Проблема лечения сухого глаза

Наши эксперты: 

— врач-офтальмолог, заведующий кафедрой офтальмологии СПбГПМУ, член международного общества дакриологии и «сухого глаза», доктор медицинских наук, профессор Владимир Бржеский​ 

—врач-офтальмолог, филиал Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова, кандидат медицинских наук Сергей Голубев

В 1995 году официально считалось, что синдромом сухого глаза страдают всего 2% населения мира. Сегодня говорят о том, что это касается уже 60% взрослых! Кстати, как показали масштабные популяционные исследования, болезни наиболее подвержены женщины 50 лет и старше, курящие. Впрочем, болеют и мужчины, и даже дети (заболевание встречается у 15-20 % молодежи). 

Плачь — не плачь 

Думаете, царевна Несмеяна не могла страдать синдромом сухого глаза? Не факт. Ведь суть патологии не в том, что глаза выделяют мало слез. Зачастую их как раз вполне достаточно. Просто слезная жидкость и слезная пленка — вещи разные. Пленка — продукт весьма дорогой и сложный, ее производит огромное количество желез. Она состоит из трех слоев, и за сутки в организме ее вырабатывается всего 1-2 мл. А слезной жидкости — аж до 2 л в день. 

Слезная пленка защищает роговицу от внешних воздействий. Если в ее составе не хватает белка, жиров и прочего, она быстро испаряется. А поскольку на поверхности роговицы находится множество нервных окончаний, то, как только она «оголяется», сразу возникают дискомфорт, жалобы на «песок» в глазах, светобоязнь. Однако даже при самых запущенных стадиях синдрома сухого глаза слезная пленка окончательно не исчезает: если бы это произошло, люди бы ослепли. 

Кстати, в начале заболевания глаза не сохнут, а наоборот, мокнут, слезы оттуда так и катятся. А сами глаза быстро устают, их все время хочется закрыть. Сначала симптомы возникают только в ответ на неблагоприятные условия, затем — сохраняются все дольше и, наконец, не исчезают вовсе, а лишь нарастают. На средней стадии синдрома глаза уже становятся суше, и закапывание в них капель вызывает боль, а сам человек перестает плакать, даже когда режет лук или ему в глаза попадает дым. Но все же дело тут не в количестве слез. Главное — синдром меняет качественный состав слезной жидкости, которая становится бедной полезными веществами и формирует менее стабильную слезную пленку. 

Найти причину! 

Синдром сухого глаза (ССГ) и компьютерный синдром — отнюдь не синонимы, хотя связь между ними имеется. Однако ССГ — понятие более широкое, и компьютер — лишь одна из причин того, что слезная пленка быстрее, чем нужно, испаряется с поверхности роговицы. Специалисты выделяют истинный (первичный) сухой глаз (например, при синдроме Шегрена — аутоиммунном заболевании ревматоидного характера, при котором нарушается функция слезных и слюнных желез) и вторичные нарушения слезообразования. Вот эти самые нарушения, при которых чаще всего люди жалуются на боль и резь в глазах, могут возникать по целому ряду причин, большинство из которых связаны с цивилизацией. 

ССГ при болезни Шегрена лечат с помощью иммуносупрессоров, подавляющих работу иммунной системы. Требуется от трех до шести месяцев приема, чтобы получить хороший эффект. Лечение ССГ должен назначать только врач-офтальмолог, самостоятельные эксперименты с лекарствами опасны. А для борьбы с симптомами есть слезозаменители. 

Если синдром сухого глаза вызван вторичными нарушениями, в первую очередь нужно устранить основную причину. А затем — симптоматически применять глазные капли, которые являются заменителями слезы. Слезозаменители могут составлять основной компонент капель, также они входят в состав многих препаратов, имеющих более широкие показания, например, в глазные капли для лечения вирусных заболеваний глаз. При этом важно помнить, что лекарственные препараты не следует использовать бесконтрольно и бессистемно. 

Чего он моргает? 

Если же никаких фоновых заболеваний нет, и глаза сохнут лишь из-за внешних воздействий, то вылечиться можно, просто изменив образ жизни. Если все дело в сухом воздухе в доме, надо завести увлажнитель. От ультрафиолета спасут защитные очки. А самое главное — надо сократить время нахождения за компьютером и телефоном и привыкнуть… чаще моргать. В день это положено делать 14 тысяч раз, но когда мы находимся перед монитором, мы «забываем» моргать. От этого слезная пленка быстро высыхает, и глаз оказывается уязвимым перед стафилококками и другими микробами. Кстати, не стоит забывать, что клавиатура компьютера и мобильный телефон — самые грязные предметы. На их поверхности живут целые колонии микробов! Поэтому хорошо увлажненная роговица еще и защищает от инфекционных заболеваний (через нее микробы не могут проникнуть внутрь). 

Самому юному больному, у которого развился настоящий компьютерный синдром, был всего 1 год и 2 месяца. И хотя у детей стабильность слезной пленки гораздо выше, чем у взрослых, если они долго сидят с гаджетами и редко моргают, проблемы могут быть серьезными. К счастью, решить проблему сухого глаза у детей очень просто — достаточно просто забрать у них телефон или планшет. Максимально дошкольнику можно держать в руках гаджет 15 минут. Со взрослыми сложнее. Им понадобится Искусственная слеза — капли глазные. 

Внимание на состав! 

Прежде чем назначить пациенту капли, заменяющие слезу, врач-офтальмолог должен убедиться, что имеет дело именно с сухим глазом. Ведь это заболевание легко можно спутать с конъюнктивитом или последствиями вирусного кератита. Порой люди месяцами применяют капли с антибиотиками, а легче им не становится, тогда как все, что нужно, это использовать слезозаменители. Иногда — курсом. Иногда — пожизненно. 

Выбор препарата (а их сегодня огромное количество, больше 45!) — серьезное дело, ведь у каждого из слезозаменителей своя «ниша» применения. Вместе с тем, капли с низкой вязкостью просто не удержатся на роговице, а излишне вязкие будут затуманивать зрение. 

В составе качественных продуктов могут использоваться такие компоненты, как: 

— гипромеллоза (смягчает, смазывает роговицу, защищает от раздражения); 
— борная кислота (хороший антисептик и мягкий консервант); 
— гиалуроновая кислота (отлично увлажняет, удерживает воду. Но тут важен размер молекулы, прямо пропорциональный длине полимерной цепи гиалуроновой кислоты. Чем она выше, тем лучше!)

А вот закапывать в глаза экстракты ромашки, мед, облепиховое масло и прочие снадобья, которые рекомендует народная медицина, не следует. Пользы они не принесут. Совет больше пить и чаще плакать тоже не работает. Изменение диеты у большинства больных также не дает ощутимого эффекта. 

ССГ могут провоцировать: 

— работа за компьютером или частое использование гаджетов. Находясь перед монитором, мы реже моргаем. А пока глаз открыт, происходит испарение слезной пленки. Точно так же действует длительное пребывание за рулем и любая другая напряженная зрительная работа; 
— вредное воздействие окружающей среды (дым, пыль, холод, ветер, солнце, соленая вода в морях и хлорированная — в бассейнах). 
— прием лекарств, в частности антидепрессантов и гормональных контрацептивов, которые нарушают слезопродукцию, а также длительное использование глазных капель, которыми лечат глаукому. 
— ношение контактных линз (особенно вредна их несвоевременная замена или использование некачественных линз). 
— глазные инфекции и аллергические заболевания. Так, после аденовирусных конъюнктивитов ССГ развивается в 80% случаев, после хламидийных — в 52%, а после герпетических — в 78% случаев. 
— хирургические операции на роговице (например, лазерная коррекция зрения, кератопластика), косметическая пластика век и др. 
— сопутствующие заболевания (эндокринная офтальмопатия, сахарный диабет и др.). 
— менопауза. Все дело в снижении количества половых стероидных гормонов, нехватка которых уменьшает объем жирового компонента слезы.

Как снизить риск синдрома сухого глаза

• Сократить время работы за компьютером и уменьшить использование гаджетов.
• Избегать длительного пребывания за рулём и любой другой напряжённой зрительной работы.
• Минимизировать вредное воздейст­вие среды (дыма, пыли, ветра, солнца, солёной и хлорированной воды). В этом помогут защитные очки и очистители воздуха.
• Не принимать лекарства самостоятельно (особенно сильно нарушают слёзопродукцию антидепрессанты и гормональные контрацептивы, а также глазные капли от глаукомы).
• Своевременно заменять контакт­ные линзы и не использовать некачественные линзы для глаз; вовремя и правильно лечить глазные инфекции. 
• Избегать по возможности операций на роговице (пластика век, кератопластика).
• Контролировать сопутствующие заболевания (сахарный диабет).

Глаза – это зеркало нашей души. И если с ними что-то не в порядке, это сразу становится заметно не только нам, но и в некоторых случаях окружающим. Но некоторые изменения и проблемы в функционировании органов зрения особенно неприятны. Одна из таких проблем – это так называемая сухость глаз. А можно ли с этим бороться? И как это делать правильно?

Суть проблемы

Для начала вникнем в суть функционирования органов зрения. Поверхность глаза покрывают особые оболочки: роговица и конъюнктива (она также выстилает внутреннюю поверхность век). В норме данные части должны быть постоянно влажными. Влага играет очень важную роль, выполняя функцию защиты глазного яблока от внешних негативных воздействий. Но откуда взять эту влагу?

Жидкость вырабатывают слёзные железы. И эта жидкость является тем, что выделяется во время плача. Это самая обыкновенная слеза. Она образует тончайшую слёзную плёнку, покрывающую поверхность глаза, которая становится равномерной при моргании.

Такая плёнка выполняет несколько функций: играет роль смазки, очищает роговицу, обеспечивает правильное зрительное восприятие, удаляет инородные тела, сглаживает неровности поверхности и так далее. Выделяется жидкость через слёзные протоки.

Если нарушатся такие процессы, как образование или отведение слёзной жидкости, а также изменится её состав, то плёнка просто не будет образовываться. Такой явление именуется как «синдром сухого глаза». Важно вовремя выяснить, как лечить такое состояние, ведь при отсутствии необходимых мер функционирование органов зрения нарушится. В этом случае вам помогут израильские медики — офтальмология в Израиле очень развита и поможет вам избавится от нежелательных последствий этого синдрома.

Опасно ли это?

Затронем последствия повышенной сухости глаз. Вот некоторые возможные:

• Из-за отсутствия защитной плёнки поверхность станет подверженной активности бактерий и прочих патогенных организмов, так что повысится риск инфекций.
• Роговица из-за повышенной сухости будет повреждаться, что, в свою очередь, может привести к образованию эрозий.
• Из-за перечисленных выше последствий человек может потерять своё зрение (как частично, так и полностью).

Так что не стоит безответственно и несерьёзно относиться к этой проблеме, меры должны быть своевременными.

Из-за чего может возникнуть такая проблема?

Сухость глаз не может появиться сама по себе, такой состояние может быть обусловлено влиянием некоторых негативных факторов. Перечислим возможные причины развития синдрома сухого глаза:

• Воздействие негативных факторов окружающей среды, таких как смог, городская пыль, выхлопы, сигаретный дым, испарения химических веществ и так далее.
• Нередко такая проблема затрагивает тех, кто постоянно пользуется системами отопления и кондиционирования (они удаляют влагу из помещения, делая воздух чрезмерно сухим).
• Ношение контактных линз или несоблюдение правил их ношения.
• Неблагоприятные условия работы за компьютером или с документами (например, неправильное или недостаточное освещение).
• Использование некачественной косметики для глаз.
• Переутомление органов зрения, повышенные нагрузки: длительное пребывание у компьютера, просмотр телевизора на протяжении более 3-4 часов в день.
• Недостаток некоторых витаминов (в частности, витамина А) или других веществ (липидов, которые влияют на состав слёзной жидкости).
• Возрастные изменения.
• Гормональные нарушения. Часто развитие повышенной сухости связано с менопаузой или климаксом у женщин, но причинами могут стать и прочие проблемы в работе эндокринной системы (например, патологии щитовидной железы).
• Воздействие на роговицу природных факторов: ветра, холода, прямых солнечных лучей.
• Бесконтрольный или длительный приём некоторых препаратов. К таковым относят средства против гипертонии, антигистаминные, антидепрессанты, сосудорасширяющие препараты и так далее.
• Спазм сосудов и, как следствие, недостаточное снабжение роговицы кислородом и питательными веществами.
• Повреждения слёзных протоков.
• Нарушение целостности роговицы.
• Перенесённые операции на органах зрения.
• Рассеянный склероз.
• Воспалительные заболевания органов зрения (например, мейбомит, то есть воспаление мейбомиевых желёз, расположенных в веке).
• Склеродермия и прочие заболевания кожи.

Проявления

Теперь перечислим симптомы данного состояния:

• Возникает чувство жжения и рези в глазах. Такие ощущения часто усиливаются при воздействии пыли, ветра, сухого воздуха и прочих негативных факторов.
• Также наблюдается зуд.
• Порой возникает ощущение инородного тела в глазу. Кажется, будто что-то мешает, что-то находится на роговице. Но при осмотре обнаружить ничего не удаётся.
• На ранних этапах развития состояния в качестве некоторого компенсаторного явления может наблюдаться повышение слёзоотделения. Но постепенно оно снижается и сходит на нет.
• Роговица может краснеть, покрываться мелкими сосудами.
• Чёткость зрения может нарушаться, возникает ощущение затуманенности, снижается чёткость. Но, как правило, всё это проходит после многократного моргания или смыкания век на определённый промежуток времени.
• Также нередко наблюдается дискомфорт в глазах, который усиливается после зрительных нагрузок.

Диагностика

Чтобы выявить проблему, офтальмолог может назначить ряд диагностических процедур. Например, для определения количества слёзной жидкости к векам крепятся полоски специальной бумаги, обработанной особыми проявляющими веществами.

Через 5 минут оцениваются результаты. Также в глаза могут закапываться капли с окрашивающими компонентами. Такие меры позволят оценить целостность слёзной плёнки и выявить нарушения.

Как лечить?

Лечение синдрома сухого глаза подразумевает устранение причины развития данного состояния, купирование сопутствующих симптомов, а также нормализацию выработки и оттока слёзной жидкости и улучшение её состава. Вот некоторые возможные меры:

1. В случае гиповитаминоза или авитаминоза будет назначен комплекс определенных витаминов, дефицит которых имеет место быть.
2. Применяются местные препараты, которые позволяют увлажнять роговицу и избавляться от сухости. В состав таких средств обычно входят такие компоненты, как липиды, гиалуроновая кислота, полимеры и прочие. Могут использоваться такие капли, как «Искусственная слеза», «Систейн», «Визин» и прочие подобные. Лучше всего выбирать препараты, не содержащие консервантов (они могут раздражать роговицу, а это нежелательно). А вот от использования средств, снимающих покраснение за счёт сужения сосудов, стоит отказаться. Применение таких капель может усугубить проблему.
3. Вероятно, придётся сменить образ жизни или профессию, если условия крайне неблагоприятные. Чрезмерных зрительных нагрузок нужно будет избегать.
4. Могут использоваться и народные средства, например отвары ромашки и некоторых других трав (для закапывания) или морковный сок (для употребления внутрь).
5. В тяжёлых случаях показано хирургическое вмешательство, в ходе которого в отверстие слёзного канальца для его закрытия будет помещена пробка. Такие меры позволят уменьшить потерю слёзной жидкости (ведь естественный отток будет сокращён).

Здоровья вам и вашим глазам!