Пролиферативная витреоретинопатия при отслойке сетчатки
Под пролиферативной витреоретинопатией понимают заболевание, сопровождающееся разрастанием фиброзной ткани. Иными словами, при этом происходит формирование рубцов в веществе стекловидного тела и на поверхности сетчатки.
Причины пролиферативной витреоретинопатии
Пролиферативная витреоретинопатия может быть первичной. При этом заболеванию не предшествуют никакие патологические процессы или травмы. Также выделяют вторичную витреоретинопатию, которая формируется на фоне сопутствующего повреждения глаз (отслойка сетчатки, травма глаза, сопровождающаяся поражением вещества стекловидного тела и сетчатки, разрыв сетчатки, серьезные операции, при которых хирург вскрывает полость глаза, сахарный диабет и некоторые другие состояния).
Проявления пролиферативной витреоретинопатии
В случае вторичной пролиферативной витреоретинопатии в результате травмы, разрыва сетчатки, сахарного диабета возникает воспаление, которое сопровождается выделением различных активных веществ. Все это приводит к ускоренному делению клеток, чтобы восстановить целостность структуры. Как и при повреждении кожного покрова, при восстановлении сетчатки в основном формируется фиброзная и плотная глиальная ткань (образуется рубец). В патологический процесс очень часто вовлекается стекловидное тело, в котором формируются спайки с сетчаткой. Нередко образуются тракции, которые представляют собой области натяжения сетчатой оболочки.
В зависимости от зоны активной пролиферации клеток выделяют переднюю и заднюю витреоретинопатию.
В случае локального утолщения сетчатки присоединяется формирование фиброзных мембран. В дальнейшем площадь этих мембран уменьшается, что приводит к формированию складок на сетчатке. При выраженной тракции и образовании существенной складчатости сетчатого слоя значительно возрастает риск формирования отслойки сетчатки. Если это произошло, то пролиферативный процесс еще больше усиливается.
Если сетчатка отслоилась в результате пролиферативных изменений, то этот патологических процесс будет неуклонно прогрессировать, а риск рецидива даже после оперативного лечения сохраняется очень высоким. Если не провести хирургическое лечение, то на фоне отслойки сетчатки быстро возникает полная слепота и субатрофия глазного яблока.
На фоне субатрофии размер глазного яблока значительно уменьшается, кроме того присутствуют постоянные воспалительные явления, которые приводят к развитию симпатической офтальмии (вовлечение в патологический процесс парного глаза).
В ряде случаев фиброзным изменениям подвергаются наружные слои сетчатки в зоне внутренней пограничной мембраны. С течением времени она утолщается и сокращается. Это патологическое состояние называют эпиретинальным фиброзом. При изначальном поражении центральной зоны сетчатки развивается отек, который приводит к снижению остроты зрения. Контуры предметов при этом искажаются, а перед глазами может возникнуть темное пятно.
Видео нашего специалиста по теме
Диагностика
Пациентам, у которых подозревают пролиферативную витреоретинопатию, следует провести полное офтальмологическое обследование с тщательным изучение структур глазного дна. Использование современных диагностических методов, включая оптическую когерентную томографию, оправдано для ранней диагностики пролиферативных изменений. Она также помогает изучить структурные отклонения сетчатки, степень нарушений и их динамику.
Лечение витреоретинопатии
В случае начальных стадий пролиферативных изменений, затрагивающих центральную зону сетчатки, необходимо наблюдать за пациентом в динамике. Важно регулярно осматривать пациента и при необходимости провести оптическую когерентную томографию. Только при наличии признаков прогрессирования заболевания, в том числе и при снижении остроты зрения, выполняют хирургическое лечение, которое заключается в удалении стекловидного тела вместе с пограничной мембраной. Связано это с высоким риском рецидива пролиферации после подобной операции, на фоне которого зрительная функция ухудшится еще больше.
Если возникла отслойка сетчатки, то следует провести витрэктомию. Удалить следует все патологические структуры в стекловидном теле и фиброзные мембраны. После этого сетчатку расправляют силиконовым маслом. Спустя месяц можно удалить силиконовое масло из полости глазного яблока и заменить его на физиологический раствор.
Кроме того, для лечения пациентов можно использовать противовоспалительные средства, которые снижают степень послеоперационного воспаления, а также вероятность рецидива заболевания в дальнейшем.
Источник
Определение
Пролиферативная витреоретинопатия — состояние, при котором развивается преретинальная, субретинальная и даже интраретинальная фиброзная пролиферация, индуцирующая тракцию и деформацию сетчатки при регматогенной её отслойке (табл. 10-1).
Таблица 10-1. Классификация пролиферативной витреоретинопатии
1
Эпидемиология и этиология
При РОС активация глиальных клеток стекловидного тела и метаплазия пигментного эпителия сетчатки вызывают развитие фиброзной ткани, которая пролиферирует на сетчатке и под ней. Хотя этот механизм полностью не ясен, факторами риска появления пролиферативной витреоретинопатии являются:
• множественные ретипальные разрывы;
• крупные разрывы сетчатки;
• хроническое течение процесса; кровоизлияния в стекловидное тело;
• травма.
Пролиферативная витреоретинопатия может быть первичной или развиться после попытки устранения РОС. Чаще она возникает в сроки от 3 нед до 3 мес после первой операции.
Анамнез
Тот же, что и при РОС.
Важные клинические признаки
Сетчатка относительно неподвижна из-за появления фиксированных складок. Отмечают завёрнутые края ретинального разрыва(ов) и выраженную дисперсию пигмента по всему стекловидному телу, на сетчатке и под ней (рис. 10-30, 10-31). Определяют тяжи в стекловидном теле.
Рис. 10-30. Пролиферативная витреоретинопатия, завёрнутый край сетчатки. Завёрнутый край ретинального разрыва (стрелки) указывает на начальную пролиферативную витреоретинопатию.
Рис. 10-31. Пролиферативная витреоретинопатия, фиксированные ретинальные складки. Выраженная пролиферативная витреоретинопатия в виде «кольца для салфеток» с фиксированными складками сетчатки.
Сопутствующие клинические признаки
• Гинотония
• Опалесценция влаги передней камеры.
• Рубеоз радужной оболочки.
Дифференциальная диагностика
• Тракционная отслойка сетчатки (например, при диабетической ретинопатии, рис. 10-32).
• Экссудативная отслойка сетчатки.
Диагностика
Диагностика основана на данных непрямой офтальмоскопии. При ультразвуковом исследовании, которое делают при невозможности прямой визуализации глазного дна, определяют ригидность отслойки сетчатки.
Прогноз и лечение
Пролиферативная витреоретинопатия практически всегда прогрессирует, вызывая тяжёлую потерю зрения. Лечение сложное, особенно при более развитых стадиях пролиферативной витреоретинопатии (см. табл. 10-1). Лечение почти всегда включает проведение витрэктомии, часто с высоким пломбированием склеры циркляжной лентой, а также введение в стекловидное тело долго рассасывающегося газа или тампонаду силиконовым маслом. Частота возникновения рецидивов высокая, и восстановление хорошей остроты зрения для тяжёлых случаев не характерно (рис. 10-32, Б; 10-33, А, Б).
Рис. 10-32, А. Тракционная отслойка сетчатки, связанная с пролиферативной диабетической ретинопатией. Фиброваскулярная пролиферация, распространяющаяся от диска зрительного нерва вдоль сосудистых аркад сетчатки, поднимающая сетчатку в форме «волчьей пасти».
Рис. 10-32, Б. Пролиферативная вигреоретинопатия, рецидив отслойки сетчатки Рецидивирующая отслойка сетчатки с тяжелой пролиферативной витреоретинопатией Отмечают выраженную фиброзную пролиферацию на поверхности сетчатки и сопутствующие ретинальные разрывы.
Рис. 10-33. Пролиферативная витреоретинопатия, фиксированные складки сетчатки. А. Пролиферативная витреоретинопатия со сморщиванием макулы (длинная стрелка) после витрэктомии и склерального пломбирования при отслойке сетчатки. Виден край медленно рассасывающегося пузыря газа (короткая стрелка) в стекловидном теле после первичного вмешательства.
Б. Пролиферация в нижней части глазного дна вызывает тракционную отслойку сетчатки (стрелка).
С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Пролиферативной витреоретинопатией называют заболевание, с характерным разрастанием фиброзной ткани на поверхности сетчатки, в ее толще, а также в стекловидном теле, которое становится причиной формирования рубцов.
Причины заболевания
В офтальмологии принято выделять первичную пролиферативную витреоретинопатию, при которой признаки заболевания обнаруживаются вне связи с какими-либо предрасполагающими заболеваниями или травмами, а также вторичную пролиферативную витреоретинопатию, когда развитие заболевания обусловлено повреждением глаза. Особенно частыми причинами развития вторичной пролиферативной витреоретинопатии, при этом, становятся отслойки или разрывы сетчатки, травмы глаза (проникающая ранения с повреждением сетчатки и стекловидного тела), травматичные или осложненные полостные операции на глазах, сахарный диабет, а также ряд иных заболеваний.
Симптомы пролиферативной витреоретинопатии
Травма, разрыв сетчатки или колебания уровня сахара в крови при сахарном диабете, становятся причиной возникновения во внутриглазных сферах местного воспалительного процесса. Он протекает с выделением огромного количества активных веществ, которые стимулируют репарацию (восстановление) тканей. При этом, восстановление поврежденной сетчатки, также, как и восстановление поврежденной кожи, обеспечивается появлением плотных тканей — глиальной и фиброзной, формирующих рубец. В этот процесс обязательно вовлекается стекловидное тело, после чего, между ним и сетчаткой образуются плотные сращения. Нередко обнаруживаются и так называемые тракции — участки натяжения сетчатки.
В соответствии с областью сетчатки где возникли подобные пролиферативные изменения, офтальмологи выделяют переднюю пролиферативную витреоретинопатию и заднюю.
Развитие пролиферации ведет к образованию локального утолщения зоны сетчатки и возникновению фиброзных мембран, которые через какой-то временной период сокращаются, образуя складки сетчатки. Появление на сетчатке складок или тянущих тракций со стороны стекловидного тела значительно повышает риск развития отслойки сетчатки, что еще больше усиливает выраженность пролиферативного процесса.
Отслойки сетчатки, появление которых обусловлено пролиферативными изменениями, характеризуются особой тяжестью, динамичным прогрессированием, высоким риском рецидива даже после лечения их хирургическими методами. Но при отсутствии своевременного хирургического лечения отслоек сетчатки, возможно наступление полной слепоты и субатрофии глазного яблока.
Наступление субатрофии, сопровождается уменьшением объема глазного яблока и возникновением хронических воспалительных реакций в его внутренних средах. Подобное состояние чревато высоким риском возникновения симпатической офтальмии, с вовлечением в процесс воспаления здорового парного глаза.
В ряде случаев, фиброзные изменения могут возникать в наружном слое сетчатой оболочки, называемом внутренней пограничной мембраной. Мембрана становится значительно толще и со временем также начинает сокращаться. Подобное состояние определяют, как эпиретинальный фиброз. Когда изменения затрагивают центральную зону сетчатки, то развивается локальный отек, что становится причиной снижения остроты зрения и искажения видимых предметов, нередко сопровождающееся темным пятном перед глазом.
Диагностика
Диагностические мероприятия включают полный офтальмологический осмотр с тщательной инспекцией глазного дна. Для раннего выявления пролиферативных изменений, особенно актуальны современные методы обследования, такие как когерентная томография. Именно благодаря ей, у специалиста появляется возможность оценки структурных изменений сетчатки и их выраженности, а также отслеживания динамики заболевания.
Лечение
Выявление в центральной зоне сетчатой оболочки слабовыраженных пролиферативных изменений требует динамического наблюдения подобного состояния, с частыми повторными осмотрами. Рекомендуется также получение динамических данных оптической когерентной томографии.
Хирургическое лечение, рекомендуется только при быстром прогрессировании заболевания со снижением зрительных функций. В этом случае, пациенту назначается операция витрэктомии для удаления внутренней пограничной мембраны. Хирургическое вмешательство, связано с серьезным риском усиления после операции синдрома пролиферации и возникновения рецидивов, что может стать причиной еще большего снижения зрительных функций.
Возникшая вследствие пролиферативных изменений отслойка сетчатки, также требует выполнения витрэктомии. В процессе хирургического вмешательства, патологически измененные стекловидное тело и фиброзные мембраны удаляют, а складки сетчатки расправляют силиконовым маслом. Спустя месяц после выполнения операции, силиконовое масло из полости глаза удаляют, заменяя его физиологическим раствором.
В качестве сопровождающей медикаментозной терапии, применяют противовоспалительные средства, для уменьшения выраженности возможного послеоперационного воспаления и снижения вероятности последующего рецидива.
Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.
Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:
Фоменко Наталия Ивановна
Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.
Яковлева Юлия Валерьевна
Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.
Гигинеишвили Дареджан Нугзаревна
Врач ретинолог, пециалист по сетчатке глаза, проводит диагностику и лазерное лечение заболеваний сетчатки (дистрофий, разрывов, кровоизлияний).
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону в Москве 8(499)322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.
Источник
Это заболевание, при котором возникает разрастание фиброзной ткани, на поверхности, в толще сетчатки и в стекловидном теле.
Пролиферативная витреоретинопатия – это заболевание, при котором возникает разрастание фиброзной ткани, то есть рубцевание, на поверхности, в толще сетчатки и в стекловидном теле.
Причины пролиферативной витреоретинопатии
Выделяют первичную пролиферативную витреоретинопатию, когда признаки заболевания обнаруживаются без каких-либо предрасполагающих заболеваний и травм, и вторичную пролиферативную витреоретинопатию, при которой возникновение заболевания связано с повреждением глаза. При этом наиболее часто причинами вторичной пролиферативной витреоретинопатии являются отслойка сетчатки, разрыв сетчатки, травма глаза, особенно проникающая с повреждением стекловидного тела и сетчатки, тяжелые и травматичные полостные хирургические операции на глазном яблоке, а также сахарный диабет и ряд других заболеваний.
Проявления пролиферативной витреоретинопатии
При травме, разрыве сетчатки, сахарном диабете возникает местный воспалительный процесс с выделением большого количества активных веществ, стимулирующих восстановление тканей. При этом, также как и при обычном повреждении кожи, восстановление сетчатки при повреждении обеспечивается за счет появления плотных глиальной и фиброзной ткани, то есть формируется рубец. При этом в процесс всегда вовлекается стекловидное тело – возникают плотные сращения между сетчаткой и стекловидным телом, часто возникают, так называемые тракции, то есть участки натяжения сетчатки.
В зависимости от того, в какой области сетчатки развиваются подобные пролиферативные изменения, принято выделять переднюю и заднюю пролиферативную витреоретинопатию.
При развитии пролиферации возникает локальное утолщение сетчатки, затем фиброзные мембраны, которые с течением времени сокращаются, образуют складки сетчатки. При появлении складок сетчатки или сильной тракции со стороны стекловидного тела повышается вероятность развития отслойки сетчатки, при развитии которой выраженность пролиферативного процесса еще больше усиливается.
Отслойки сетчатки, появившиеся из-за пролиферативных изменений отличаются своей тяжестью, неуклонным прогрессированием, высокой вероятностью рецидива после хирургического лечения. При отсутствии хирургического лечения, отслойки сетчатки приводят к полной слепоте и субатрофии глазного яблока.
При субатрофии глазное яблоко уменьшается в объеме, кроме того, возникают постоянные воспалительные реакции в глазу с высоким риском развития симпатической офтальмии, то есть вовлечения в воспалительный процесс парного глаза.
Иногда фиброзные изменения возникают в самом наружном слое сетчатки – внутренней пограничной мембране. Она утолщается и с течением времени также сокращается. Это состояние называется эпиретинальный фиброз. Если изменения возникают в центральной зоне сетчатки, то возникает местный отек, за счет чего снижается остроты зрения, искажаются окружающие предметы, может быть темное пятно перед глазом.
Диагностика
Проводят полный офтальмологический осмотр. Особенно тщательно осматривается глазное дно. Современные методы исследования, такие как оптическая когерентная томография, могут быть очень полезными в ранней диагностике пролиферативных изменений, помогают оценить структурные изменения сетчатки, их выраженность и динамику заболевания.
Лечение
При появлении невыраженных пролиферативных изменений в центральной зоне сетчатки рекомендуется наблюдение в динамике, с повторными осмотрами и желательно, данными оптической когерентной томографии сетчатки. Лишь при явном прогрессировании заболевания, снижении зрительных функций рекомендуется хирургическое лечение – витрэктомия с удалением внутренней пограничной мембраны, что связано с высоким риском усиления пролиферационного синдрома после операции, возникновении рецидивов и еще большему снижению зрительных функций.
При возникновении отслойки сетчатки проводят операцию – витрэктомию, удаляя патологически измененное стекловидное тело глаза, фиброзные мембраны, затем расправляя сетчатку силиконовым маслом. Примерно, через 1 месяц силиконовое масло удаляют из полости глаза, заменяя физиологическим раствором.
Также применяют противовоспалительные препараты, снижающие выраженность послеоперационного воспаления и вероятность последующего рецидива.
Источник
