Пвхрд сетчатки и беременность

26 декабря 2017 г. Беременность и роды при дистрофии сетчатки глаза – есть ли опасность?

Периферическая хориоретинальная дистрофия (ПХРД) – патология, проявляющаяся дегенеративными изменениями крайних отделов глазного дна, с поражением сетчатки, хориоидеи и стекловидного тела. Чаще встречается у лиц с аномалиями рефракции, но может быть и у людей с нормальным зрением. Женщин детородного возраста беспокоит вопрос о том, как может протекать беременность и роды при наличии дистрофии сетчатки глаза.

Особенности планирования беременности при дистрофии сетчатки

Все женщины должны планировать беременность, особенно те, у кого есть проблемы со зрением. На этапе планирования нужно посетить врача офтальмолога для изучения состояния глаз.

Если у женщины имеются дистрофические изменения глазного дна и она планирует стать мамой, то первичный осмотр врачом офтальмологом проводится с обязательным медикаментозным расширением зрачка. Во время осмотра определяется:

вид дистрофии;
степень «опасности» изменений;
площадь повреждений;
наличие осложнений;
если ранее была проведена лазерная коагуляция сетчатки, то оценивают состоятельность лазерных коагулятов.

После проведенного осмотра решается вопрос о необходимости дополнительного обследования у лазерного хирурга по поводу проведения лазерного лечения.

Если женщине ранее была проведена процедура ограничительной лазерной коагуляции, то желательно, чтобы промежуток между операцией и беременностью составлял не менее 6 месяцев.

Ведение беременности при дистрофии сетчатки

Наличие периферической дистрофии сетчатки при беременности требует пристального внимания со стороны врача. Частота консультаций определяется индивидуально и зависит от вида патологических проявлений, а также от необходимости лазерного оперативного лечения.

Существует два основных вида дистрофий:

с доброкачественным течением – не осложняются разрывами или ретинальной отслойкой;
с недоброкачественным течением – имеют высокий риск появления осложнений.

Обнаружение доброкачественных изменений глазного дна требуют только наблюдения. Для этого женщину осматривают минимум 3 раза: при взятии на учет, в 20 недель и 36 недель гестации.

При выявлении во время офтальмологического обследования недоброкачественных патологических проявлений необходимо оперативное лечение. Желательно, чтобы лазерная коагуляция сетчатки была проведена до 30 недель гестации. Проведение операции в третьем триместре может вызвать преждевременные роды. Периодичность осмотров определяется в индивидуальном порядке.

Если лазерная коагуляция сетчатки была проведена пациентке еще до беременности, то важно определить необходимость повторного вмешательства. Появление новых очагов «опасной» ПХРД за пределами зоны коагуляции являются показанием для проведения повторной операции. Если нет изменений в состоянии глазного дна, то необходим контроль. Осмотры проводятся в декретированные сроки.

осмотр окулиста при дистрофии сетчатки

В том случае, если дистрофия сетчатки возникла во время беременности, то важно определить «опасная» она или нет. Для определения степени доброкачественности изменений беременную направляют на осмотр к хирургу. Если ПХРД «не опасная», то необходим контроль за изменениями глазного дна. Обнаружение «опасной» патологии требует проведения оперативного вмешательства — лазерной коагуляции сетчатки.

Роды при дистрофии сетчатки

На выбор метода родоразрешения влияет вид патологических ретинальных изменений, а также от того, сделали лазерную коагуляцию сетчатки до родов или нет.

Дистрофические изменения с доброкачественным течением не являются противопоказанием к родам через естественные родовые пути, но желательно укоротить потужной период.

При наличии патологии с недоброкачетсвенным течением возможно проведение родоразрешения с укорочением потужного периода, но только в том случае, если во время беременности или до ее наступления была проведена ограничительная лазерная коагуляция. Если лазерная операция не проводилась, то рекомендуется проводить роды путем кесарева сечения.

Окончательный выбор способа родоразрешения принимает акушер-гинеколог. На выбор способа родов оказывает влияние не только состояние глаз, но и акушерский анамнез, наличие экстрагенитальной патологии, общее состояние женщины, а также данные лабораторных и инструментальных методов обследования.

Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Частое мочеиспускание при беременности: нормально ли это?
Глазное давление при беременности: где грань между нормой и патологией?
Нужно ли покупать колготки для беременных?
Анализ крови и мочи на ХГч: как его правильно сдавать

Источник

а ты ее лазером не укрепляла?или Б не делают такую процедуру?мне врач сказала — исключить потужной период,но сказала все-таки когда придет время тогда и думать

Если вам в заключении написали, что ЕР противопоказаны, то советую вам не рисковать своим зрением

У меня такой же диагноз Пять лет назад делала лазерную коагуляцию сетчатки. И тем не менее врач мне сказала, что даже «приваренная» сетчатка на нагрузки в виде родов не рассчитана. Объяснила, что естественные роды при таком диагнозе возможны только в присутствии на родах ретинолога со спецаппаратом, который будет мониторить сосуды сетчатки во время родов. А такая возможность даже не во всех областных центрах страны есть. И ответственность на себя все равно никто не возьмет, т.к. процесс родов остановить невозможно и если вдруг отслойка и, как результат, полная слепота, в тюрьму никто не хочет.

Тринадцать лет назад (когда я родила старшую) таких требований к глазам не было, поэтому родила сама легко и быстро. А сейчас только ПКС светит.

у меня дистрофия сетчатки с разрывами на одном глазу. Во время беременности сделала 2 лазеркоагуляции, рекомендовали КС, что и сделала .

Обязательно возьмите заключение о том, что роды должны быть через КС! в районной поликлинике их не дают. И потом с ним не расставайтесь, В жк копию только, чтобы если что — заключение всегда на руках было.

Девочки, в том и проблема! у меня уже 33 недели..в микрохирургии говорят,что надо делать коагуляцию..но у меня просто сейчас нет возможности потратить на нее 15 тысяч…да и мне тоже сказали,что не успеет у меня там все в норму прийти до родов. когда я попросила в той же микрохирургии написать, что рекомендовано КС, мне отказали! сказали,что напишут только диагноз, а как рожать-решат в гинекологии….кому верить?где правду искать? глазами рисковать я боюсь ужасно..миопия еще прогрессирует..на фоне больной коленки постоянно вылазиет эписклерит (глаза болят и краснеют).

Окулисты, как правило, никогда не пишут «рекомендовано КС», пишут — исключение потужного периода. А уж КС это будет или щипцы или еще что, это решает гинеколог. Обычно это ПКС, щипцы это если с ПКС не успели и женщина приехала в роддом с полной родовой деятельностью. Надо идти в тот роддом, где рожать хотите и разговаривать с врачом.

А коагуляцию вроде до 30 недель рекомендуют делать.

Katrin// «исключение потужного периода мне тоже не написали»…а в роддом попробую сходить! может там, правда, что дельное скажут..

Katrin// вот..а мне предложили делать ее 4 июля..это уже 35 неделя пойдет!

А кроме микрохирургии есть вариант еще куда-то сходить, чтоб в рекомендациях написали хотя бы «исключение потужного периода»? Я в глазной больнице делала все обследования (Узи, АРМ и т.п.) , а потом пошла к в платный кабинет на осмотр. Вот там-то офтальмолог мне и написал все, что нужно. И сказал, что если вдруг у Г возникнут сомнения КС или нет, то даст направление к областному офтальмологу, а его рекомендации будут такими же

А сетчатку я бы в Б не приваривала, если ЕР с коагуляцией все равно невозможно, то смысла нет. А процедура не самая приятная все-таки.

а вы из москвы ? мне давали направление в поликлинике в центр микрохирургии федорова, там обследовали и лазеркоагуляцию делали бесплатно . И в выписке написали рекомендации по КС., я сама просила такую формулировку, моя гиня предупредила , что исключение потужного периода может привести к выдавливанию ребенка (

как вариант — съездить в другой центр.

Alena86 я не из Москвы..в моем городе есть возможность попасть на прием по этому вопросу только в областную больницу..и все. это конечная инстанция будет. я сегодня изощрялась как могла, чтобы мне написали какие-то рекомендации по родам..ни в какую!

а за деньги смотрели? канальи.

варианта 2 —

-искать платную клинику, где дадут заключение

-брать результат обследования и показывать в области, чтоб дали заключение .

Рожать то страшно будет, вдруг чего, а у вас младенец на руках.

Alena86 за деньги смотрели…меня убило,что за мои же деньги мне даже не дали нормального результата диагностики. на бумажечке написали «миопия высокой степени» и даже диоптрии не указали! мне стыдно завтра с такой бумажкой будет к окулисту в гинекологию идти(( я живу в городе (областном центре)..до областной больницы близко..но с такой справкой как у меня, они явно будут перепроверять все. а рожать страшно, да..с такой болякой

ну пипец! вы бы нажаловались главврачу, а? в платных клиниках это канает.

а ваш окулист не дает направление в область ? и какая область, если не секрет?)

Alena86 я в Оренбурге живу) завтра попробую выбить у окулиста в перинатальном центре направление на бесплатную диагностику в отделение лазерной коррекции в областной больнице. может хоть там что-то путное напишут. рисковать зрением не хочу, но почти уверена, что мои предпочтения и страхи вряд ли учтут в роддоме. будут действовать по бумажкам..

стопудов. Я и рожала платно, и то мне сказали с этим заключением не расставаться никогда ))

Alena86 боюсь, что в итоге получу две разные рекомендации..что тогда делать? написать сегодня мне не написали, но на словах сказали, что зеленый свет на ЕС мне никто не даст…а в инете полно информации,что не все виды дистрофии опасны при родоразрешении…ужас..не знаю,что делать(

Мне делали лазерную каогуляцию и разрешили рожать самой. Тоже дистрофия, миопия, зрение -5

Но по воле случая было ЭКС не из за зрения

Viv//En я уже не успеваю коагуляцию делать…мне сегодня сказали,что раньше 4 июля не сделают…а это уже будет 35 неделя беременности! еще есть риск преждевременных родов…я не хочу из огня и в полымя..

у меня -7, -6. тоже поставили дистрофию, но разрывов нет. окулист сказала, что если сделаю коагуляцию, то противопоказаний к ЕР она не видит. для подстраховки сказала сходить обследоваться в лазерный центр. в лазерном центре сказали, что коагуляцию нужно сделать до 30 неделью

Катапуська мне тоже о таких сроках говорил обычный окулист….а в микрохирургии глаза плевать на это хотели. может просто деньги вымораживают?

Источник

Содержание:

Наблюдение офтальмолога. Зачем это нужно?
Рожать нельзя оперировать. Кто поставит запятую?
Собираемся в роддом, берем только самое необходимое!
Вопросы и ответы:

Беременность — это не только самый замечательный период в жизни женщины, но и очень ответственный. Ведь теперь в ваших руках не только ваше здоровье, но и здоровье будущего малыша. В списке врачей-специалистов, с которыми вам необходимо обязательно проконсультироваться, стоит и офтальмолог. Зачем?

Наблюдение офтальмолога. Зачем это нужно?

Чтобы предупредить возможные осложнения со стороны глаз во время беременности и родов, необходимо заранее определить, все ли в порядке со зрением у беременной женщины.

Независимо от наличия или отсутствия близорукости и жалоб на зрение, все беременные женщины должны быть осмотрены офтальмологом на 10-14 неделе беременности. Помимо обычной проверки зрения обязательно проводится исследование глазного дна после расширения зрачка. Если не выявлено никаких изменений, повторный контрольный осмотр проводится за четыре недели до предполагаемого срока родов.

Если при первом осмотре обнаруживаются разрывы или грубые дистрофические изменения сетчатки, проводится профилактическая лазеркоагуляция, при которой сетчатка как бы «припаивается» к подлежащей сосудистой оболочке. В этих случаях пациентки наблюдаются до родов ежемесячно, и при последнем осмотре за 4 недели до родов при надежной блокаде разрывов им дается заключение о возможности самостоятельного родоразрешения. При возникновении новых разрывов сетчатки производится ее повторная лазеркоагуляция, а при развитии отслойки сетчатки хирургическое вмешательство.

Если во время беременности у вас проявились такие симптомы, как мелькания, световые вспышки, плавающие помутнения перед глазом, искажения формы предметов, выпадение в поле зрения или его сужение в виде так называемой «занавески», которые могут свидетельствовать о развитии осложнений, вам следует немедленно обратиться к окулисту. При обнаружении изменений врач порекомендует медикаментозное, лазерное или хирургическое лечение.

Рожать нельзя оперировать. Кто поставит запятую?

Основной риск ухудшения зрения при родах — это осложнения со стороны сетчатки: вероятность её отслойки с потерей зрения или кровоизлияний в сетчатку или стекловидное тело.

Вид и степень клинической рефракции при этом значения не имеют. Поэтому широко распространенное мнение о том, что при близорукости до 6,0 диоптрий возможно самостоятельное родоразрешение, а при миопии более высокой степени показано кесарево сечение, неверно. Лишь наличие осложнений — отслойки и разрывы, а также выявленные грубые дистрофические изменения в сетчатке, представляющие угрозу развития осложнений, могут определить показания к кесареву сечению по состоянию здоровья глаз. Абсолютным показанием к кесареву сечению является отслойка сетчатки, выявленная и прооперированная во время беременности, и ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном зрячем глазу.

Риск развития осложнений в процессе родов часто переоценивается. В международной практике считается, что женщина может рожать самостоятельно, если беременность протекает нормально, если нет отслоек в прошлом. Если предыдущие роды прошли без осложнений, даже при обнаружении дистрофических очагов на сетчатке.

Конечно, несмотря на то, что врач-офтальмолог дает заключение о желательном ведении родов, решение о конкретной тактике родоразрешения остается за акушером-гинекологом, принимающем роды.

Собираемся в роддом, берем только самое необходимое!

Если вы пользуетесь контактными линзами, то возникает вопрос «А как быть с линзами?» Можно ли продолжать пользоваться своими контактными линзами или придется ограничиться очками?

На этот вопрос можете ответить только вы сами. Выбирайте тот способ коррекции, который считаете для себя более удобным. Очки? Тогда берем с собой очки. Линзы? Тогда стоит проконсультироваться у специалиста по контактной коррекции — подойдут ли ваши линзы для поездки в роддом. Наиболее простой и удобный вариант — одноразовые линзы. Они привлекательны тем, что не нуждаются в дополнительном уходе, не нужно брать с собой раствор и контейнер, при этом они очень удобны и комфортны. Альтернативой одноразовым контактным линзам могут быть силиконгидрогелевые линзы, обладающие высокой самой кислородной проницаемостью и которые при необходимости можно не снимать более 12 часов.

Вопросы и ответы:

Вопрос: Здравствуйте. Мне 26 лет. Миопия с 18 лет. Прогрессирует не быстро. 02/2005 R −2.5 L −2.75 Обследование проходила во время беременности перед родами.06/2007 проходила обследование в связи с ухудшением в ощущениях. R −3.00 L −3.25. Сейчас я беременна, но глаза еще не обследовала (а надо ли?). Подскажите, пожалуйста, при какой миопии мне противопоказано рожать самостоятельно и стоит ли проводить какие-либо дополнительные обследования? Спасибо.
P.S.: Постоянно очки не ношу, только во время сноубординга или за рулем.
Ответ: Показанием к исключению 2-го периода родов является осложненная миопия средней степени и миопия высокой степени. Вам нужна консультация офтальмолога для осмотра сетчатки. Если нет грубых изменений ПВХРД (периферические витреохореоретинальные дистрофии), то можно рожать самостоятельно. Но они бывают разные, наиболее опасные: немые разрывы, ретиношизис, «решетчатая» дистрофия, дистрофия «след улитки».

Вопрос: Здравствуйте! Я беременна, срок 29 недель. У меня высокая миопия обоих глаз (-11 левый и −10.25 правый глаз). Также диагноз гласит: «Центральная хориоретинальная дистрофия левого глаза». Меня заинтересовал вопрос возможного физиологического ведения родов. Я прошла обследование в Центре терапии глаза, мне разрешили рожать самой, а врач в районной поликлинике уверяет, что нужно делать кесарево. Теперь меня мучают сомнения, очень бы не хотелось ослепнуть во время родов. Возможно ли рожать самой с таким диагнозом? Подскажите, пожалуйста!
Ответ: Миопия у вас действительно высокой степени, но определяющим (со стороны глаз) является не столько сама степень близорукости, сколько наличие и выраженность витреохориоретинальных дистрофических проявлений. Окончательное решение о способе родоразрешения принимает лечащий акушер-гинеколог с учетом всех обстоятельств, в т.ч. и заключения ретинолога (лазерного офтальмохирурга).

Вопрос: Здравствуйте! Мне 32 года, сейчас беременна, срок 15 недель. Есть проблемы со зрением, и, естественно, волнует метод родоразрешения — естественные роды или кесарево сечение. Прошла диагностику в двух независимых клиниках, диагноз одинаков: «Миопический астигматизм ОД. Сложный миопический астигматизм OS. Инееподобная дегенерация сетчатки обоих глаз». Диагноз одинаков, но различаются рекомендации — в одной клинике настоятельно рекомендовали сделать лазерную коагуляцию, во второй клинике рекомендовали коагуляцию не делать, только наблюдаться и сказали, что для естественных родов противопоказаний нет. Стоит все-таки делать лазерную коагуляцию или нет? И если не делать, насколько большой риск при естественных родах?
Ответ: Инееподобная дегенерация сетчатки не относится к риск-формам ПВХРД и в лазерной коагуляции не нуждается. Для естественных родов у вас противопоказаний нет.

Вопрос: Женская консультация направила к окулисту за рекомендацией по ведению родов (возраст 30 лет, 2-я беременность, 3-й триместр). Доктор написал: «Роды с исключением потужного периода». Фактически это направление на кесарево. В прошлую беременность (5 лет назад) с аналогичным состоянием глаз другой врач написала «естественные роды», что и было сделано, ущерба для зрения не случилось. Действительно ли при описанном ниже состоянии глаз необходима столь суровая тактика? Не хотелось бы делать кесарево, если в этом нет реальной необходимости…
Ответ: Миопия высокой степени не является противопоказанием для самостоятельного родоразрешения. Также в пользу последнего свидетельствуют предыдущие роды. Вам нужно проконсультироваться у офтальмолога-ретинолога (специалиста по заболеваниям сетчатки), где это делать, решите сами. Если живете в Москве,попросите направление в КДЦ, соответствующий месту прописки или обратитесь за консультацией в офтальмологическую клинику.

Для подбора оптимального средства коррекции зрения при беременности, очень важно обратится к компетентному офтальмологу-контактологу.

Посмотреть информацию о наших врачах-офтальмологах, а также записаться на прием и задать свои вопросы Вы можете здесь.

Если вы пользуетесь контактными линзами и хотели бы приобрести их с доставкой на дом в удобное для вас время, воспользуйтесь предложением от Zakazlinz.ru — сделайте заказ сейчас, введите при оформлении заказа 100310 и получите скидку на вашу покупку.

Андриенко Гульнара Владимировна,
врач-офтальмолог медицинского центра Zakazlinz.ru

Статья предоставлена сайтом Zakazlinz.ru

Добрый день. Первый триместр беременности. 29лет. Проблемы со зрением с детства. Сейчас прошла диагностику. Диагноз: На оба глаза миопия слабой степени, сложный миопический астигматизм, периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки. На правом глазу фиброз,серый проминирующий очаг, на левом глазу гиперпигментиррванный с истончение проминирующий очаг.Такой диагноз есть противопоказанием к естественным родам?

13.06.2017 13:37:42, Butkova88

Здравствуйте! Мне 26 лет,это моя первая беременность (2 триместр). Зрение со школы стало портиться и сейчас большой уже минус,но не это пока напугало,а диагноз к кесарево из-за глаз данный врачом офтальмологом «миопия высокой степени сложный миопический астигматизм обоих глаз. ПХРД обоих глаз и ПВХРД левого глаза». Сказали что необходимо делать укрепление на ОБА глаза,чтобы они дали заключение на самостоятельные роды. Подскажите насколько верно такое заключение,стоит ли делать данную процедуру на оба глаза и стоит ли делать вообще?

06.05.2016 12:41:08, aleck

Всего 2 сообщения Прочитать обсуждение полностью.

Источник