Признаки глаукомы глаза симптомы

Термином глаукома объединяют обширную группу офтальмологических заболеваний, для которых характерно повышение внутриглазного давления свыше индивидуально переносимого уровня. У людей с глаукомой поражается зрительный нерв и неуклонно сужаются поля зрения. Со временем у больных развивается так называемое «тоннельное зрение» или даже слепота. К сожалению, нарушение зрительных функций при глаукоме не поддается восстановлению.

Почему повышается внутриглазное давления (ВГД)

Передняя и задняя камеры глаза заполнены водянистой влагой, которая синтезируется цилиарным телом. Эта жидкость содержит глюкозу, аскорбиновую кислоту, витамины группы В, белки, различные минералы, гиалуроновую кислоту. Основная ее функция – обеспечение полезными веществами хрусталика и роговицы, которые лишены других источников питания (исключением являются поверхностные слои роговой оболочки, которые получают нужные метаболиты из слезной жидкости).

Водянистая влага образуется в задней камере, откуда сквозь зрачок передвигается в переднюю. Из глаза она оттекает через угол передней камеры, который расположен между корнем радужки и периферической частью роговицы. Вместе с внутриглазной жидкостью (ВГЖ) из камер глаза выводится молочная кислота, углекислый газ и другие продукты обмена.

В норме существует некое равновесие между образованием и оттоком водянистой влаги. Внутриглазное давление может повышаться либо из-за избыточной продукции, либо вследствие нарушения оттока жидкости, циркулирующей в камерах глаза. Первое происходит при гипертрофии цилиарного тела, развивающейся преимущественно у лиц с высокими степенями близорукости.

Нарушение оттока внутриглазной жидкости является следствием закрытия угла передней камеры или закупорки трабекул, через которые и происходит фильтрация влаги. Эти явления могут быть вызваны целым рядом провоцирующих факторов.

Виды глаукомы

В зависимости от возраста, в котором появились первые признаки заболевания, выделяют врожденную, инфантильную, ювенильную и взрослую глаукому. Болезнь может стремительно развиваться (нестабильная форма) или же иметь стабильное течение и не вызывать резкого ухудшения зрительных функций (стабильная форма).

Также глаукома может быть первичной и вторичной. В первом случае она является следствием нарушения циркуляции внутриглазной жидкости, во втором – развивается после хирургических вмешательств или перенесенных воспалительных заболеваний глаз. Также глаукома может сочетаться с другими дефектами глазного яблока или врожденными пороками развития.

По механизму нарушения оттока ВГД выделяют такие виды глаукомы:

Открытоугольная. Встречается довольно часто и длительное время протекает бессимптомно. Причиной ее развития являются дистрофические изменения в углу передней камеры, приводящие к затруднению оттока внутриглазной жидкости.
Закрытоугольная. Составляет около 20% всех первичных глауком. Обычно возникает спонтанно и имеет довольно агрессивное течение. Требует немедленного лечения. При отсутствии своевременной помощи нередко приводит к слепоте.

Считается, что наиболее характерным признаком глаукомы является повышение внутриглазного давления. Однако существует так называемая глаукома нормального давления, при которой цифры ВГД находятся в пределах нормы. Несмотря на это у человека выявляют типичные признаки болезни – экскавацию ДЗН и сужение полей зрения.

Дополнительно выделяют состояние, именуемое глазной гипертензией. Для него характерно повышение ВГД свыше общепризнанных норм. Однако при этом человек видит очень хорошо и у него отсутствуют каки-либо признаки поражения зрительного нерва.

Причины развития глаукомы

Глаукома относится к заболеваниям с генетической предрасположенностью. Это значит, что чаще всего она развивается у тех людей, чьи родители также страдали от данного недуга. Глаукома может быть профессиональной болезнью, развиваться вследствие возрастных изменений, травм или сопутствующих заболеваний.

К факторам риска относятся:

возраст старше 50 лет;
отягощенная наследственность (наличие глаукомы у близких родственников);
ранения, контузии глаз в анамнезе;
хронические офтальмологические заболевания (катаракта, близорукость высокой степени, иридоциклиты, хориоретиниты,);
наличие гипертонической болезни, гипотонии, сахарного диабета, ожирения;
склеротические изменения сосудов или отложение в них атеросклеротических бляшек;
шейный остеохондроз, приводящий к нарушению иннервации глазных яблок.

Первичная открытоугольная глаукома обычно развивается вследствие прогрессирующего нарушения оттока ВГД. Как правило, причиной являются возрастные изменения в углу передней камеры глаза. Внутриглазное давление может подниматься и вследствие слишком активного синтеза водянистой влаги. Это явление наблюдается у людей с близорукостью. Как известно, их глаза имеют больший размер, причем цилиарное тело у них также увеличено.

Закрытоугольная глаукома возникает из-за резкого перекрытия угла передней камеры корнем радужки. Чаще всего это случается у людей с дальнозоркостью. У них глазное яблоко имеет небольшой размер, передняя камера мелкая, а хрусталик большой. Эти анатомические особенности и способствуют развитию болезни.

Спровоцировать приступ закрытоугольной глаукомы могут такие факторы:

употребление большого количества жидкости за один раз;
длительное пребывание в темной комнате;
частая работа в наклоненной головой;
закапывание в глаз мидриатиков – препаратов, расширяющих зрачок.

Следует отметить, что на приеме у офтальмолога человеку часто капают мидриатики (их применение помогает расширить зрачок и хорошо рассмотреть глазное дно). У людей с повышенным внутриглазным давлением эти препараты могут вызвать приступ закрытоугольной глаукомы. Именно поэтому перед применением мидриатиков необходимо измерять ВГД.

Симптомы глаукомы

Открытоугольная глаукома чаще всего протекает бессимптомно. Повышение ВГД выявляют случайно, во время профосмотра или посещения офтальмолога по какой-нибудь иной причине. Однако на наличие болезни могут указывать некоторые неспецифические симптомы.

Возможные признаки глаукомы:

несильные боли, чувство тяжести в глазах;
быстрая зрительная утомляемость;
ухудшение зрения в сумерках;
двоение в глазах;
появление радужных кругов при взгляде на источники света;
ощущение повышенной увлажненности глаз.

Со временем человек начинает хуже ориентироваться в пространстве из-за сужения полей зрения. На поздних стадиях болезни ему может казаться, что он смотрит на окружающий мир будто в подзорную трубу. Также сильно страдает сумеречное зрение. Больной практически теряет способность видеть что-либо в темноте.

Для острого приступа закрытоугольной глаукомы характерно очень бурное течение. У человека появляются сильные боли в глазу, которые вскоре распространяются на всю половину головы. У больного повышается температура тела, появляется озноб, тошнота и даже рвота. При ощупывании глаз оказывается очень твердым, напоминающим камень.

Методы диагностики глаукомы

Для выявления глаукомы используют целый ряд диагностических мероприятий. Для начала пациенту проверяют остроту и поля зрения, определяют рефракцию. После этого врач измеряет внутриглазное давление с помощью тонометров Маклакова или другими, более современными методами.

Выделяют такие степени повышения ВГД:

Псевдонормальное – до 27 мм.рт.ст.;
Умеренное – в пределах 28-32 мм.рт.ст.;
Высокое – свыше 33 мм.рт.ст.

Оценить состояние угла передней камеры можно с помощью биомикроскопии и гониоскопии. Во время осмотра в щелевой лампе офтальмолог может оценить глубину передней камеры и, следовательно, предположить, насколько высока вероятность развития у человека глаукомы. Гониоскопия позволяет детально рассмотреть все структуры угла передней камеры. Исследование особенно информативно при остром приступе закрытоугольной глаукомы.

Большое значение в диагностике болезни играет тонография. Она позволяет оценить состояние продукции и оттока внутриглазной жидкости, что существенно помогает в выборе антиглаукоматозных препаратов. Также больному проводится офтальмоскопия – осмотр глазного дна прямым или непрямым методом. При необходимости назначаются другие необходимые методы исследования.

Диагностические критерии болезни:

повышение ВГД выше среднестатистической нормы;
выраженное в разной степени сужение полей зрения;
поражение диска зрительного нерва (ДЗН) в виде экскавации.

У людей младше 35-40 лет глаукома встречается довольно редко – всего в 2-3% случаев. Как правило, болезнь развивается в старшем возрасте и длительное время протекает бессимптомно. С целью профилактики и своевременной диагностики глаукомы всем людям старше 40 лет необходимо не реже 1 раза в год являться на профилактические осмотры офтальмолога.

Консервативное лечение глаукомы

Наиболее важным шагом в лечении глаукомы является снижение ВГД до так называемого целевого уровня. С этой целью человеку назначаются антиглаукоматозные средства, которые снижают продукцию или ускоряют отток ВГЖ. Дополнительно могут использоваться препараты, нормализующие обмен веществ и улучшающие микроциркуляцию в тканях глазного яблока.

Подбор антиглаукоматозных средств – довольно сложная задача, которая подсильна только врачу-офтальмологу. При назначении того или иного препарата специалист учитывает множество факторов. Поэтому применять какие-либо капли от глаукомы можно только с разрешения лечащего врача. Крайне нежелательно самостоятельно прекращать использование препаратов или изменять кратность их применения. Самолечение может привести к тяжелым и непредсказуемым последствиям вплоть до слепоты.

Препараты, ускоряющие отток водянистой влаги:

Пилокарпин;
Глаукон;
Эпифрин;
Траватан;
Латанопрост.

Средства, угнетающие синтез внутриглазной жидкости:

Тимолол;
Дорзоламид;
Проксодолол;
Бетаксолол.

Также существуют комбинированные препараты, в состав которых входит несколько компонентов с разнонаправленным действием. Это позволяет заменить несколько видов капель одним, что довольно удобно для человека. К таким средства относится Фотил, Азарга, Нормоглаукон, Проксофелин, Косопт.

Следует отметить, что для лечения открыто- и закрытоугольной глаукомы назначаются совершенно разные средства. Во время подбора антиглаукоматозных капель пациент должен регулярно посещать врача на протяжении 2-3 недель. После этого являться на осмотры следует не реже одного раза в 3 месяца.

При необходимости офтальмолог может добавить к лечению и другие препараты. С целью профилактики привыкания капли рекомендуется периодически менять.

В каких случаях необходима операция?

Хирургическое вмешательство показано при открытоугольной глаукоме, слабо реагирующей на применение антиглаукоматозных препаратов. При остром приступе закрытоугольной глаукомы операция необходима в том случае, если внутриглазное давление не удается нормализовать с помощью медикаментозного лечения.

Антиглаукоматозная операция нужна и при так называемой рефрактерной глаукоме, не поддающейся консервативному лечению. При болезненном течении абсолютной глаукомы больному может потребоваться хирургическое удаление глаза.

Методы оперативного лечения глаукомы

В большинстве случаев оперативное лечение направлено на нормализацию оттока внутриглазной жидкости, реже выполняется коагуляция цилиарного тела, вызывающая снижение продукции водянистой влаги. Операции могут проводиться с помощью лазера или посредством микрохирургического вмешательства.

Для улучшения оттока ВГД выполняются так называемые фистулизирующие операции, в ходе которых формируется новый путь оттока жидкости – из передней камеры под конъюнктиву. Они просты в выполнении и довольно эффективны. У людей с большим хрусталиком или наличием катаракты параллельно выполняется факоэмульсицикация. Комбинированное хирургическое вмешательство помогает улучшить отток ВГЖ и существенно повысить остроту зрения.

Наиболее современными и малотравматичными операциями считаются лазерные методы лечения глаукомы. Большой популярность пользуется непроникающая глубокая склерэктомия, вискоканалостомия, имплантация устройства EX-PRESS или клапана Ахмеда.

Лазерная иридэктомия

Широко применяется для лечения закрытоугольной глаукомы и профилактики ее повторных приступов. Суть операции заключается в создании дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю. С этой целью вблизи корня радужки делают небольшое отверстие. Процедура выполняется с помощью лазера, благодаря чему не требует длительной реабилитации.

Трабекулопластика

Эффективна в лечении открытоугольной глаукомы. В ходе операции с помощью лазера расширяются межтрабекулярные пространства, благодаря чему улучшается отток жидкости в Шлеммов канал. Процедура выполняется амбулаторно и характеризуется коротким восстановительным периодом.

Синусотрабекулотомия

Операция проводится как при открыто-, так и при закрытоугольной глаукоме. Ее суть заключается в создании так называемой фильтрационной подушечки под конъюнктивой, куда и поступает жидкость из передней камеры глаза.

Такое хирургическое вмешательство несложно в выполнении и довольно эффективно. Согласно статистическим данным, стойкая нормализация ВГД наблюдается у 80% больных, которым была выполнения синусотрабекулотомия. К сожалению, операция не позволяет точно дозировать гипотензивный эффект.

Операции с применением дренажей

При рефрактерной глаукоме фильтрующие операции нередко оказываются неэффективными. Причиной этого является рубцевание и облитерация (зарастание) сформированных фистул. Именно поэтому при резистентной глаукоме выполняется операция с имплантацией специального дренажа, через который и осуществляется отток ВГЖ.

Следует отметить, что к рефрактерным относятся врожденные и практически все виды вторичных глауком. О резистентности говорят и в том случае, когда ранее проведенное оперативное лечение не привело к стойкому снижению ВГД.

Циклокриокоагуляция

Операция выполняется при терминальной глаукоме, сопровождающейся выраженным болевым синдромом. Циклокриокоагуляция направлена на разрушение отростков цилиарного тела, которые отвечают за продукцию ВГЖ.

Также вмешательство может выполняться при далекозашедшей глаукоме в качестве дополнительного метода снижения ВГД. После циклокриокоагуляции угнетается синтез водянистой влаги, благодаря чему падает и внутриглазное давление. В последнее время все чаще выполняется транссклеральная диодлазерная циклокоагуляция. Эта операция менее травматична и более эффективна.

Источник

Что такое глаукома?

Глаукома – это хроническое заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления. Заболевание чревато тем, что если своевременно не принять меры, то это может закончится потерей зрения. Поскольку из-за увеличенного давления атрофируется зрительный нерв. Важно знать, что глаукома иногда развивается практически бессимптомно, поэтому врачи рекомендуют периодически посещать офтальмолога для профилактического осмотра. Ведь на самом деле любая стадия глаукомы в своём итоге может вызвать слепоту.

Как развивается глаукома?

В норме внутриглазное давление составляет 18-24 мм рт.ст. Оно всегда поддерживается на этом уровне, благодаря регулярному оттоку жидкости, которая поступает в переднюю камеру глаза (находится между роговицей и радужкой). Там же располагается и дренажная система: она необходима, чтобы жидкость уходила в кровеносное русло.

Для того, чтобы давление было нормальным, жидкость должна стабильно поступать и стабильно уходить. Но по некоторым причинам процесс притока-оттока нарушается, и из-за этого внутриглазное давление увеличивается. Происходит сдавливание сосудов и нарушается питание зрительного нерва, что приводит к отмиранию нервных волокон и постепенной потере зрения. Поэтому так важно не только вовремя обнаружить болезнь, но и незамедлительно начать лечение.

Почему меняется циркуляция глазной жидкости?

Причина появления глаукомы зависит от её вида.

Первичная глаукома. В этом случае «спусковым крючком» для развития заболевания является, как правило, близорукость. Первичная глаукома возникает чаще всего после 40 лет.
Вторичная глаукома. Эта стадия появляется вследствие других болезней зрительной системы: катаракта, травма или опухоль глаза, дистрофические глазные заболевания, смещение хрусталика.
Врождённая глаукома. Название этого вида говорит само за себя – на зрительную систему ребёнка могут повлиять заболевания матери.

Врезка:

Патологии, связанные с оттоком внутриглазной жидкости, могут быть двух видов. Первый — радужка перекрывает доступ к дренажной системе, располагающейся в углу передней камеры глаза. Это закрытоугольная глаукома. Второй — сама дренажная система работает неправильно. Это открытоугольная глаукома. В особых случаях внутриглазное давление не имеет прямого отношения к глаукоме. Это называется гипертензией глаза, и лучше поддаётся лечению.

Симптомы открытоугольной глаукомы

Открытоугольная разновидность протекает практически без явных признаков. Постепенно сужаются поля зрения – то есть способность видеть то, что происходит справа и слева от вас, когда вы сами смотрите прямо. То, что называется боковое зрение. Уменьшение поля может происходить в течение нескольких лет. Иногда возникает эффект затуманивания глаз или человек начинает замечать, что не так отчётливо, как раньше, различает объекты в сумерках. Но обычно на этих симптомах заостряют внимание не многие.

Симптомы закрытоугольной глаукомы

При такой разновидности глаукомы могут появиться боль, жалобы на ощущение тяжести в глазах. Кроме того, нередко боль отдаёт в висок. Также появляются головные боли.

Особенность этой разновидности глаукомы в появлении приступов – резко возрастает давление в глазу. Поводом для приступа служат переутомление, стресс или многочасовое пребывание в темноте. Сам приступ проявляется следующим образом: у человека резко ухудшается способность видеть, появляется боль в глазах, затем может ощущаться слабость и возникнуть тошнота.

Важно! Боль может отдавать в область сердца или живота, и по этой причине многие путают приступ глаукомы с болезнями других систем. Важно не упустить момент и сразу же обратиться к врачу.

Диагностика глаукомы

С помощью тонометра измеряется внутриглазное давление. Есть разные методы проведения процедуры. Например, бесконтактный способ, который проходит совершенно безболезненно и не имеет противопоказаний. При контактном обследовании предварительно делается анестезия, но данный способ более точный. Тонометрия занимает примерно 15-20 минут.
Суточная тонометрия. Внутриглазное давление измеряется любым стандартным методом в течение 3-х суток, несколько раз. Это важно, чтобы стратегия дальнейшего лечения была максимально успешной.
Гониоскопия. Говоря простыми словами, это осмотр передней камеры глаза с помощью линзы. Диагностика необходима, чтобы изучить ваши индивидуальные анатомические особенности глаза, и подобрать правильное консервативное или хирургическое лечение.
Проверка полей зрения. Самый простой способ – вы смотрите строго перед собой, при этом сбоку от вас перемещается какой-либо предмет (например, ручка), а вы отмечаете, в какой момент вы перестаёте его видеть. Более современный метод проверки полей зрения –с помощью специальной компьютерной системы, а точнее компьютерного периметра. Такая диагностика достовернее.
Осмотр глазного дна. С помощью направленного луча света и микроскопа врач осматривает глаз, в особенности проводит визуальную оценку состояния зрительного нерва.
Компьютерная томография. В ходе 3D-обследования исследуется сетчатка и зрительныйнерв. Изображение получается максимально детальным, оно объёмное и позволяет доктору рассмотреть структуры глаза послойно, в разных проекциях. При необходимости, снимок можно увеличить.

Лечение глаукомы

На начальном этапе назначаются глазные капли, понижающие внутриглазное давление. Если внимательно соблюдать рекомендации врача, не забывать проходить осмотры и пользоваться каплями, то все эти меры помогают замедлить развитие глаукомы. Также, обязательно применяются препараты, усиливающие кровоснабжение зрительного нерва и влияющие на обмен веществ в тканях глаза.

Если терапевтические методы не дают должного эффекта или возникает приступ глаукомы, назначается более серьезное лечение – лазерная или полостная операция. Лазерная операция проводится без инструментального проникновения в глаз, а только при помощи лазерного луча. Луч прожигает в определенных местах глаза отверстия, по которым происходит дополнительный отток внутриглазной жидкости. То есть лазер действует максимально атравматично: не нужно накладыватьснимать швы.

Врезка:

Глаукома – это хроническое заболевание, вылечить его полностью нельзя. Но благодаря лазерной хирургии и применению необходимых медикаментов, можно стабилизировать процесс. Острота зрения будет снижена, тем не менее способность видеть сохранится.

Ещё несколько хирургических методов лечения

Имплантация мини-дренажных систем. Смысл операции сводится к тому, что миниатюрное устройство из гипоаллергенного материала помещается внутрь глаза. Оно надёжно фиксируется и обеспечивает необходимый при глаукоме отток внутриглазной жидкости.

Непроникающая склерэктомия. Операция подразумевает создание миниатюрного клапана во внешней оболочке глаза — склере (отсюда и название процедуры). Через этот клапан осуществляется отток лишней жидкости, благодаря чему давление нормализуется.

Вискоканалостомия. Эта операция схожа по своему принципу с той, что описана выше. Разница лишь в том, что в созданные для дренажа канальца ещё и помещают специальное вязкое вещество. Оно расширяет эти канальца и способствует усиленному оттоку жидкости.

Глаукома и наука

На 2018 год учёные пришли к заключению, что в развитии глаукомы не последнюю роль играет иммунитет: иммунные клетки начинают уничтожать собственные клетки организма, а точнее – сетчатки.

Учёные отметили такую закономерность, что не всегда при снижении внутриглазного давления процесс развития глаукомы останавливается. Иногда зрение продолжает ухудшаться. Таким образом, возникло предположение, что дело не только в повышении давления.

Было проведено множество экспериментов (на мышах), и вот к каким результатам они привели: повышение давления выводит из строя защитный барьер сетчатки и в неё проникают Т-лимфоциты, которые начинают устранять здоровые клетки сетчатки.

Если объяснять простым языком, то эти клетки нужны для устранения чужеродных вредных организму клеток. Они в свою очередь появляются у нас из-за стресса. И речь не о переживаниях, а об инфекциях, воспалениях, воздействии токсинов, нехватке воды, длительном голодании и других подобных вещах.

Как это связано с глазом? В нём повышается давление. Это тоже стресс, родные здоровые клетки меняются. И вот тут начинается путаница: Т-лимфоциты принимают наши видоизменённые клетки за патогенные чужеродные. Ведь получилась та же самая стрессовая ситуация, которая им привычна: Т-лимфоциты начинают избавляться от собственных клеток организма.

Сейчас действия учёных направлены на то, чтобы найти средства, которые «заблокируют» атаку Т-лимфоцитов на клетки сетчатки. И это исследование ещё раз красноречиво свидетельствует о том, как важно вести здоровый образ жизни.

Профилактика. Какие рекомендации нужно выполнять, если у вас глаукома

Приходите на приём к доктору раз в 3-6 месяцев.
Откажитесь от кофе, а также от крепкого чая.
Старайтесь избегать стресса.
Соблюдайте режим сна – не менее 8 часов в день.
Не поднимайте тяжести.
Избегайте работы, которая требует длительного пребывания в положении с наклоном головы вниз.
Не проводите время за телевизоромкомпьютеромтелефоном в темноте.
При длительном напряжении глаз (например, при чтении) делайте перерывы на гимнастику.
Не перегревайтесь на солнцебанесауне и не переохлаждайтесь.

Подытожим: глаукома может протекать бессимптомно, она не излечивается и может привести к потере зрения. Самое важное, что вы можете сделать в этой ситуации – это регулярно посещать профилактические осмотры и выполнять все назначения врача-офтальмолога. Особенно незамедлительно следует обращаться к врачу, в случае появления какого-либо дискомфорта в глазах. А также, если вы знаете, что у ваших ближайших родственников, есть проблемы с глазами. Способность видеть – одна из важнейших потребностей человека. Берегите свои глаза, и будьте здоровы.

Источник