Радиус кривизна роговицы измерение

Исследование кератотопографии позволяет измерить кривизну роговицы в нескольких тысячах точек (обычно от 6 000 до 15 000). Принцип работы топографа – проецирование на роговицу колец Плачидо (обычно 20–30 колец). Прибор фиксирует отражение колец и измеряет их ширину и расстояние между ними. Полученные данные пересчитываются в значения кривизны. Чем круче кривизна роговицы, тем более близко располагаются друг к другу отражения топографических колец. Кроме того, не сферичные кольца отображают локализацию оптического искажения на поверхности роговой оболочки [6]. Недостатком этого способа является возможность измерения кривизны роговицы только доступной для аппарата ее поверхности (область роговицы, находящаяся в тени от носа, ресниц, недоступна для проецирования световых колец). Кроме того, при потере прозрачности роговицы проведение кератометрии не представляется возможным.

    После проведения кераторефракционных операций (таких, например, как эпикератопластика с подшиванием оптически отрицательных биолинз), объективно судить об изменении радиуса кривизны роговицы не представляется возможным, поскольку биолинза имеет собственную кривизну, отличающуюся от таковой реципиента [1, 3].

    Цель – разработать метод измерения радиуса кривизны роговицы после проведения кераторефракционных операций.

    Материал и методы. Расчет радиуса кривизны роговицы выполняли по предложенному нами методу [2]. Исследование заключалось в проведении оптической когерентной томографии с помощью прибора Visante OCT (Carl Zeiss, Германия) [4, 5]. Для расчета выполняли поперечный срез переднего сегмента глаза.

    Применительно к предлагаемому способу необходимо отметить следующее. С точки зрения стереометрии: глаз – шар, передний его отрезок – шаровой сегмент, роговица – сферическая поверхность последнего. После кератопластики сферическая поверхность шарового сегмента находится в пределах роговичного трансплантата. С точки зрения планиметрии в диагностическом срезе передняя или задняя поверхность роговицы представляет собой часть окружности, или дугу сегмента.

    На томограмме измеряли длину хорды, являющейся отрезком прямой, соединяющей две точки передней или задней поверхности роговицы на границе с лимбом (для определения радиуса кривизны собственной роговицы) либо на границе краев трансплантата роговицы (для определения радиуса кривизны донорской роговицы после ее трансплантации). Также измеряли длину стрелы сегмента, являющегося перпендикуляром, восстановленным из середины хорды до пересечения с измеряемой поверхностью роговицы или трансплантата, как показано на рис. 1.

    Расчет производили по формуле:

    R=D²/8h+h/2

    Где R – радиус измеряемой кривизны роговицы или трансплантата,

    D – длина хорды,

    h – длина стрелы сегмента.

Длину хорды и длину стрелы можно измерить калипером (линейкой) на томограмме, полученной при проведении оптической когерентной томографии. При известных параметрах длины хорды и стрелы можно вычислить радиус окружности, являющейся радиусом кривизны передней или задней поверхности роговицы.

    Результаты. Получение томограмм с индикацией глубины каждого снимка позволило определить толщину всей биолинзы, а также толщину собственной роговицы пациента.

    Пример № 1. Пациенту К. после эпикератопластики провели расчет радиуса кривизны задней поверхности собственной роговицы левого глаза (рис. 2), где D — отрезок прямой (хорда), соединяющий две точки окружности, расположенные на границе роговицы с лимбом, h — перпендикуляр от задней поверхности трансплантата (восстановленный из середины хорды) до пересечения с дугой:

    D — 6,30 мм

    H — 0,71 мм

    R = 6,30²8×0,71+0,712=7,34мм

    Таким образом, радиус кривизны задней поверхности собственной роговицы равен 7,34 мм.

    Пример № 2. Пациенту Р. со здоровой интактной роговицей провели расчет радиуса кривизны задней поверхности роговицы правого глаза (рис. 3):

    D — 8,24 мм

    H — 1,53 мм

    R = 8,24²8×1,53+1,532=6,31мм

    Следовательно, радиус кривизны задней поверхности роговицы равен 6,31 мм.

    Выводы. Предложен альтернативный способ измерения радиуса кривизны роговицы после проведения кераторефракционных операций (таких, например, как эпикератопластика с подшиванием оптически отрицательных биолинз), основанный на проведении оптической когерентной томографии с поперечным срезом переднего сегмента глаза. Получение томограмм с индикацией глубины каждого снимка позволяет определить толщину донорской биолинзы и собственной роговицы пациента.

Что это такое?

Кератометрия глаза – это метод диагностического обследования, выявляющий степень кривизны роговицы (ее передней поверхности).

Показаниями к проведению данной процедуры являются:

• необходимость подбора оптических изделий для пациентов (очков или линз), а также искусственного хрусталика перед его имплантацией;
• в случаях подозрения на кератоглобус и кератоконус (заболевания дегенеративно-дистрофической природы, когда роговица из-за потери своей эластичности и плотности приобретает патологические формы: шара или конуса);
• при глаукоме новорожденных;
• в ходе предоперационной подготовки к лазерным или внутриполостным вмешательствам в хирургии глаз.

Для здоровых людей, имеющих отклонения в остроте зрения, кератометрия может назначаться в случаях жалоб на неудобства при ношении линз или очков.

Неправильно подобранная кривизна оптики при ее использовании вызывает:

• ухудшение резкости восприятия изображения (мутность, размытость);
• постоянное напряжение глазных и мимических мышц;
• быстрая усталость глаз при зрительных нагрузках;
• плохое прилегание, подвижность, неустойчивость контактных линз и возникновение воспалительных процессов в слизистой глаз при их ношении.

Для предотвращения этих неприятных явлений важно, чтобы базовая кривизна изделий соответствовала биологической кривизне глаза человека. Поэтому для правильного подбора линз и очков офтальмолог обязательно использует процедуру кератометрии.

Как проводится?

В настоящее время в офтальмологии существует два основных способа обследования роговицы с измерением ее кривизны:

1. Ручная методика. Осуществляется при помощи специальной оптической линейки, ее подносят максимально близко к глазу и так и (в направлении от носа к виску) фиксируют размеры роговицы.

2. Автоматическое измерение — предполагает использование прибора-кератометра.

Этот метод дает более точные показания и имеет несколько техник выполнения:

• Жаваля-Шиотца, при ней используется заданное в кератометре картинное изображение, которое специалист фиксирует его в двух положениях, а прибор выдает готовые результаты;
• Шайнера, методика основана на использовании специального диска с двумя отверстиями, расположенными симметрично, измерения осуществляются кератометром, который сканирует работу глаза, пока поток света проходит через прибор;
• Bausch and Lomb, техника с применением диска с четырьмя отверстиями, кератометр при этом находится в одном статическом положении и определяет параметры кривизны роговицы.
• Методы автоматического измерения — предполагают компьютерную обработку результатов. Полученные при проведении процедуры данные кератометр передает ПК, а машина их обрабатывает (анализирует результаты по специальной формуле, заложенной в его программе).

При этом он может не только точно измерить кривизну передней поверхности роговицы, но и обнаружить определенные заболевания:

• дистрофию или дегенеративные изменения в глазу;
• глаукому;
• изменения (разрастание соединительной ткани) роговичного слоя, спустя некоторое время после оперативных вмешательств;
• астигматизм.

Расшифровка показателей

Измерение при кератометрии происходит по принципу фиксации радиуса кривизны (в мм) или оптической силы (в диоптриях).

Но этим процедура оценки состояния роговицы не ограничивается, также учитываются:

• ее неровности и локальные изменения в тканях;
• сила преломления ею световых лучей;
• толщина ее поверхности и тканевая структура.

Норма при обследовании характеризуется следующими показателями:

• мощность преломления находится в диапазоне 40,7 — 46,6 диоптрия;
• радиус кривизны в пределах 7,8 мм;
• горизонтальные размеры составляют 9-11 мм, вертикальные – 9 -12;
• угол между осями астигматизма равен 90 градусам.

При изменениях оптимальных показателях по одной или обоим осям врач может заподозрить:

• астигматизм, нарушение фокуса зрения, при нем передача «картинки» в зрительный орган нарушается, находится перед или за сетчаткой, поэтому изображение предметов человек воспринимает нечеткими, а их границы размытыми, болезнь часто сочетается с близорукостью и дальнозоркостью;
• кератоконус (роговица приобретает коническую форму), редкая патология (1 человек на тысячу) тесно связанная с нарушением трофических свойств клеток роговицы, проявляется снижением четкости зрительных образов, может быстро прогрессировать, но к полной потери зрения, как правило, не приводит;
• кератоглобус (роговица становится похожа на глобус), недуг проявляется резким снижением остроты зрения и требует хирургического лечения (замены пораженного участка на донорский).

Цена

Стоимость на процедуру автоматической кератометрии невелика, в бюджетных и муниципальных медицинских учреждениях она проводится бесплатно, а в коммерческих центрах ее цена колеблется от 100 до 500 рублей.

Видео:

Кератометрия – офтальмологическое исследование, в ходе которого оценивается степень кривизны передней поверхности роговицы глаза. Эти данные нужны для корректного подбора контактных линз, точной диагностики кератоглобуса либо кераконуса.

Кератометрия делается новорожденным в целях определения остроты зрения и диагностики глаукомы на ранних стадиях. Также исследование обязательно проводится перед операцией протезирования хрусталика – оно позволяет точно рассчитать показатель оптической силы искусственных линз. Результаты кератометрии получают в диоптриях (чаще) или миллиметрах (реже).

Определение метода

Кератометрию проводят вручную или с применением кератометра. В первом случае доктор подносит как можно ближе к глазу пациента оптическую линейку, второй глаз должен быть закрытым. В ходе исследования проводятся замеры назального и височного краев роговицы, результат фиксируется в миллиметрах. С помощью кератометра проводить диагностику удобнее, и ее результаты получаются более точными. В памяти прибора записывается специальная формула R = 2dI/O, позволяющая рассчитывать расстояние между объектов и поверхностью отражения, размеры изображения и объекта в автоматическом порядке.

Кератометрию проводят вручную и с применением специального прибора. Второй вариант позволяет получать более точные результаты.

В рамках методики Жаваля-Шиотца используют кератометр с заданной картинкой – она располагается на определенном расстоянии от пациента. Фиксировать прибор можно в двух положениях. Преломляющая сила глазного яблока при этом будет зависеть от радиуса кривизны поверхностей, показателей преломления в средах глаза, расстояния между поверхностями.

Область применения

Кератометрия проводится:

• в рамках индивидуального подбора контактных линз;
• у новорожденных деток в целях диагностики зрения;
• в рамках подготовки к операции по протезированию хрусталика.

Это одно из наиболее точных офтальмологических исследований, используемых для оценки степени кривизны передней поверхности роговицы глаза.

Проведение процедуры

Офтальмологи в рамках проведения диагностики могут использовать абсолютную шкалу или относительную шкалу. Абсолютная позволяет отслеживать динамику и сравнивать изменения, происходящие в роговице глаза, в разные периоды. В ней значения проверочных точек заданы изначально, а разные диапазоны диоптрий обозначаются тем или иным цветом.

Если роговица пациента полностью здорова, на абсолютной шкале во время исследования врач увидит желто-зеленый цвет.

На относительной шкале значения используются не фиксированные, так как они подстраиваются под диапазон диоптрий определенного участка роговой оболочки. Для расшифровки показаний врач должен сначала ознакомиться со шкалой.

Значения относительной проверочной шкалы подстраиваются под диапазон заданного участка оболочки роговицы.

Кератометрия проводится вручную или с применением аппарата. Если измерения проводятся вручную, врач подносит оптическую линейку максимально близко к глазу пациента. Второй глаз нужно закрыть рукой. Результаты фиксируются в миллиметрах и записываются.

Аппаратная диагностика проводится следующим образом:

1. Пациент садится как можно ближе лицом к прибору.
2. Взгляд фиксируется в одной точке, глаза нужно будет максимально расслабить.
3. Луч лазера сканирует роговицу.
4. Компьютер обрабатывает полученные результаты.

Автоматизированная диагностика занимает несколько секунд.

Статья посвящена контактным линзам непрерывного ношения

Рекомендации по восстановлению, если ухудшается зрение – что делать расскажет эта статья.

Как правильно выбрать очки для детей для зрения описано тут.

Результаты

Результат кератометрии – кератограмма, топографический рисунок, показывающий изменения оптической силы роговицы. Интерпретировать результаты исследования может только квалифицированный офтальмолог с учетом анамнеза пациента и данными других исследований. Диагноз кератоконуса ставится в том случае, если по одной из осей при сложном миопическом астигматизме показатель составляет 46 диоптрий. Если он составляет менее 40 диоптрий, скорее всего, пациент ранее уже лечил миопию хирургическим путем.

В ходе диагностики нужно внимательно следить за соотношениями размеров задне-передней оси и параметром кератометрии, поскольку передне-задняя ось является обратно пропорциональной кератометрии.

В норме чем выше показатель исследования, тем меньше должна быть передне-задняя ось. При нарушениях зрения развивается миопия или дальнозоркость.

Лечение косоглазия у взрослых

Лечение амблиопии у взрослых, а также определение заболевания и причины возникновения описаны здесь.

Отслоение сетчатки глаза – методы лечения и профилактика заболевания представлены тут.

Видео

Выводы

Кератометрия – современный метод оценки кривизны передней поверхности роговицы глаза. Проводится диагностика вручную или с применением специального прибора – второй способ является более точным. Расшифровывать кератограмму должен врач. Чем выше полученный показатель кератометрии при нормальном зрении, тем меньше будет передне-задняя ось, и наоборот. Если есть заболевания, данные пропорции нарушаются.

Читайте также про такие методы диагностики, как пахиметрия и кератотопография.