Расширенный зрачок на одном глазу причины появления и лечение

Мидриаз – расширение зрачка, которое носит физиологический или патологический характер.

Наиболее распространенными причинами возникновения мидриаза являются травмы глаз и черепа, офтальмологические заболевания, воздействие химических веществ и болезни нервной системы. В случае подтверждения диагноза выявляются причины, вызвавшие ту или иную форму недуга, исходя из которых назначается соответствующее лечение.

Расширение зрачка может быть результатом патологического процесса либо вариантом нормы. В определенных случаях мидриаз создается искусственно посредством лекарственных препаратом для облегчения проведения некоторых офтальмологических манипуляций.

Классификация

Мидриаз может быть патологическим и физиологическим. Физиологическое расширение зрачков – нормальная реакция здорового глаза на действие внешних факторов, таких как изменение освещенности окружающей среды и эмоциональные всплески. Такой мидриаз характеризуется симметричностью и двусторонним проявлением.

Патологическую форму заболевания в зависимости от механизмов его развития подразделяют на:

медикаментозный – возникает в результате воздействия лекарственных препаратов, стимулирующих дилататор зрачка либо парализующих его сфинктер;
травматический – образуется по причине контузии глаза;
спастический – обусловлен спазмированием дилататора зрачка в результате раздражения симпатического ствола шейного отдела либо вследствие приема адренергических препаратов;
паралитический – формируется при параличе сфинктера зрачка после поражения глазодвигательного нерва;
произвольный – расширение зрачка под действием силы воли человека.

Выделяют 2 вида недуга:

односторонний мидриаз (правосторонний либо левосторонний) – патологическое расширение зрачка на одном глазу;
двусторонний мидриаз – заболевание затрагивает оба глаза.

Отличить патологическое расширение зрачка от нормального физиологического можно по реакции глаза на свет. В случае мидриаза при взгляде на свет расширенный зрачок сохраняет свои размеры либо несущественно уменьшается.

Причины возникновения

Физиологическая форма болезни развивается в следующих ситуациях:

низкая освещенность (большая площадь зрачка способствует захвату большего количества световых импульсов, проецируемых на сетчатку);
эмоционально-психические переживания (увеличение размеров зрачка происходит в результате высокой активности симпатического отдела нервной системы).

Причины патологического мидриаза (одностороннего и двустороннего):

химическое отравление;
объемные процессы головного мозга;
офтальмологические заболевания (приступы глаукомы и др.);
отравление лекарственными средствами (антигистаминами, эстрогенами, антидепрессантами и др.);
глазные травмы и офтальмологические операции, приводящие к гипотонусу ресничной мышцы;
заболевания нервной системы, связанные со спазмированием радиальной мышцы (полиомиелит, сирингомиелия, менингит и др.);
паралич ресничной мышцы вследствие повышенного внутричерепного давления, туберкулезного процесса, действия угарного газа и др.;
опухоль мозга, приводящая к сдавливанию либо повреждению среднего мозга или глазодвигательных нервов;
перелом орбиты черепа либо его основания;
артериальные аневризмы задней соединительной артерии;
ботулизм;
острая кислородная недостаточность;
дислокационный синдром;
сахарный диабет;
вирусные инфекции, сопровождающиеся поражением внутричерепных нервных узлов.

Мидриаз медикаментозный может быть вызван целенаправленно для проведения офтальмологических обследований посредством лекарственных средств (атропина, скополамина, эфедрина, платифиллина и иных).

Паралитический мидриаз формируется при параличе мышц, отвечающих за сужение зрачков. Наблюдается при заболеваниях ЦНС, таких как эпилепсия, туберкулезный или гнойный менингит, паркинсонизм, третичный сифилис, врожденная гидроцефалия.

Спастический мидриаз характеризуется спазмом мышцы, расширяющей зрачок. В большинстве случаев является симптомом поражения мозга (спинного либо головного). Может проявиться при наличии заболеваний почек, легких, печени, сердца, желчного пузыря и иных внутренних органов, при тяжелой гипоксии.

Травматический мидриаз всегда является следствием травмирования глазного яблока. Часто сопровождается спазмом аккомодации.

Симптомы

В норме диаметр зрачка колеблется в пределах 2 – 5 мм. Если он приобретает размеры более 5 мм, диагностируется мидриаз зрачка. О патологическом расширении свидетельствуют признаки:

деформация зрачка (изменение его круглой формы на овальную либо грушевидную);
отсутствие фотореакции (зрачок не сужается);
нарушение (частичное либо полное) подвижности глазных яблок;
отсутствие зрачковой реакции на предметы, двигающиеся в направлении глаз.

Для травматического мидриаза характерна следующая симптоматика: слезотечение, фотофобия, боль в пораженном глазу, дискомфорт при чтении, плохая фотореакция, повышенная утомляемость глаз, относительная афферентная недостаточность. Явление носит постоянный либо временный характер.

Паралитический мидриаз имеет симптомы: расходящееся косоглазие, птоз (опущение верхнего века), отсутствие фотореакции.

Спастический мидриаз характеризуется односторонним проявлением. Вследствие поступления увеличенного количества световых импульсов в пораженный зрачок наблюдается дискомфорт при нахождении в ярко освещенной местности. При этом фотореакция и реакция глаза на приближение предметов частично сохраняется.

Диагностика заболевания

Диагностика недуга включает комплекс мероприятий:

опрос пациента и составление анамнеза;
КТ, МРТ, рентгенологическое исследование – дает возможность обследовать головной мозг и выявить признаки объемных процессов и иных патологий (нарушение кровообращения, опухоли, скопление крови за глазным яблоком);
исследование анализа крови (уровень лейкоцитов, глюкозы, СОЭ) – позволяет определить наличие воспалительных процессов, протекающих в организме;
неврологический осмотр – оценивается уровень сознания, форма и размер зрачков, их фотореакция, определяется наличие любых признаков патологии иных черепных нервов (диплопия, косоглазие, нарушение глубины и ритма дыхания);
офтальмологический осмотр – позволяет выявить любые повреждения глазных яблок (разрыв радужки глаза, нарушение его целостности, наличие крови в прозрачных средах).

При необходимости проводится консультация нейрохирурга.

Лечение

Временный мидриаз зрачка лечению не подвергается. Не осуществляется лечение и лекарственного мидриаза. Лечение недуга предусматривает устранение причин, повлекших за собой его проявление.

Патологическое расширение зрачка (в том числе травматический мидриаз) успешно лечится посредством лекарственных препаратов: М,Н-холиномиметиков (карбахолин, ацетилхолин), Н-холиномиметиков (гидрохлорид лобелина, цититон), М-холиномиметиков (гидрохлорид пилокарпина, ацеклидин), альфа-адреноблокаторов (тропафен, фентоламин, празозин). Действие этих медикаментов направлено на увеличение тонуса ресничной и расслабление радиальной мышц. Также назначаются средства, активизирующие питание мозга (нейротрофики и ноотропы) и улучшающие текучесть крови (вазоактивные препараты, ангиагреганты). Пациентам, страдающим сахарным диабетом, в лечебный курс включают препараты, снижающие сахар в крови. В случае ботулизма назначается введение противоботулинической сыворотки. Односторонний мидриаз лечится аналогичными способами, что и двусторонний.

При выявлении устранимой причины мидриаза используют хирургические методы:

удаление гематомы с предварительным клипированием артериальной аневризмы;
устранение кисты, абсцесса, опухоли головного мозга при сохранении глазодвигательных нервов (если опухолевый процесс их не затронул).

При наличии отека мозга проводят диуретическую терапию, осуществляют искусственную гипервентиляцию легких для снижения внутричерепного давления, располагают тело пациента таким образом, чтобы его голова была расположена на 15 градусов выше горизонтальной плоскости.

В случае проведения офтальмоскопии под мидриазом расширение зрачков приходит в норму самостоятельно и носит кратковременный характер.

Для облегчения состояния пациента рекомендуется ношение солнцезащитных очков.

Профилактика

Профилактические мероприятия, предупреждающие возникновение мидриаза, носят рекомендательный характер и не гарантируют защиту человека от его возможного возникновения. Для снижения риска развития заболевания следует проходить ежегодное обследование у офтальмолога (в том числе, офтальмоскопия под мидриазом), своевременно лечить выявленные глазные заболевания, не применять любые лекарственные препараты без предварительной врачебной консультации. Больным сахарным диабетом следует корректировать уровень сахара в крови. Рекомендуется избегать мест и мероприятий, где не исключается травмирование глаз и головы.

Источник

Разные зрачки у человека (анизокория) считаются отклонением от нормы, если диаметр отличается более чем на 1 мм. В некоторых случаях состояние обусловлено генетической предрасположенностью и не считается патологией.

разные зрачки (анизокория)

Что такое анизокория? Это состояние, когда один зрачок больше другого более чем на 1 мм. Под действием света в одном глазу наблюдается естественная реакция. Другой зрачок не сужается и не расширяется в этот момент.

Что провоцирует?

В норме расширяются и сужаются зрачки одновременно, даже если световой луч направлен на один глаз. Физиологическая анизокория является врожденной особенностью. Наблюдается состояние у 20% взрослых и детей. В этом случае один зрачок больше другого менее чем на 1 мм.

Рассмотрим причины анизокории у детей. Не стоит беспокоиться, если такой же симптом был у кого-то в роду. В других же случаях причиной врожденной аномалии могут быть различные патологии:

Заболевания структуры глаза.
Отклонение от нормы в развитии зрительного нерва, часто сопровождающееся косоглазием.
Врожденный синдром Горнера. При этом заболевании анизокория наблюдается вместе с опущением века с проблемной стороны. В этом случае глаза могут быть разного цвета.

Важно знать, при каких заболеваниях состояние может внезапно проявляться:

Вследствие энцефалита.
Из-за новообразований внутри головного мозга.
Явление может указывать на аневризму сосудов полости черепа.
Развивается после сильного ушиба головы.
При менингите, осложненным отеком мозга.
При отравлении.
В результате воспалительных процессов в радужной оболочке.
После передозировки некоторыми лекарствами.
Синдром Эйди характеризуется расширением на одном глазу зрачка и отсутствием сужения при ярком свете.

Причины состояния, когда один зрачок больше, чем другой у взрослых могут быть такими же, как и в детском возрасте. Здесь также существует процент физиологического явления. Пополним список патологиями, проявляющимися чаще у взрослого человека:

В результате синдрома Робертсона (проявляется на начальном этапе развития сифилиса).
В момент инсульта и в период реабилитации.
После приема наркотических веществ.
При заболеваниях опорно-двигательного аппарата, а именно верхней части.

Классификация

Состояние принято разделять по двум типам. Это может быть врожденное явление или приобретенное. Также анизокорию классифицируют по видам:

Патология обусловлена нарушениями в зрительном аппарате.
Состояние сформировалось из-за других заболеваний.

Существует и следующее разделение:

Односторонняя анизокория – диагностируется у 99% пациентов от общей массы. В этом случае реакция одного зрачка глаза на изменение света нормальна, а другого – нет.
Двусторонней патологии характерен несогласованный, аномальный ответ радужной оболочки на изменения светового режима.

Признаки

Рассматриваемое явление само по себе считают симптомом. Если он развивается вследствие какого-либо заболевания, то дополняется рядом других признаков. Симптомы увеличения зрачка одного глаза зависят от причины патологии. Рассмотрим основные признаки.

При патологиях зрительного аппарата:

движение яблоком ограничено со стороны увеличенного зрачка или обоими глазами;
боль;
верхнее веко опущено; подробнее про нависшее веко→
ухудшение остроты зрения;
мигрени;
высокая температура;
раздвоение в глазах.

разные зрачки приводят к ухудшению зрения

Симптоматика при патологии, вызванной системными заболеваниями:

высокая температура;
кружится голова или сильно болит;
тошнота;
отечность и опущение верхнего века;
раздвоение картинки.

Появление сопутствующих признаков требует немедленного обращения к доктору.

К какому врачу обращаться?

Если вы заметили, что зрачок расширен больше чем на втором глазу, необходимо проконсультироваться со специалистом. Визит к офтальмологу или терапевту поможет определить, является ли это состояние физиологической нормой или требует более тщательного обследования. Если один зрачок больше другого по причине общего заболевания, потребуется консультация невропатолога или нейрохирурга.

Диагностика

Для определения причин применяют различные методы диагностики. Только после тщательного изучения анамнеза, результатов анализов и других видов исследований появляется возможность диагностировать проблему и составить схему корректного лечения. Врач проводит или назначает следующие манипуляции:

офтальмоскопия;
допплерография сосудов;
МРТ;
рентгенографическое обследование легких;
компьютерная томография головы;
измерение глазного давления;
анализ крови;
проведение спинномозговой пункции;
рентгенография отделов шеи и черепа.

После определения патологии, провоцирующей анизокорию, планируют лечение. При этом учитывают не только диагноз, но и возрастную группу пациента. Лечение ребенка может кардинально отличаться от терапии у взрослого человека.

Лечение

Состояние, называемое физиологической анизокорией, не нуждается в специальной терапии. Оно не оказывает влияния на остроту зрения и общее здоровье всего органа. Патологическую анизокорию лечат несколькими способами. Отдается предпочтение той или иной методике, в зависимости от основного диагноза и индивидуальных особенностей пациента:

Если зрачки разные в связи с инфекциями головного мозга, то пациента обязательно госпитализируют. Основу терапии составляют антибактериальные и противовирусные средства.
При диагностировании аневризмы сосудов и новообразований в головном мозге предполагается хирургическое вмешательство. Затем пациент проходит реабилитационный курс.
Если причиной патологии становится глаукома, действия врача направлены на стабилизацию уровня нормального давления в глазу. Большое внимание уделяют профилактическим мерам по недопущению повторных проявлений приступов заболевания. Глаукома лечится медикаментозно или хирургическим путем.
Воспалительные процессы в органах зрения купируют курсом антибиотикотерапии.
Опухоль в глазу устраняют путем проведения операции.

Категорически запрещено использовать какие-либо препараты без назначения врача. Самолечение часто приводит к неприятным последствиям.

Профилактика

Медики предлагают, прежде всего, внимательно относится к своему здоровью. Сбалансированное питание, отказ от вредных привычек и занятия спортом укрепляют защитные свойства иммунитета.

Также необходимо всегда соблюдать правила безопасности и в быту, и на работе. Особенно это относится к людям, работающим в опасных, тяжелых условиях. Внимательное отношение позволит снизить вероятность получения различных травм.

Немаловажную роль в профилактике не только анизокории, но и других патологий, играет своевременное посещение клиники при обнаружении первых признаков заболеваний.

Автор: Татьяна Гросова, медсестра,
специально для Okulist.pro

Полезное видео про анизокорию

Источник

Мидриазом называется расширение зрачка. Зрачок реагирует на уровень освещенности тем, что расширяется (если света недостаточно) или сужается (при ярком свете) – это физиологический процесс. Зрачки могут реагировать увеличением размера не только на внешние, но и на внутренние изменения, например, они расширяются, когда человек испытывает стресс. После расширения зрачок возвращается к нормальному состоянию. Но мидриаз бывает и патологическим, когда последующего сужения не происходит, в этом случае он выступает симптомом заболевания.

При мидриазе зрачок увеличивается до 7-10 мм

Причины

Физиологическое расширение зрачка происходит при недостаточном освещении и при взгляде вдаль. Когда человек испытывает сильный стресс, под действием симпатической нервной системы возникает мидриаз, глаза (зрачки) расширяются – поговорка «у страха глаза велики» именно об этом. Такая реакция нормальна, ее целью является улучшение зрения.

Физиологический мидриаз всегда временный, он длится столько, сколько длится действие раздражителя, а когда условия меняются (проходит страх, включается свет), зрачки возвращаются к норме.

Физиологическое расширение зрачка вызывается следующими факторами:

недостаток освещения;
эмоциональное возбуждение (как позитивное, так и негативное);
сильное удивление; повышенное внимание к чему-либо;
взгляд вдаль;
реакция на неожиданность, например, резкий громкий звук;
глубокий вдох.

Мидриаз может быть лекарственным, или медикаментозным. В этом случае он вызывается специально, для того, чтобы офтальмолог мог провести исследование глазного дна или произвести хирургическое вмешательство. Расширения зрачков добиваются путем инстилляции (закапывания) в глаз препарата, вызывающего временный паралич сфинктера зрачка – круговой мышцы, сужающей зрачок. К таким препаратам относятся Мидриацил, Ирифрин, Тропикамид. Аналогичное действие оказывает и Атропин, но применяется реже, так как его эффект длится намного дольше, до двух недель, что может привести к значительным неудобствам для пациента. Иногда лекарственный мидриаз может быть побочным действием терапии, например, при лечении спазма аккомодации.

Причин патологического мидриаза множество, в том числе:

интоксикация химическими веществами, угарным газом;
передозировка (интоксикация) некоторыми лекарственными препаратами (Атропин, Скополамин, Платифиллин, Эфедрин);
употребление наркотических веществ (галлюциногены, кокаин, экстази, метамфитамины, каннабис);
заболевания центральной нервной системы (опухоли головного мозга, дислокационный синдром, инсульт);
переломы основания черепа или орбиты;
травмы спинного мозга;
травма глазного яблока;
острая кислородная недостаточность;
аневризма задней соединительной артерии;
предсмертное состояние, кома;
преэклампсия (осложнение беременности);
врожденные патологии (гидроцефалия);
офтальмологические заболевания (глаукома, близорукость, иридоплегия, воспаление зрительного нерва, иридоциклит, синдром Бумке, синдром Пурфюр дю Пти, слепота разной этиологии, паралич ресничной мышцы);
инфекционные болезни (туберкулез, нейросифилис, ботулизм, дифтерия, вирусные инфекции);
патологии нервной системы (синдром Ади, эпилепсия, болезнь Паркинсона, симпатикотония, энцефалопатия, мигрень, невропатии черепных нервов);
системные заболевания (рассеянный склероз);
заболевания внутренних органов (почечная и печеночная недостаточность, болезни сердца и легких, некоторые патологии пищеварительной системы);
обменные расстройства (патологии щитовидной железы, сахарный диабет).

Формы

Выше описывался мидриаз физиологический, лекарственный, патологический. Кроме того, он бывает односторонним и двусторонним, асимметричным и симметричным, преходящим или постоянным.

По механизму развития выделяют следующие типы мидриаза;

Признаки

Главный признак мидриаза – расширение зрачка до 7-10 мм (в норме его диаметр составляет от 2 до 5 мм). Если последующего сокращения зрачка не происходит, такое состояние сопровождается симптомами со стороны органа зрения и общими.

Зрительные симптомы:

повышенная фоточувствительность, непереносимость яркого света;
отсутствие реакции на свет;
отсутствие реакции на надвигающийся на глаз предмет;
снижение остроты зрения;
жжение, боль в глазу (или обоих глазах, если мидриаз двусторонний);
быстрая утомляемость глаз;
слезотечение;
нарушение движения глаз в одной или нескольких плоскостях;
дискомфорт, болезненность при чтении, просмотре телевизора, работе за компьютером.

При длительном мидриазе могут появляться:

деформация зрачка, он приобретает грушевидную, каплевидную или резко овальную форму (слегка овальными зрачки могут быть в норме);
птоз (опущение века);
косоглазие.

Деформация зрачка при мидриазе

Общие симптомы, сопровождающие патологическое расширение зрачков:

головная боль;
головокружение;
расстройства сна;
эмоциональная нестабильность, тревожность.

Мидриаз, вызванный определенным заболеванием, сопровождается симптоматикой, этому заболеванию свойственной.

У детей патология проявляется так же, как и у взрослых.

Читайте также:
8 заблуждений о катаракте
12 заблуждений о контактных линзах
16 причин кровоизлияний в глазах

Диагностика

Сам по себе мидриаз не требует специальных методов диагностики, так как обнаруживается визуально. Однако тщательное обследование необходимо для выявления его причины, без чего невозможно лечение.

Первичная диагностика заключается в сборе анамнеза, выяснении сопутствующих симптомов, предшествующих мидриазу событий, а также офтальмологическом обследовании с обязательной офтальмоскопией.

Пациенту назначаются лабораторные анализы:

клинический (общий) анализ крови;
клинический анализ мочи;
биохимический анализ крови;
исследование крови на гормоны, в первую очередь, гормоны щитовидной железы.

Инструментальная диагностика включает:

КТ (компьютерная томография) и/или МРТ (магниторезонансная томография) головы;
УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости;
ЭКГ (электрокардиография);
рентгенография грудной клетки.

Дальнейшая диагностика зависит от того, что будет обнаружено по результатам обследования. В зависимости от характера выявленной патологии может понадобиться консультация смежных специалистов: невролога, нейрохирурга, эндокринолога, травматолога и т. д.

Лечение

Физиологический и медикаментозный мидриаз лечения не требуют, в этом случае расширение зрачков проходит самостоятельно после прекращения действия этиологического фактора.

Патологический мидриаз – не самостоятельная болезнь, а симптом какой-либо патологии, поэтому этиотропное лечение заключается в мерах, направленных на основное заболевание.

Медикаментозная терапия

Для устранения мидриаза в некоторых случаях может быть показано применение лекарственных средств, ослабляющих действие дилататора и стимулирующих сфинктер зрачка. С этой целью могут назначаться препараты следующих групп:

альфа-адреноблокаторы (Тропафен, Празозин, Фентоламин);
М-холиномиметики (Пилокарпин, Ацеклидин);
Н-холиномиметики (Цититон, Лобелин).

Пилокарпин - препарат, который в некоторых случаях применяется для устранения мидриаза Пилокарпин — препарат, который в некоторых случаях применяется для устранения мидриаза

В зависимости от основного заболевания, также могут назначаться:

мочегонные средства;
препараты ноотропного действия;
антиагреганты; и др.

Общие рекомендации

При патологическом расширении зрачков необходимо соблюдать следующие ограничения:

Избегать слишком яркого освещения, пребывания на открытом солнце;
На улице носить темные очки;
Отказаться от вождения автомобиля на время лечения, чтения длинных текстов, работы за компьютером.
Отказаться от курения, употребления алкоголя и психоактивных веществ.
Отказаться от самолечения, злоупотребления медикаментозными препаратами. Любые лекарства принимать только по назначению врача, строго соблюдая предписанную дозировку.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда этого требует причинное заболевание, в основном это:

опухоли или кисты головного мозга;
гематомы или абсцессы мозга;
аневризма задней соединительной артерии.

Профилактика

С целью профилактики мидриаза рекомендуется:

Отказ от употребления спиртных напитков, психоактивных веществ, курения.
Применение любых медикаментозных препаратов по назначению врача с соблюдением назначенной дозировки.
Избегание травм глаз (защита специальными очками на производстве и т. д.) и головы.
Раннее выявление и лечение заболеваний, способных привести к патологическому расширению зрачков.
Прохождение профилактических осмотров у офтальмолога, при наличии неприятных симптомов, связанных с глазами, незамедлительное обращение к специалисту.

Последствия и осложнения

Длительно существующий мидриаз в отсутствие лечения способен привести к значительному снижению зрения и ухудшению качества жизни в целом.

Анна Козлова

Анна Козлова
Медицинский журналист Об авторе

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Клиника Ихилов (Сураски) в Израиле – все, о чем вы должны знать

Лечение в Израиле — это комплексный подход в диагностике заболевания, составление индивидуальных терапевтических схем, реабилитация и помощь в социальной адапта…

Источник