Разрыв сетчатки глаза центральной части

Разрыв сетчатки — приобретенное заболевание, при котором нарушается целостность сетчатой оболочки и существует риск ее отслойки. Клиническим симптомом становится возникновение перед глазами «мушек». Заболевание требует немедленного медицинского вмешательства. В противном случае человек может потерять способность видеть.

Разрыв сетчатой оболочки — серьезно ли это?

Разрыв сетчатки — заболевание, встречающееся у одного из 10 тысяч человек ежегодно. При патологии происходит отслойка сетчатой оболочки с последующим разрывом. Болезнь может появляться у людей, вне зависимости от возраста или сопутствующих других заболеваний органов зрения, но преимущественно ей подвержены страдающие близорукостью люди или пожилые.

Нарушения целостности структуры сетчатой оболочки, в случае отсутствия лечения, приводят к ухудшению зрительных функций, а в будущем — к слепоте. Поэтому патология классифицируется как особо опасное заболевание, требующее незамедлительного вмешательства.

Разрыв сетчатки: причины появления

Образование разрыва часто обуславливается наличием периферической дистрофии сетчатки, при котором в области истончения, расположенной между глазным яблоком и стекловидным телом, возникают синехии. Такие полости впоследствии могут стать причиной появления клапанных разрывов.

Виды данной патологии:

• Дырчатый, характеризующийся истончением ткани в зоне периферии (боковой части).
• Клапанный, основная причина которого — сращение сетчатой оболочки со стекловидным телом.
• Разъединение ретины с зубчатой линией из-за неполноценного контакта сетчатки глаза и цилиарного тела.
• Макулярный, формирующийся, как правило, в центральной зоне.

Среди причин разрыва сетчатки определяют следующие:

• Повышенное артериальное давление;
• Повреждения органов зрения (разные травмы);
• Физическое переутомление (чрезмерные нагрузки);
• Стрессы;
• Прыжки, резкие наклоны тела, подъем тяжестей;
• Пожилой возраст;
• Беременность;
• Генетическая предрасположенность;
• Дистрофические изменения;
• Миопия.

При определенных глазных заболеваниях кровообращение органов зрения может снижаться, как и при возрастных изменениях структуры глазного яблока. Недостаток трофики также может стать причиной образования полостей в сетчатой оболочке.

На ранних стадиях разрыв сетчатки глаза не имеет характерных симптомов, на которые больной мог бы обратить внимание. Этим патология и опасна: если человек не наблюдается у офтальмолога хотя бы раз в год, болезнь незаметно перейдет на следующую стадию развития, на которой ее купирование происходит сложнее.

Список симптомов, которые могут указывать на разрыв сетчатки:

• Возникновение перед глазами ярких вспышек или искр (особенно в закрытом помещении с приглушенным светом);

• Периодическое или частое возникновение «мушек» при фокусировке взгляда;

• Снижение остроты зрения;

• Визуальное искажение габаритов и форм предметов;

• Образование мутной завесы.

Перечисленные симптомы могут пропадать на неопределенное время и не беспокоить больного, особенно после отдыха. В медицине такое состояние имеет название «мнимое благополучие».

Разрыв сетчатки глаза: лечение и диагностика

Достоверно определить наличие отслойки или разрыва в области сетчатки офтальмологу помогает осмотр с помощью щелевой лампы, исследование структуры глазного дна, а также дополнительный метод обследования, такой как УЗИ.
Комплексная диагностика проводится при помощи современных методик: тонометрии, а также офтальмоскопии, визометрии, ОКТ и биомикроскопии, благодаря которым врач имеет возможность выявить явный дефект, имеющий продольную или округлую форму, в зоне цилиарного тела, в передних отделах сетчатой оболочки или же в фовеолярной зоне. Визометрия позволяет определить уровень остроты зрения и процент его снижения; ОКТ — область повреждения и наличие изменений в тканях; УЗИ — присутствует ли в слоях сетчатки разрыв, а также диагностировать состояние функционирования стекловидного тела. Иными словами, каждый метод исследования помогает специалисту определить, насколько болезнь запущена и какие варианты лечения будут наиболее подходящими в конкретном случае.

Принципы лечения разрыва носят сугубо операбельный характер. После подтверждения патологических изменений сетчатки глаза назначается лечение. В случае игнорирования проблемы или отсрочки врачебного вмешательства может наступить слепота.
Современная медицина готова предложить пациентам несколько способов терапии:

• Лазерная коагуляция — метод, которой чаще всего применяют офтальмологи, поскольку он позволяет полноценно устранить образовавшийся разрыв сетчатки. Операция считается рядовой. Ее выполняют после введения пациенту местного обезболивающего (анестезии) с помощью лазера-коагулянта. Сокращение сетчатки достигается из-за множества микроожогов. Время оперативного вмешательства — около 30 минут. Восстановительный период для пациента проходит практически безболезненно и амбулаторно.
• Метод пневматической ретинопексии. Суть такого метода заключена в следующем: применив анестезию, в область стекловидного тела глаза вводится пузырек газа, который впоследствии соединяет сосудистую и сетчатую оболочки. Окончательное закрепление стенок происходит спустя две недели, после вмешательства с помощью криопексии или же коагуляции лазерным методом.
• Третий вариант решения проблемы — витрэктомия. Эта сложная операция показана в том случае, когда диагностируется разрыв сетчатки в центре (макулярный). В данном случае подразумевается замена стекловидного тела полностью на силиконовую маслянистую массу или солевой раствор.

Определить верный способ лечения компетентно сможет только врач. На выбор предпочитаемого вида операции может повлиять состояние здоровья обследуемого, его возраст, а также характер повреждения. В некоторых случаях оперативное вмешательство требуется повторить.

Стоимость операции зависит от региона, особенностей протекания патологии, квалификации специалиста. Витрэктомия считается самым дорогим методом.

Разрыв сетчатки глаза: реабилитационный период

После операционного вмешательства накладывается стерильная повязка, которая будет защищать прооперированную зону около 24 часов.
Если операция была стандартной, завершилась успехом и пациент себя чувствует удовлетворительно после того, как был устранен разрыв сетчатки, причины для пребывания в стационаре не будет. Реже для подстраховки больного оставляют в клинике под строгим наблюдением медиков на 3 суток.
По завершении операции пациент самостоятельно должен выполнять некоторые манипуляции, способствующие заживлению и препятствующие воспалительному процессу. Как правило, назначаются мази и антибиотики.

Если больной после процедуры чувствует недомогание (сильную боль, снижение зрения, тошноту), это должно послужить поводом для незамедлительного обращения к врачу.

Способы профилактики

Специфических мер профилактики появления разрыва сетчатки еще не найдено. К неспецифическим способам относят соблюдение норм безопасности на производствах. Предупредить развитие патологии поможет здоровый образ жизни. Важную роль играет полноценный рацион. Необходимо соблюдать режим труда, который должен чередоваться с отдыхом; избегать переутомления и чрезмерных силовых нагрузок. Полезным будет сократить время, проводимое за персональным компьютером или другой техникой. Людям, у которых повышено артериальное давление или сахар в крови, нужно регулярно следить за соответствующими показателями.

Что касается прогнозов для образа жизни при такой болезни, как разрыв сетчатки, то они, как правило, зависят от степени и локализации поражения. Если оболочка повреждена незначительно и больному своевременно была оказана квалифицированная помощь, болезнь не отразится на остроте зрения и в будущем не будет прогрессировать. То есть человек сможет вести привычный образ жизни.

Алкоголь, никотин пагубно влияют на состояние здоровья в целом и функции зрительной системы в частности. Поэтому врачи советуют отказаться от вредных веществ вовсе или сократить их употребление по мере возможности.

Пациентам, столкнувшимся с патологией, рекомендовано наблюдаться у врача-офтальмолога чаще 1-го раза в год. В случае повторного разрыва больному настоятельно рекомендуется новый курс терапевтического лечения.

На сайте интернет-магазина Очков.Нет Вы сможете выгодно заказать средства контактной коррекции. Рекомендуем обратить внимание на популярные бренды, такие как Acuvue, Bioclear и прочие.

Макулярные разрывы. Макулярное отверстие. Разрыв макулы глаза

Макулярный разрыв сетчатки – это дефект центральной (фовеолярной) области сетчатки округлой или овальной формы, возникающий в результате травмы или воспаления, но, как правило, вследствие естественных возрастных причин.

Макулярный разрыв сетчатки глаза

Глаз заполнен изнутри гелеподобным студенистым прозрачным веществом – стекловидным телом, которое занимает 4/5 объема глазного яблока, заполняя пространство между хрусталиком и сетчатой оболочкой. Стекловидное тело на всем протяжении прилежит к сетчатке, но наиболее прочно стекловидное тело связано с сетчаткой в пределах ее центральной зоны – макулы.

Центральная область сетчатки или макула состоит из большого количества плотно расположенных фоторецепторных клеток (палочек и колбочек), именно эта область обеспечивает человеку предметное зрение.

С возрастом стекловидное тело претерпевает инволюционные дистрофические изменения, разжижатся и отделяется от сетчатки, однако, сохраняя прочную связь с сетчатой оболочкой в макулярной зоне, оказывает на последнюю постоянное механическое воздействие, что в конечном итоге и приводит к развитию макулярного отверстия.

Причины макулярных разрывов

Возрастные изменения стекловидного тела и его отделение от сетчатки являются основными причинами формирования макулярного отверстия. Такой разрыв макулы глаза называется идиопатическим или спонтанным. При этом макулярный разрыв может быть сквозным (полным), захватывая все слои сетчатки, или несквозным, так называемый ламеллярный разрыв сетчатки.

В 10% случаев макулярный разрыв сетчатки формируется после перенесенной глазной травмы и возникает в результате прохождения ударной волны через глазное яблоко, что приводит к разрыву центральной сетчатки в ее наиболее тонком месте.

Макулярные разрыв также возможны и у пациентов, недавно перенесших оперативное лечение по поводу регматогенной отслойки сетчатки. Несмотря на успешно проведенную операцию, у 1% пациентоов развивается центральный макулярный разрыв сетчатки. В подобных случаях причинами развития заболевания являются развитие эпиретинального фиброза, атрофия фоторецепторов в центральной зоне сетчатки, нарушения гидравлического давления.

Макулярный разрыв сетчатки глаза чаще встречается у женщин, основной возраст пациентов колеблется в пределах 55-65 лет. В 12-ти % случаев заболевание является двусторонним, то есть макулярное отверстие впоследствии развивается и на парном глазу.

Симптомы разрыва макулы

Несмотря на постепенный характер прогрессирования заболевания, макулярные разрывы имеют достаточно характерную клиническую картину.

Снижение остроты зрения является самым первым и наиболее часто встречающимся симптомом разрыва макулы, так как именно макулярная зона обеспечивает предметное зрение. При этом сами пациенты замечают нарушения центрального зрения только при вождении автомобиля или при чтении в виде размытости контуров предметов, букв. Острота зрения при начальных стадиях макулярного отверстия сохраняется достаточно высокой.

Если макулярное отверстие сетчатки прогрессирует, то появляется искажение изображения — прямые линии становятся изогнутыми, возникают трудности при чтении. Сквозной макулярный разрыв сетчатки глаза сопровождается появлением серого пятна в центральном поле зрения.

Если Вы заметили один из перечисленных ниже симптомов, Вы должны незамедлительно обратиться за консультацией витреоретинального хирурга:

• чувство «искажений рассматриваемых предметов» и «изогнутости прямых линий»;
• затруднения при чтении или при работе на близком расстоянии с мелкими деталями;
• ощущение «серого пятна перед глазом»;
• резкое снижение остроты зрения вдаль.

Внимание! Прогноз заболевания и восстановление зрительных функций тем выше, чем раньше оказана офтальмологическая помощь.

Макулярные разрывы сетчатки. Современные методы диагностики

Диагностика макулярного разрыва сетчатки глаза заключается в проведении стандартных и инструментальных методов обследования. К рутинным методам обследования можно отнести:

Визометрия (проверка остроты зрения). Острота зрения пациентов варьирует в зависимости стадии и размера макулярного разрыва сетчатки. Ламеллярные разрывы сетчатки и макулярные разрывы I стадии характеризуются сохранением высокой остроты зрения до 0,6-0,8. Сквозные макулярные разрывы II стадии в пределах 300 мкм снижают остроту зрения до 0,2-0,5. При сквозном макулярном разрыве III и IV стадии и размере свыше 300 мкм острота зрения обычно варьирует в пределах 0,08 — 0,15.

Тест-сетка Амслера. Использование сетки Амслера позволяет пациенту проводить самоконтроль, выявляя наличие искажений линий или выпадения каких-либо участков центрального зрения. Однако использование теста позволяет диагностировать только наличие макулярной патологии без уточнения характера заболевания.

Тест Вотцке-Аллена заключается в направлении узкой вертикальной полоски света или диодного луча, через фовеоллу, используя макулярную линзу для офтальмоскопии. Макулярные разрывы дают разрыв в наблюдаемой пациентом полоске света. Подобный результат обусловлен сквозным дефектом сетчатки в области разрыва, что и провоциует скотому.

Тест с лазерным лучом. При лазерной световой диагностике небольшой пучок света или диодный луч направляется на макулярное отверстие. При этом макулярные разрывы сетчатки не позволяют пациенту увидеть световой луч, однако пациент начинает его видеть сразу же, как только он направляется на здоровую зону центральной сетчатки.

Офтальмоскопия (осмотр глазного дна). Макулярные разрывы, как правило, имеют характерную офтальмоскопическую картину в виде круглого или овального дефекта в макулярной зоне с четко очерченными краями ярко-красной формы. Длительно существующие сквозные макулярные разрывы содержат в своем основании желто-белые включения, свидетельствующие о повреждении пигментного эпителия сетчатки. Края макулярного отверстия зачастую отечные, что обусловлено кистовидными изменениями сетчатки по краю макулярного разрыва.

Инструментальные методы диагностики макулярного отверстия:

Высокочастотное В-сканирование глазного блока (УЗИ глаза) позволяет оценить взаимоотношения макулы и стекловидного тела, определить стадию макулярного отверстия, однако не является 100 % достоверным диагностическим методом при проведении дифференциальной диагностики макулярного разрыва и других заболеваний макулярной зоны.

Флюоресцентная ангиография глазного дна (ФАГ) может оказаться так же полезной для точного определения макулярных разрывов, в отличие от другой патологии макулы здесь не происходит просачивания и накопления контрастного вещества. Сквозные макулярные разрывы на ангиограмме хорошо визуализируются в виде гранулярного гиперфлюоресцентного окна.

Микросферопериметрия и мультифокальная электроретинография (ЭРГ) позволяют объективно оценивать функциональные потери при макулярном разрыве в дооперационном периоде и после проведенного хирургического лечения.

Оптическая когерентная томография (OКT) позволяет получить изображения срезов макулярной зоны сетчатки с высокой степенью разрешения. ОКТ дает возможность специалисту диагностировать макулярный разрыв, определить его стадию и оценить взаимоотношения сетчатки и стекловидного тела.

Оптическая когерентная томография. Профиль центральной зоны сетчатки в норме

В ряде случаев ОКТ помогает отличить несквозное макулярное отверстие (ламеллярный разрыв макулы)  и кистовидные изменения центральной сетчатки от сквозного макулярного разрыва.

Оптическая когерентная томография высокого разрешения в настоящее время является наиболее информационным и достоверным методом диагностики при макулярном разрыве.

Лечение макулярного разрыва сетчатки

Макулярные разрывы сетчатки приводят к существенному снижению центрального зрения, искажению изображения, к затруднению работы на близком расстоянии и чтению. Некоторые макулярные разрывы закрываются самостоятельно и не требуют лечения. Но, как правило, требуется хирургическая операция, чтобы закрыть макулярный разрыв сетчатки, а следовательно, повысить остроту зрения и улучшить качество зрения.

Современное хирургическое лечение макулярного разрыва сетчатки позволяет полностью устранить проявления заболевания.

В нашей клинике при макулярном разрыве проводится операция микроинвазивной витрэктомии в формате 25G. Через три микропрокола, диметром 0,5 мм, хирург вводит в оперируемый глаз канюлю для подачи сбалансированного физиологического раствора, витреотом и эндоосветитель.

В ходе операции при макулярном разрыве в максимально возможном объеме удаляется измененное стекловидное тело. Витреотомом или при помощи витреального пинцета производится отделение заднего основания стекловидного тела от сетчатки (удаление ЗГМ), тем самым устраняются тракции на сетчатку глаза.

Наиболее ответственным моментом является удаление внутренней пограничной мембраны (ВПМ) с помощью витреального пинцета. Пилинг внутренней пограничной мембраны сетчатки позволяет закрывать макулярное отверстие в 95-99% случаев.

Для надежной адаптации и склеивания краев макулярный разрыв операция завершается тампонадой витреальной полости силиконовым маслом, стерильным воздухом или газовоздушной смесью. Силиконовое масло облегчает послеоперационный период, касающийся обязательного вынужденного положения пациента «лицом вниз». Однако, к применению силиконовой тампонады при операции макулярного разрыва имеются определенные показания (макулярный разрыв большого диаметра, ригидность сетчатки, рецидив макулярного отверстия, сопутствующая миопия высокой степени). Поэтому если позволяют условия, лечение макулярного разрыва проводится с использованием газовой тампонады.

Хирургическое лечение макулярного разрыва – это сложная высокотехнологичная операция, однако использование современных хирургических систем, миниатюрного микрохирургического инструментария позволяет нам выполнять операции при макулярном разрыве амбулаторно, без госпитализации в стационар, совершенно безболезненно и с гарантированно высоким анатомическим и функциональным результатом.

Лечение ламеллярных разрывов

Ламеллярный разрыв сетчатки имеет такие же симптомы, как и сквозной разрыв макулы глаза, однако сопровождается менее значимым снижением остроты зрения. Основным симптомом при ламеллярном разрыве является ощущения искривления, искажения изображения. До недавнего времени ламеллярные разрывы лечились консервативным способом. Однако применение в рамках консервативной терапии ферментных препаратов, таких как коллализин, оказалось неэффективным.

Внедрение в повседневную практику нашей клиники современных технологий витреоретинальной хирургии и использование микроинвазивной витрэктомии 25-27G позволили проводить операцию при ламеллярном разрыве макулы при минимальном зрительном дискомфорте у пациента абсолютно безопасно, безболезненно, без госпитализации пациента в стационар.

После операции макулярного разрыва

После операции по поводу макулярного разрыва пациент может быть выписан из стационара в день операции. При выписке врач расскажет об особенностях послеоперационного режима, назначит антибактериальные и противовоспалительные глазные капли, частоту и продолжительность их закапывания, определит график послеоперационных консультаций.

Основной задачей пациента в послеоперационном периоде является позиционирование положения головы «лицом вниз». Такое вынужденное положение потребуется в течение первых 3-4 дней после операции, чтобы газовый пузырь оказывал давление на разрыв макулы и создавал условия для его зарастания.

Повязку с прооперированного глаза можно будет снять на следующий день, однако зрение в первые дни после операции будет нерезким, поскольку глаз заполнен газом, который будет самостоятельно рассасываться и замещаться собственной внутриглазной жидкостью в течение 10-14 дней.

После полного рассасывания газо-воздушной смеси и окончания послеоперационного периода пациент сможет вернуться к полноценной жизни. Уровень восстановления зрительных функций в послеоперационном периоде зависит от размера разрыва макулы, длительности существования заболевания, наличия сопутствующей глазной патологии. Более успешные в функциональном плане результаты возможны при проведении операции на ранних стадиях макулярного разрыва.