Разрывы сетчатки при контузиях

Разрыв склепы

Разрыв склепы при тупой травме бывает субконъюнктивальным или открытым, проявляется гипотонией глаза, наличием раны и предлежанием к ней или выпячиванием темной ткани (сосудистая оболочка). Кроме того, может быть глубокой передняя камера. Разрыв склеры с выпадением и повреждением внутренних структур глаза сопровождается резким снижением зрительных функций и требует немедленного хирургического вмешательства.

Разрывы сосудистой оболочки вследствие контузии глаза имеют различную форму, величину и локализацию. В зависимости от этого могут снижаться острота зрения и появляться скотомы в поле зрения. Разрывы сосудистой оболочки в течение первой недели после травмы могут быть невидимыми, так как они почти всегда сопровождаются обширными субретинальными кровоизлияниями, которые прикрывают место повреждения.

При офтальмоскопии отмечаются щелеподобные, лентовидные, дугообразные полосы белого цвета, обычно концентрично расположенные вокруг зрительного нерва, с четкими краями и скоплением на этих краях глыбок .пигмента. Сетчатка соответственно области разрыва бывает несколько отечна и слегка проминирует. Сосуды сетчатки пересекают область разрыва, не прерываясь.

Лечение направлено на рассасывание гематом и отека окружающих тканей с помощью ранее перечисленных лекарственных препаратов.

Контузии сетчатки

Контузии сетчатки являются постоянным спутником тупых травм глаза, они бывают при проникающих и непроникающих повреждениях глаза. Офтальмологическому исследованию доступны самые незначительные их проявления. Контузии сетчатки характеризуются помутнениями, появлением серовато- и молочно-белых участков. Сосуды сетчатки в этих местах приобретают малоотчетливые контуры и как бы теряются в измененной ткани. Если помутнения сосредоточены в области желтого пятна сетчатки (бывает часто), то они имеют вид сероватой радиарной исчерченности; обычно при этом не определяются рефлексы в области желтого пятна и центральной ямки сетчатки.

Наблюдается выраженное перераспределение пигмента. Контузии сетчатки сопровождаются центральными и пара-центральными, относительными или абсолютными скотомами, сужением границ поля зрения на белый и другие цвета, понижением темновой адаптации, а иногда и резким снижением остроты зрения. Помутнения, возникающие непосредственно после травмы и в ближайшие дни после нее (так называемые берлиновские помутнения), исчезают или же оставляют после себя нежное разрежение пигмента. Пурчеровские помутнения (ангиопатия сетчатки) возникают в более поздние сроки после тяжелых компрессионных травм головы и грудной клетки, занимают обширные площади и, как правило, долго не исчезают. В зависимости от их локализации возникают различные более или менее выраженные расстройства зрения.

Одним из наиболее тяжелых последствий сотрясений сетчатки является поражение желтого пятна (макулы). Вначале пятно и его центральная ямка на фоне окружающего отека кажутся более красными, чем в норме на здоровом глазу, исчезает четкий локальный рефлекс. Затем начинается образование белесовато-желтоватых точечных очагов, перемежающихся с темными глыбками пигмента — дистрофия. Постепенно эти очаги увеличиваются, что сопровождается резким падением остроты зрения. В некоторых случаях дистрофия может быть кистовидной. Кисты могут сливаться, лопаться и рубцеваться, что способствует еще большему снижению остроты зрения, а иногда возможности появления отслойки сетчатки.

Лечение контузий сетчатки состоит в основном в назначении анестетиков (5 % раствор лидокаина, новокаин), нейротрофических средств: витаминов Е, группы В, ретинола, аскорбиновой кислоты и др., а также цистеина, дибазола, гипогидратационной терапии (40 % раствор глюкозы внутривенно, 25 % раствор магния сульфата внутримышечно) .

Разрыв и отслойка сетчатк

Разрыв и отслойка сетчатки возникают у детей в среднем в 2%, а у взрослых в 10% случаев всех тупых травм органа зрения. Они могут проявиться сразу после травмы или в более поздние сроки. Первые возникают вследствие сильного удара, а вторые — как результат пролиферирующего ретинита, в основном вследствие кровоизлияний и рубцевания в местах, соответствующих разрывам склеры. Отслойка сетчатки характеризуется определенными симптомами (см. главу «Патология сетчатки»). Место разрыва сетчатки красного цвета и имеет разнообразные отчетливые контуры.

Границы отслойки и локализации поддаются объективному определению с помощью специальных офтальмоскопических методик. Особенно опасны разрывы в области пятна и ямки, сетчатки, так как при этом резко и почти необратимо снижается острота зрения.

Отрыв и разрыв зрительного нерва при тупой травме глаз встречаются в среднем в 0,2% случаев и сопровождаются мгновенной полной слепотой. Если зрительный нерв разрывается до места прохождения в нем сосудов (центральная артерия и вена сетчатки), то на глазном дне в первое время нет выраженных изменений. Если разрыв .произошел в области решетчатой пластинки на расстоянии 1—2 см кзади от нее, то на глазном дне появляются массивные кровоизлияния, особенно в области диска зрительного нерва. Вследствие разрыва возникает атрофия зрительного нерва в области диска, при отрыве — замещение области диска соединительной тканью. И те и другие изменения необратимы.

Необходимо отметить, что для определения тяжести (степени) контузии не обязательно наличие всех или большей части перечисленных симптомов.

Нередко передний отдел глаза и его вспомогательный аппарат не повреждены, но имеются вывих хрусталика, или гемофтальм, либо их может не быть, а при проверке зрения обнаруживается только светоощущение или полная слепота. Такие грозные симптомы возможны лишь при разрывах макулы в центральных зонах и зрительного нерва. Поэтому ни один случай тупой травмы глаза и области головы не должен оставаться без тщательного офтальмологического обследования. У пострадавшего после ушиба или падения человека каждый медицинский работник обязан в первую очередь проверить остроту зрения. Не только дети, но и взрослые не всегда могут заметить и установить точную дату снижения или исчезновения предметного зрения в глазу.

Дети редко указывают на понижение остроты зрения в каком-либо одном глазу, в ряде случаев они просто безразличны к этому и их больше беспокоит боль или двоение. Следует всегда помнить, что при кажущихся легких тупых травмах могут возникнуть заметные сдвиги в гемодинамике и функциях органа зрения. При травмах средней тяжести и тяжелых эти нарушения бывают значительны и длительны, а подчас и необратимы, что резко отражается на состоянии остроты и поля зрения, а также других функциях глаза.

Тупые травмы вспомогательного аппарата глаза включают повреждения век, слезных органов, конъюнктивы, глазодвигательных мышц и глазницы. Они так же, как и травмы глазного яблока, сопровождаются эрозиями, кровоизлияниями, надрывами, разрывами, отрывами и т. д.

Все тупые травмы мягких тканей, окружающих глазное яблоко в переднем его отделе, хорошо видны. Легко устанавливается изменение функций каждого вспомогательного органа (опущение верхнего века, закрытие глазной щели, травматический лагофтальм, слезотечение, ограничение подвижности глазного яблока и т. д.).

Изменения вспомогательного аппарата глаза, расположенного в заднем его отделе (в орбите), проявляются экзофтальмом вследствие кровоизлияния и отека в ретробульбарном пространстве, а также энофтальмом в результате повреждения и репозиции стенок глазницы. Вне зависимости от состояния защитного (вспомогательного) аппарата глаза после тупой травмы всегда показана рентгенография области глазницы во фронтальной и сагиттальной проекциях для исключения или подтверждения повреждения костей или внедрения инородного тела. При этом необходимо иметь в виду, что анамнестические данные со слов детей об обстоятельствах и видах (причинах) повреждений всегда сомнительны.

Первая врачебная помощь и дальнейшее лечение тупых травм окологлазных тканей направлены на остановку кровотечения (холод, викасол, кальция хлорид), укрепление стенок сосудов (аскорутин), рассасывание гематом и ликвидацию отека тканей. Иногда необходимы хирургические вмешательства. При нарушении целостности тканей во избежание вторичной инфекции показаны антибиотики и сульфаниламидные препараты (парентерально и местно). Кроме того, не следует забывать, что при тупой травме глаза с повреждением наружных тканей (эрозия и др.) необходимо ввести столбнячный анатоксин (0,5 мл). Невакцинированным ранее детям, а также вакцинированным и ревакцинированным более 2 лет назад — дополнительно противостолбнячную сыворотку (3000 АЕ по Безредке).

Ковалевский Е.И.

Опубликовал Константин Моканов

В повседневной жизни мало кто задумывается о функциях своего организма, а просто воспринимает его слаженную работу как само собой разумеющееся. Для здорового человека вполне естественно хорошо слышать, видеть, ощущать запахи и вкусы. Но стоит только лишиться одной из таких возможностей, как начинаешь задумываться о том, как важно, чтобы организм работал без сбоев. К сожалению, не всегда все зависит от наших желаний и усилий.

Травма глаза всегда возникает внезапно и неожиданно. Ушиб можно получить вследствие удара руки, ветки, мяча, камня или при падении. Степень повреждения напрямую связана с силой удара. Некоторые повреждения не несут серьезной опасности, в то время как другие могут стать причиной потери зрения. Главное, не впадать в панику, оказать первую помощь и предупредить появление осложнений.

Органы зрения являются довольно чувствительной зоной. Даже незначительные нарушения они могут воспринимать остро. Повреждения глаз вызывают острую боль, ухудшение зрения, а также появление отека и гематомы. Наиболее часто причиной получения травм глазницы является неосторожность. Обычно это происходит в бытовых условиях. В группе риска находятся дети, так как они наиболее подвижны.

Контузия глаза, или ушиб, — это наиболее часто встречающийся вид травм органов зрительного аппарата. Повреждение возникает вследствие прямого удара или взрыва. В большинстве случаев глаз, который был контужен, возвращается к стабильной работе и продолжает нормально функционировать. Но иногда ушиб может обернуться серьезными проблемами.

Механизм получения контузии глазного яблока довольно прост. После нанесения удара происходит резкий скачок внутриглазного давления. Гипертензия сказывается на нормальном кровообращении, приводя к разрыву сосудов и тканей. Изменения затрагивают и биохимические показатели глазной жидкости. Наблюдается развитие стресс-реакции.

ОСТОРОЖНО! Более чем в тридцати процентах случаев контузия глаза заканчивается полной потерей зрения.

Опасность ушиба заключается в том, что может открыть внутреннее кровоизлияние. Несмотря на распространенность данной проблемы, далеко не все знают, как правильно лечить ушиб. В этой статье мы подробно поговорим о том, что представляет собой контузия глаза, а также как правильно оказать первую помощь.

Классификация

В зависимости от степени тяжести ушиб глаза бывает:

• легким;
• среднетяжелым;
• тяжелым;
• особо тяжелым.

Легкая форма характеризуется появлением кровоизлияния под кожу и конъюнктиву. При контузии глаза 1 степени наблюдается незначительный отек и эрозия роговицы, спазм мышц хрусталика, а также помутнение сетчатки, которое имеет обратимый характер. Патологические изменения восстанавливаются в полной мере. Отсутствуют какие-либо остаточные явления.

Для средней степени тяжести характерна несквозная рана роговицы и отечность. Может возникать временная катаракта. Также присутствует парез мышц аккомодации. На этом этапе появляются боль, жжение и другие неприятные симптомы. Возможны последствия, сказывающиеся на здоровье зрительного аппарата.

При тяжелой контузии зрение ухудшается на пятьдесят процентов. З степень характеризуется разрывом или даже отрывом век, склеры и радужки. Присутствует помутнение или вывих хрусталика. Тяжелая степень может также проявляться в виде отслоения сетчатки и повреждения зрительного нерва. В особо тяжелых случаях зрение полностью отсутствует. Происходит полное разрушение глазного яблока, а также разрыв зрительного нерва.

Кроме того, специалисты выделяют прямую и непрямую контузию. В первом случае повреждающий фактор воздействует непосредственно на зрительный аппарат. Это может быть удар кулаком или тяжелым предметом, воздействие падающего предмета, сильная газовая или водяная струя, попадание инородного тела. При непрямой контузии удар наносится на костные структуры, чаще всего удар направлен в голову. В этом случае повреждения на коже и слизистой оболочки глазного яблока отсутствуют.

Чаще всего причиной травмы глаза становятся мелкие соринки, мелкие насекомые, бытовая химия, осколки. При работе, связанной с вредными и опасными условиями труда, необходимо воспользоваться средствами защиты.

В зависимости от причины возникновения травмы глаза бывают:

• бытовыми. Возникают обычно на фоне семейных конфликтов и драк. Чаще всего происходит контузия при алкогольном опьянении;
• промышленными. Человек может получить повреждение из-за опасных на производстве агрегатов;
• военными. Являются наиболее опасными. Травмы можно получить во время учений или непосредственно при боевых действиях;
• спортивными. Случаются при боевых видах искусства;
• сельскохозяйственными. Ушиб можно получить при сборе урожая.

ВАЖНО! При первой степени тяжести функции зрительного аппарата сохраняются. После проведенного лечения зрение полностью восстановится без каких-либо последствий.

При 2 степени контузии происходит временная потеря зрения

Характерные проявления

К основным симптомам ушиба глаза можно отнести следующее:

• боль, усиливающаяся при моргании;
• светобоязнь;
• покраснение глазного яблока;
• обильное слезотечение;
• кровоизлияние;
• частичная потеря зрения;
• затуманенность видения;
• отек;
• головная боль;
• повышение температуры тела;
• приступ тошноты и рвота;
• непроизвольное закрытие век;
• головокружение;
• потеря сознания.

После исчезновения болевых ощущений, особенно при отсутствии проникающего ранения или повреждения глазного яблока, травме обычно не придается большого значения. Последствием этого может стать ухудшение остроты зрения. Это происходит в результате кровоизлияния, формирования сгустка и образования соединительной ткани, которая нарушает работу зрительной системы.

Выраженность клинических симптомов напрямую зависит от степени механического воздействия. При легкой форме у пациентов могут вообще отсутствовать жалобы. Если же травма носит более сложный характер и силовое влияние значительное, клинические симптомы контузии ярко выражены и легко диагностируются.

Контузия вызывает боль в глазнице и голове

Конъюнктива

При легких травмах могут возникать незначительные кровоизлияния под конъюнктиву. Они не требуют проведения специального лечения. В тяжелых случаях кровоизлияния значительные и нарастают уже в первые сутки.

Роговица

При незначительной степени поражения роговичной оболочки наблюдается непрерывное слезоотделение, повышенная чувствительность к источнику света, спазм век, рези, жжение. В тяжелых случаях происходит помутнение роговицы.

Склера

О разрыве склеры, которое ведет к полной потере зрения, могут указывать такие симптомы:

• ухудшение зрения;
• снижение показателей внутриглазного давления;
• появление крови в стекловидном теле.

Радужка

При легких травмах наблюдается сужение зрачка, которое самостоятельно исчезает через несколько дней. В тяжелых случаях может происходить полный отрыв радужки.

Цилиарное тело

Чаще всего поражение цилиарного тела чревато развитием иридоциклита – воспаления сосудистой оболочки глаза. Про отслойку этой части структуры глаза могут говорить следующие признаки:

• внутриглазная гипотония;
• уменьшение передней камеры;
• отслойка сосудистой оболочки.

Хрусталик

При контузии возможен вывих, подвывих и даже разрыв хрусталика. Через какое-то время может развиться катаракта – помутнение хрусталика.

Стекловидное тело

Основным проявлением повреждения стекловидного тела является кровоизлияние, которое чревато ухудшением зрения. Скопление крови выглядит в виде хлопьев, нитей и точек.

Глазное дно

Во время обследования врач может обратить внимание на следующие патологические изменения:

• помутнение и разрывы сетчатки;
• разрыв сосудистой оболочки;
• атрофия зрительного нерва;
• отслойка сетчатки.

О поражении окологлазничных структур говорят синяки вокруг глаз, боль, отек век.

Первая помощь

Прежде чем поговорить о том, что нужно делать при ушибе глаза, рассмотрим действия, которых следует избегать:

• тереть поврежденный глаз;
• прикасаться к травмированному глазу грязными руками;
• надавливать на веки;
• использовать вату при проникающих ранениях, так как мелкие ворсинки могут попасть в глаз;
• промывать глаз при проникающем ранении;
• нейтрализовать действие одного химического вещества другим;
• применять спиртсодержащие растворы;
• самостоятельно извлекать посторонние предметы;
• промывать веки при глубокой ране.

Оказание своевременной первой помощи при травмах глаза играет решающую роль. Каждому необходимо ознакомиться с комплексом несложных действий, которые помогут свести к минимуму возможные последствия контузии глаза.

ВАЖНО! При незначительных повреждениях первую помощь может оказать себе сам пострадавший.

При легких ушибах необходимо наложить стягивающую повязку, а между слоями ткани расположить лед. В ближайшее время следует отправиться в травмпункт. Если присутствует значительное повреждение, следует сделать холодную примочку на глаз. Для этого можно использовать лед или смоченный в холодной воде платок. Лучше всего приложить компресс на височную область рядом с пораженным глазом или область века.

В комплекс лечебных мероприятий при травматических повреждения глаза может входить следующее:

• накладывание повязки для защиты от света;
• исключение физической активности, сотрясений тела, прыжков и толчков;
• закапывание глазных капель Альбуцид в профилактических целях;
• остановка кровотечения;
• применение анальгетиков для снятия болевого синдрома;
• использование успокоительных средств при развитии тревожного состояния.

При контузии накладывается повязка, защищающая от света

При ранениях необходимо аккуратно очистить поврежденную область от загрязнений водой или антисептическими растворами. Рану следует закрыть чистой повязкой. При обильном кровотечении на рану лучше всего положить гемостатическую губку и сверху наложить повязку.

ВНИМАНИЕ! Когда вы прикладываете холод, не оказывайте давление на глазное яблоко.

Если вы ощущаете соринку в глазу, внимательно осмотрите глаз при хорошем освещении. Осторожно оттяните нижнее веко вниз. Чаще всего мелкие соринки находятся именно в этой области.

При обнаружении постороннего мелкого предмета промойте глаз водой. Не следует пытаться удалить инородное тело платком, ватой или пинцетом. Даже после удаления соринки у вас могут оставаться неприятные царапающие ощущения. В течение нескольких дней они самостоятельно пройдут.

Если в глазном яблоке торчит большой предмет, во избежание его смещения создайте над глазом защитный каркас, а затем зафиксируйте его. Это можно сделайте с помощью одноразового бумажного стаканчика. Здоровый глаз необходимо закрыть салфеткой. Одновременные колебания глазными яблоками могут привести к смещению инородного тела и дополнительным повреждениям. Закапайте в глаз Альбуцид и срочно отправляйтесь в специализированный травмпункт.

Если же в глаз попало химическое вещество, промойте его большим количеством проточной воды в течение двадцати минут. При этом веки должны быть открытыми. Если вещество попало в оба глаза, промывайте их одновременно, не теряйте драгоценное время.

Диагностика и лечение

Обследование пациента начинается со сбора анамнеза, то есть истории болезни. Специалисту важна информация о том, как была получена травма. Офтальмолог в обязательном порядке осмотрит роговицу, сетчатку, хрусталик, веко. Пациенту проведут первичные мероприятия по обработке места повреждения и при необходимости проведут извлечение инородного тела.

Для точной постановки диагноза может потребоваться проведение таких диагностических процедур:

• рентгенография;
• УЗИ;
• проверка остроты видения и полей зрения;
• офтальмохромоскопия;
• тонография;
• реография.

ВНИМАНИЕ! Задачей лечебного процесса при контузии глаза является профилактика опасных осложнений.

Лечение проводится избирательно с учетом механизма повреждения. Терапия направлена на устранение деформации век, сосудов, глазных тканей и оболочек, а также купирование воспалительных и гидродинамических процессов.

Легкая травма глаза не требует проведения специального лечения. Рана быстро заживет. Пациенту могут быть прописаны поддерживающие капли с противомикробным действием, например, Альбуцид. Ему рекомендуется следить за состоянием зрительного аппарата и при появлениях каких-либо негативных изменений обращаться к офтальмологу.

При более серьезных повреждениях специалисты назначают капли с антибиотиком, а также мази от синяков и кровоподтеков. В некоторых случаях показана госпитализация в офтальмологическое отделение и проведение оперативного вмешательства.

Лечение травмы глаза начинается с комплексного обследования

Капли

При различных повреждениях чаще всего используют такие глазные капли:

• Витасик. Препарат обладает способностью восстанавливать поврежденную слизистую оболочку органа зрения. Благодаря действию Витасик механические травмы заживают в кратчайшие сроки;
• Баларпан. Это природное средство, в состав которого входят компоненты, находящиеся в роговице. Баларпан ускоряет процессы регенерации и устраняет сухость;
• Дефислез. Препарат защищает, питает и увлажняет слизистую оболочку глаза. Дефислез справляются с болевым синдромом и ускоряют заживление тканей;
• Солкосерил. Выпускается в виде геля. Является источником питательных веществ и витаминов. Солкосерил даже справляется с последствиями ожога;
• Корнегель. В состав геля входят компоненты, которые регенерируют повреждение зрительных структур. Препарат эффективно устраняет сухость, жжение, а также уничтожает инфекционных агентов;
• Альбуцид. Доступное средство, обладающее антибактериальными и противовоспалительными свойствами.

Народные рецепты

В домашних условиях можно использовать средства народной медицины в качестве вспомогательного лечения. Неплохие результаты дают такие рецепты:

• компресс из настоя календулы помогает снять отек и воспаление. Для его приготовления необходимо взять столовую ложку календулы и сто миллилитров кипятка;
• листья лопуха помогут справиться с болевыми ощущениями. Его следует вымыть и высушить, а затем приложить тыльной стороной к глазу. Сверху листа необходимо положить целлофановый пакет и теплую ткань;
• кашица из имбиря и куркумы улучшит кровообращение. Данное средство можно использовать при отсутствии кровотечения. Возьмите по половине чайной ложки куркумы и имбиря и смешайте с ложкой воды. Кашицу выложите на ткань, а затем приложите к закрытым векам. Сверху поместите полиэтилен и шарф;
• компресс из листьев капусты поможет избавиться от гематомы. Разомните листья до выделения сока и приложите на два часа к месту повреждения;
• прикладывайте десятипроцентную соль в виде примочек, это поможет снять синяк и воспаление;
• йодная сетка, нанесенная на закрытые веки, нормализует кровообращение и ускорит процессы заживления. Во время процедуры следует быть крайне осторожными, чтобы раствор не попал в глаз;
• кашица из лука с сахаром сработает как анальгетик.

ВНИМАНИЕ! Проводить лечение ушиба глаза только народными средствами неправильно.

Возможные осложнения

Ушиб глаза может привести к развитию таких последствий:

• гнойное воспаление с последующим удалением глазного яблока. Это обычно происходит при несвоевременном лечении полученных ранений;
• проникновение стафилококковой инфекции грозит потерей зрения и даже летальным исходом;
• кератит – воспаление роговицы – значительно ухудшает остроту зрения;
• офтальмия – воспалительный процесс без нагноения – возникает через некоторое время после получения травмы;
• смещение зрительного нерва;
• инфицирование с последующим заражением крови;
• птоз – опущение верхнего века;
• абсцесс головного мозга.

Итак, контузия глаза – это серьезное механическое повреждение, которое может привести к полной потере зрения. Своевременная первая помощь позволит избежать опасных осложнений и вернуть полноценную работу зрительного аппарата.