Различают следующие виды астигматизма

По сочетанию рефракций в главных меридианах различают виды астигматизма, а по их взаимному расположению — типы астигматизма.

Имеется 5 видов астигматизма:

1 — сложный гиперметропический (НН) — сочетание гиперметропии разной степени;

2 — простой гиперметропический (Н) — сочетание гиперметропии в одном меридиане с эмметропией в другом;

3 — смешанный (НМ или МН) — сочетание гиперметропии в одном меридиане с миопией в другом;

4 — простой миопический (М) — сочетание эммет-ропии с миопией;

5 — сложный миопический (ММ) — сочетание миопии разной степени в двух меридианах.

Различают 3 типа астигматизма:

I — астигматизм прямого типа — меридиан с более сильным преломлением расположен вертикально или в секторе ± 30° от вертикали;

II — астигматизм обратного типа — меридиан с более сильным преломлением расположен горизонтально или в секторе ± 30° от горизонтали;

III — астигматизм с косыми осями — оба меридиана лежат в секторах от 30° до 50° и от 120° до 150° по шкале ТАБО.

Положение более сильно преломляющего главного сечения при астигматизме прямого типа, обратного типа и астигматизме с косыми осями

Приведем примеры записи и классификации астигматической рефракции:

За рефракцию астигматического глаза принимают среднюю арифметическую рефракцию двух главных меридианов. Ее называют сферическим эквивалентом данного глаза. В рассмотренных примерах сферические эквиваленты соответственно равны —2,0; —0,5; +0,75; +3,0 дптр.

Разность рефракций двух главных меридианов называют астигматической разностью или степенью астигматизма данного глаза.

Ход лучей в астигматическом глазу представляет собой, как уже говорилось, коноид Штурма. Тип астигматизма определяет ориентацию коноида, вид его — относительное положение сетчатки и фокальных линий.

При сложном гиперметропическом астигматизме (НН) сетчатка находится впереди фокальных линий, при простом гиперметропическом (Н) — на передней фокальной линии, при смешанном (МН) — между двумя фокальными линиями, при простом миопическом (М) — на задней фокальной линии, при сложном миопическом (ММ) — за обеими фокальными линиями.

Оптическая коррекция астигматизма производится астигматическими цилиндрическими и сфероцилиндрическими линзами. При простых видах астигматизма перед глазом помещают цилиндрическую линзу, ось которой параллельна эмметропическому меридиану. В результате в этом меридиане лучи продолжают сходиться на сетчатке, а во втором меридиане они сводятся на сетчатку с помощью линзы. Коноид превращается в конус, изображение на сетчатке становится четким.

Коррекция астигматизма цилиндрической линзой

При сложном и смешанном видах астигматизма коррекцию производят комбинацией сферической и цилиндрической линз. Вначале перед глазом ставят сферическую линзу, компенсирующую аметропию в одном из меридианов (обычно в том, который имеет меньшее абсолютное значение аметропии), затем к ней добавляют цилиндрическую линзу, соответствующую астигматической разности, ось помещают параллельно ранее корригированному меридиану.

Отсюда следует, что ход лучей в астигматическом глазу можно корригировать двумя комбинациями сферической и цилиндрической линз: в каждой из них сферическую линзу выбирают по рефракции одного из главных меридианов. Из этих комбинаций при сложном астигматизме следует выбирать ту, в которой сферическая и цилиндрическая линзы имеют одинаковый знак, а при смешанном астигматизме — ту, в которой значение сферического компонента меньше.

Приведем примеры:

Геометрический смысл коррекции астигматизма состоит в том, что сферические линзы перемещают коноид вдоль оптической оси, не изменяя его форму, а цилиндрические линзы изменяют форму коноида, превращая его в конус.

Сферические линзы могут улучшать зрение при астигматизме, хотя и не полностью исправляют его. Наилучшее зрение должна обеспечивать линза, соответствующая сферическому эквиваленту астигматического глаза. Именно она помещает на сетчатку круг наименьшего светорассеяния коноида. В приведенных примерах сферический эквивалент равен +3,0 дптр; —1,0 дптр; —0,5 дптр.

Ю.З. Розенблюм

Опубликовал Константин Моканов

Астигматизм — деформация структур преломляющей системы глаза, вызывающая утрату способности четкого видения.

Сущность заболевания — это различие преломляющей силы оптической системы в разных меридианах. Из них выделяют два главных: вертикальный и горизонтальный, слабый и сильный, они всегда перпендикулярны относительно друг друга. Свет в них фокусируется в разных точках, которые не попадают на сетчатку.

Классификация астигматизма исходит из того или иного фактора. Соответственно им различают следующие виды астигматизма:

1. По причине возникновения:

• врожденный
• приобретенный

2. По патологии:

• роговичный
• хрусталиковый

3. По типу:

• прямой
• обратный
• с косыми осями

4. По источнику преломляющей силы:

• правильный
• неправильный

5. По виду:

• миопический:
• простой
• сложный
• гиперметропический:
• простой
• сложный
• смешанный.

Глаз человека устроен так, что он воспринимает не сам предмет, а свет, который отражается от его поверхности. Свет падает на сетчатку, с которой по зрительному нерву информация передается мозгу, где формируется окончательное изображение. Но прежде, свет проходит сложную систему преломления.

Лучи света, отраженные каждой точкой предмета сначала преломляются в роговице и через водянистую влагу попадают в хрусталик. Через хрусталик лучи направляются к стекловидному телу, еще раз преломляются, а уже после попадают на сетчатку.

Сложное строения глаза и порядок преломления световых лучей обуславливают множество разновидностей данного заболевания.

Врожденный и приобретенный астигматизм

Врожденная форма заболевания в особенности распространена, что обуславливается патологическими процессами в момент формирования органов зрения на раннем этапе внутриутробного развития плода. Врожденный астигматизм обычно наследуется от родителей, поэтому развивается уже в раннем возрасте. Если один из родителей страдает недугом, проверить ребенка на наличие заболевания требуется как можно раньше, так как оно может прогрессировать.

Испытывая затруднение с фокусировкой зрения, дети прибегают к некоторым приемам: склоняют голову вбок, прищуриваются, сводят вместе глаза и прочее. Если не выявить заболевание, не назначить лечение, то подобные методы коррекции приведут к формированию стойкого косоглазия, сохраняющегося даже после устранения первопричины.

Выделяют врожденный физиологический астигматизм и патологический. Дифференциал преломления в главных меридианах в первом случае минимален. Незначительный астигматизм 0,5 диоптрии связан со скачкообразным ростом глазного яблока у детей, что вызывает едва заметную деформацию. И даже астигматизм 0,75 — 1 диоптрии никак не сказывается на зрительной функции глаза без коррекции.

Если показатель аномального преломления превышает 1 диоптрию, состояние носит патологический характер, сопровождается падением остроты зрения и нуждается в специальном лечении.

Врожденный астигматизм приносит гораздо больший вред, чем приобретенный с возрастом. Ребенок с рождения воспринимает изображение искаженно, что ведет к торможению развития зрительного аппарата в целом.

Приобретенный астигматизм способен проявиться в любом возрасте, так как не связан с врожденной патологией и физиологическими процессами в организме. Заболевание развивается под влиянием внешних факторов, приведших к дефектам роговицы и/или хрусталика. Возможные причины, по которым возникает приобретенный астигматизм:

• Травмы — повреждения глаза режущими или колкими предметами, подвывих хрусталика, разрыв его связок;
• Кератиты — воспалительные процессы в роговице в последствии инфицирования, попадания химических веществ или физического действия, влекущие за собой изгибание роговицы и нарушение ее целостности;
• Острый кератоконус — болезнь роговицы, по результатам которой она истончается и приобретает конической форму;
• Патологии зубочелюстной системы — такие заболевания зубов или верхней челюсти, приводящие к деформации глазниц, как открытый прикус, отсутствие, выступ верхней челюсти вперед, другие;
• Сложные роды — наложение щипцов на головку плода, сдавливание, вызывающее деформацию глазниц и глаз;
• Оперативное лечение глаз может стать источником развития индуцированного астигматизма, то есть вызванного вмешательством извне. Излишнее стягивание швов на ране роговицы может значительно изменить ее форму, также, как и раннее снятие швов, когда края разреза расходятся на фоне повышенного внутриглазного давления.

Роговичный и хрусталиковый астигматизм

Роговичный астигматизм (корнеальный) возникает из-за неравномерной изогнутости роговицы, бугристости на ее поверхности. Причем в вертикальном направлении изгиб асферичной роговицы обычно сильнее, а значит световые лучи преломляются больше, чем в горизонтальном направлении. Такой вид может передаваться по наследству — врожденный, или быть приобретенным — после травм, перенесенных заболеваний.

Асимметрия хрусталика или его месторасположения относительно переднезаднего центра глаза — это хрусталиковый астигматизм, он встречается гораздо реже. Самой частой причиной недуга является наследственный фактор. Источники приобретенного астигматизма — это:

• травмы, такие как контузия глаза, сопровождающаяся замутнением, смещение хрусталика;
• старческая катаракта, при которой отмечается набухание слоев хрусталика;
• сахарный диабет — высокий показатель сахара в крови провоцирует органические перемены в хрусталике глаза.

В норме хрусталик и роговица ровные, с гладкой поверхностью, но если на них образовываются бугры и ямки, то преломленные лучи света попадают в фокус не в центре сетчатки, а позади или перед ней. Вследствие чего, невозможно сфокусировать взгляд на отдельной точке, воспринимаемый силуэт предметов становится расплывчатым, размытым.

Прямой и обратный астигматизм

Типы астигматизма обуславливаются силой светопреломления (рефракции) в основных меридианах.

Если более значительным преломляющим потенциалом отличается вертикальный меридиан — это прямой астигматизм. Характерно, что при этом типе яснее улавливаются вертикальные линии. С возрастом астигматизм прямого типа превращается в обратный.

Обратный астигматизм — нарушение, при котором максимальный преломляющий потенциал имеет горизонтальный меридиан, отсюда другое название — горизонтальный астигматизм, случается он не часто. Так как весь окружающий мир ориентирован в вертикальном направлении, астигматизм обратного типа причиняет неудобства, дискомфорт.

Есть еще один тип — астигматизм с косыми осями, когда меридианы с минимальной и максимальной преломляющей способностью проходят не по горизонтальной или вертикальной оси, а вдали от них, по косой.

Правильный и неправильный астигматизм

Правильный астигматизм характеризуется эллиптической формой глазного яблока. По своей сути он является врожденным дефектом роговицы, поэтому встречается чаще прочих разновидностей. Лучи, направляющиеся через длинную ось овала, преломляться будут меньше, а проходящие через короткий меридиан, предельно сильно.

С возрастом, в 50% случаев заболевание либо уменьшается, либо возрастает, причем вероятность того или иного развития практически одинакова. В остальных случаях заболевание не меняет своей формы. Такие перемены связаны с естественным развитием органов зрения, их функций во время роста ребенка.

Преломление лучей в разнонаправленных меридианах при таком типе заболевания происходит различно — сильно или слабо, но в каждом из них сила преломления одинакова по всей длине.

Наряду с разнящейся кривизной главных меридианов, неправильный астигматизм характеризуется тем, что один и тот же меридиан на разных участках преломляется не одинаково.

Такой вид болезни встречается после перенесенных заболеваний глаз, операции или травмы. Он характеризуется снижением остроты зрения, сильной головной болью при зрительных нагрузках, рассматриваемые объекты раздваиваются, искажаются.

К сожалению, нерегулярный астигматизм, как его еще называют, лечению не поддается, а оптическая коррекция не приносит желаемого результата. Это тот самый случай, когда заболевание легче предотвратить, чем лечить.

Миопический и гиперметропический астигматизм

Простой миопический астигматизм (близорукий) — состояние, когда после преодоления преломляющей системы глаза, одна часть лучей собирается на сетчатке, а другая перед сетчаткой — миопический фокус. Чем значительней промежуток между фокусами, тем выше степень расстройства, тем больше расплывчатым получается изображение.

По большей части, астигматизм 1 диоптрии с усиленным вертикальным меридианом не вызывает жалоб на снижения зрения. Поэтому он относится к физиологическому типу.

Сложный миопический астигматизм — состояние, когда преломленные лучи собираются в фокус во многих точках перед сетчаткой на различном от нее удалении, то есть миопические нарушения наблюдаются сразу в двух меридианах.

Причины такого ухудшения могут быть:

• врожденные — наследственная деформация роговицы;
• приобретенные — образование рубца на роговице вследствие болезней, операции, травмы, реже — патологическая форма хрусталика.

Различают следующие степени заболевания:

• слабая степень (до 3 диоптрий) — почти незаметная, так как зрение сохраняется на 100% уровне, определить ее может только врач;
• средняя степень (3-6 диоптрий) — зрение значительно искажено, изображение двоится, во время письма и чтения строки как бы «пляшут»;
• астигматизм высокой степени (более 6 диоптрий) характеризуется сильным искажением зрения, отмечается нечеткость изображения, расплывчатость, предметы приобретают удлиненную форму — квадрат кажется прямоугольником, а круг овалом, беспокоят головные боли, быстрая утомляемость глаз.

Астигматизм 2 степени и 3 степени, как правило, не поддается очковой коррекции, поэтому пациентам подбираются контактные линзы, а при отсутствии противопоказаний, выполняется лазерная коррекция зрения.

Гиперметропический астигматизм по механизму возникновения схож с миопическим. Кардинальное отличие состоит в том, что гиперметропия (дальнозоркость) — вид рефракции, когда фокус размещается позади сетчатки, а не перед. Расстройство бывает простым и сложным, врожденным, приобретенным.

Простой гиперметропический астигматизм — такое состояние глаза, когда после преломления один из меридианов фокусируется на сетчатке, а другой, в результате ухудшения преломляющей способности, за ней.

Сложный гиперметропический астигматизм — заболевание, при котором способность к преломлению снижена в обоих меридианах не одинаково. В результате лучи фокусируются в разных точках, но в любом случае за сетчаткой глаза.

Принято различать 3 степени астигматизма — легкую, среднюю, высокую.

Легкая степень характеризуется слабыми проявлениями, которые практически не заметны, так как с течением времени человек с астигматизмом привыкает к изображению с немного размытыми контурами.

Однако, прогрессирующий астигматизм значительно ухудшает четкость виденья. При средней степени отмечаются такие симптомы, как дискомфорт, быстрая усталость глаз, или астенопия.

Высокая степень отличается сильным ухудшением зрения в сочетании с косоглазием. Видимые предметы раздваиваются, глаза быстро утомляются, появляется резь, боль.

Смешанный астигматизм

Смешанный астигматизм — состояние, когда сочетаются две разновидности данного дефекта зрения: лучи одного меридиана образуют фокус перед сетчаткой (миопический тип), а другого — за сетчаткой (гиперметропический тип). При этой патологии любое изображение воспринимается деформированным, практически невозможно визуально определить удаленность от предмета, его размер.

Наиболее тяжелая форма расстройства зрения — двухсторонний смешанный астигматизм, сопровождающийся, как правило, косоглазием и запоздалым развитием зрительных органов.

Чем выше степень заболевания, тем труднее его лечить. Поэтому важно своевременно обнаружить патологию зрения, так как, чем раньше назначены лечебные меры и коррекция, тем больше шансов на успех они имеют.

Дек 20, 2016Doc