
Цена на лечение глаукомы
| Последнее редактирование: 06.05.2019 | ||
| Хирургическое лечение глаукомы | ||
| № | Название услуги | Цена, грн |
| 1 | Гипотензивная операция при глаукоме | 12500,00 |
| 2 | Лазерное лечение глаукомы, лазерная трабекулопластика | 4700,00 |
| 3 | YAG Лазерная иридэктомия | 4200,00 |
| 4 | Лазерная гониодесцеметопунктура | 4200,00 |
| 5 | Имплантация антиглаукомного фильтрационного устройства «EX-PRESS», производитель Alcon (США) со скидкой 5% | 36900,0035000,00 |
| 6 | Имплантация антиглаукомного клапана “Ahmed Glaucoma Valve”, производитель New World Medical (США) со скидкой 5% | 36900,0035000,00 |
Источник
Врожденная глаукома у детей находится в списке тяжелых офтальмологических патологий и составляет около 10% от их общего числа. Существуют различные методы консервативного и оперативного лечения данного заболевания, однако повлиять или предотвратить развитие глаукомы не удается.
Анатомическая причина врожденной глаукомы — аномалия развития дренажной системы глазного яблока, регулирующей отток внутриглазной жидкости. Отток жидкости затрудняется или полностью блокируется, что влечет за собой повышение внутриглазного давления. Повышение внутриглазного давления, обусловленное возрастными особенностями, приводит к изменениям в глазном яблоке и его увеличению за счет растяжения роговицы и склеры.
Если глаукому не лечить, рано или поздно повышенное внутриглазное давление приведет к нарушению питания глазного нерва, а, следовательно – и к потере зрения, слепоте. Таким образом, врожденная глаукома – серьезное, инвалидизирующее заболевание. Чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов на полноценную жизнь ребенка.
Врожденная глаукома может развиваться в результате внутриутробного влияния неблагоприятных факторов. Так, причиной заболевания могут быть инфекции, перенесенные во время беременности (краснуха, грипп, паротит, токсоплазмоз и др.), эндокринные нарушения, гипо- или гипервитаминоз, различные интоксикации, в том числе и выраженный токсикоз, гипоксия, влияние радиоактивных волн и др. Такую глаукому принято считать вторичной врожденной. Есть и генетические причины, когда происходит мутация гена, отвечающего за развитие структур глаза внутриутробно. Такая глаукома носит название первичной. Но есть и смешанные формы врожденной глаукомы, когда существует несколько причин ее развития.
Симптомы врожденной глаукомы:
увеличение глазного яблока («выразительные глаза»);
светобоязнь;
слезотечение;
повышение внутриглазного давления;
увеличение диаметра роговицы;
помутнение, отек роговицы;
углубление передней камеры глаза;
патологические изменения в диске зрительного нерва (дистрофия, отек);
расширение зрачка и замедление реакции на свет;
снижение зрительных функций.
Проявление симптомов и их интенсивность зависят от формы и стадии заболевания.
Стекловидное тело на начальных стадиях развития заболевания прозрачное, на последующих стадиях наблюдаются единичные плавающие помутнения, на более поздних стадиях — диффузные помутнения, деструктивные изменения, кровоизлияния. Вследствие нарушения кровообращения диск зрительного нерва подвергается дистрофическим изменениям, развивается атрофия зрительного нерва, что ведет к необратимой слепоте.
Диагностика врожденной глаукомы
Комплекс обследований включает: клинический осмотр, кератометрию, биомикроскопию, гониоскопию и гониоскопию с корнеокомпрессией, офтальмоскопию, тонометрию, тонографию, исследование зрительных функций. Для диагностики врожденной глаукомы и оценки результативности проводимого лечения используется также ультразвуковая биометрия.
Детям до трех лет возможно проведение исследований под медикаментозным сном.
В основном, диагноз врожденной глаукомы ставится микропедиатром еще в роддоме. Большие, выразительные глаза у новорожденного, помутнение и увеличение диаметра роговицы являются диагностическими «знаками» и требуют тщательного офтальмологического обследования уже на первых неделях жизни. Чаще всего заболевание поражает оба глаза.
Если диагноз не поставлен при рождении, в 80% случаях он ставится на первом году жизни. Поэтому важно не только своевременно посещать педиатра, но и детского офтальмолога. Первый визит должен состояться в течение первых трех месяцев жизни ребенка.
Лечение врожденной глаукомы
Единственно возможный и действенный метод – хирургическое лечение. Консервативная терапия применяется как сопутствующий метод при подготовке к операции и после ее проведения. Возрастных противопоказаний к проведению хирургического вмешательства нет. Эффективность операции напрямую зависит от своевременности обращения к специалисту, а также от тяжести заболевания, длительности клинических проявлений и возраста ребенка.
На сегодня существуют различные хирургические методы лечения врожденной глаукомы, выбор в каждом случае индивидуален. В зависимости от возраста проводятся гониотомия и гомеопунктура, трабекулотомия и синустрабекулоэктомия, могут ставиться дренажные системы, использоваться лазерные технологии – циклофотокоагуляция и циклоприопексия.
Если с помощью хирургического лечения и поддерживающей консервативной терапии не удалось стабилизировать внутриглазное давление или спустя некоторое время после операции наблюдается повышение офтальмотонуса, требуется повторное вмешательство. У детей младшего возраста заболевание быстро прогрессирует, поэтому своевременное проведение повторной операции для них имеет особенное значение.
В Детской клинике ЕМС в Москве детям с данной патологией проводятся операции с использованием операционного микроскопа и микрохирургических инструментов. Успех хирургического лечения во многом зависит от правильного выбора методики в зависимости от стадии заболевания и характера патологических изменений.
Особенностями операций при врожденной глаукоме являются:
минимальная травматичность операции;
отсутствие послеоперационных осложнений;
кратковременное пребывание в стационаре.
Рекомендации для сокращения периода восстановления:
минимизировать прикосновения к оперированному глазу;
в течение 14 дней использовать дезинфицирующие капли, рекомендованные врачом;
в течение 30 дней воздержаться от посещения бани/сауны, избегать резких перепадов температур;
избегать нахождения в запыленных или приводящих к раздражению глаз помещениях;
в течение 30 дней воздержаться от физических нагрузок;
неукоснительно следовать всем рекомендациям лечащего офтальмолога.
Дети с врожденной глаукомой после операции продолжают наблюдение у офтальмолога, проходя обследование 1 раз в месяц. В процессе наблюдения проводится медикаментозное лечение, назначается коррекция аномалии рефракции или плеоптическое лечение, контролируется внутриглазное давление, состояние диска глазного нерва. Главная цель наблюдения — своевременное выявление пациентов с некомпенсированной, прогрессирующей глаукомой и проведение хирургического лечения.
Источник
Врожденная глаукома у детей проявляется нарушением оттока внутриглазной жидкости с первых моментов внеутробной жизни ребенка в результате наследственной или врожденной патологии дренажной системы глаза. Это вызывает постоянное скопление большого количества внутриглазной жидкости в передней камере глаза, сопровождается характерной клинической картиной.
Врожденная глаукома у детей
Причины
Причины врожденной глаукомы разделяют патологию на первичную, инфантильную и ювенальную формы. При первичной врожденной глаукоме нарушается процесс закладки, роста и развития угла передней камеры глаза, латерального края радужки, трабекулы и хрусталика в период внутриутробного развития ребенка. Патологические изменения развиваются спонтанно, под воздействием генетической предрасположенности. Поврежденная трабекулярная сеть способствует нарастанию дефекта дренирующей системы глаза, в результате чего нарушается физиологический отток внутриглазной жидкости. Выраженность клинической картины зависит от степени поражения анатомических структур, уровня внутриглазной жидкости.
При инфантильной врожденной глаукоме начальные признаки болезни возникают у новорожденного с первых минут жизни. Аномалии строения угла и трабекулы передней камеры развиваются под воздействием факторов внешней агрессии, хронических заболеваний матери, перенесенной внутриутробной инфекции. Врожденная глаукома развивается, если плод переносит:
- конъюнктивит;
- кератит;
- увеит;
- иридоциклит:
- склерит.
Родовая травма или гипоксия являются причинами атрофических и деструктивно-дистрофических повреждений мягких тканей глаза, повышающие риск развития врожденной глаукомы у ребенка. Среди причин врожденной инфантильной формы патологии выделяют прием в период беременности препаратов с тератогенным эффектом, вызывающим воспалительные процессы в радужной оболочке. Заболевание отличается злокачественным течением, слабой эффективностью проводимой терапии и высокой частотой развития осложнений. Своевременное проведение хирургической коррекции влияет на исход заболевания, однако вероятность рецидива при инфантильной формой остается высокой.
Причины ювенальной врожденной глаукомы кроются в необратимом нарушении эмбрионального роста и закладки угловых структур и трабекул передней камеры глаза, поздняя диагностика патологии обусловлена ростом глазного яблока. Врожденная глаукома сочетается с миопией, паралитическим страбизмом (косоглазием) или нарушениями конвергенции. Опухоли, кисты, ретинобластомы провоцируют нарастание приступов необратимо прогрессирующей болезни у ребенка старше 3-летнего возраста. При патологических образованиях иридохрусталиковая диафрагмальная прослойка перемещается вперед, нарушая отток внутриглазной жидкости.
Признаки заболевания
Врожденная глаукома выявляется с первых дней жизни ребенка, тактика врача зависит от формы заболевания, сопутствующих патологиях и синдромах. В малом проценте случаев у новорожденного ребенка заболевание развивается на фоне тяжелых генетических нарушений, стигм дизэмбриогенеза и необратимых анатомических аномалий строения зрительной системы. Наличие сочетанной патологии отягощает прогноз здоровья ребенка, свидетельствует о генетических заболеваниях, перенесенной вирусе краснухе во время беременности.
Согласно эпидемиологическим исследованиям, врожденная глаукома в 78% поражает два глаза, имеет характерные клинические особенности:
- увеличенные размеры глазного яблока;
- мутная роговица;
- синяя склера;
- вдавленный диск зрительного нерва;
- хронический стромальный отек;
- разрыв десцеметовой мембраны.
По сравнению с приобретенной, при врожденной глаукоме постепенно нарастают симптомы светобоязни или фоточувствительности, постоянного слезотечения, покраснения роговицы, конъюнктивы, склеры за счет микрокровоизлияний и стойкой гиперемии. Увеличение объемов глазных яблок особенно заметно при односторонней врожденной глаукоме, по сравнению со здоровым глазом. Заболевание проявляется частым беспричинным плачем у ребенка младше года, криком на яркий свет, потерей сознания на пике приступа. У детей старшего возраста появляются жалобы на нарушение остроты зрения, выпадение полей зрения, появление расплывающихся пятен перед глазами и сильную боль в голове.
Интенсивность патогномоничной симптоматики врожденной глаукомы зависит от степени скачкообразных подъемов внутриглазного давления и повреждения дренажной системы глаза. Если отток жидкости полностью прекращается, приступ приводит к развитию осложнений – отслойки или кровоизлияния в сетчатку, дистопии, атрофии диска зрительного нерва с полной потерей зрения. Раннее обращение к педиатру и офтальмологу предупреждает прогрессирование заболевания, благодаря своевременному лечению болезни до увеличения частоты и тяжести приступов.
Лечение
При врожденной глаукоме лечение проводится только хирургическое лечение, так как лекарственные средства не эффективны из-за тяжелых органических патологий угла передней камеры глаза и дренажной системы. Консервативные методы назначают ребенку в качестве поддерживающей терапии в послеоперационном периоде восстановления. Операция проводится строго под общим наркозом, предварительной подготовкой и рекомендациями педиатра, исключающими развитие аллергических реакций на введение анестезии. Виды операций:
- трабекулотомия;
- трабекулоэктомия;
- гониотомия.
Трабекулотомию выполняют через склеральный разрез, через который вводят инструмент для иссечения части трабекулы. Тотальная операция показана ребенку с тотальным затуманиванием роговицы или выраженными дистрофическими поражениями мягких тканей, когда нарушена визуализация трабекулярной сети. При тяжелой форме врожденной глаукомы лечение показано с первых приступов, что обусловлено вероятностью необратимой потери зрения на двух глазах. Послеоперационный период занимает от двух недель до месяца, проводят диагностические обследования для исключения роста рубцовой раны в месте разреза.
Трабекулэктомия – это иссечение и полное удаление части трабекулярной сети, после чего отток внутриглазной жидкости происходит через конъюнктиву и мягкие оболочки глаза. Операцию назначают при сочетанной патологии органа зрения у ребенка, после перенесенной тяжелой внутриутробной инфекции или наличии признаков генетических отклонений. Симптомы заболевания полностью устраняются, глаз начинает приобретать физиологичную форму, слизистые оболочки и капилляры восстанавливаются. Вероятность рубцевания удаленного края трабекулы составляет 43%, что провоцирует спаечный процесс между углом передней камеры и тканями глаза, вызывающий рецидив болезни.
Врождённая глаукома и её лечение в детской офтальмологии Зирочка
Первичная и вторичная глаукома у детей и взрослых. Врожденная глаукома
Врожденная глаукома у ребенка, операция гониотомия © glaucoma in a child, operation of a goniotomy
Гониотомию проводят через минимальный разрез на роговице в проекции угла передней камеры. Операция эффективна при легком течении заболевания, неполной облитерации шлеммова канала дренажной системы глаза. Тканесохраняющая операция проводится ребенку с редкими приступами, эффективность лечения достигается 91%. Если развиваются повторные симптомы болезни или обострения с резким болевым синдромом, гониотомию проводят повторно после полного обследования глаз.
Послеоперационный период
Наблюдение ребенка после перенесенной операции при врожденной глаукоме составляет от одного месяца до полугода. Офтальмолог проводит еженедельный контроль над уровнем внутриглазного давления. При помощи офтальмоскопии врач определяет состояние тканей глаза, фиксирует первые признаки рубцевания иссеченных оболочек. Лазерная коррекция методом трабекулопластики показана ребенку старшего возраста, если высока вероятность развития рецидива. Создание искусственных отверстий восстанавливает функцию дренирующей системы, имитирует физиологическое отхождение внутриглазной жидкости.
Постепенное снижение размеров окружности глаза и стабилизация роговицы – это положительные симптомы, указывающие на восстановление нормального показателя внутриглазного давления. В реабилитационном периоде применяют офтальмогипотензивные препараты, снижающие нагрузку на оперированные ткани, для восстановления функции дренажной системы и обеспечения оттока внутриглазной жидкости. Средства, снижающие синтез жидкости назначают с целью сбалансировать внутриглазное давление на начальных этапах. Препараты, повышающие трофику тканей, стимулируют нормальный кровоток и улучшают реологические свойства крови.
В реабилитационном периоде ограничивают нагрузку на зрительный аппарат ребенка, используют антибактериальные и антисептические капли для предупреждения присоединения вторичной инфекции. Бактериальное воспаление после операции приводит к рецидиву заболевания, возникает риск панофтальмита, менингита и сепсиса у ребенка. После периода восстановления при благоприятном прогнозе и признаках ремиссии, дети наблюдаются у офтальмолога не реже одного раза в месяц за первый год после операции. Риск рецидива в старшем возрасте возрастает при травмах, инфекциях и хронических заболеваниях глаз. Регулярная консультация офтальмолога с комплексным обследованием и лабораторными анализами предупреждает обострение заболевания.
Источник
