Разрыв сетчатки с отеком
Разрыв сетчатки — приобретенное заболевание, при котором нарушается целостность сетчатой оболочки и существует риск ее отслойки. Клиническим симптомом становится возникновение перед глазами «мушек». Заболевание требует немедленного медицинского вмешательства. В противном случае человек может потерять способность видеть.
Разрыв сетчатой оболочки — серьезно ли это?
Разрыв сетчатки — заболевание, встречающееся у одного из 10 тысяч человек ежегодно. При патологии происходит отслойка сетчатой оболочки с последующим разрывом. Болезнь может появляться у людей, вне зависимости от возраста или сопутствующих других заболеваний органов зрения, но преимущественно ей подвержены страдающие близорукостью люди или пожилые.
Нарушения целостности структуры сетчатой оболочки, в случае отсутствия лечения, приводят к ухудшению зрительных функций, а в будущем — к слепоте. Поэтому патология классифицируется как особо опасное заболевание, требующее незамедлительного вмешательства.
Разрыв сетчатки: причины появления
Образование разрыва часто обуславливается наличием периферической дистрофии сетчатки, при котором в области истончения, расположенной между глазным яблоком и стекловидным телом, возникают синехии. Такие полости впоследствии могут стать причиной появления клапанных разрывов.
Виды данной патологии:
- Дырчатый, характеризующийся истончением ткани в зоне периферии (боковой части).
- Клапанный, основная причина которого — сращение сетчатой оболочки со стекловидным телом.
- Разъединение ретины с зубчатой линией из-за неполноценного контакта сетчатки глаза и цилиарного тела.
- Макулярный, формирующийся, как правило, в центральной зоне.
Среди причин разрыва сетчатки определяют следующие:
- Повышенное артериальное давление;
- Повреждения органов зрения (разные травмы);
- Физическое переутомление (чрезмерные нагрузки);
- Стрессы;
- Прыжки, резкие наклоны тела, подъем тяжестей;
- Пожилой возраст;
- Беременность;
- Генетическая предрасположенность;
- Дистрофические изменения;
- Миопия.
При определенных глазных заболеваниях кровообращение органов зрения может снижаться, как и при возрастных изменениях структуры глазного яблока. Недостаток трофики также может стать причиной образования полостей в сетчатой оболочке.
На ранних стадиях разрыв сетчатки глаза не имеет характерных симптомов, на которые больной мог бы обратить внимание. Этим патология и опасна: если человек не наблюдается у офтальмолога хотя бы раз в год, болезнь незаметно перейдет на следующую стадию развития, на которой ее купирование происходит сложнее.
Список симптомов, которые могут указывать на разрыв сетчатки:
Возникновение перед глазами ярких вспышек или искр (особенно в закрытом помещении с приглушенным светом);
Периодическое или частое возникновение «мушек» при фокусировке взгляда;
Снижение остроты зрения;
Визуальное искажение габаритов и форм предметов;
Образование мутной завесы.
Перечисленные симптомы могут пропадать на неопределенное время и не беспокоить больного, особенно после отдыха. В медицине такое состояние имеет название «мнимое благополучие».
Разрыв сетчатки глаза: лечение и диагностика
Достоверно определить наличие отслойки или разрыва в области сетчатки офтальмологу помогает осмотр с помощью щелевой лампы, исследование структуры глазного дна, а также дополнительный метод обследования, такой как УЗИ.
Комплексная диагностика проводится при помощи современных методик: тонометрии, а также офтальмоскопии, визометрии, ОКТ и биомикроскопии, благодаря которым врач имеет возможность выявить явный дефект, имеющий продольную или округлую форму, в зоне цилиарного тела, в передних отделах сетчатой оболочки или же в фовеолярной зоне. Визометрия позволяет определить уровень остроты зрения и процент его снижения; ОКТ — область повреждения и наличие изменений в тканях; УЗИ — присутствует ли в слоях сетчатки разрыв, а также диагностировать состояние функционирования стекловидного тела. Иными словами, каждый метод исследования помогает специалисту определить, насколько болезнь запущена и какие варианты лечения будут наиболее подходящими в конкретном случае.
Принципы лечения разрыва носят сугубо операбельный характер. После подтверждения патологических изменений сетчатки глаза назначается лечение. В случае игнорирования проблемы или отсрочки врачебного вмешательства может наступить слепота.
Современная медицина готова предложить пациентам несколько способов терапии:
- Лазерная коагуляция — метод, которой чаще всего применяют офтальмологи, поскольку он позволяет полноценно устранить образовавшийся разрыв сетчатки. Операция считается рядовой. Ее выполняют после введения пациенту местного обезболивающего (анестезии) с помощью лазера-коагулянта. Сокращение сетчатки достигается из-за множества микроожогов. Время оперативного вмешательства — около 30 минут. Восстановительный период для пациента проходит практически безболезненно и амбулаторно.
- Метод пневматической ретинопексии. Суть такого метода заключена в следующем: применив анестезию, в область стекловидного тела глаза вводится пузырек газа, который впоследствии соединяет сосудистую и сетчатую оболочки. Окончательное закрепление стенок происходит спустя две недели, после вмешательства с помощью криопексии или же коагуляции лазерным методом.
- Третий вариант решения проблемы — витрэктомия. Эта сложная операция показана в том случае, когда диагностируется разрыв сетчатки в центре (макулярный). В данном случае подразумевается замена стекловидного тела полностью на силиконовую маслянистую массу или солевой раствор.
Определить верный способ лечения компетентно сможет только врач. На выбор предпочитаемого вида операции может повлиять состояние здоровья обследуемого, его возраст, а также характер повреждения. В некоторых случаях оперативное вмешательство требуется повторить.
Стоимость операции зависит от региона, особенностей протекания патологии, квалификации специалиста. Витрэктомия считается самым дорогим методом.
Разрыв сетчатки глаза: реабилитационный период
После операционного вмешательства накладывается стерильная повязка, которая будет защищать прооперированную зону около 24 часов.
Если операция была стандартной, завершилась успехом и пациент себя чувствует удовлетворительно после того, как был устранен разрыв сетчатки, причины для пребывания в стационаре не будет. Реже для подстраховки больного оставляют в клинике под строгим наблюдением медиков на 3 суток.
По завершении операции пациент самостоятельно должен выполнять некоторые манипуляции, способствующие заживлению и препятствующие воспалительному процессу. Как правило, назначаются мази и антибиотики.
Если больной после процедуры чувствует недомогание (сильную боль, снижение зрения, тошноту), это должно послужить поводом для незамедлительного обращения к врачу.
Способы профилактики
Специфических мер профилактики появления разрыва сетчатки еще не найдено. К неспецифическим способам относят соблюдение норм безопасности на производствах. Предупредить развитие патологии поможет здоровый образ жизни. Важную роль играет полноценный рацион. Необходимо соблюдать режим труда, который должен чередоваться с отдыхом; избегать переутомления и чрезмерных силовых нагрузок. Полезным будет сократить время, проводимое за персональным компьютером или другой техникой. Людям, у которых повышено артериальное давление или сахар в крови, нужно регулярно следить за соответствующими показателями.
Что касается прогнозов для образа жизни при такой болезни, как разрыв сетчатки, то они, как правило, зависят от степени и локализации поражения. Если оболочка повреждена незначительно и больному своевременно была оказана квалифицированная помощь, болезнь не отразится на остроте зрения и в будущем не будет прогрессировать. То есть человек сможет вести привычный образ жизни.
Алкоголь, никотин пагубно влияют на состояние здоровья в целом и функции зрительной системы в частности. Поэтому врачи советуют отказаться от вредных веществ вовсе или сократить их употребление по мере возможности.
Пациентам, столкнувшимся с патологией, рекомендовано наблюдаться у врача-офтальмолога чаще 1-го раза в год. В случае повторного разрыва больному настоятельно рекомендуется новый курс терапевтического лечения.
На сайте интернет-магазина Очков.Нет Вы сможете выгодно заказать средства контактной коррекции. Рекомендуем обратить внимание на популярные бренды, такие как Acuvue, Bioclear и прочие.
Источник
Вследствие многих факторов могут развиваться офтальмологические заболевания, которые приводят к нарушению функции зрения и даже слепоте. К их числу относится разрыв ретины — сетчатки, благодаря которой наши глаза воспринимают свет. Остается понять, чем вызвана данная патология, как она проявляется и лечится.
Серьезно ли это?
Сетчатка представляет собой тонкую ткань, которая непрерывно преобразует энергию импульсов света и трансформирует ее в мозг. Именно благодаря этому человек воспринимает окружающие его предметы.
Нарушение целостности сетчатой оболочки грозит серьезными последствиями. При отсутствии лечения человек может заработать полное отслоение сетчатки, которое приведет к ухудшению зрения и слепоте. Поэтому разрыв ретины считается довольно опасной патологией, которую нужно лечить в срочном порядке.
Код по МКБ-10
Согласно Международной классификации болезней данной глазной патологии присвоен код Н33: отслойка и разрывы сетчатки.
Причины возникновения
Сетчатка глаза может истончаться на протяжении нескольких лет.
Основные причины поражения:
- Нарушение целостности верхней или нижней части ретины вследствие хронической атрофии.
- Разрыв верхней области сетчатки со стороны виска или носа в результате отслойки задней гиалоидной мембраны.
Распространенными факторами, которые усугубляют возникшую проблему и провоцируют разрыв ослабленной ретины, являются:
- головная травма;
- резкий наклон или прыжок;
- стрессовое состояние;
- активные физические нагрузки;
- повышение артериального давления;
- механические повреждения глазного яблока;
- тяжелая форма близорукости.
У людей старше 50 лет патология встречается намного чаще вместе с отслойкой сетчатки и другими глазными заболеваниями. Также в зоне риска пациенты с сахарным диабетом и беременные женщины.
Виды
В зависимости от причины патологии разрыв сетчатки бывает следующих видов:
- Дырчатый. Наблюдается в местах истончения оболочки глаза. Часто эта проблема сопровождается отслойкой сетчатки.
- Макулярный. Это самая тяжелая форма патологии, которая вызывает частичную или полную потерю зрения. Нарушение целостности ткани возникает в области центрального зрения и требует оперативного вмешательства.
- Клапанный. Разрыв ретины связан с задним отслоением стекловидного тела.
- По зубчатой линии. Наблюдается при травмах черепа, сотрясениях и ушибах. Сетчатая оболочка при этом отрывается по краю от стекловидного тела.
Разрыв сетчатки (фото)
Каждый их этих видов патологии требует своевременного лечения.
Симптомы
Мелкие разрывы сетчатки долгое время могут не давать о себе знать, поэтому обычно пациент обращается к доктору слишком поздно.
Основными симптомами нарушения ткани являются:
- Мушки перед глазами. Часто наблюдаются при мелких кровоизлияниях в полость стекловидного тела.
- Ощущение завесы перед собой. Этот признак может говорить об отслойки ретины.
- Резкие световые вспышки. Чаще возникают в темных помещениях и происходят из-за натяжения внутренней оболочки в месте разрыва.
- Плохое зрение. У больного сужается поле зрения, и искажаются видимые предметы.
Нередко признаки данной патологии путают с другими глазными заболеваниями. На первый взгляд может показаться, что все дело в усталости или переутомлении.
Однако при частом проявлении подобных признаков стоит обратиться к специалисту и пройти обследование.
Иногда у больного может наблюдаться «мнимое благополучие», при котором симптомы разрыва сетчатки исчезают после отдыха в горизонтальном положении. Однако улучшение состояния приходит ненадолго. Признаки патологии в скором времени возвращаются.
Лечение
Терапия патологии должна быть назначена сразу же после диагностирования разрыва сетчатки. Устранить проблему можно лишь с помощью хирургического вмешательства.
Операция
Сегодня существует несколько видов оперативных методов:
- Пневматическая ретинопексия. В полость стекловидного тела вводят пузырек с газом, который удерживает сетчатку вместе с сосудистой оболочкой.
Через 2 недели ее закрепляют окончательно с помощью лазера или криопексии. - Витроэктомия. Если у пациента наблюдается макулярный разрыв сетчатки, операция проводится путем замены стекловидного тела на специальный солевой раствор.
- Лазерная коагуляция. Частый метод хирургического вмешательства, который воздействует на конкретные участки с помощью лазеров, «запаивающих» хрупкие места сетчатки.
Проводится операция под местной анестезией и длится не более получаса.
Выбрать тот или иной метод операции может только лечащий доктор. Многое зависит от состояния здоровья и возраста пациента, характера повреждения. В некоторых случаях может потребоваться повторная операция.
Одним из самых эффективных методов лечения является лазерная терапия. Отзывы о ней в большинстве случаев носят положительный характер. Но даже после проведения операции требуется постоянный контроль состояния глаз для предупреждения других патологий. В период реабилитации важно вести щадящий образ жизни и избегать продолжительного контакта с УФ-лучами, а также факторов, которые могут навредить органам зрения.
Цена операции варьируется в зависимости от региона, сложности работы, квалификации доктора.
В среднем за лазерную коагуляцию сетчатки одного глаза придется отдать 9 тыс. рублей.
Витроэктомия обходится дороже. Ее стоимость может достигать 100 тыс. рублей.
Народные средства
В случае разрыва сетчатки народные методы лечения бессильны. Они лишь способны ослабить симптоматику заболевания и ускорить период восстановления.
Полезно принимать внутрь при нарушении целостности ретины травяные настои, отвары на сосновых иголках, есть больше продуктов, содержащих много витаминов и минералов.
Также используют примочки для глаз на основе:
- фенхеля;
- бузины;
- василька;
- ромашки;
- календулы;
- чистотела;
- очанки.
Перед использованием средств нетрадиционной медицины необходимо проконсультироваться со специалистом!
Для предупреждения разрыва сетчатки важно следить за своим здоровьем и ежегодно проходить обследование у офтальмолога. Необходимо наблюдать за показателями давления и глюкозы в крови, а также находиться за монитором компьютера как можно меньше времени.
Видео:
Источник
Ретина, или сетчатка — внутренний фоточувствительный слой глаза, который отвечает за преобразование светового сигнала в электрический. Собранный сетчаткой визуальный образ в виде импульсов передается в головной мозг, где он расшифровывается нервными клетками. Несмотря на то, что эта часть органа зрения находится под защитой внешних оболочек и стекловидного тела, она не застрахована от повреждений. Самое распространенное и опасное из них — разрыв сетчатки глаза с последующим отслоением краев ретины. Это заболевание приводит к резкому ухудшению зрения, а при отсутствии лечения – к необратимой слепоте.
Причины
Все причины развития этой патологии до конца не выяснены. Изначально считалось, что сетчатка может лопнуть вследствие резко возросшего внутриглазного давления, тупой или острой травмы глаза, случайного рассечения глазного дна в процессе операции. В настоящее время выяснено, что разрыв ретины провоцирует множество явлений:
- периферическая дистрофия сетчатки;
- заболевания стекловидного тела;
- ишемические процессы в слое, прилегающем к сетчатке;
- несоблюдение рекомендаций врача после операции при ранее случившемся разрыве сетчатки;
- микроразрывы ретины, подвергшейся воздействию лазера или других видов сфокусированных волн;
- травмы головы;
- выраженная степень близорукости;
- интенсивные физические нагрузки.
По статистике, разрыв сетчатки чаще диагностируется у женщин, поэтому вероятными причинами заболевания считают гормональные колебания и естественные роды. Основная масса пациентов с такой патологией — пожилые люди, поэтому причиной неблагоприятных изменений также могут служить возрастные изменения.
Разновидности
Официальная классификация делит разрывы сетчатки глаза на несколько типов в зависимости от причин их возникновения, характера процесса, местоположения дефекта и других факторов. Всего насчитывается 4 вида разрыва сетчатки:
- Дырчатый — самый распространенный дефект, характерный для пациентов с длительно развивающейся периферической дистрофией сетчатки. При такой патологии надрыву сетчатки способствуют ее многочисленные сращения со стекловидным телом. Сначала в месте «спаек» наблюдается предразрыв — сильное натяжение с отслоением ретины от подлежащего слоя. Позже в области прикрепления слоя к желеобразному веществу появляется округлая дырка.
- Клапанный разрыв сетчатки диагностируется преимущественно у пожилых людей. Сначала происходит отслоение стекловидного тела, которое срастается с ретиной, а затем, западая, тянет ее за собой, провоцируя надрыв.
- Макулярный разрыв сетчатки возникает на фоне плотного сращения стекловидного тела в центральной части глазного дна. Возникает на фоне возрастных изменений, воспалений сосудистой оболочки глаза, травмах и выраженной миопии.
- Периферическим надрывом сетчатки глаза называют нарушение ее целостности по краям ретины. Повреждение может происходить на фоне периферической дистрофии сетчатки, возрастных изменений, заболеваний студенистого содержимого глазного яблока.
По клиническим проявлениям нарушения целостности ретины делятся на полные и ламеллярные. При полном отрыве в процесс вовлекаются все слои ретины. При таком виде патологии повышается риск отслоения, что серьезно осложняет процесс лечения и снижает вероятность на возвращение зрения. При ламеллярном отрыве повреждаются поверхностные слои сетчатки.
Симптомы
Клинически разрыв сетчатки проявляется утратой остроты зрения. Характер таких изменений и их интенсивность зависят от локализации повреждения и сопутствующих ему явлений. Общие симптомы патологии:
- появление ярких вспышек, напоминающих молнии или мерцание расположенного вдали фонаря;
- появление темных мушек в поле зрения;
- неспособность сфокусировать взгляд;
- ухудшение сумеречного зрения.
Специфические нарушения зрения являются симптомами отдельных видов патологии:
- макулярные разрывы сопровождаются резким снижением поля зрения, появлением белого или серого тумана, искажением картинки;
- поражение ретины в центральной ямке влечет изменение цветовосприятия, выпадение изображений в центре зрительного поля;
- повреждение периферических участков ретины провоцирует появление непроницаемых цветных или черных пятен по всему полю зрения.
Макулярный, клапанный и периферический разрывы могут сопровождаться отслоением сетчатки. Оно проявляется плотной серой завесой перед глазами. Для него характерны серьезные последствия в виде необратимой слепоты.
Важно понимать, что на сетчатке не так много нервных рецепторов, которые могут сигнализировать о повреждениях, как, например, роговица. Даже при травме глаза, вследствие которого произошло повреждение ретины, он может совсем не болеть. Поэтому не стоит дожидаться появления физического дискомфорта, а обращаться к врачу сразу после появления признаков патологии.
Методы лечения
Перед началом лечения офтальмологу предстоит установить, почему произошел надрыв сетчатки глаза, где именно находится дефект и есть ли сопутствующие изменения: отслоение сетчатки, кровоизлияния и т. д. Для этого проводится комплексная диагностика с использованием современных аппаратов:
- офтальмоскопия и визометрия — оценка внутренних оболочек глаза и определение полей зрения;
- тонометрия — измерение внутриглазного давления;
- флуоресцентная ангиография — обследование сосудистой оболочки глаза;
- томография и ультразвуковое сканирование глаза для выявления повреждений сетчатки, ее отслоения, обнаружения кровоизлияний и инородных предметов;
- оптическая когерентая томография OCT.
На основании результатов исследований врач определяет методы, с помощью которых он будет лечить заболевание. Их выбор зависит от степени повреждения сетчатки и сопутствующих изменений.
Динамическое наблюдение используется при незначительном точечном повреждении ретины без признаков отслоения у пациентов в молодом возрасте. В течение 3-5 дней врач будет наблюдать за состоянием оболочки глаза, отслеживать признаки естественной регенерации. При необходимости будут назначены стимулирующие заживление препараты: витаминные комплексы, антиоксиданты, лекарства, усиливающие микроциркуляцию. При отсутствии признаков регрессии дефекта будет назначена малоинвазивная или хирургическая операция.
При обнаружении ламеллярного или полного отрыва сетчатки на периферии используется процедура лазерной коагуляции. В процессе вмешательства врач направит сфокусированный лазерный луч на границы дефекта. Под действием высокой температуры белки ретины сворачиваются и «припаиваются» к расположенному под ней сосудистому слою. Со временем в этой точке образуется небольшой пучок соединительной ткани, надежно удерживающий сетчатку на месте.
Лазерное лечение занимает немного времени и практически сразу улучшает зрительное восприятие. Реабилитация после такой операции продолжается около месяца. Главное преимущество метода — отсутствие повреждений на роговице глаза, что снижает вероятность инфекционных осложнений.
Классическая хирургическая операция под названием витрэктомия проводится, если рассечение сетчатки глаза произошло в центральной ее части, и вовлеченными в процесс оказались все ее слои. Проводится вмешательство с помощью миниатюрного эндоскопического оборудования. На поверхности глазного яблока делается три прокола: один для поддержания давления в глазу с помощью подаваемой жидкости, второй для введение осветительного прибора, третий для введения хирургического вакуумного пинцета. В процессе операции врач удаляет мембрану, соединяющую сетчатку со стекловидным телом, а затем фиксирует края отрыва искусственным полимером. После извлечения инструментов разрезы закрываются швами.
Витрэктомия показывает отличные результаты: помогает избежать послеоперационного (ятрогенного) отслоения сетчатки, частично возвращает остроту зрения. Восстановление после такой операции занимает не меньше 6 месяцев.
Восстановительный период
Восстановительная терапия начинается с первых суток после любого типа вмешательства. Пациентам рекомендуется:
- Поддерживать чистоту век, используя антисептические растворы — левомицетин, фурацилин, хлоргексидин. Ими пропитывают ватный диск и несколько раз в день протирают веки. Умываться водопроводной водой до полного восстановления не стоит.
- Закапывать в глаза капли с антисептическими растворами, стимуляторами регенерации, витаминами и антиоксидантами.
- Распределять нагрузки на глаза. Не следует чрезмерно беречь прооперированный глаз от нагрузок. Врачи рекомендуют снимать повязку со вторых суток после операции, разрешается недолго читать и смотреть ТВ.
- Использовать солнцезащитные очки при выходе на улицу.
- Отказаться от посещения сауны, бани, бассейна и пляжа. Душ принимать можно очень аккуратно, чтобы вода не попала на лицо.
Соблюдать эти меры придется от 4 до 30 недель в зависимости от примененного метода лечения.
Источник
