Расстояние до вершины роговицы
Комфорт во время ношения очков, во многом зависит от правильного центрирования линзы в оправе. Точное центрирование обеспечивает необходимое качество коррекции зрения и облегчает адаптацию к очкам. Узнаем, что такое межзрачковое расстояние и какие методики позволяют получить максимально точные измерения при подборе очков.
Астенопические жалобы пациентов, отдавших предпочтение очковой коррекции зрения, зачастую связаны с неправильными данными о межцентровом расстоянии. Среди самых распространенных симптомов непереносимости очков — головные боли, жжение в глазах, головокружение.
Почему могут не подойти новые очки? Вот частые причины дискомфорта:
- нарушение расстояния между центрами линз;
- асимметричность лица, разная высота переносицы;
- нарушение расстояния по вертикали;
- нарушение вертексного расстояния (промежуток от вершины глазного яблока до обращенной к глазу поверхности линзы).
Чтобы избежать подобных проблем, необходимо отдать предпочтение современным методам диагностики и определения межзрачкового расстояния. Тогда данные рецепта будут корректными, а оптический центр линзы совпадёт с центром зрачка.
Что такое бинокулярное межзрачковое расстояние?
Межзрачковое расстояние PD — значение, которое указывается в рецепте для очков, — это длина промежутка между зрачками. Довольно часто зрачки располагаются ассиметрично относительно середины переносицы, поэтому окулисты записывают данные для каждого глаза. Бинокулярное РЦ — это промежуток между центрами зрачков. Монокулярное РЦ — это расстояние от центра переносицы до центра зрачка. Так, если межцентровый промежуток равен 63 мм, то для каждого глаза величины могут быть указаны, как 31 мм и 32 мм — расстояние от центра переносицы до глаз. У взрослых людей такие данные остаются практически неизменными, а вот у детей, в связи с процессами роста, корректируются. По этой причине использование устаревших рецептов для детских очков недопустимо.
Как можно измерить межзрачковое расстояние? Современный подход к методике измерения межцентрового промежутка несколько изменен: учтены прошлые ошибки, определены приоритеты для нового оборудования. Если раньше было принято указывать разницу межзрачкового расстояния для близи и для дали в 2 мм, то сейчас, как правило, разница составляет 4-6 мм. Также теперь расстояние можно отображать любой цифрой, а не только делящейся на два, как это было рекомендовано старыми стандартами. Ранее в рецептах указывалось два расстояния. Например, 60-62 мм, где меньшее значение должно было использоваться для рассматривания близко расположенных предметов, а большее — для дальних.
В настоящее время принято считать, что межзрачковое расстояние для дали и близи может различаться на 3-7 мм.
Расстояние для нижних сегментов в бифокальных и прогрессивных линзах сложного дизайна на 2,5 мм меньше для правого и левого глаза, чем расстояние для дали.
Как выполняется измерение межзрачкового расстояния
Для определения межзрачкового расстояния принято использовать три основных метода: с использованием линейки и мишени на расстоянии пяти метров, с помощью линейки при визировании пациентом глаза врача, с применением специального прибора — пупиллометра.
Используя линейку, можно получить данные об общем межзрачковом и о монокулярном расстоянии. Для получения достоверного результата пациент должен сидеть в непринужденном положении напротив врача. При измерении оптические оси человека должны быть параллельны друг другу, без конвергенции. Врач в это время находится напротив пациента, на одном уровне. Расстояние измеряется от внешней стороны радужки правого глаза до внутренней стороны радужки левого глаза.
Также измерение расстояния между зрачками проводится с помощью контрастной мишени. Её устанавливают над таблицей Сивцева на удаленности около пяти метров от человека. Она используется для фиксации взгляда. В качестве мишени обычно используется красный круг диаметром 4-5 см. Взгляд человека должен быть направлен вдаль, поверх головы врача, который производит измерения. Если у пациента маленький рост, необходимо это учитывать и увеличивать высоту сидения. Из обязательных условий — хорошее освещение.
Врач должен хорошо видеть глаза обследуемого, которому, в свою очередь, необходимо фиксировать голову и глаза в одном положении для получения максимально корректных результатов измерения, без погрешностей.
Измерение с помощью линейки при визировании обследуемым глаза врача проводится сидя. Глаза специалиста и обследуемого находятся на одном горизонтальном уровне, положение должно быть естественным. Врач смотрит на зрачок человека и попеременно закрывает свои глаза, прося пациента смотреть в его открытый глаз. Так, при измерении вдаль, специалист закрывает свой правый глаз и просит обследуемого смотреть в его левый глаз, ставя нулевое деление напротив наружного лимба. Затем врач открывает правый глаз, закрывая левый, и просит человека смотреть на правый глаз, тем самым выравнивая зрительную ось.
Межзрачковое расстояние для дали и близи — методы измерения
При измерении расстояния для близи специалисту необходимо учитывать конвергенцию (физиологическую способность глаз сводить зрительные оси на предмете). Измерение PD при взгляде вблизи проводится с внешней стороны радужки правого глаза до внутреннего края лимба левого глаза. Ведущий глаз врача находится при этом напротив центра переносицы пациента, на одном уровне. Промежуток между глазами врача и обследуемого человека равен сорока сантиметрам.
Комфортное бинокулярное зрение обеспечивает правильный инсет — разница между центром зрачка для дали и центром зрачка для близи.
Инсет важен при составлении рецепта для прогрессивных очков. При измерениях межзрачкового расстояния для дали, точку фиксации располагают на расстоянии 70 см от пациента, выше головы врача на 4-5 см. При проведении измерений для дали существенные преимущества имеет пупиллометр, минимизирующий различные погрешности. Так, по сравнению с методом измерения линейкой, у пупиллометра погрешностей в 3 раза меньше.
Преимущество измерения межзрачкового расстояния пупиллометром
Пупиллометр — это прибор, используемый для определения диаметра зрачков, межзрачкового расстояния, широко применяемый в офтальмологии. В многофункциональных приборах предусмотрен выбор настроек, а также есть автоматический учет высоты переносицы пациента, что положительно сказывается на точности результатов.
Преимущества пупиллометра:
- точная настройка, быстрый результат с минимальными погрешностями;
- возможность проводить измерения для каждого глаза отдельно;
- на результаты не влияют неконтролируемые движения зрачков, уровень освещенности помещения и различные раздражительные факторы;
- данные отображаются в цифровом виде на дисплее устройства.
Прибор измеряет промежуток от середины переносицы до зрачков и фиксирует изменения в условиях смещения фокуса. С его помощью можно определить асимметрию в расположении глаз, получить данные для любого рабочего расстояния.
К сожалению, есть и некоторые противопоказания к использованию такого прибора: искривление носа, слабая острота зрения, при которой человек не видит метку, а также кривошея — заболевание, характеризующееся наклоном головы с ее одновременным поворотом в противоположную сторону.
Источник
Розенблюма Ю.З.
Расстояние между центрами очковых линз может отображаться любой цифрой, не только делящейся на два: во‑вторых, нельзя использовать две цифры для указания расстояния (66–68, 64–66); в‑третьих, обозначается не межзрачковое расстояние, а расстояние между оптическими центрами очковых линз. Расстояние между центрами очковых линз для дали и близи различается, как правило, на 4‑6 мм (а не на 2 мм, как написано в старых учебниках), расстояние при работе с компьютером примерно на 2 мм меньше, чем расстояние для дали; в‑пятых, обозначенные в ГОСТе нормы допуска в ±3,0 мм подразумевают сдвиг величены межцентрового расстояния только в одну сторону (т.е. увеличение или уменьшение указанной в рецепте величины не более чем на 3 мм, а не на 6 мм, как неправильно полагают некоторые специалисты). Причин возникновения неудовлетворенности новыми очками может быть гораздо больше:
– нарушение расстояния между центрами линз, особенно в плюсовых очках;
– нарушение расстояния по вертикали и соответствующее призматическое действие;
– нарушение вертексного расстояния, то есть дистанции от вершины роговицы до задней поверхности очковой линзы;
– изменение угла наклона заушника в рамке оправы (пантоскопического угла);
– изменение геометрии, окраски и/или покрытия очковых линз;
– изменение формы оправы в сторону ее расширения;
– асимметрия лица, разная высота ушей, не симметрия межзрачковых расстояний, разная высота
переносья;
– изгиб очковых линз во фронтальной плоскости;
– наличие астигматизма, особенно асимметричного;
– увеличение зрительной нагрузки, особенно работа на компьютере.
Для уточнения причин «астенопии от новых очков» необходимо тщательное исследование самих очков и пациента в старых и новых очках, с целью обнаружения различий между ними. Этой проблеме уделяет внимание канд. техн. наук Ю.В. Кузнецов на страницах «Вестника оптометрии» (№2, 2006), который отмечает 2 проблемы: первая — измененный ГОСТ на очки, вторая — отсутствие в кабинетах простого, удобного и прочного прибора РОЦ‑ИРГ‑65. На корпусе японского прибора для измерения межзрачкового расстояния существует таблица перерасчета для разных расстояний до точки фиксации.
Использование правила «2 мм» для определения РОЦ для близи приводит к завышению его значения, что может провоцировать утомляемость, головные боли, снижение работоспособности у пользователей очками с положительными линзами, т.к. увеличивается угол конвергенции. Погрешность РОЦ для таких очков допустима только со знаком минус.
Ниже мы приводим комментарии по этому вопросу д.м.н. профессора Юрия Захаровича Розенблюма.
1. Следует различать расстояние между центрами очковых линз в очках для чтения (РОЦБ), которое требует удаления на 33 см, расстояние между центрами линз в очках для работы на компьютере (РОЦБ), которое читается равным 70 см, и расстояние между центрами линз в очках для постоянного ношения (РОЦД), которое считается больше 56 мм.
2. При определении расстояния между центрами очковых линз для близи (РОЦБ) процедура измерения может быть следующей. Исследующий должен находиться на расстоянии 33 см от исследуемого. Попеременно прикрывая свой левый и правый глаз, исследующий просит исследуемого смотреть на его переносье, держа линейку параллельно глазам исследуемого, и визирует на ней положение центра зрачка правого и левого глаза. Глаза исследуемого не должны двигаться во время измерения. Полученное значение для минусовых очков будет примерно на 8,5%, а для плюсовых очков на 10% меньше РОЦД.
3. Следует иметь ввиду, что увеличение РОЦБ для плюсовых очков переносится хуже, чем уменьшение, т.к. при этом вводится дополнительная экзофория. Поэтому допуск в ГОСТе следует учитывать лишь в сторону уменьшения.
4. При выписке очков для работы на компьютере следует располагать объект фиксации (точку) выше головы исследуемого на 4‑5 см на расстоянии 70 см от пациента и далее действовать как описано в пункте (2). РОЦ обычно больше РОЦБ на 1,5‑2,0 мм.
5. При выписке очков для дали следует располагать объект фиксации (точку) выше головы исследуемого на 4–5 см на расстоянии 70 см от пациента и далее действовать как описано в пункте (2). РОЦ обычно больше РОЦБ на 1,5–2,0 мм
6. Значение РОЦ во всех случаях следует обозначать одной величиной, выраженной в мм, неважно четным или нечетным числом.
7. Особое значение измерения расстояния между центрами линз имеет при выписке прогрессивных очков. Для этой цели служат такие приборы «дистанс‑пупиллометры»
Материал подготовлен к.м.н. Е.А. Линник
Просмотров: 370
Источник
Каждый из нас приходит в этот мир в единственном и совершенно неповторимом экземпляре. А значит – с полным правом на индивидуальность и персональный подход. Особенно в такой тонкой сфере, как подбор средств коррекции зрения, будь то очки или контактные линзы.
Очки это, в первую очередь, оптический прибор для коррекции зрения или защиты глаз от вредных воздействий окружающей среды. В то же время очки — главное украшение. Ни один из других аксессуаров не способен так кардинально преобразить имидж человека, как очки.
Главное предназначение оправы – правильно позиционировать линзы относительно глаз.
Второе предназначение оправы – украсить лицо, подчеркнуть индивидуальность, создать
характер, стиль, имидж.
Какие индивидуальные параметры оправы нам нужны для правильного изготовления очков?
- Положение центра зрачка на фальш — линзе
- Вертексное расстояние
- Пантоскопический наклон
- Угол изгиба оправы
Определение индивидуальных параметров осуществляется после выбора оправы и линз, при условии комфортной посадки данной оправы на лице пациента. Необходимые измерения могут производиться с помощью HOYA ALL-IN-ONE- измерительного инструмента HOYA. Методика измерений с помощью данного инструмента подробно излагается ниже.
Важно помнить: до того, как будут измеряться индивидуальные параметры, выбранная оправа должна быть подогнана с учетом анатомических особенностей лица заказчика. Измеренные параметры должны отражать реальное положение очков при ношении.
Не допустимы: перекос оправы, заниженная посадка (на кончике носа), неправильный пантоскопический угол (норма: 8-12 градусов), увеличенное вертексное расстояние (норма: 12 – 15мм).
Измерение межзрачкового расстояния (PD).
Межзрачковое расстояние следует измерять монокулярно для правого и левого глаза. Измерения производятся специальной линейкой HOYA ALL-IN-ONE или пупиллометром по положению центра зрачка отдельно правого и левого глаза относительно середины переносицы. Измерение межзрачкового монокулярного межцентрового расстояния один из важнейших пунктов, ошибка в котором может повлиять на все дальнейшие измерения. При ошибке в межцентровом расстоянии в 1-2 мм поля бинокулярного зрения сужаются на 40-50%, что приведет к не адаптации к очковой коррекции.
Измерение вертексного расстояния (FCD)
Вертексное расстояние — это расстояние от вершины глазного яблока до задней (обращенной к глазу) поверхности линзы. Чтобы очки работали верно, это расстояние должно составлять 12-15 мм, и быть равным вертексному расстоянию пробной оправы, использованной врачом при подборе коррекции и выписке рецепта.
Линейку HOYA ALL-IN-ONE располагают сбоку оправы и проводят измерение расстояния от вершины роговицы до задней поверхности фальш — линзы в оправе вдоль линии взгляда.
Поскольку глаз и линза работают как единая оптическая система, то изменение вертексного расстояния приводит к тому, что изображение не фокусируется на сетчатке глаза. В итоге очки работают неверно, что приводит к зрительному дискомфорту или к невозможности носить такие очки.
Измерение пантоскопического угла (WPA)
Пантоскопический угол – это угол наклона рамки оправы в вертикальной плоскости. Величина наклона должна составлять 8-12 градусов.
Пантоскопический угол измеряется путем прикладывания измерительного инструмента (HOYA ALL-IN-ONE) прямо к вертикальной средней линии светового проема оправы. Привычный наклон головы пользователя во время измерения приведет к обоснованному изменению величины пантоскопического угла.
Пантоскопический наклон предназначен как для правильной работы очков: так и для обеспечения максимального и удобного поля зрения.
Измерение угла изгиба оправы (FFFA)
Практически каждая оправа обладает специфической характеристической кривой прогиба, угол кривизны составляет обычно от 3° до 5°. Кривизна оправы оказывает такое же влияние на качество изображения линзы, как и пантоскопический наклон. Таким образом, при индивидуальной оптимизации желательно также учитывать параметр кривизны оправы.
Линейка HOYA ALL-IN-ONE для измерения кривизны оправы определяет угол изгиба всей рамки оправы.
Для измерения сначала установите левый проем оправы параллельно установочным линиям на линейке. Установка производится по краям линзы, а не оправы! Затем посмотрите, какого угла касается, правый ободок оправы в височной части.
Для более простых и исключительно точных измерений параметров оправы компания HOYA предлагает портативную измерительную систему HOYA VisuReal. С помощью этой измерительной системы консультанты и доктора могут легко и быстро получить четкие персональные данные клиента и параметры его оправы при подборе однофокальных, офисных и прогрессивных линз.
Правильное положение оправы и, соответственно, линз перед глазами является тем «пятым элементом», который подарит Вам комфорт, здоровье и эстетическое удовольствие.
Автор: Ольга Кащеева,
медицинский консультант по оптическому продукту бренда Hoya, Hilens Company
Источник
