Пролиферативная витреоретинопатия с отслойкой сетчатки
Под пролиферативной витреоретинопатией понимают заболевание, сопровождающееся разрастанием фиброзной ткани. Иными словами, при этом происходит формирование рубцов в веществе стекловидного тела и на поверхности сетчатки.
Причины пролиферативной витреоретинопатии
Пролиферативная витреоретинопатия может быть первичной. При этом заболеванию не предшествуют никакие патологические процессы или травмы. Также выделяют вторичную витреоретинопатию, которая формируется на фоне сопутствующего повреждения глаз (отслойка сетчатки, травма глаза, сопровождающаяся поражением вещества стекловидного тела и сетчатки, разрыв сетчатки, серьезные операции, при которых хирург вскрывает полость глаза, сахарный диабет и некоторые другие состояния).
Проявления пролиферативной витреоретинопатии
В случае вторичной пролиферативной витреоретинопатии в результате травмы, разрыва сетчатки, сахарного диабета возникает воспаление, которое сопровождается выделением различных активных веществ. Все это приводит к ускоренному делению клеток, чтобы восстановить целостность структуры. Как и при повреждении кожного покрова, при восстановлении сетчатки в основном формируется фиброзная и плотная глиальная ткань (образуется рубец). В патологический процесс очень часто вовлекается стекловидное тело, в котором формируются спайки с сетчаткой. Нередко образуются тракции, которые представляют собой области натяжения сетчатой оболочки.
В зависимости от зоны активной пролиферации клеток выделяют переднюю и заднюю витреоретинопатию.
В случае локального утолщения сетчатки присоединяется формирование фиброзных мембран. В дальнейшем площадь этих мембран уменьшается, что приводит к формированию складок на сетчатке. При выраженной тракции и образовании существенной складчатости сетчатого слоя значительно возрастает риск формирования отслойки сетчатки. Если это произошло, то пролиферативный процесс еще больше усиливается.
Если сетчатка отслоилась в результате пролиферативных изменений, то этот патологических процесс будет неуклонно прогрессировать, а риск рецидива даже после оперативного лечения сохраняется очень высоким. Если не провести хирургическое лечение, то на фоне отслойки сетчатки быстро возникает полная слепота и субатрофия глазного яблока.
На фоне субатрофии размер глазного яблока значительно уменьшается, кроме того присутствуют постоянные воспалительные явления, которые приводят к развитию симпатической офтальмии (вовлечение в патологический процесс парного глаза).
В ряде случаев фиброзным изменениям подвергаются наружные слои сетчатки в зоне внутренней пограничной мембраны. С течением времени она утолщается и сокращается. Это патологическое состояние называют эпиретинальным фиброзом. При изначальном поражении центральной зоны сетчатки развивается отек, который приводит к снижению остроты зрения. Контуры предметов при этом искажаются, а перед глазами может возникнуть темное пятно.
Видео нашего специалиста по теме
Диагностика
Пациентам, у которых подозревают пролиферативную витреоретинопатию, следует провести полное офтальмологическое обследование с тщательным изучение структур глазного дна. Использование современных диагностических методов, включая оптическую когерентную томографию, оправдано для ранней диагностики пролиферативных изменений. Она также помогает изучить структурные отклонения сетчатки, степень нарушений и их динамику.
Лечение витреоретинопатии
В случае начальных стадий пролиферативных изменений, затрагивающих центральную зону сетчатки, необходимо наблюдать за пациентом в динамике. Важно регулярно осматривать пациента и при необходимости провести оптическую когерентную томографию. Только при наличии признаков прогрессирования заболевания, в том числе и при снижении остроты зрения, выполняют хирургическое лечение, которое заключается в удалении стекловидного тела вместе с пограничной мембраной. Связано это с высоким риском рецидива пролиферации после подобной операции, на фоне которого зрительная функция ухудшится еще больше.
Если возникла отслойка сетчатки, то следует провести витрэктомию. Удалить следует все патологические структуры в стекловидном теле и фиброзные мембраны. После этого сетчатку расправляют силиконовым маслом. Спустя месяц можно удалить силиконовое масло из полости глазного яблока и заменить его на физиологический раствор.
Кроме того, для лечения пациентов можно использовать противовоспалительные средства, которые снижают степень послеоперационного воспаления, а также вероятность рецидива заболевания в дальнейшем.
Источник
Пролиферативная витреоретинопатия является заболеванием, патологический процесс которого сопровождается разрастанием фиброзной ткани. Это образование рубцов, которое происходит на поверхности сетчатки и в ее толще, с вовлечением стекловидного тела.
Причины возникновения
Специалисты подразделяю пролиферативную витреоретинопатию на первичную, если признаки патологии выявляются без связи с какими-либо предрасполагающими болезнями или травмами глаз, и вторичную, которая возникла на фоте патологического состояния глаза. Особенно часто, вторичная пролиферативная витреоретинопатия развивается из-за разрывов или отслойки сетчатки, травм (обычно проникающих) глаза с повреждением сетчатки и стекловидного тела, а также серьезных и масштабных полостных офтальмологических хирургических вмешательств. Также причиной заболевания называют сахарный диабет и некоторые другие системные болезни.
Лазеркоагуляция абсолютно безболезненна, так как выполняется под локальной капельной анестезией. Проводится она амбулаторно, в положении сидя и продолжается всего 10-15 минут. Однако выполнение процедуры требует от пациента некоторых предварительных действий и последующего соблюдения ряда обязательных мер.
Проявления и симптомы
Патологии глазного дна сопровождаются местным воспалительным процессом, который протекает с выделением огромного количества активных веществ – стимуляторов восстановления тканей. Восстановление сетчатки, как и восстановление любого дермального слоя при его повреждении, происходит с формированием плотных тканей — глиальной и фиброзной, возникает рубец. В процесс восстановления сетчатки всегда вовлекается стекловидное тело. При этом, между сетчаткой и стекловидным телом, происходит формирование плотных сращений, которые вызывают натяжение участков сетчатки – это тракции.
Процесс пролиферации сопровождается локальным утолщением ткани сетчатки, возникают фиброзные мембраны, которые со временем становятся морщинистыми, образуя складки сетчатки. Складки на сетчатке и непрекращающиеся тракции со стороны стекловидного тела, делают возможной отслойку сетчатой оболочки. А ее развитие, еще более усиливает процесс пролиферации.
Возникшие из-за пролиферативного процесса отслойки сетчатки, отличаются тяжестью и постоянным прогрессированием. Даже после хирургического лечения, не исчезает высокий риск рецидива. Но, если хирургическое лечение полностью отсутствует, заболевание может стать причиной полной слепоты и субатрофии глаза.
Субатрофия глазного яблока проявляется уменьшением его в объеме, непрекращающимися внутренними воспалительными реакциями. Ее наличие в глазу связано с высоким риском возникновения симпатической офтальмии, когда в патологический процесс вовлекается здоровый парный глаз.
В некоторых случаях фиброзные изменения локализуются в наружном слое сетчатки – на внутренней пограничной мембране. Вследствие этого, мембрана утолщается и также сокращается с течением времени. Данное состояние получило название эпиретинального фиброза. При соответствующих изменениях в центральной зоне сетчатки, развивается локальный отек, из-за чего острота зрения снижается, окружающие предметы видятся искаженными, перед глазом может возникать темное пятно.
Диагностика
Для выявления пролиферативной витреоретинопатии, требуется проведение полного офтальмологического осмотра. Особое внимание, при этом, врач обращает на состояние глазного дна. Для ранней диагностики заболевания, при подозрении на него, часто назначается оптическая когерентная томография. Она дает возможность оценить выраженность структурных изменений сетчатой оболочки, динамику процесса.
Лечение
Диагностика невыраженных пролиферативных изменений, локализованных в центральной зоне сетчатки требует длительного динамического наблюдения патологического процесса. Повторные офтальмологические осмотры желательно сопровождать ОКТ-исследованием.
Хирургическое лечение необходимо только в случае явного прогрессирования заболевания, при котором происходит серьезное снижение зрительных функций. В этом случае назначается операция витрэктомия, в ходе которой удаляется внутренняя пограничная мембрана. Ее удаление повышает риск послеоперационного усиления синдрома пролиферации с развитием рецидивов, большего снижения зрительных функций.
Если возникает отслойка сетчатки, витрэктомию выполняют с удалением измененного стекловидного тела и фиброзных мембран. Затем сетчатку расправляют, введением внутрь силиконового масла. Спустя месяц, масло из полости стекловидного тела удаляется, а на его место закачивается физиологический раствор.
После операции назначаются противовоспалительные препараты для снижения выраженности воспаления, устранения риска последующего рецидива.
Лечение пролиферативной витреоретинопатии требует большого клинического опыта врача и высокого мастерства офтальмохирурга. Ретинологами и хирургами нашей клиники накоплен огромный опыт успешного лечения данного заболевания. Благодаря наличию новейшей аппаратуры, у нас применяют самые передовые хирургические методы, позволяющие добиваться хороших результатов даже в самых трудных и запущенных случаях. А индивидуальный подход к каждому пациенту, гарантирует оказание медицинских услуг в соответствии с высокими мировыми и европейскими стандартами.
Источник
Офтальмологическая патология, сопровождающаяся разрастанием фиброзной ткани в толще и на поверхности сетчатки, а также в стекловидном теле.
Разрастания фиброзной ткани сопровождается процессом рубцевания, образованием толстых мембран, складок и морщин, что значительно повышает риск возникновения тяжелой отслойки сетчатки. Отсутствие хирургического лечения отслойки сетчатки приводит к абсолютной, необратимой слепоте.
Причины возникновения
Специалисты выделяют первичную и вторичную формы заболевания.
При первичной пролиферативной витреоретинопатии, признаки патологии возникают без явных предрасполагающих причин – офтальмологических заболеваний или травм.
Вторичная пролиферативная витреоретинопатия, возникает вследствие перенесенного заболевания связанного с повреждением глаза. Особенно часто при этом факторами риска выступают: отслойка или разрыв сетчатки, травматизация глаза (проникающие травмы с повреждением сетчатки и стекловидного тела), серьезные полостные офтальмологические хирургические операции, а также ряд системных заболеваний, включая сахарный диабет.
Клиническая картина
При травме или разрыве сетчатки, как и при офтальмологических осложнениях сахарного диабета, на глазном дне возникает локальный процесс воспаления. Для его ликвидации организм выделяет большое количество специфических активных веществ, которые призваны стимулировать восстановление тканей.
Как и при обычном повреждении кожного покрова, восстановление поврежденной сетчатки происходит с разрастанием глиальной и фиброзной ткани высокой плотности, вследствие чего формируется рубец. Из-за прилегания к сетчатке, стекловидное тело также вовлекается в процесс. Это становится причиной возникновения между сетчаткой и стекловидным телом плотных сращений, так называемых тракций, которые являются участками натяжения сетчатки.
В соответствии с тем, в какой области сетчатой оболочки возникли подобные изменения, офтальмологи подразделяют пролиферативную витреоретинопатию на переднюю и заднюю.
Процесс пролиферации сопровождается местным утолщением ткани сетчатки, возникновением фиброзных мембран, которые со временем уменьшаются в объеме, образуя на сетчатке складчатость. Появление на сетчатке складок или усиление натяжения (тракции) со стороны стекловидного тела увеличивают риск возникновения отслойки сетчатки, которая еще больше усиливает выраженность процесса пролиферации.
Возникающие из-за пролиферативных изменений отслойки сетчатки, характеризуются особой тяжестью и неуклонным прогрессированием. Процесс отличает высокая вероятность рецидива, после хирургического вмешательства, в том числе. Отсутствие хирургического лечения, пролиферативной отслойки сетчатки, как правило, приводят к возникновению слепоты по причине субатрофии глазного яблока.
Субатрофия глаза сопровождается уменьшением его в объеме, постоянным течением внутренних воспалительных реакций, что способно стать причиной развития симпатической офтальмии — вовлечения в процесс перманентного воспаления здорового парного глаза.
В некоторых случаях, фиброзные изменения затрагивают наружный слой сетчатой оболочки – внутреннюю пограничную мембрана. При этом, с течением времени мембрана начинает сокращаться и утолщаться. Такое состояние получило название эпиретинального фиброза. Если в пролиферативные изменения вовлекается центральная зона сетчатки, развивается локальный отек, острота зрения падает, видимые окружающие предметы искажаются. В некоторых случаях, перед глазом может образовываться темное пятно (скотома).
Диагностика
Для определения пролиферативных изменений сетчатки выполняется полный офтальмологический осмотр с тщательным исследованием. глазного дна. Для ранней диагностики заболевания, особенно информативен современный метод офтальмологического обследования — оптическая когерентная томография. С ее помощью удается оценить структурные изменения ткани сетчатки, выраженность их и динамику патологического процесса.
Лечение патологии
В случае выявления невыраженных пролиферативных изменений, локализованных в центральной зоне сетчатой оболочки, специалисты рекомендуют динамическое наблюдение процесса. Обязательны контрольные осмотры через определенные временные промежутки, также рекомендуется повторное проведение оптической когерентной томографии пораженной области.
При явном прогрессировании пролиферативной ретинопатии, сопровождающейся снижением зрительной функции, должно быть назначено хирургическое ее лечение – операция витрэктомия. Хирургическое лечение подразумевает удаление внутренней пограничной мембраны, хотя это связано с высоким риском усиления послеоперационного пролиферационного синдрома, возникновением рецидивов, прогрессированием снижения зрительных функций.
Отслойка сетчатки при пролиферативной ретинопатии – показание к экстренному проведению витрэктомии. При выполнении операции, удаляют патологически измененное стекловидное тело и ткань сетчатки, измененную фиброзными мембранами. Затем сетчатку расправляют с помощью силиконового масла, которое вводится в полость глаза. Спустя месяц, силиконовое масло из полости глаза удаляется, а на его место вводится постоянный физиологический раствор.
В послеоперационной терапии применяются противовоспалительные препараты, для снятия имеющегося воспаления и снижения риска последующего рецидива.
Специалистами нашей клиники накоплен богатый опыт хирургического лечения последствий пролиферативной витреоретинопатии. Оснащенность новейшей диагностической аппаратурой и высокий профессионализм медицинского персонала, позволяют выявлять заболевание на ранних стадиях и, при необходимости, применять самые новые технологии современного лечения с соблюдением высоких европейских стандартов.
Источник
Это заболевание, при котором возникает разрастание фиброзной ткани, на поверхности, в толще сетчатки и в стекловидном теле.
Пролиферативная витреоретинопатия – это заболевание, при котором возникает разрастание фиброзной ткани, то есть рубцевание, на поверхности, в толще сетчатки и в стекловидном теле.
Причины пролиферативной витреоретинопатии
Выделяют первичную пролиферативную витреоретинопатию, когда признаки заболевания обнаруживаются без каких-либо предрасполагающих заболеваний и травм, и вторичную пролиферативную витреоретинопатию, при которой возникновение заболевания связано с повреждением глаза. При этом наиболее часто причинами вторичной пролиферативной витреоретинопатии являются отслойка сетчатки, разрыв сетчатки, травма глаза, особенно проникающая с повреждением стекловидного тела и сетчатки, тяжелые и травматичные полостные хирургические операции на глазном яблоке, а также сахарный диабет и ряд других заболеваний.
Проявления пролиферативной витреоретинопатии
При травме, разрыве сетчатки, сахарном диабете возникает местный воспалительный процесс с выделением большого количества активных веществ, стимулирующих восстановление тканей. При этом, также как и при обычном повреждении кожи, восстановление сетчатки при повреждении обеспечивается за счет появления плотных глиальной и фиброзной ткани, то есть формируется рубец. При этом в процесс всегда вовлекается стекловидное тело – возникают плотные сращения между сетчаткой и стекловидным телом, часто возникают, так называемые тракции, то есть участки натяжения сетчатки.
В зависимости от того, в какой области сетчатки развиваются подобные пролиферативные изменения, принято выделять переднюю и заднюю пролиферативную витреоретинопатию.
При развитии пролиферации возникает локальное утолщение сетчатки, затем фиброзные мембраны, которые с течением времени сокращаются, образуют складки сетчатки. При появлении складок сетчатки или сильной тракции со стороны стекловидного тела повышается вероятность развития отслойки сетчатки, при развитии которой выраженность пролиферативного процесса еще больше усиливается.
Отслойки сетчатки, появившиеся из-за пролиферативных изменений отличаются своей тяжестью, неуклонным прогрессированием, высокой вероятностью рецидива после хирургического лечения. При отсутствии хирургического лечения, отслойки сетчатки приводят к полной слепоте и субатрофии глазного яблока.
При субатрофии глазное яблоко уменьшается в объеме, кроме того, возникают постоянные воспалительные реакции в глазу с высоким риском развития симпатической офтальмии, то есть вовлечения в воспалительный процесс парного глаза.
Иногда фиброзные изменения возникают в самом наружном слое сетчатки – внутренней пограничной мембране. Она утолщается и с течением времени также сокращается. Это состояние называется эпиретинальный фиброз. Если изменения возникают в центральной зоне сетчатки, то возникает местный отек, за счет чего снижается остроты зрения, искажаются окружающие предметы, может быть темное пятно перед глазом.
Диагностика
Проводят полный офтальмологический осмотр. Особенно тщательно осматривается глазное дно. Современные методы исследования, такие как оптическая когерентная томография, могут быть очень полезными в ранней диагностике пролиферативных изменений, помогают оценить структурные изменения сетчатки, их выраженность и динамику заболевания.
Лечение
При появлении невыраженных пролиферативных изменений в центральной зоне сетчатки рекомендуется наблюдение в динамике, с повторными осмотрами и желательно, данными оптической когерентной томографии сетчатки. Лишь при явном прогрессировании заболевания, снижении зрительных функций рекомендуется хирургическое лечение – витрэктомия с удалением внутренней пограничной мембраны, что связано с высоким риском усиления пролиферационного синдрома после операции, возникновении рецидивов и еще большему снижению зрительных функций.
При возникновении отслойки сетчатки проводят операцию – витрэктомию, удаляя патологически измененное стекловидное тело глаза, фиброзные мембраны, затем расправляя сетчатку силиконовым маслом. Примерно, через 1 месяц силиконовое масло удаляют из полости глаза, заменяя физиологическим раствором.
Также применяют противовоспалительные препараты, снижающие выраженность послеоперационного воспаления и вероятность последующего рецидива.
Источник
