Разрыв сетчатки операция это больно
Разрыв сетчатки — приобретенное заболевание, при котором нарушается целостность сетчатой оболочки и существует риск ее отслойки. Клиническим симптомом становится возникновение перед глазами «мушек». Заболевание требует немедленного медицинского вмешательства. В противном случае человек может потерять способность видеть.
Разрыв сетчатой оболочки — серьезно ли это?
Разрыв сетчатки — заболевание, встречающееся у одного из 10 тысяч человек ежегодно. При патологии происходит отслойка сетчатой оболочки с последующим разрывом. Болезнь может появляться у людей, вне зависимости от возраста или сопутствующих других заболеваний органов зрения, но преимущественно ей подвержены страдающие близорукостью люди или пожилые.
Нарушения целостности структуры сетчатой оболочки, в случае отсутствия лечения, приводят к ухудшению зрительных функций, а в будущем — к слепоте. Поэтому патология классифицируется как особо опасное заболевание, требующее незамедлительного вмешательства.
Разрыв сетчатки: причины появления
Образование разрыва часто обуславливается наличием периферической дистрофии сетчатки, при котором в области истончения, расположенной между глазным яблоком и стекловидным телом, возникают синехии. Такие полости впоследствии могут стать причиной появления клапанных разрывов.
Виды данной патологии:
- Дырчатый, характеризующийся истончением ткани в зоне периферии (боковой части).
- Клапанный, основная причина которого — сращение сетчатой оболочки со стекловидным телом.
- Разъединение ретины с зубчатой линией из-за неполноценного контакта сетчатки глаза и цилиарного тела.
- Макулярный, формирующийся, как правило, в центральной зоне.
Среди причин разрыва сетчатки определяют следующие:
- Повышенное артериальное давление;
- Повреждения органов зрения (разные травмы);
- Физическое переутомление (чрезмерные нагрузки);
- Стрессы;
- Прыжки, резкие наклоны тела, подъем тяжестей;
- Пожилой возраст;
- Беременность;
- Генетическая предрасположенность;
- Дистрофические изменения;
- Миопия.
При определенных глазных заболеваниях кровообращение органов зрения может снижаться, как и при возрастных изменениях структуры глазного яблока. Недостаток трофики также может стать причиной образования полостей в сетчатой оболочке.
На ранних стадиях разрыв сетчатки глаза не имеет характерных симптомов, на которые больной мог бы обратить внимание. Этим патология и опасна: если человек не наблюдается у офтальмолога хотя бы раз в год, болезнь незаметно перейдет на следующую стадию развития, на которой ее купирование происходит сложнее.
Список симптомов, которые могут указывать на разрыв сетчатки:
Возникновение перед глазами ярких вспышек или искр (особенно в закрытом помещении с приглушенным светом);
Периодическое или частое возникновение «мушек» при фокусировке взгляда;
Снижение остроты зрения;
Визуальное искажение габаритов и форм предметов;
Образование мутной завесы.
Перечисленные симптомы могут пропадать на неопределенное время и не беспокоить больного, особенно после отдыха. В медицине такое состояние имеет название «мнимое благополучие».
Разрыв сетчатки глаза: лечение и диагностика
Достоверно определить наличие отслойки или разрыва в области сетчатки офтальмологу помогает осмотр с помощью щелевой лампы, исследование структуры глазного дна, а также дополнительный метод обследования, такой как УЗИ.
Комплексная диагностика проводится при помощи современных методик: тонометрии, а также офтальмоскопии, визометрии, ОКТ и биомикроскопии, благодаря которым врач имеет возможность выявить явный дефект, имеющий продольную или округлую форму, в зоне цилиарного тела, в передних отделах сетчатой оболочки или же в фовеолярной зоне. Визометрия позволяет определить уровень остроты зрения и процент его снижения; ОКТ — область повреждения и наличие изменений в тканях; УЗИ — присутствует ли в слоях сетчатки разрыв, а также диагностировать состояние функционирования стекловидного тела. Иными словами, каждый метод исследования помогает специалисту определить, насколько болезнь запущена и какие варианты лечения будут наиболее подходящими в конкретном случае.
Принципы лечения разрыва носят сугубо операбельный характер. После подтверждения патологических изменений сетчатки глаза назначается лечение. В случае игнорирования проблемы или отсрочки врачебного вмешательства может наступить слепота.
Современная медицина готова предложить пациентам несколько способов терапии:
- Лазерная коагуляция — метод, которой чаще всего применяют офтальмологи, поскольку он позволяет полноценно устранить образовавшийся разрыв сетчатки. Операция считается рядовой. Ее выполняют после введения пациенту местного обезболивающего (анестезии) с помощью лазера-коагулянта. Сокращение сетчатки достигается из-за множества микроожогов. Время оперативного вмешательства — около 30 минут. Восстановительный период для пациента проходит практически безболезненно и амбулаторно.
- Метод пневматической ретинопексии. Суть такого метода заключена в следующем: применив анестезию, в область стекловидного тела глаза вводится пузырек газа, который впоследствии соединяет сосудистую и сетчатую оболочки. Окончательное закрепление стенок происходит спустя две недели, после вмешательства с помощью криопексии или же коагуляции лазерным методом.
- Третий вариант решения проблемы — витрэктомия. Эта сложная операция показана в том случае, когда диагностируется разрыв сетчатки в центре (макулярный). В данном случае подразумевается замена стекловидного тела полностью на силиконовую маслянистую массу или солевой раствор.
Определить верный способ лечения компетентно сможет только врач. На выбор предпочитаемого вида операции может повлиять состояние здоровья обследуемого, его возраст, а также характер повреждения. В некоторых случаях оперативное вмешательство требуется повторить.
Стоимость операции зависит от региона, особенностей протекания патологии, квалификации специалиста. Витрэктомия считается самым дорогим методом.
Разрыв сетчатки глаза: реабилитационный период
После операционного вмешательства накладывается стерильная повязка, которая будет защищать прооперированную зону около 24 часов.
Если операция была стандартной, завершилась успехом и пациент себя чувствует удовлетворительно после того, как был устранен разрыв сетчатки, причины для пребывания в стационаре не будет. Реже для подстраховки больного оставляют в клинике под строгим наблюдением медиков на 3 суток.
По завершении операции пациент самостоятельно должен выполнять некоторые манипуляции, способствующие заживлению и препятствующие воспалительному процессу. Как правило, назначаются мази и антибиотики.
Если больной после процедуры чувствует недомогание (сильную боль, снижение зрения, тошноту), это должно послужить поводом для незамедлительного обращения к врачу.
Способы профилактики
Специфических мер профилактики появления разрыва сетчатки еще не найдено. К неспецифическим способам относят соблюдение норм безопасности на производствах. Предупредить развитие патологии поможет здоровый образ жизни. Важную роль играет полноценный рацион. Необходимо соблюдать режим труда, который должен чередоваться с отдыхом; избегать переутомления и чрезмерных силовых нагрузок. Полезным будет сократить время, проводимое за персональным компьютером или другой техникой. Людям, у которых повышено артериальное давление или сахар в крови, нужно регулярно следить за соответствующими показателями.
Что касается прогнозов для образа жизни при такой болезни, как разрыв сетчатки, то они, как правило, зависят от степени и локализации поражения. Если оболочка повреждена незначительно и больному своевременно была оказана квалифицированная помощь, болезнь не отразится на остроте зрения и в будущем не будет прогрессировать. То есть человек сможет вести привычный образ жизни.
Алкоголь, никотин пагубно влияют на состояние здоровья в целом и функции зрительной системы в частности. Поэтому врачи советуют отказаться от вредных веществ вовсе или сократить их употребление по мере возможности.
Пациентам, столкнувшимся с патологией, рекомендовано наблюдаться у врача-офтальмолога чаще 1-го раза в год. В случае повторного разрыва больному настоятельно рекомендуется новый курс терапевтического лечения.
На сайте интернет-магазина Очков.Нет Вы сможете выгодно заказать средства контактной коррекции. Рекомендуем обратить внимание на популярные бренды, такие как Acuvue, Bioclear и прочие.
Источник
Разрыв нейросенсорной оболочки глазного яблока характеризуется нарушением целостности ее морфологической структуры. Дефект мягкой ткани может привести к отслоению сетчатки. В группу риска попадают люди пожилого возраста и пациенты с близорукостью.
При отсутствии соответствующего лечения патологический процесс способен привести к снижению остроты зрения или даже к полной слепоте. Чтобы избежать развития необратимых изменений, в качестве основного метода терапии проводится операция при разрыве сетчатки глаза.
В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?
Восстановить поврежденную ткань сетчатки без проведения хирургического вмешательства невозможно. Для предупреждения расслоения внутренней оболочки необходимо как можно быстрее обратиться к офтальмологу и начать лечение.
Для устранения разрывов используют разные микрохирургические методы:
-
Криохирургия. Поврежденные структуры замораживаются. - Лазерная коагуляция. Спаивание разрыва осуществляется благодаря микроимпульсной или фокальной лазеркоагуляции.
- Пневматическая ретинопексия. Пузырек газа фиксирует рваные края ткани до их самостоятельного рубцевания. Макулярные повреждения устраняют с помощью витрэктомии как разновидности пневморетинпексии. Технология подразумевает удаление стекловидного тела с последующей заменой солевым раствором. Сетчатку фиксируют перфтордиколином высокой плотностью. Жидкость прижимает края разрыва.
Способ проведения операции должен определять лечащий врач. На решение специалиста влияет расположения разрыва, вид и его размеры. После операции зрительные функции улучшаются, но из-за появления рубцов наблюдается снижение остроты зрения на 10-40%.
Пневматическая ретинопексия
В ходе хирургического вмешательства в полость стекловидного тела вводится инъекция с расширяющимся газом. Пузырек воздуха прижимает сетчатку в области повреждения к сосудистой и пигментной оболочки. Восстанавливается кровообращение в зоне разрыва. Жидкость, скопившаяся под сетчаткой, выталкивается наружу.
Клетки получают необходимое количество кислорода, поэтому активизируются самостоятельный процесс регенерации и рубцевания разрывов. Рана зарастает соединительной тканью, которая прочно соединяет здоровые участки и препятствует повторному отслоению нейросенсорной оболочки.
Пневморетинопексия используется в качестве монотерапии редко по причине низкой эффективности. В большинстве случаев для фиксации разорванных краев ткани требуется проведение криопексии или лазерной коагуляции. При использовании других микрохирургических методик пузырек воздуха помогает сетчатке восстановить естественное положение во внутриглазной капсуле. Газ обеспечивает герметичность сетчатки.
В процессе подготовки к операции офтальмолог осматривает глазное дно с помощью щелевидной лампы и проводит УЗИ глазного яблока, чтобы увидеть места повреждений. Изображение помогает быстрее сориентироваться при проведении операции и найти места разрывов.
Амбулаторную процедуру проводят при помощи местного анестетика. Пузырек воздуха располагается внутри глазного яблока в течение недели, после чего самостоятельно рассасывается. В этот период сетчатка прочно соединяется с другими оболочками.
Период реабилитации занимает 3-4 недели. В течение 18-21 часа необходимо держать голову в правильном положении (смотреть прямо, чуть приподняв подбородок), чтобы пузырек воздуха не смещался. Нельзя лежать на спине, потому что газ может проникнуть в переднюю часть глаза и вызвать дислокацию хрусталика. Запрещено летать на самолете, чтобы избежать расширения и разрыва пузырька воздуха.
Лазерная коагуляция
Операция с помощью лазерного излучения проводится при разрывах сетчатки, прогрессирующих на фоне утолщения внутренней оболочки или ее сильного истончения. В последнем случае пациент часто замечает появление вспышек перед глазами, у человека повышается фоточувствительность. В некоторых случаях истончение сетчатки с последующим разрывом может протекать бессимптомно.
Коагуляция относится к лазерным микрохирургическим методам оперативного лечения, в процессе которого слабые участки сетчатки соединяются с сосудистой оболочкой посредством теплового излучения. Между слоями мягких тканей создаются маленькие спайки или коагуляты.
Врач начинает с одного края разрыва и постепенно продвигается вдоль поврежденных тканей. После лазера микроожоги начинают рубцеваться. Длительность процедуры составляет 15-30 минут. Лазерная коагуляция осуществляется в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Хорошо переносится как во взрослом, так и в детском возрасте.
ВАЖНО. При помутнении стекловидного тела совместно с лазеркоагуляцией используется крипексия. С помощью холода врач фиксирует края разрыва, исключая дальнейшее расхождение раны.
Во время подготовительного этапа цель офтальмолога — вовремя выявить противопоказания, дать оценку общего состояния органа зрения и поврежденных зон.
Осмотр включает следующие процедуры:
- визометрию;
- биомикроскопию, офтальмоскопию;
- флуоресцентную ангиографию.
Лазерная коагуляция обладает высокой эффективностью при отслоении периферических и центральных участков внутренней оболочки. При повреждении макулы используется тепловое излучение с меньшей интенсивностью, из-за чего увеличивается длительность проведения процедуры. При повреждении макулы зрительные функции полностью не восстанавливаются.
Время восстановления занимает 2 недели. В этот период следует отказаться от вредных привычек, физических нагрузок и любой деятельности.
Криохирургия
Данная процедура предполагает воздействие низких температур на поврежденные участки. Ткани мгновенной замораживаются при -196°C с помощью жидкого азота.
Методика применяется для предотвращения последующего разрыва. Криохирургия помогает устранить отслоение сетчатой оболочки. Замороженные ткани отмирают и постепенно заменяются соединительной тканью. Криопексию можно комбинировать с другим оперативными методами лечения. В ходе экспериментальных исследований было выяснено, что технология эффективна в 93,6% случаев.
В рамках подготовки больного к проведению операции офтальмолог проводит полный осмотр органов зрения:
-
врач определяет поле и остроту зрения, показатель внутриглазного давления для выявления патологических изменений; - анализируется состояние стекловидного тела: наличие кровоизлияния, помутнения, отслойки, развития лакун;
- проводится биомикроскопия для определения рубцов на роговице, положения хрусталика;
- оценивается состояния внутриглазной жидкости в передней камере глаз;
- проводится осмотр глазного дна щелевой лампы для исключения разрывов и области дистрофии.
В качестве дополнительной диагностики осуществляется УЗИ органов зрения для определения размеров и расположения отслойки. При тяжелых повреждениях сетчатки проводят оптическую когерентную томографию, чтобы оценить состояние нейросенсорных клеток.
ВАЖНО. При появлении разрыва на фоне соматической патологии перед проведением операции необходима консультация других узкопрофильных специалистов.
Криопексия проводится в амбулаторных условиях. Для выполнения процедуры не требуется введения обезболивающих препаратов. В некоторых случаях при повышенной чувствительности используется местная анестезия. Операция длится около 2-4 часов и не требуется последующей госпитализации.
Хирург возвращает естественное положение поврежденного участка ткани жидким азотом, что провоцирует развитие местной воспалительной реакции. В результате увеличивается крооснабжаемость поврежденного участка, ускоряются обменные процессы, активизируется рубцевание тканей. Благодаря терапевтическому эффекту обеспечивается целостность сетчатки и герметичность капсулы.
Для осуществления процедуры используется тонкий зонд, который проводит хладагент. Он вводится по внешней оболочке органа зрения и останавливается перед проблемной зоной на сетчатке.
После окончания операции возможно развитие отечности и покраснения глаз. Пациент остается под наблюдением в течение 2 часов. В течение 7-10 суток после процедуры назначается лекарственная терапия глазными противовоспалительными каплями. В период лечения препаратом пациент должен взять больничный.
Полезное видео
Операция при разрыве глаза — единственный способ лечения данного заболевания. Как она проходит — смотрите на видео:
Послеоперационный период
Необходимо вести размеренный образ жизни. В течение 30 дней после проведения операции необходимо ограничить или полностью исключить физические нагрузки. Из-за этого противопоказаны занятия спортом. Запрещено поднимать предметы весом более 3 кг, чтобы не спровоцировать развитие глаукомы. Разрешается совершать пешие прогулки на свежем воздухе, заниматься плаванием. Не следует наклонять голову вниз.
В период восстановления после операции необходимо избегать:
- Вирусных и инфекционных заболеваний. Чтобы не спровоцировать развитие отека и воспаления, следует избегать скопления большого количества людей и укреплять иммунную систему.
- Мест с повышенной температурой. Бани или сауны могут привести к повышению внутриглазного давления.
- Длительного пребывания на солнце. После операции сетчатка становится более чувствительной к свету. Предупредить рецидив патологии помогут солнцезащитные очки или головные уборы с широкими краями.
В послеоперационный период следует спать на спине или на боку со стороны здорового глаза, голова должна располагаться выше уровня ног. Данная предосторожность необходима, чтобы снизить риск развития закрытоугольной глаукомы.
Можно ли сделать по полису ОМС и как получить направление?
Согласно федеральному закону N 326-ФЗ в базовую программу обязательного медицинского страхования (ОМС) входят болезни глаза и его придаточного аппарата.
При наличии полиса врач из поликлиники по месту жительства выписывает направление в офтальмологический стационар, который уполномочен оказывать помощь при разрыве сетчатки по ОМС.
СПРАВКА. Если патология развивается на фоне сахарного диабета, то технология проведения операции и реабилитационный период отличаются, пациенту оказывают высокотехнологичную помощь. Это требует дополнительных источников финансирования.
Восстановить разрыв сетчатки консервативными методами лечения нельзя, поэтому проведение операции требуется в обязательном порядке. Технологию хирургического вмешательства определяет офтальмолог в зависимости от индивидуальных особенностей пациента (возраста, массы тела, прием препаратов), наличия сопутствующих патологий или противопоказаний.
Загрузка…
Источник
