Разгрузочные пробы при подозрении на глаукому
Глаукома разгрузочные пробы
Глаукома разгрузочные пробы
Глаукома подозревается, если получены один определенный результат первичного обследования (разноцветные круги, помутнение зрения, боль в глазах) либо два сомнительных (любые две жалобы из предыдущего списка).
Осмотр переднего отдела глаза
Определенный результат — характерное выступание периферии радужки и мелкая передняя камера. Сомнительный результат — ассиметрия радужки обоих глаз и определенная дистрофия.
Показатели офтальмоскопии
Определенный результат — краевая экскавация ДЗН > 5/10. Сомнительный результат — асимметрия в величине физиологической экскавации диска.
Показатели тонометрии
Определенный результат — ВГД от 27 мм рт. ст. и выше, асимметрия его на двух глазах 4 мм рт. ст. и выше. Сомнительный результат — уровень ВГД 25—26 см рт. ст., асимметрия 3 мм рт. ст. и ниже.
Поскольку в начале развития глаукомы изменения зрительного анализатора могут быть незаметы, используются нагрузочные / разгрузочные пробы.
— При нагрузочной пробе измеряется офтальмотонус и пациент находится час в темноте или принимает 0.7 л воды. У лиц с глаукомой уровень ВГД возрастает более 5 мм рт. ст.
— При разгрузочной пробе офтальмотонус измеряют -до и после внутриглазного закапывая в глаз 1 %-ного раствора пилокарпина. У лиц с глаукомой офтальмотонус уменьшается более чем на 5 мм.
Диагноз глаукомы ставится на основании нескольких симптомов:
— периодическое превышение верхней границы нормального офтальмотонуса на 2—3 мм рт. ст., единичные колебания за сутки более 5 мм рт. ст.
— положительный результат нагрузочной или разгрузочной проб
— различные дистрофические изменения радужки, пигментация угла передней камеры двух глаз, увеличение физиологической экскавации свыше 5/10 либо изменение цвета диска
— ухудшение оттока камерной влаги до 0,15.
При трех и более симптомах ставится диагноз глаукомы. При двух признаках диагноз глаукомы ставится, если единичные суточные колебания офтальмотонуса > 5 мм рт. ст. в сочетании с одним из перечисленных ранее признаков.
После постановки диагноза назначают миотики и курс витаминотерапии. Если стабилизации нет, пациенту назначается операция. При закрытоугольной глаукоме проводится иридэктомия или иридоциклоретракция. При открытой глаукоме — трабекулотомия, синусотомия.
Меры профилактики
Профилактика заболевания состоит в обустройстве диспансерной помощи, которая решает задачи контроля состояния зрения, лечения глаукомы и нахождения в социуме, включая условия труда и отдыха.
Телефоны
Часы приема
(по рабочим дням)
10:00 — 17:00
© Офтальмология СПб
Петербург, Приморский район, ул. Оптиков д. 54
Пробы в диагностике глаукомы: нагрузочные и разгрузочные — как проводятся, зачем нужны
Для ранней стадии глаукомы не всегда характерно наличие изменений зрительных функций. Также не всегда дают результат тонографические и тонометрические исследования. В связи с этим при обследовании пациентов, у которых подозревают глаукомы, следует использовать нагрузочные и разгрузочные пробы. Эти методики оптимально подходят для ранней диагностики заболевания.
В основе этих методик лежит создание определенных условий, в которых внутриглазное давление должно колебаться. При этом в здоровом глазу сохраняется тот уровень давления, который должен быть в норме, то есть колебания не превышают 5 мм рт.ст. (при измерении по Маклакову).
Если колебания превышают эти допустимые нормы, то имеются признаки лабильности, характерные для глаукомы. То есть аппарат, регулирующий внутриглазное давление, работает не оптимально. При создании нагрузок и разгрузок происходит нарушение равновесия, что приводит к выраженным колебаниям внутриглазного давления.
Для контроля давления во время обследования используют различные методы: тонометрию, кампиметрию, тонографию и др.
Нагрузочные пробы при глаукоме
Существует несколько типов нагрузочных проб:
- Водно-питьевая проба. При этом пациент должен выпить пол-литра воды натощак. Уровень давления измеряют до этого, а затем через 45 минут. Для измерения используют 10-граммовые грузы. Если уровень давления повышается более, чем на 55 мм рт.ст., то проба считается положительной.
- Темновая проба. При этом пациента на час помещают в темную комнату, а измерение давления 10-граммовыми грузами проводят до и после этого. Положительная проба ставится, если колебание давления превысило 5 мм рт.ст.
- Водно-темновая проба является комбинированной. При этом пациент не только выпивает пол-литра жидкости, но и помещается в темное помещение на час. При отклонении более 5 мм рт.ст. проба также считается положительной.
- Мидриостатическая проба. При проведении этого исследования в глаза пациента закапывают мидриатики с коротким периодом действия. Давление измеряют до инстилляции и после нее. При повышении давления более, чем на 5 мм рт.ст., проба считается положительной.
Разгрузочные пробы при глаукоме
- Закапывание пилокарпина. Если обследуют здоровый глаз, до давление снизится на 2-4 мм рт.ст.
- Пилокарпиново-кампиметрическая проба. При это определяют размер слепого пятна. Далее закапывают раствор пилокарпина (1%), а спустя 40-50 минут измеряют уровень внутриглазного давления. Если размер слепого пятна уменьшился более, чем на 5 дуговых градусов, то пробу считают положительной.
Разгрузочные и нагрузочные пробы
Так как в самом раннем периоде начальной глаукомы характерные для глаукомы объективные изменения и изменения зрительных функций часто отсутствуют, а тонометрические и тоногра-фические исследования еще далеко не всегда дают убедительные результаты, при обследовании больных с подозрением на глаукому необходимо применять разгрузочные и нагрузочные пробы ранней диагностики. Эти пробы основаны на создании определенных условий, способствующих возникновению колебаний внутриглазного давления. Здоровый глаз сохраняет при этом соответствующую ему величину внутриглазного давления, колебания которого не превышают 5 мм рт. ст. по Маклакову.
Если же колебания превышают допустимые для нормы величины, то это свидетельствует о характерной для глаукомы лабильности аппарата, регулирующего внутриглазное давление. Под влиянием искусственно созданных метода ми разгрузок или нагрузок условий равновесие нарушается, что проявляется в более выраженных изменениях внутриглазного давления.
При пробах применяют различные виды контроля: тонометрию, тонографию, кампиметрию и т.д.
- водно-питьевая. Больной натощак выпивает 0,5 л воды. До нагрузки и через 45 мин после измеряют внутриглазное давление 10-граммовым грузом. Повышение давления выше 5 мм рт. ст. считается положительной пробой;
- темновая проба. Больной помещается на 1 час в темную комнату, до и после этого осуществляется тонометрия 10-граммовым грузом. Проба положительная если внутриглазное давление повысится на 5 мм и более;
- водно-темновая проба. Больной выпивает 0,5 л жидкости натощак и помещается на 1 час в темную комнату. Производится тонометрия до и после исследования. Повышение внутриглазного давления больше 5 мм рт. ст. — проба положительная ;
- мидриостатическая проба — в глаза инсталлируются мидриатики короткого действия офтальмотонус измеряется до закапывания и через час после. Патологическим следует считать повышение офтальмотонуса более чем на 5 мм рт. ст.
- После закапывания пилокарпина в здоровый глаз внутриглазное давление понижается на 2-4 мм рт. ст.;
- Пилокарпиново-кампиметрическая проба. Измеряются размеры слепого пятна, закапывается 1% пилокарпин, через 40-50 мин. вновь измеряют ВГД. Проба считается положительной при уменьшении вертикального размера слепого пятна более чем на 5 дуговых градусов.
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:
Методы ранней диагностике глаукомы
Эффективный препарат от глаукомы
Тяжелейшая форма глаукомы
Симптомы закрытой глаукомы
ДИАГНОСТИКА ГЛАУКОМЫ
ГЛАУКОМА.
Глаукома — это заболевание, связанное с нарушением равновесия между выработкой и оттоком внутриглазной жидкости.
Заболевание распространено у лиц старше сорока лет. из каждых ста человек — трое болеют глаукомой, редко бывает в юношеской и детском возрасте.
Анатомия глаз- это замкнутая полость,ограниченная склерой и ро-говицей.в глазу происходит обмен жидкости-приток и отток.основное место в продукции её принадлежит цилиарному иди ресничному телу. Из задней камеры жидкость через зрачок попадает в передню, а затем через угол передней камеры, шлемов канал попадает в венозную сеть (эпискляральные сосуды)
Заболевание полиэтиологично. Причины его развития полностью до настоящего времени не установлении.
Глаукома характеризуется повышением ВГДи увеличением размаха колебаний его в течение суток, снижением остроты зрения, сужением поля зрении, атрофией зрительного нерва.
Глаукома может быть первичной, вторичной и врожденной.
Давление внутриглазной жидкости на стенки глаза называется внутриглазным давлением. диапазон ВДД от восемнадцати до двадцати шести мм рт.ст.колебание в течение суток не более 2-4 мм.рт.ст.
При подозрении на глаукому проводятся следующие пробы:
1. Суточная тонометрия ( 6-8 дней ,2 раза в день через 12 часов)
В начальной стадии заболевания ВГД может подниматься периодически. Вычерчивается суточная тонометрическая кривая.
2. разгрузочные пробы, пилокарпиновая: проводится измерение ВГД, затем закапывают пилокарпин и измеряют давление повторно через час-полтора. при снижении ВГД более чем на 5 мм.рт.ст.говорят о глаукоме.
3. нагрузочные пробы. водно-питьевая: больному дают выпить 0,5-1л. жидкости, измеряют давление до начала пробы и через 30,45 минут и I час. во время проведения пробы больной должен лежать лицом вниз.
С расширением зрачка: проводится измерение вн.гл.давления до начала пробы, затем закапывают мидриатики и измеряют повторно давление через 1-1,5 часа.
Пробы считаются положительными при повышении ВГД на 5 мм.рт.ст.
4. офтальмоскопия применяется для выявления глаукомотозной экскавации дзн.
5. Тонографическая проба (компрессионная) проводится грузами 15 гр.
в течение 4 минут. отпечатки снимают до начала пробы и после,
расчет проводится по таблицам.
6. Кампиметрия: определение размеров слепого пятна. ВГД измеряется тонометрами маклакова. Первичная глуакома — наибалее распространенная форма. Бывает 3-х видов
— открытоугольная (блокада ылеыова канала, трабикулярного аппарата)
— закрытоугольная ( блокада утла передней камеры)
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:
В чем заключается глаукома
Операция по устранению глаукомы
Препараты используемые для лечения глаукомы
Нагрузочные и разгрузочные при ранней диагностике глаукомы
Глаукома развивается в течение длительного латентного периода. Симптоматика малозаметна и скрыта. Поставить диагноз на ранних стадиях сложно даже для опытных специалистов.
Поэтому для профилактики глаукомы важны ранние обследования с выявлением микросимптомов. Диагностика на ранних стадиях глаукомы должна включать тесты поля зрения, показатели кампиметрии, тонометрии и тонографии, нагрузочные и разгрузочные пробы.
При нагрузочной и разгрузочной пробах генерируются колебания, изменяющие уровень ВГД. В здоровом глазу уровень давления не превышает нормы — 5 мм рт.ст. по Маклакову. Превышение нормы указывает на плохую регуляцию внутриглазного давления, что характерно для глаукомы.
Нагрузочные пробы при глаукоме
В офтальмологии используют несколько типов нагрузочных проб:
Водно-питьевая проба. Пациенту необходимо выпить 500 мл. воды натощак. Уровень давления замеряется до пробы и после пробы через 45 минут. При измерении применяются 10-граммовые грузы. При повышении уровне давления > 55 мм рт.ст. проба расматривается как положительная.
Темновая проба. Пациент в течение часа находится в тёмной комнате. ВГД измеряется 10-граммовыми грузами до- и после. Проба положительна, если колебания ВГД превышают уровень 5 мм рт.ст.
Водно-темновая проба — это сочетание двух первых проб. Пациент выпивает жидкость и находится час в тёмном помещении. При превышении уроня более чем на 5 мм рт.ст. проба также будет положительной.
Мидриостатическая проба. Пациенту закапывают быстродействующие мидриатики. Давление измеряют до- и посме закапываения. При повышении давления более чем на 5 мм рт.ст. проба положительная.
Разгрузочные пробы при глаукоме
Инстилляции пилокарпина. Суточная тонометрия делается несколько дней. Если график суточных колебаний ВГД сомнителен или нормален, пробу делают еще 3-4 дня с трехкратным применением 1% раствора пилокарпина. Если уровень снизился и колебания стали нормальными, наличие глаукомы подтверждают.
Кампиметрическая пилокарпиновая проба Самойлова А.Л. Измеряется размер слепого пятна до- и через 45-50 минут после инстилляции 1%-го раствора пилокарпина. Проба считается положительной, если вертикальный размер слепого пятна уменьшился на 5 и более дуговых градусов.
Телефоны
Часы работы:
(по рабочим дням)
10:00 — 17:00
ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:
Вторичная глаукома а-в
Упражнение против глаукома
Вторичная глаукома противопоказания
Глазные капли глаукома катаракта
Солнце и глаукома
Пробы в диагностике глаукомы: нагрузочные и разгрузочные — как проводятся, зачем нужны
Для ранней стадии глаукомы не всегда характерно наличие изменений зрительных функций. Также не всегда дают результат тонографические и тонометрические исследования. В связи с этим при обследовании пациентов, у которых подозревают глаукомы, следует использовать нагрузочные и разгрузочные пробы. Эти методики оптимально подходят для ранней диагностики заболевания.
В основе этих методик лежит создание определенных условий, в которых внутриглазное давление должно колебаться. При этом в здоровом глазу сохраняется тот уровень давления, который должен быть в норме, то есть колебания не превышают 5 мм рт.ст. (при измерении по Маклакову).
Если колебания превышают эти допустимые нормы, то имеются признаки лабильности, характерные для глаукомы. То есть аппарат, регулирующий внутриглазное давление, работает не оптимально. При создании нагрузок и разгрузок происходит нарушение равновесия, что приводит к выраженным колебаниям внутриглазного давления.
Для контроля давления во время обследования используют различные методы: тонометрию, кампиметрию, тонографию и др.
Нагрузочные пробы при глаукоме
Существует несколько типов нагрузочных проб:
- Водно-питьевая проба. При этом пациент должен выпить пол-литра воды натощак. Уровень давления измеряют до этого, а затем через 45 минут. Для измерения используют 10-граммовые грузы. Если уровень давления повышается более, чем на 55 мм рт.ст., то проба считается положительной.
- Темновая проба. При этом пациента на час помещают в темную комнату, а измерение давления 10-граммовыми грузами проводят до и после этого. Положительная проба ставится, если колебание давления превысило 5 мм рт.ст.
- Водно-темновая проба является комбинированной. При этом пациент не только выпивает пол-литра жидкости, но и помещается в темное помещение на час. При отклонении более 5 мм рт.ст. проба также считается положительной.
- Мидриостатическая проба. При проведении этого исследования в глаза пациента закапывают мидриатики с коротким периодом действия. Давление измеряют до инстилляции и после нее. При повышении давления более, чем на 5 мм рт.ст., проба считается положительной.
Разгрузочные пробы при глаукоме
- Закапывание пилокарпина. Если обследуют здоровый глаз, до давление снизится на 2-4 мм рт.ст.
- Пилокарпиново-кампиметрическая проба. При это определяют размер слепого пятна. Далее закапывают раствор пилокарпина (1%), а спустя 40-50 минут измеряют уровень внутриглазного давления. Если размер слепого пятна уменьшился более, чем на 5 дуговых градусов, то пробу считают положительной.
Источник
Ранняя диагностика первичной глаукомы|2018-11/1541483855_3ddcc9ec-c899-455d-94b0-9e1510fa6282.jpg
Описание
При проведении профилактических осмотров возникает необходимость в наиболее короткий срок обследовать лиц с подозрением на глаукому. В тех случаях, когда при первичной тонометрии офтальмотонус достигает 25 — 26,0 мм. рт. ст., производится эластотонометрия (при необходимости 2—3 раза). Повторная эластотонометрия проводится непосредственно в учреждении, где производился профилактический осмотр. Это целесообразно рекомендовать для того, чтобы не отрывать лиц с подозрением на глаукому от работы и не загружать глазные кабинеты.
Если многократная эластотонометрия не позволяет установить диагноз, то дальнейшее обследование ведется в условиях глазного кабинета, а именно: проводятся проверки остроты зрения, поля зрения, офтальмоско-пня, биомикроскопия, гониоскопия, компрессионно -тонометрическая проба Вургафта или тонография под контролем эластотонометрии по Кальфа-Вургафту.
Следует отметить, что, несмотря на применение указанного комплекса исследований, вопрос диагностики может остаться неразрешенным. В таких случаях исследование должно продолжаться в условиях стационара, где применяется более сложный комплекс диагностических методов.
Многолетний опыт работы по ранней диагностике глаукомы указывает на преимущество исследования больных в условиях ночного стационара, где лица с подозрением на глаукому проверяются на фоне своего обычного ритма жизни и работы. Ночные стационары должны быть организованы на базе городских глазных отделений, Лица с подозрением на глаукому, проживающие в сельской местности, нуждаются в обследовании только в условиях круглосуточного стационара.
Суточная тонометрия. Суточную тонометрию желательно проводить в течение 10—14 дней, т. к. в 25% случаев нарушение регуляции офтальмотонуса можно выявить только на 7—10 день.
Данные суточной тонометрии оцениваются по следующим показателям:
- уровень суточной кривой каждого глаза (в норме он не превышает 27 мм. рт. ст.);
- максимальные суточные колебания (разность между двумя измерениями в течение одних суток) в норме не должны превышать 4,0 мм. рт. ст.;
- размах суточной кривой (разность между максимальным и минимальным офтальмотонусом), в норме не более 5.5 мм. рт. ст.
В качестве дополнительных показателей при суточной тонометрии учитывается величина ассиметрии между двумя глазами (не более 5 мм) наличие параллелизма между двумя кривыми суточных колебаний офтальмото-нуса, тип кривой. Как правило, в норме суточные кривые обоих глаз идентичны. Кривые суточных колебаний внутриглазного давления могут быть прямого, обратного и смешанного типов. При прямом типе максимальное внутриглазное давление отмечается в утренние часы, при обратном — в вечерние, при смешанном — подъем внутриглазного давления происходит то утром, то вечером.
Определяя тип кривой, можно выбрать наиболее оптимальное время для проведения тонографии и нагрузочных проб, а также решить вопрос о возможном почасовом распределении миотиков.
Как правило, суточная тонометрия проводится утром и вечером (между 6 и 7, 17 и 18 часами). В отдельных случаях возникает необходимость в тонометрии каждые 2 часа, которая производится в условиях круглосуточного стационара.
Ее производят в тех случаях, когда при суточной тонометрии не выявлены нарушения регуляции офтальмотонуcа, а также для определения наиболее рационального режима мистиков.
Различают следующие типы кривой внутриглазного давления при тонометрии каждые 2 часа: прямой, обратный, одногорбый и двугорбый. При этих последних типах офтальмотонус повышается во «внетометрическое» время: между 9 и 12 часами или между 12 и 17 часами. Следует иметь ввиду, что при обратном типе кривой, офтальмотонус может повышаться тоже во «внетонометрическое» время, т. е. после 20 часов.
Суточная эластотонометрия. Эластотоно-метрия производится дважды в сутки; при необходимости, суточную эластотонометрию повторяют через несколько дней.
При оценке суточной эластотонометрии учитываются следующие показатели:
- начало эластокривой Рт,;
- подъем ЭК (разность между максимальным и минимальным показателями тонометров);
- верхний уровень ЭК-Pis;
- наличие ассиметрии между показателями ЭК обоих глаз,
В норме начало ЭК не превышает 20,0 мм. рт. ст.; верхний уровень ЭК не выше 30,0 мм. рт. ст.; подъем ЭК колеблется между 7,0—12,0 мм. рт. ст. Между обоими глазами физиологическая ассиметрия в показателях эластокривой не должна превышать 3—4 мм.
В качестве компрессора используется сор весом 50 граммов. При отсутствии склерокомпрессора можно воспользоваться офтальмодинамометром Байяра.
Методика исследования. Измеряется офтальотонус тонометром Маклакова весом 10 граммов сначала на одном глазу, затем производится в течение 3 МИНУТ компрессия глазного яблока склерокомпрессором.
Склерокомпрессор на глазном яблоке должен стоять строго вертикально. В связи с этим целесообразно ставить его в верхне-наружном квадранте ближе к месту прикрепления наружной прямой мышцы. Голова исследуемого при этом поворачивается в противоположную сторону от исследуемого глаза. После окончания компрессии производится повторно тонометрия.
Исследование левого глаза начинается через 15 минут (тонометрия, компрессия и снова тонометрия). 15-ти минутный перерыв между исследованиями одного и другого глаза делается для того, чтобы избежать окуло-окулярной реакции.
Для оценки пробы используется нижеприведенная таблица:
При положительной пробе, которая указывает на затруднение оттока, офтальмотонус после компрессии будет выше, чем указано во второй графе (ВГД после компрессии) .
При отрицательной пробе, свидетельствующей о хорошем оттоке внутриглазной жидкости из глаза, внутриглазное давление после окончания пробы меньше, чем указано в таблице.
При сомнительной пробе офтальмотонус в конце исследования равен цифрам, приведенным в таблице.
Проба противопоказана при близорукости свыше 3-х диоптрий и при выраженных явлениях склероза сосудов сетчатой и сосудистой оболочек.
Тонография по Кальфа — Вургафту. Тонография по Кальфа-Вургафту производится под контролем эластотонометрии.
После тщательной эпибульбарной анестезии производится эластотонометрия — затем на роговицу устанавливается 15-граммовый тонометр Маклакова на 4 минуты. Сейчас же после компрессии проводится повторная эластотонометрия 15-граммовым тонометром, а затем — последовательно тонометрами 5,0, 7,5, 10,0 г. Диаметры отпечатков измеряются линейкой при обязательном использовании бинокулярной лупы. Полученные данные наносятся на номограмму для аппланационной топографии.
Объём выделившейся в момент томографии камерной влаги ( А V) определяется по номограмме от Pis второй ЭК до пересеченения с первой ЭК. Коэффициент легкости оттока (С—КЛО) вычисляется по формуле Гранта-Линнера:
Минутный объем камерной влаги (F =МОЖ) вычисляется по формуле =С (Ро — Pv). При определении минутного объема камерной влаги значение венозного давления в эписклеральных венах принимается равным 8 мм рт. ст.
Коэффициент Беккера вычисляется по формуле — Ро:С.
Так же, как и при проведении компрессионно-тоно-метрической пробы Вургафта, интервал между исследованиями обоих глаз следует сделать не менее 15 минут.
Тонографический метод исследования трудоемкий. Но все это компенсируется результатами полученной инфор-мации о динамике внутриглазной жидкости. Тонография, как и другие методы исследования должна проводится не механически, а с творческим подходом. В момент исследования врач должен следить за величиной кружков, которые не должны отличаться по величине друг от друга при измерении одним и тем же тонометром. Тщательно с бинокулярной лупой при хорошем освещении измеряются диаметры кружков сплющивания. При соблюдении этих правил диагностическая ценность метода исследования повышается.
В норме величина истинного внутриглазного давления Ро колеблется от 8—18 мм рт. ст., КЛО (С) от 0,14 до 0,6 мм3/мин на мм. рт. ст. (средняя величина 0,28), средняя величина МОЖ ( F ) колеблется от 1,4 до 4 мм3/мин, коэффициент Беккера не превышает 100.
Из большого числа проб наиболее доступными и безопасными являются водно-питьевая, темновая и позиционная Hyams’a в модификации В. М. Петухова.
Обычно рекомендуют водно-питьевую пробу проводить при подозрении на открытоугольную глаукому, темновую пробу при подозрении на закрытоугольную глаукому. Целесообразно включать указанные выше пробы в комплексе исследования каждого больного независимо от ширины угла передней камеры.
Наиболее целесообразно проводить водно-питьевую пробу под контролем тонометрии.
Пробу рекомендовано проводить в зависимости от времени наибольшего подъема офтальмотонуса (при прямом типе кривой—утром, при обратном—в вечернее время).
Важно помнить, что при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек пробу надо проводить с осторожностью (ограничить прием воды до 300—500 мл).
Порядок проведения пробы. Проводится измерение офтальмотонуса обоих глаз тонометром Мак-лакова весом 10 граммов.
Затем в течение 5 минут больной выпивает 300—1000 мл. воды.
Последующая тонометрия проводится после приема жидкости через 5—10—15—30—45 и 60 минут. Оба глаза измеряются одновременно.
При повышении офтальмотонуса более чем на 5 мм рт. ст. или подъема офтальмотонуса выше 29,0 мм рт. ст. проба считается положительной.
Наиболее часто офтальмотонус после приема воды повышается в первые 15 минут, однако, не исключена возможность изменения его в течение 60 минут.
Ориентиром для выбора времени служит тип кривых суточных или двухчасовых колебаний офтальмотонуса.
Порядок пробы
Измеряется офтальмотонус тонометром Маклакова весом 10 граммов- Испытуемый помещается в темную комнату на 1 час, после чего снова производится тонометрия.
Проба считается положительной при повышении офтальмотонуса более чем на 5 мм рт. ст. или при подъеме уровня его до 29 мм рт. ст. и выше.
Модификация этой пробы в виде накладывания повязки на оба глаза не однозначна с описанной выше темно-вой пробой и ни в коей степени не может быть заменена ею.
Проба проводится под контролем эластотонометрии.
Порядок проведения пробы.
Производится эластотонометрия обоих глаз (грузами 0, 10 и 15 граммов). Испытуемый переворачивается на живот, упираясь лбом в специально приготовленный валик или подкладывая под лоб руку. Через 30—40 минут испытуемый ложится на спину, и снова делается эластотонометрия.
Проба считается положительной при повышении офтальмотонуса более чем на 5 мм на двух тонометрах.
Повышение уровня эластокривой (Р5>23,0; Р10>28,4; Pt5>32,7 мм ртутного столба) также дает основание считать пробу положительной.
Проба оценивается как сомнительная в случае повышения внутриглазного давления, которое улавливается тонометром только одного веса.
***
Описан комплекс диагностических проб, которые могут быть применимы в любом лечебном учреждении, так как они не требуют специальных навыков и аппаратуры.
Рекомендуется применять диагностические методики в условиях стационара в следующем порядке: в течение всего пребывания в стационаре проводится суточная тонометрия, суточная эластотонометрия делается на 2—3 день обследования, затем производится тонография или компрессионно-тонометрическая проба Вургафта, в последующие дни (на 6—8 день) делаются нагрузочные пробы.
Тонографию и компрессионно-тонометрическую пробу желательно проводить в часы максимального подъема офтальмотонуса.
Нецелесообразно комбинировать нагрузочные пробы, так как они взаимно не «усиливают» друг друга, а в случае повышения офтальмотонуса, нельзя составить ясного представления, под воздействием какой нагрузки изменяется внутриглазное давление.
Не увеличивается диагностическая ценность проб, если их применять поочередно одна за другой в течение дня. Более того, применение двух или несколько проб непосредственно друг за другом, вызывает раздражение конъюнктивы глазных яблок в результате чего на несколько дней больному приходится давать отдых от тонометрии.
Наблюдения указывают на то, что нарушения регуляции офтальмотонуса чаще выявляются в первые дни после начала исследований (в течение 5—6 дней), после чего наступает как бы «успокоение» кривой суточных колебаний офтальмотонуса.
В связи с этими данными, нецелесообразно применение в качестве диагностической пробы разгрузку пилокарпином, так как «успокоение» суточной кривой может быть ошибочно принято как положительное действие пилокарпина.
В комплексе применяемых диагностических методик основным методом в диагностике заболевания является длительная суточная тонометрия.
Если в результате проведенных исследований не обнаружено отклонений со стороны кривой суточных колебаний, а одна из нагрузочных проб резко положительна, т. е. офтальмотонус после пробы достигает высоких цифр, это дает основание для диагностики глаукомы и назначения соответствующего лечения.
Если же пробы сомнительные, а суточная кривая внутриглазного давления находится в пределах нормы, то такие лица берутся под диспансерное наблюдение с рекомендацией выполнения общего режима поведения глау-комного больного без назначения миотиков.
Помимо вышеуказанных методов, применяемых для ранней диагностики заболевания, следует также собирать тщательный анамнез с учетом наследственного фактора.
Источник