Пульсация сосудов в сетчатке
Содержание:
- Ангиопатия сосудов сетчатки глаза что это такое?
- Причины ангиопатии сетчатки глаза
- Симптомы ангиопатии сетчатки глаза
- Лечение ангиопатии сетчатки глаза
Ангиопатия сосудов сетчатки глаза – что это такое?
Сетчатка глаз нуждается в большом потреблении питательных элементов и кислорода, поскольку она несет ответственность за улавливание волн света, их преобразование в нервный импульс и передачу в мозг, где проходит формирование изображения. Недостаточность кровоснабжения сосудистой оболочки вызывает серьезные нарушения зрения. Ангиопатия сосудов сетчатки глаза – не отдельно возникшая болезнь, а патология, которая развивается в результате разрушения клеток кровеносных сосудов и нарушения их функций при заболеваниях различного генеза.
Ангиопатия сосудов сетчатки глаза – это патологическое нарушение тонуса кровеносных сосудов и капилляров глазного дна. В результате возникает их извитость, сужение или расширение. Происходит изменение скорости кровотока и сбой нервной регуляции. Сосудистые дефекты дают возможность заподозрить и установить диагноз основного заболевания до его клинических проявлений.
Патология такого вида сигнализирует о наличии в организме болезни, которая препятствует нормальному кровообращению, влияет на тонус мелких и крупных сосудов, вызывает некротические поражения определенного участка сетчатки, грозит полной или частичной потерей зрения или снижением его качества. Ангиопатия чаще встречается у взрослых пациентов (старше 35 лет) на фоне хронических заболеваний, но иногда диагностируется в детском возрасте, и даже у новорожденных.
Причины ангиопатии сетчатки глаза
Важнейшая структура глаза – сетчатка – быстро реагирует на малейшие нарушения в системе кровоснабжения. Ангиопатия не является самостоятельным заболеванием, она служит сигналом о болезни, при которой оказывается негативное воздействие на глазные сосуды. Патологические процессы в организме вызывают поражение стенок глазных сосудов, их видоизменение и нарушение строения.
Основные причины, которые приводят к возникновению ангиопатии:
Гипертоническая болезнь. Высокое артериальное давление оказывает пагубное воздействие на стенки глазных сосудов, разрушая их внутренний слой. Сосудистая стенка уплотняется, происходит её фибротизация. Возникает нарушение циркуляции крови, образование тромбов и кровоизлияний. Вследствие постоянно повышенного давления некоторые сосуды лопаются. Характерный признак гипертонической ангиопатии – извитые, суженные сосуды глазного дна. При первой степени ГБ наблюдаются изменения в сосудах глаз у третьей части больных, при второй степени – у половины заболевших, а на третьей стадии гипертонии сосуды глазного дна видоизменены у всех пациентов;
Сахарный диабет. Болезнь вызывает поражение сосудистых стенок не только в сетчатке глаз, но и по всему организму. Патология развивается на фоне постоянно повышенного уровня глюкозы в крови. Это вызывает развитие окклюзий, просачивание крови в ткань сетчатки, утолщение и разрастание капиллярной стенки, уменьшение диаметра сосудов и ухудшение микроциркуляции крови в глазах. Патогенез часто влечет за собой постепенную потерю зрения;
Травмы черепа, глаз и позвоночника (шейного отдела), сильное и продолжительное сдавливание грудной клетки. Состояние приводит к резкому повышению до высоких цифр внутричерепного давления, к разрыву стенок сосудов и кровоизлиянию в сетчатку глаз;
Гипотония. Снижение сосудистого тонуса влечет за собой ветвистость сосудов, их сильное расширение, ощутимую пульсацию, снижение скорости кровотока, а также способствует образованию тромбов в сосудах сетчатки, повышает проницаемость стенок сосудов.
Факторы, которые способствуют возникновению опасной ангиопатии:
Повышенное внутричерепное давление;
Вредные привычки (курение, алкоголь);
Отравление (острое или хроническое);
Преклонный возраст;
Врожденные аномалии стенок сосудов;
Остеохондроз.
Существует ещё несколько разновидностей этой патологии, которые тоже иногда встречаются:
Юношеская ангиопатия. Воспалительный процесс в сосудах сетчатки развивается по неустановленной причине. Он сопровождается мелкими кровоизлияниями в стекловидное тело глаза и сетчатку. Наиболее тяжелый тип болезни, который способствует отслойке сетчатки глаз, провоцирует также возникновение катаракты и глаукомы, часто приводит к слепоте;
Ангиопатия у недоношенных новорожденных. Заболевание встречается нечасто, причиной его возникновения служит осложнение родов или родовая травма. Поражение сетчатки характеризуется пролиферативными изменениями сосудов, их сужением и нарушением кровотока;
Ангиопатия при беременности. На ранних стадиях заболевание не несет угрожающих последствий, но в запущенном виде грозит необратимыми осложнениями (отслоением сетчатки). Развиться эта патология может во второй половине беременности на фоне гипертонической болезни или других заболеваний, которые характеризуются слабостью сосудистых стенок.
К ангиопатии может привести любая патология или заболевание, негативно (прямо или косвенно) влияющее на состояние сосудов.
К наиболее распространенным причинам ангиопатии относятся:
Артериальная гипертензия различной этиологии;
Атеросклероз;
Врожденные патологии сосудистых стенок;
Системные васкулиты;
Сахарный диабет;
Повышенное внутричерепное давление;
Травматические поражения глаз;
Ушибы головы;
Некоторые заболевания крови;
Остеохондроз шейного отдела позвоночника;
Интоксикация организма.
Дополнительные факторы риска:
Пожилой возраст и пресбиопия (старческое зрение);
Работа на вредном производстве;
Курение и злоупотребление спиртными напитками;
Воздействие радиации.
Симптомы ангиопатии сетчатки глаза
Ангиопатия сосудов подразделяется на типы в зависимости от основного заболевания:
Диабетическая ангиопатия. Наиболее распространена. У больных диабетом 1 типа она отмечается в 40% случаев, у больных 2 типом – в 20%. Обычно ангиопатия начинает развиваться через 7-10 лет от начала болезни. Возможны два варианта развития: микроангиопатия и макроангиопатия. При микроангиопатии поражаются и истончаются капилляры, что приводит к нарушению микроциркуляции и кровоизлияниям. При макроангиопатии поражаются более крупные сосуды, возникают окклюзии (закупорка), что приводит к гипоксии сетчатки;
Гипертоническая ангиопатия. На фоне хронически повышенного давления происходит сужение артерий сетчатки и расширение вен. Постепенно формируется склероз сосудов, венозное русло становится ветвистым, образуются экссудаты из-за просачивания крови через стенки капилляров;
Гипотоническая ангиопатия. На фоне артериальной гипотонии, наоборот, артерии расширяются, кровоток замедляется, отмечается пульсация вен, сосуды становятся извитыми, что повышает вероятность образования тромбов. Характерными симптомами в данном случае являются ощущение пульсации в глазах и головокружение;
Травматическая ангиопатия. При травмах головы или грудной клетки, сдавливании живота, остеохондрозе может резко повыситься внутриглазное давление. Если сосуды не выдерживают нагрузки, то происходят их разрывы с последующими кровоизлияниями;
Ангиопатия при беременности. В этом случае ангиопатия носит функциональный характер и проходит сама по себе через 2-3 месяца после родов. Объясняется это тем, что увеличение объема циркулирующей крови вызывает пассивное расширение сосудов сетчатки. Другой вопрос, если диабетическая или гипертоническая ангиопатия имелась до беременности. В таком случае она с большой вероятностью начнет быстро прогрессировать.
Опасность ангиопатии состоит в том, что на ранних стадиях и в течение довольно длительного времени она протекает бессимптомно. На этапе заметного ухудшения зрения процесс обычно уже необратим.
Общие симптомы ангиопатии:
Уменьшение остроты зрения;
Появление тумана и пятен перед глазами;
Сужение поля зрения;
Чувство пульсации в глазном яблоке;
Наличие лопнувших сосудов и желтых пятен на конъюнктиве.
Дополнительные симптомы:
Кровотечения из носа;
Боли в ногах;
Кровь в моче.
Лечение ангиопатии сетчатки глаза
Лечение ангиопатии проводится строго индивидуально у каждого пациента с учетом характера болезни и степени тяжести. Медикаментозная терапия направлена на полное устранение факторов, провоцирующих эту патологию: в случае гипертонической болезни назначаются гипотензивные препараты, при сахарном диабете – лекарства, способствующие снижению уровня сахара в крови. Лечение ангиопатии сосудов сетчатки глаза проводится комплексно консервативными и оперативными методами при взаимодействии многих врачей: окулиста, хирурга-офтальмолога, терапевта, эндокринолога, кардиолога, ревматолога, невропатолога.
Терапия патологического процесса включает в себя мероприятия консервативного характера:
Прием препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови и укрепляющих сосудистые стенки: Трентал, Пентоксифиллин, Актовегин, Вазонит, Солкосерил, Арбифлекс, Кавинтон;
Назначение медикаментозных средств, которые уменьшают сосудистую проницаемость: Добезилат, Пармидин, экстракт гинкго билоба;
Витаминотерапия препаратами группы В (В6, В1, В12, В15), С, Р, Е;
Прием лекарств, препятствующих тромбообразованию: Тромбонет, Лоспирин, Дипиридамол, Магникор, Тиклодипин;
Капли для улучшения микроциркуляции крови в глазах: Эмоксипин, Тауфон;
Медикаментозные средства для лечения первичного заболевания, спровоцировавшего ангиопатию сосудов сетчатки глаза (гипотензивные, сахароснижающие);
Физиотерапевтические процедуры: лазерное облучение, магниторезонансная терапия, иглорефлексотерапия;
Народная медицина рекомендует приём настоев из трав: ромашки, зверобоя, тысячелистника, мелиссы, боярышника, птичьего горца.
Если лечение не даёт ожидаемых результатов, а заболевание прогрессирует, для его устранения назначается хирургическая операция. Используются методы лазерной коагуляции сетчатки глаза, витрэктомия, фотокоагуляция. В запущенных случаях применяют методику лечения ангиопатии путем очищения крови при помощи гемодиализа.
Однако возможности современных офтальмологических методик не гарантируют спасения зрения при ангиопатии сосудов сетчатки глаз. Своевременное обращение к специалисту, качественная диагностика болезни, устранение её первопричины, постоянное и правильное лечение основного заболевания – залог благоприятного прогноза и полного выздоровления.
Автор статьи: Дегтярева Марина Витальевна, врач-офтальмолог, специально для сайта ayzdorov.ru
Источник
Справочники
Учебники
Интерактив
Едет скорая помощь, в ней водитель, врач, фельдшер, медсестра и студент-практикант. Едут, едут, вдруг ни с того ни с сего водитель бросает руль и начинает задыхаться. Хватается руками за горло, глаза на выкате — ужас. Медсестра невозмутимо и твердо хватает чемоданчик и шарахает его по башке. Водитель тут же успокаивается, берет руль и ведет дальше. Тут фельдшер хватается за горло, начинает задыхаться, падает на пол и валяется сипя и брыкаясь. Медсестра зло шарахает его чемоданчиком по голове. Это приводит его в чувства. Он садится и едет как ни в чем не бывало. Через несколько минут та же фигня с врачом. Сипит, задыхается, бьется в конвульсиях… Медсестра резко и раздраженно хватает чемоданчик и сильным ударом по голове приводит врача в чувства.
К студенту вернулся дар речи. Он повернулся к врачу и спросил:
— Я учусь на третьем курсе, и все мои знания — сплошная теория. Однако я ДАЖЕ НЕ СЛЫШАЛ о подобных симптомах! А методы лечения настолько странные, что я растерян окончательно. Не объясните ли мне хоть в общих чертах…
Врач махая рукой:
— Не бери в голову. У медсестры вчера муж повесился — мы ее подкалываем.
Офтальмодинамометрия, или тоноскопия, позволяет определять кровяное давление в центральной артерии и центральной вене сетчатки. Как метод исследования, который впоследствии нашел широкое применение в медицине, офтальмодинамометрия начала развиваться после замеченного А. Грефе (1885) феномена искусственно вызванного пульса в центральной артерии сетчатой оболочки. Он заключался в следующем: при легком надавливании пальцем на глазное яблоко во время офтальмоскопии определяется появление пульсации центральной артерии сетчатки на соске зрительного нерва, с усилением давления пульсация сначала увеличивается, затем начинает уменьшаться и, наконец, прекращается. Движение крови в сосудах сетчатки может происходить лишь в том случае, если кровяное давление в них выше внутриглазного.
При искусственном повышении внутриглазного давления довольно быстро происходит уравнивание его с давлением в центральной артерии сетчатки. В этот момент появляется отчетливо видимая пульсация артерии, так как кровь сможет проходить в сосуд только во время систолы, а в фазе диастолы артерия спадается. Фаза появления пульсации соответствует диастолическому давлению в центральной артерии сетчатки. Дальнейшее повышение внутриглазного давления приведет к превалированию его над артериальным, пульсация в сосуде прекратится: этот момент соответствует систолическому давлению в центральной артерии сетчатки.
Как известно, спонтанная пульсация центральной артерии сетчатки довольно редка и представляет собой явление патологическое. Она может наблюдаться при повышении офтальмотонуса, тяжелых анемиях, аортальной недостаточности.
Первый прибор для измерения давления в центральной артерии сетчатки был создан Гендерсоном (Т. Henderson, 1914). Он был основан на принципе компрессии глаза.
В 1917 г. Байар (Bailliart) предложил практически удобный прибор, позволивший достаточно точно определять давление в центральной артерии сетчатки.
Прибор был назван офтальмодинамометром. Он состоит из стержня, свободно вдвигающегося в полый металлический цилиндр. Внутри цилиндра заключена спиральная пружина. Движение стержня заставляет двигаться втулку, жестко соединенную со стрелками на шкале, имеющей вид циферблата. Шкала градуирована в граммах — от 15 до 150 г. На конец стержня, приставляемого к глазному яблоку, надета выпуклая съемная площадка диаметром 7 мм. При нажатии на головку стержня приводятся в движение стрелки — указатели на шкале прибора. При прекращении давления одна стрелка (отметчик) остается на месте, а другая — возвращается в исходное положение. Стрелка-отметчик покажет величину давления на глаз, выраженную в граммах. Измерение давления в центральной артерии сетчатки офтальмодинамометром производится при офтальмоскопии, чаще в прямом виде (рис. 61).
Рис. 61. Офтальмодинамометр конструкции завода «Красногвардеец».
Перед тем как пользоваться прибором, в глаз закапывают 0,5% раствор дикаина, а в тех случаях, когда нет противопоказаний, зрачок расширяют мидриатиками, не вызывающими заметного повышения внутриглазного давления (1% раствор гомотропина, 2% раствор платифиллина, 3% раствор эфедрина).
Для измерения давления выпуклый конец стержня устанавливают на конъюнктиву на уровне прикрепления наружной прямой мышцы. Прибор берут большим и указательным пальцами левой руки; остальные пальцы опираются на висок (рис. 62).
Рис. 62. Офтальмодинамометрия.
Направление силы давления должно быть к центру глазного яблока, надавливание должно быть плавным и быстрым. Последнее имеет значение, так как медленное сдавливание, как показали экспериментальные исследования А. Я. Самойлова (1928), вызывает застой в сосудах глаза и завышает результаты измерения. Как только появится первая пульсация артерии на диске зрительного нерва, сила нажима уменьшается и отмечается величина диастолического давления по стрелке-отметчику, которая остается на определенном делении шкалы после прекращения надавливания. При определении систолического давления производят дальнейшее более сильное надавливание на глаз и учитывают момент прекращения пульсации артерии. По типу офтальмодинамометра Байара выпущен прибор заводом «Красногвардеец».
Во время офтальмодннамометрии чаще всего пользуются офтальмоскопией в прямом виде с помощью электроофтальмоскопа. Обычная офтальмоскопия в обратном виде малоудобна, так как офтальмодинамометр при этом нужно передавать в руки помощника, который даже при большом опыте не сможет сразу же прекратить сдавливание глаза при появлении или прекращении пульсации. Кроме того, офтальмоскопия в обратном виде неудобна при исследовании левого глаза, так как динамометр, находясь между источником света и врачом, мешает офтальмоскопии. Не всегда безопасно и предварительное расширение зрачка, особенно у пожилых людей.
В. П. Филатов и Д. Г. Бушмич (1946) для проведения офтальмоскопии в обратном виде при динамометрии одним и тем же лицом предложили прикрепить к ручке аппарата, на 7 см отступя от его головки, лупу 13,0 D при помощи шаровидного сочленения, которое дает возможность придать ей любое положение. Эта методика оказалась, по свидетельству авторов, удобной, точной и доступной для широкого применения. А. Я. Виленкина (1941) предложила пользоваться лобным зеркалом, тогда правой рукой можно надавливать на глаз динамометром, а левой — поддерживать лупу и верхнее веко. С этой же целью может быть использован лобный офтальмоскоп. Гайденрейх (A. Heydenreich, 1959) рекомендует через 10 минут после первого измерения давления в центральной артерии сетчатки измерять его повторно, чтобы исключить завышенные показания, связанные с волнением больного.
Показание динамометра соответствует силе давления на площадку глазного яблока, выраженного в граммах. Оно не выражает изменения внутриглазного давления, соответствующего диастолическому или систолическому давлению в центральной артерии сетчатки, и поэтому показания офтальмодинамометра в граммах не могут быть переведены непосредственно в миллиметры ртутного столба.
Для упрощения перевода показания офтальмодинамометра в миллиметры ртутного столба Байар (1917, 1930) и Мажито (Magitot) предложили таблицу, по которой очень просто производить расчеты, если известны внутриглазное давление до офтальмодинамометрии и показания динамометра. Ими была составлена номограмма, полученная при экспериментальном изучении изменения внутриглазного давления под влиянием офтальмодинамометрии на глазах живых кошек.
Таким образом, зная тонометрическое давление и показания офтальмодинамометра, можно по номограмме определить давление в центральной артерии сетчатки в миллиметрах ртутного столба (рис. 63).
Рис. 63. Номограмма для перевода давления в центральной артерии сетчатки в мм ртутного столба (по Байару и Мажито).
Например: внутриглазное давление — 20 мм ртутного столба (слева по оси ординат), показания офтальмодинамометра при получении первой артериальной пульсации — 30 г. Минимальное артериальное давление будет равно 35 мм ртутного столба. Номограмма Байара и Мажито, естественно, не может дать абсолютно точных показаний, так как глаз кошки в тонометрическом отношении неидентичен глазу человека.
Конструкции офтальмодинамометров, предложенные Блидунг (Bliedung, 1924), Бауерманом (Bauerman, 1930), Уемура и Суганума (Uyemura, Suganuma, 1936), Куканом (Cucan, 1936), Линдбергом (1935), применения в клинической практике не нашли.
В 1936 г. был предложен динамометр Собанским (J. Sobanski). Прибор принципиально не отличается от офтальмодинамометра Байара. Изменения в конструкции следующие: наконечник стержня прибора вогнутый, ось может сниматься и заменяться стеклянной призмой для измерения офтальмотонуса по Фик—Лифшицу. Специальное приспособление позволяет закреплять пружину офтальмодинамометра в натянутом состоянии и оказывать сильное давление на глаз (от 55 до 125 г). В таком виде аппарат используется для исследования высокого давления, например при общей гипертонии. При ослабленной пружине давление производится с силой от 6 до 60 г. Это удобно для определения нормального давления и давления в центральной вене сетчатки. Перевод давления в миллиметры ртутного столба производится по номограмме Байара—Мажито.
По свидетельству А. Я. Виленкиной, офтальмодинамометр Собанского имеет удачную конструкцию и удобен в клинической практике.
Н. О. Саг в 1940 г. предложил офтальмодинамометр, представляющий собой модификацию тонометра Фика—Лифшица. Призма тонометра была заменена им вогнутой площадкой, вращающейся на шарнире и занимающей на глазном яблоке положение, параллельное раме прибора. Аппарат выпускается с силой давления 30, 80 и 160 г. Таким образом, он может быть использован как для определения венозного давления, так и артериального. Одновременно этот аппарат может быть использован и как тонометр Фика-Лифшица.
На совершенно ином принципе основан метод измерения ретинального кровяного давления по А. И. Дашевскому (1947). Он предложил метод измерения диастолического давления в центральной артерии сетчатки без применения офтальмодинамометрического метода. При эластотонометрии, произведенной реактотонометром Дашевского, получается два тонометрических давления, из которых по номограмме автора определяется истинный офтальмотонус и коэффициент реактивности. При повторной эластотонометрии, после предварительного легкого сдавления глаза, истинный офтальмотонус окажется более высоким, а коэффициент реактивности несколько снизится. Основываясь на выведенной им формуле, выражающей реакцию глаза на его сдавление, и допуская, что гидродинамическое давление подчиняется соотношениям этой формулы, автор составляет два уравнения с двумя неизвестными и после решения их получает величину диастолического давления в центральной артерии сетчатки. Сравнение с офтальмодинамометром Собанского показало, что величины определенных давлений приблизительно совпадают. Метод А. И. Дашевского был проверен Л. К. Бобровой (1947) на 50 нормальных глазах и оказался достаточно точным.
В 1951 г. Баурман (Baurman) сконструировал ангиотонометр, который сразу же показывает давление в миллиметрах ртутного столба (цит. по Гайденрейху).
Определению средних величин кровяного давления в центральной артерии сетчатки было уделено много внимания в обширной литературе по офтальмодинамометрии. Ряд авторов приводит различные величины кровяного давления, среди которых можно выделить две группы, в каждой из которых показания более или менее близки (табл. 1).
Табл. 1. Средние величины кровяного давления в центральной артерии сетчатки
Из приведенной выборочной табл. 1 видно, что первые 7 авторов нашли примерно сходные и более низкие величины кровяного давления, чем три последних. Такое несовпадение не может быть случайным. Оно связано как с различными аппаратами, применяемыми для исследования давления, так и с различным возрастным составом исследуемых.
М. Э. Кашук (1938) исследовал давление в центральной артерии сетчатки на 156 нормальных глазах у людей различного возраста и. нашел, что с возрастом оно увеличивалось. Имеет значение в определении средних величин кровяного давления и момент определения систолического и диастолического давления. Низкие цифры нормального диастолического давления приводятся авторами, которые отмечают его при первых колебаниях артериальной стенки. Авторы, базирующиеся при установлении нормального диастолического давления на появлении ясно выраженной пульсовой волны, получают более высокие величины. Аналогичное положение имеет место и при определении систолического давления. Одни его определяют в тот момент, когда пульсация прекращается, но ток крови еще виден, другие — в момент полного запустевания артерии. Отсюда, естественно, более высокие и более низкие показания.
Наиболее достоверными следует считать следующие средние величины давления в центральной артерии сетчатки: 30–35 мм рт. ст. для диастолического и 70–75 мм рт. ст. для систолического давления с учетом возраста исследуемого.
Несколько сложнее обстоит вопрос с определением давления в центральной вене сетчатки. Венный пульс в сетчатке в отличие от артериального — явление физиологическое и встречается довольно часто. Н. А. Плетнева (1936), С. В. Мусхелешвили (1940), Собанский (1959) отмечают его в 33–46%. Существование спонтанного пульса зависит от того, что в норме давление в центральной вене сетчатки почти такое же, как и внутриглазное. Достаточного распространения метод определения венозного давления не получил. Ряд авторов (А. Я. Самойлов и др.) указывает, что измерять давление в вене трудно, и величины, получающиеся при исследовании его офтальмодинамометром, нефизиологичны. Однако Собанский (1959) определяет венозное давление прибором собственной конструкции, получая при этом вполне достоверные данные. Он установил диастолический уровень кровяного давления в центральной вене сетчатки, в среднем равный 19 мм рт. ст. Диастолическое давление определяется в тот момент, когда пульсация стенки вены становится выраженной и захватывает значительную часть ее, простирающуюся до края соска зрительного нерва. Средний уровень систолического давления 78 мм.
Л. А КАЦНЕЛЬСОН
Источник
