Разрыв сетчатки и отслойка после операции
Разрывы, отслойки сетчатки после операции на глазах. Профилактика, лечениеУдаление стекловидного тела вызывает минимальный процент осложнений, таких как воспаление и кистозный макулярный отек (КМО), если они вообще возникают. После витрэктомии воспаление в основном является следствием травмы радужки или сетчатки, выполнения ретинопексии или лазерного лечения, интравитреального введения лекарственных препаратов, а также наличия в полости остатков хрусталиковых масс. С помощью витрэктомии можно уменьшить или устранить кистозный макулярный отек (КМО) за счет разрешения воспаления в витреальной полости. Витрэктомия, особенно в комбинации с удалением хрусталика, декомпартментализирует глаз и способствует выходу клеток, белков и цитокинов в трабекулярную сеть. Пероральное или местное применение НПВС (непафенак), так же как и субконъюнктивальное и местное применение стероидов, позволяет достичь положительного эффекта и сократить количество случаев развития воспаления и возникновения кистозного макулярного отека (КМО) в послеоперационном периоде. Для предотвращения этого тяжелого осложнения необходимо осуществлять жесткий контроль ВГД во время операции и в послеоперационном периоде. Дети и взрослые пациенты с низкой величиной АД имеют высокий риск ишемии сетчатки и зрительного нерва при повышении ВГД. Разрывы сетчатки могут существовать до выполнения витрэктомии, происходить во время витрэктомии или в послеоперационном периоде. Любые разрывы, возникающие во время витрэктомии, должны быть диагностированы и вылечены, но иногда недостаточно хорошая интраоперационная визуализация может помешать этому. Разрывы сетчатки, произошедшие во время хирургического вмешательства, можно разделить на две группы: являющиеся следствием прямого травмирования сетчатки и возникшие под воздействием витреоретинальных тракций. Инструменты, подводимые близко к поверхности сетчатки, всегда создают опасность ее повреждения. Разрывы сетчатки могут возникнуть при повреждении ее поверхности любыми инструментами, но наиболее часто они происходят при удалении ЭРМ у пациентов с диабетической тракционной отслойкой сетчатки (ТОС).
Во время всасывания волокон СТ при его удалении всегда возникают тракционные силы, действие которых направлено на сетчатку. Механизм возникновения разрывов в таких случаях аналогичен таковому при наличии отслойки сетчатки в афакичных глазах, в которых происходит выход СТ в переднюю камеру после разрыва задней капсулы во время хирургического удаления катаракты. При выполнении этой процедуры небольшие разрывы происходят у заднего основания стекловидного тела. Их часто сложно диагностировать во время витрэктомии, или во время выполнения вмешательства сетчатка повреждается не на всю ее толщину, а разрыв происходит уже после операции. Таким образом, в результате витрэктомии, выполненной любыми методами, всегда в некоторой доле случаев наблюдаются разрывы сетчатки. Прямая травма периферических отделов сетчатки происходит во время введения инструментов в витреальную полость через плоскую часть цилиарного тела. Инструменты с большим диаметром могут привести к диализу сетчатки (линейный разрыв сетчатки вдоль зубчатой линии), в то время как небольшие инструменты могут смещать основание стекловидного тела кпереди от себя и также становиться причиной диализа сетчатки и небольших ее разрывов. Отсроченные разрывы сетчатки возникают по нескольким причинам. Травма сетчатки во время витрэктомии может привести к повреждению сетчатки не на всю ее толщину, а в послеоперационном периоде в этом месте происходит ее разрыв. Причиной тракций в послеоперационном периоде могут быть оставшиеся части СТ, особенно ущемленные в склеростомах. Любые формы периретинальной пролиферации могут стать причиной укорочения сетчатки и возникновения ее разрывов вследствие действия тангенциальных тракций. В некоторых случаях большие атрофические разрывы сетчатки возникают без каких-либо признаков хирургической травмы сетчатки или тракционного компонента. Это происходит при наличии ишемической ретинопатии и, по всей видимости, является результатом некроза сетчатки на фоне окклюзионной патологии сосудов. Нерегматогенная отслойка сетчатки после операцииОсновными причинами возникновения отслойки сетчатки без регматогенного компонента являются периретинальная миграция и пролиферация глиальной ткани или ПЭС, а также клеточная пролиферация в местах блокированных разрывов. Репаративные процессы после выполнения пилинга, сегментации и деламинации ЭРМ стимулируют процесс пролиферации, приводящий к отслойке сетчатки. Остаточные ЭРМ также могут сокращаться, становясь причиной нерегматогенной отслойки сетчатки. Если эти области отслойки локальные, они могут динамически наблюдаться без оперативного лечения. Иногда во время операции СТ может быть непреднамеренно удалено не полностью, что приводит к возникновению остаточных тракций сетчатки. Если диагностирована отслойка сетчатки в экстрамакулярной зоне, она может наблюдаться в течение длительного времени после операции, оценивать ее можно по тем же критериям, которые используются при первичном обращении. Нерегматогенная отслойка сетчатки в макулярной зоне или любые отслойки, сопровождающиеся нео-васкуляризацией радужки, обусловливают необходимость выполнения повторного оперативного вмешательства с проведением сегментации ножницами или деламинации. Иногда необходимо осуществить сегментарное пломбирование склеры. Лечение отслоек сетчатки после операцииПри наличии регматогенных отслоек сетчатки после выполнения витрэктомии практически всегда необходимо осуществлять тампонаду витреальной полости газовоздушной смесью или силиконовым маслом для достижения прилегания сетчатки. После удаления СТ значительно снижается вязкость интравитреальной жидкости, в результате чего даже небольшие разрывы быстро приводят к тотальной отслойке сетчатки. Использование тампонирующего эффекта газовоздушной смеси или воздуха приводит к быстрому и безопасному прилеганию сетчатки. Практически во всех случаях оперативное лечение включает тотальную витрэктомию с использованием стандартных разрезов, инструментов, эндоосветителя и витрсотома. Любые остаточные витреоретинальные тракций устраняются, и удаляются кровь и тканевые остатки для улучшения визуализации. Если ЭРМ приводит к укорочению сетчатки, выполняется се пилинг, сегментация и деламинация. После устранения тракций выполняется ВД СРЖ, ЗЖГВ, после чего завершается ВД СРЖ. Потом следует выполнить эндолазерную ретинопексию, за исключением случаев, когда разрыв локализуется в макулярной или перипапиллярной областях. — Также рекомендуем «Кровоизлияния, катаракта, прорезывание швов после операции на глазах. Профилактика» Оглавление темы «Осложнения операций на глазах»:
|
Источник
Вследствие многих факторов могут развиваться офтальмологические заболевания, которые приводят к нарушению функции зрения и даже слепоте. К их числу относится разрыв ретины — сетчатки, благодаря которой наши глаза воспринимают свет. Остается понять, чем вызвана данная патология, как она проявляется и лечится.
Серьезно ли это?
Сетчатка представляет собой тонкую ткань, которая непрерывно преобразует энергию импульсов света и трансформирует ее в мозг. Именно благодаря этому человек воспринимает окружающие его предметы.
Нарушение целостности сетчатой оболочки грозит серьезными последствиями. При отсутствии лечения человек может заработать полное отслоение сетчатки, которое приведет к ухудшению зрения и слепоте. Поэтому разрыв ретины считается довольно опасной патологией, которую нужно лечить в срочном порядке.
Код по МКБ-10
Согласно Международной классификации болезней данной глазной патологии присвоен код Н33: отслойка и разрывы сетчатки.
Причины возникновения
Сетчатка глаза может истончаться на протяжении нескольких лет.
Основные причины поражения:
- Нарушение целостности верхней или нижней части ретины вследствие хронической атрофии.
- Разрыв верхней области сетчатки со стороны виска или носа в результате отслойки задней гиалоидной мембраны.
Распространенными факторами, которые усугубляют возникшую проблему и провоцируют разрыв ослабленной ретины, являются:
- головная травма;
- резкий наклон или прыжок;
- стрессовое состояние;
- активные физические нагрузки;
- повышение артериального давления;
- механические повреждения глазного яблока;
- тяжелая форма близорукости.
У людей старше 50 лет патология встречается намного чаще вместе с отслойкой сетчатки и другими глазными заболеваниями. Также в зоне риска пациенты с сахарным диабетом и беременные женщины.
Виды
В зависимости от причины патологии разрыв сетчатки бывает следующих видов:
- Дырчатый. Наблюдается в местах истончения оболочки глаза. Часто эта проблема сопровождается отслойкой сетчатки.
- Макулярный. Это самая тяжелая форма патологии, которая вызывает частичную или полную потерю зрения. Нарушение целостности ткани возникает в области центрального зрения и требует оперативного вмешательства.
- Клапанный. Разрыв ретины связан с задним отслоением стекловидного тела.
- По зубчатой линии. Наблюдается при травмах черепа, сотрясениях и ушибах. Сетчатая оболочка при этом отрывается по краю от стекловидного тела.
Разрыв сетчатки (фото)
Каждый их этих видов патологии требует своевременного лечения.
Симптомы
Мелкие разрывы сетчатки долгое время могут не давать о себе знать, поэтому обычно пациент обращается к доктору слишком поздно.
Основными симптомами нарушения ткани являются:
- Мушки перед глазами. Часто наблюдаются при мелких кровоизлияниях в полость стекловидного тела.
- Ощущение завесы перед собой. Этот признак может говорить об отслойки ретины.
- Резкие световые вспышки. Чаще возникают в темных помещениях и происходят из-за натяжения внутренней оболочки в месте разрыва.
- Плохое зрение. У больного сужается поле зрения, и искажаются видимые предметы.
Нередко признаки данной патологии путают с другими глазными заболеваниями. На первый взгляд может показаться, что все дело в усталости или переутомлении.
Однако при частом проявлении подобных признаков стоит обратиться к специалисту и пройти обследование.
Иногда у больного может наблюдаться «мнимое благополучие», при котором симптомы разрыва сетчатки исчезают после отдыха в горизонтальном положении. Однако улучшение состояния приходит ненадолго. Признаки патологии в скором времени возвращаются.
Лечение
Терапия патологии должна быть назначена сразу же после диагностирования разрыва сетчатки. Устранить проблему можно лишь с помощью хирургического вмешательства.
Операция
Сегодня существует несколько видов оперативных методов:
- Пневматическая ретинопексия. В полость стекловидного тела вводят пузырек с газом, который удерживает сетчатку вместе с сосудистой оболочкой.
Через 2 недели ее закрепляют окончательно с помощью лазера или криопексии. - Витроэктомия. Если у пациента наблюдается макулярный разрыв сетчатки, операция проводится путем замены стекловидного тела на специальный солевой раствор.
- Лазерная коагуляция. Частый метод хирургического вмешательства, который воздействует на конкретные участки с помощью лазеров, «запаивающих» хрупкие места сетчатки.
Проводится операция под местной анестезией и длится не более получаса.
Выбрать тот или иной метод операции может только лечащий доктор. Многое зависит от состояния здоровья и возраста пациента, характера повреждения. В некоторых случаях может потребоваться повторная операция.
Одним из самых эффективных методов лечения является лазерная терапия. Отзывы о ней в большинстве случаев носят положительный характер. Но даже после проведения операции требуется постоянный контроль состояния глаз для предупреждения других патологий. В период реабилитации важно вести щадящий образ жизни и избегать продолжительного контакта с УФ-лучами, а также факторов, которые могут навредить органам зрения.
Цена операции варьируется в зависимости от региона, сложности работы, квалификации доктора.
В среднем за лазерную коагуляцию сетчатки одного глаза придется отдать 9 тыс. рублей.
Витроэктомия обходится дороже. Ее стоимость может достигать 100 тыс. рублей.
Народные средства
В случае разрыва сетчатки народные методы лечения бессильны. Они лишь способны ослабить симптоматику заболевания и ускорить период восстановления.
Полезно принимать внутрь при нарушении целостности ретины травяные настои, отвары на сосновых иголках, есть больше продуктов, содержащих много витаминов и минералов.
Также используют примочки для глаз на основе:
- фенхеля;
- бузины;
- василька;
- ромашки;
- календулы;
- чистотела;
- очанки.
Перед использованием средств нетрадиционной медицины необходимо проконсультироваться со специалистом!
Для предупреждения разрыва сетчатки важно следить за своим здоровьем и ежегодно проходить обследование у офтальмолога. Необходимо наблюдать за показателями давления и глюкозы в крови, а также находиться за монитором компьютера как можно меньше времени.
Видео:
Источник
Разрыв сетчатки — приобретенное заболевание, при котором нарушается целостность сетчатой оболочки и существует риск ее отслойки. Клиническим симптомом становится возникновение перед глазами «мушек». Заболевание требует немедленного медицинского вмешательства. В противном случае человек может потерять способность видеть.
Разрыв сетчатой оболочки — серьезно ли это?
Разрыв сетчатки — заболевание, встречающееся у одного из 10 тысяч человек ежегодно. При патологии происходит отслойка сетчатой оболочки с последующим разрывом. Болезнь может появляться у людей, вне зависимости от возраста или сопутствующих других заболеваний органов зрения, но преимущественно ей подвержены страдающие близорукостью люди или пожилые.
Нарушения целостности структуры сетчатой оболочки, в случае отсутствия лечения, приводят к ухудшению зрительных функций, а в будущем — к слепоте. Поэтому патология классифицируется как особо опасное заболевание, требующее незамедлительного вмешательства.
Разрыв сетчатки: причины появления
Образование разрыва часто обуславливается наличием периферической дистрофии сетчатки, при котором в области истончения, расположенной между глазным яблоком и стекловидным телом, возникают синехии. Такие полости впоследствии могут стать причиной появления клапанных разрывов.
Виды данной патологии:
- Дырчатый, характеризующийся истончением ткани в зоне периферии (боковой части).
- Клапанный, основная причина которого — сращение сетчатой оболочки со стекловидным телом.
- Разъединение ретины с зубчатой линией из-за неполноценного контакта сетчатки глаза и цилиарного тела.
- Макулярный, формирующийся, как правило, в центральной зоне.
Среди причин разрыва сетчатки определяют следующие:
- Повышенное артериальное давление;
- Повреждения органов зрения (разные травмы);
- Физическое переутомление (чрезмерные нагрузки);
- Стрессы;
- Прыжки, резкие наклоны тела, подъем тяжестей;
- Пожилой возраст;
- Беременность;
- Генетическая предрасположенность;
- Дистрофические изменения;
- Миопия.
При определенных глазных заболеваниях кровообращение органов зрения может снижаться, как и при возрастных изменениях структуры глазного яблока. Недостаток трофики также может стать причиной образования полостей в сетчатой оболочке.
На ранних стадиях разрыв сетчатки глаза не имеет характерных симптомов, на которые больной мог бы обратить внимание. Этим патология и опасна: если человек не наблюдается у офтальмолога хотя бы раз в год, болезнь незаметно перейдет на следующую стадию развития, на которой ее купирование происходит сложнее.
Список симптомов, которые могут указывать на разрыв сетчатки:
Возникновение перед глазами ярких вспышек или искр (особенно в закрытом помещении с приглушенным светом);
Периодическое или частое возникновение «мушек» при фокусировке взгляда;
Снижение остроты зрения;
Визуальное искажение габаритов и форм предметов;
Образование мутной завесы.
Перечисленные симптомы могут пропадать на неопределенное время и не беспокоить больного, особенно после отдыха. В медицине такое состояние имеет название «мнимое благополучие».
Разрыв сетчатки глаза: лечение и диагностика
Достоверно определить наличие отслойки или разрыва в области сетчатки офтальмологу помогает осмотр с помощью щелевой лампы, исследование структуры глазного дна, а также дополнительный метод обследования, такой как УЗИ.
Комплексная диагностика проводится при помощи современных методик: тонометрии, а также офтальмоскопии, визометрии, ОКТ и биомикроскопии, благодаря которым врач имеет возможность выявить явный дефект, имеющий продольную или округлую форму, в зоне цилиарного тела, в передних отделах сетчатой оболочки или же в фовеолярной зоне. Визометрия позволяет определить уровень остроты зрения и процент его снижения; ОКТ — область повреждения и наличие изменений в тканях; УЗИ — присутствует ли в слоях сетчатки разрыв, а также диагностировать состояние функционирования стекловидного тела. Иными словами, каждый метод исследования помогает специалисту определить, насколько болезнь запущена и какие варианты лечения будут наиболее подходящими в конкретном случае.
Принципы лечения разрыва носят сугубо операбельный характер. После подтверждения патологических изменений сетчатки глаза назначается лечение. В случае игнорирования проблемы или отсрочки врачебного вмешательства может наступить слепота.
Современная медицина готова предложить пациентам несколько способов терапии:
- Лазерная коагуляция — метод, которой чаще всего применяют офтальмологи, поскольку он позволяет полноценно устранить образовавшийся разрыв сетчатки. Операция считается рядовой. Ее выполняют после введения пациенту местного обезболивающего (анестезии) с помощью лазера-коагулянта. Сокращение сетчатки достигается из-за множества микроожогов. Время оперативного вмешательства — около 30 минут. Восстановительный период для пациента проходит практически безболезненно и амбулаторно.
- Метод пневматической ретинопексии. Суть такого метода заключена в следующем: применив анестезию, в область стекловидного тела глаза вводится пузырек газа, который впоследствии соединяет сосудистую и сетчатую оболочки. Окончательное закрепление стенок происходит спустя две недели, после вмешательства с помощью криопексии или же коагуляции лазерным методом.
- Третий вариант решения проблемы — витрэктомия. Эта сложная операция показана в том случае, когда диагностируется разрыв сетчатки в центре (макулярный). В данном случае подразумевается замена стекловидного тела полностью на силиконовую маслянистую массу или солевой раствор.
Определить верный способ лечения компетентно сможет только врач. На выбор предпочитаемого вида операции может повлиять состояние здоровья обследуемого, его возраст, а также характер повреждения. В некоторых случаях оперативное вмешательство требуется повторить.
Стоимость операции зависит от региона, особенностей протекания патологии, квалификации специалиста. Витрэктомия считается самым дорогим методом.
Разрыв сетчатки глаза: реабилитационный период
После операционного вмешательства накладывается стерильная повязка, которая будет защищать прооперированную зону около 24 часов.
Если операция была стандартной, завершилась успехом и пациент себя чувствует удовлетворительно после того, как был устранен разрыв сетчатки, причины для пребывания в стационаре не будет. Реже для подстраховки больного оставляют в клинике под строгим наблюдением медиков на 3 суток.
По завершении операции пациент самостоятельно должен выполнять некоторые манипуляции, способствующие заживлению и препятствующие воспалительному процессу. Как правило, назначаются мази и антибиотики.
Если больной после процедуры чувствует недомогание (сильную боль, снижение зрения, тошноту), это должно послужить поводом для незамедлительного обращения к врачу.
Способы профилактики
Специфических мер профилактики появления разрыва сетчатки еще не найдено. К неспецифическим способам относят соблюдение норм безопасности на производствах. Предупредить развитие патологии поможет здоровый образ жизни. Важную роль играет полноценный рацион. Необходимо соблюдать режим труда, который должен чередоваться с отдыхом; избегать переутомления и чрезмерных силовых нагрузок. Полезным будет сократить время, проводимое за персональным компьютером или другой техникой. Людям, у которых повышено артериальное давление или сахар в крови, нужно регулярно следить за соответствующими показателями.
Что касается прогнозов для образа жизни при такой болезни, как разрыв сетчатки, то они, как правило, зависят от степени и локализации поражения. Если оболочка повреждена незначительно и больному своевременно была оказана квалифицированная помощь, болезнь не отразится на остроте зрения и в будущем не будет прогрессировать. То есть человек сможет вести привычный образ жизни.
Алкоголь, никотин пагубно влияют на состояние здоровья в целом и функции зрительной системы в частности. Поэтому врачи советуют отказаться от вредных веществ вовсе или сократить их употребление по мере возможности.
Пациентам, столкнувшимся с патологией, рекомендовано наблюдаться у врача-офтальмолога чаще 1-го раза в год. В случае повторного разрыва больному настоятельно рекомендуется новый курс терапевтического лечения.
На сайте интернет-магазина Очков.Нет Вы сможете выгодно заказать средства контактной коррекции. Рекомендуем обратить внимание на популярные бренды, такие как Acuvue, Bioclear и прочие.
Источник
