Приступ глаукомы и иридоциклита

Закрытоугольная глаукома (ЗУГ) составляет около 20 % случаев первичной глаукомы и развивается обычно в возрасте старше 40 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины. 

Этиология. Причинами повышения ВГД являются закрытие угла передней камеры, контакт периферической части радужки с трабекулой. Этиология первичной закрытоутольной глаукомы также связана с большим количеством факторов, включающих: 

1) индивидуальные анатомические особенности; 

2) возрастные изменения в различных структурах глаза; 

3) состояние нервной и эндокринной системы.

Анатомическая предрасположенность обусловлена маленьким размером глазного яблока и передней камеры, большой величиной хрусталика, узким профилем угла передней камеры. Закрытоугольная глаукома значительно чаще развивается у лиц с гиперметропией, так как анатомические особенности глаз с таким видом рефракции способствует ее развитию. 

Возрастные изменения включают увеличение толщины хрусталика в связи с его набуханием, а также деструкцией и увеличением объема стекловидного тела. 

Функциональные факторы, такие как: расширение зрачка в глазу с узким углом передней камеры, повышение продукции водянистой влаги и увеличение кровенаполнения внутриглазных сосудов, непосредственно обусловливают закрытие угла передней камеры. 

Патогенез. При зрачковом блоке (вследствие контакта задней поверхности радужки с передней камерой хрусталика в области зрачка) возникает препятствие для оттока водянистой влаги из задней камеры в переднюю через зрачок. Это ведет к повышению давления в задней камере по сравнению с передней. В результате более тонкая периферическая часть радужки выбухает кпереди (бомбаж) и соприкасается с трабекулой. Угол передней камеры закрывается, приводя к значительному повышению ВГД, а при циркулярном блоке трабекулярного оттока — к острому приступу глаукомы.

Классификация и клиническая картина. Различают четыре основные формы первичной закрытоутольной глаукомы: 

1. Со зрачковым блоком. 

2. С плоской радужкой. 

3. «Ползучая». 

4. С витреохрусталиковым блоком. 

1. Первичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком встречается более чем в 80 % случаев закрытоугольной глаукомы. Возникает у лиц среднего или старшего возраста по типу острого или подострого приступа, с переходом в дальнейшем в хроническую формул. Факторами риска являются гиперметропия, маленький размер глаза, мелкая передняя камера, узкий угол передней камеры, большой хрусталик, тонкая периферическая часть радужки, переднее положение ресничного тела и корня радужки. 

В результате контакта задней поверхности радужки с передней капсулой хрусталика в области зрачка возникает препятствие для оттока водянистой влаги из задней камеры в переднюю. Это приводит к повышению ВГД в задней камере по сравнению с передней. Вследствие накопления водянистой влаги и повышения давления периферическая часть радужки выгибается кпереди и перекрывает зону трабекулы. Угол передней камеры закрывается, повышается ВГД вплоть до острого приступа. 

Острый приступ глаукомы. Чаще всего непосредственной причиной острого приступа глаукомы являются: эмоциональное возбуждение, длительная и тяжелая работа с наклоном головы, пребывание в затемненном помещении, прием большого количества жидкости, переохлаждение или прием возбуждающих медикаментозных препаратов. 

Обычно приступ развивается во второй половине дня или вечером. Больной начинает отмечать затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света. Основная жалоба — боль в глазу, иррадиирующая по ходу тройничного нерва в область лба и половику головы со стороны поражения. Из общих симптомов характерны замедление пульса, тошнота, иногда рвота, которая связана с перевозбуждением парасимпатической иннервации.

Объективно вначале отмечается расширение эписклеральных сосудов, а в дальнейшем развивается застойная инъекция, при которой расширяются не только передние ресничные артерии, но и их ветви (рис. 1). Роговица становится отечной (вследствие отека эпителия и стромы), менее чувствительной; передняя камера — мелкой, водянистая влага теряет свою прозрачность (из-за выпота белка). Радужка куполообразно выпячивается, рисунок ее становится тусклым и сглаженным; зрачок расширяется и приобретает зачастую неправильную форму, реакция зрачка на свет отсутствует. В хрусталике появляются помутнения в виде белых пятен, расположенных преимущественно в передних и средних субкапсулярных слоях. 

Отек роговицы затрудняет осмотр деталей глазного дна, однако можно рассмотреть отечный диск зрительного нерва, расширенные вены сетчатки; в некоторых случаях — кровоизлияния в области диска зрительного нерва и парацентральных участках сетчатки. 

Рис. 1. Острый приступ глаукомы

В этот период ВГД достигает максимальной величины и повышается до 50—60 мм рт. ст., при гониоскопическом исследовании угол передней камеры закрыт на всем протяжении. В связи с быстрым повышением офтальмотонуса и значительной компрессией корня радужки в корнеосклеральной зоне возникает сегментарное нарушение кровообращения в радиальных сосудах с признаками некроза и асептического воспаления. 

Клинически это проявляется образованием задних синехий по краю зрачка, появлением гониосинехий, очаговой атрофии радужки, деформацией и смещением зрачка. Фаза обратного развития приступа обусловлена снижением секреции водянистой влаги и выравниванием давления между передней и задней камерой (диафрагма глаза смещается кзади, уменьшается бомбаж радужки, угол передней камеры частично или полностью открывается). Гониосинехии, сегментарная и диффузная атрофия радужки, смещение и деформация зрачка остаются навсегда. Эти последствия оказывают влияние на дальнейшее течение глаукомного процесса и при повторных приступах приводят к развитию хронической закрытоугольной глаукомы с постоянно повышенным ВГД. 

Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы и острого иридоциклита приведена ниже. 

Таблица 1

Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы и острого иридоциклита

Подострый приступ глаукомы характеризуется теми же симптомами, однако выражены они значительно слабее вследствие того, что угол передней камеры блокируется не на всем протяжении. Давление в глазу повышается в меньшей степени, поэтому после приступа не образуются задние и гониосинехии. Подострые приступы купируются с помощью медикаментозных средств. Подострые и острые приступы могут сменять друг друга с течением времени. В результате образования гониосинехий, блокады трабекулы и шлеммова канала заболевание приобретает хронический характер со стойким повышением уровня ВГД.

2. Закрытоугольная глаукома с плоской радужкой встречается в 5 % случаев первичной закрытоугольной глаукомы. Возникает в возрасте от 30 до 60 лет. К основным анатомическим предрасполагающим факторам относятся избыточная толщина периферической части радужки, переднее расположение ресничного венца (corona ciliaris) в задней камере, переднее положение корня радужки, крутой профиль радужки, очень узкий угол передней камеры клювовидной конфигурации. Течение заболевания сначала острое, а затем хроническое. Приступы возникают при расширении зрачка и прямой блокаде бухты угла передней камеры корнем радужки. Развивается нарушение оттока водянистой влаги из передней камеры с повышением в ней давления. Радужка остается плоской, глубина камеры не меняется. 

3. «Ползучая» закрытоугольная глаукома развивается у 7 % больных с закрытоугольной глаукомой, преимущественно у женщин. Протекает как хроническое заболевание, но иногда возникают острые и подострые приступы. В его основе лежит укорочение угла передней камеры вследствие сращения корня радужки с передней стенкой угла: основание радужки «наползает» на трабекулу, формируй фиксированные передние синехии. В результате этого нарушается отток водянистой влаги из передней камеры и повышается ВГД.

4. Закрытоугольная глаукома с витреохрустатиковым блоком диагностируется относительно редко. Может носить первичный характер, но чаще развивается после антиглаукоматозных операций у пациентов с анатомическими особенностями строения глаза (маленький размер глаза, крупный хрусталик и массивное ресничное тело) и при гиперметропии. Клиническая картина сходна с острым приступом глаукомы. При ультразвуковом исследовании выявляют нарушение структуры передней камеры и полости в стекловидном теле со скоплением водянистой влаги. 

Диагностика. Для диагностики всех форм закрытоугольной глаукомы используют нагрузочные пробы — темновую и позиционную. 

При выполнении темновой пробы пациента помещают на 1 ч в темную комнату. Пробу считают положительной, если за этот период ВГД повысится не менее чем на 5 мм рт. ст. Эффект темновой пробы связан с расширением зрачка в темноте и прикрытием дренажной зоны участком сокращенной радужки. 

При проведении позиционной пробы больного укладывают на кушетку лицом вниз на 1 ч. Повышение ВГД на 6 мм рт. ст. и больше указывает на предрасположение к блокаде угла передней камеры. Эффект позиционной пробы объясняется смещением хрусталика в сторону передней камеры.

Опубликовал Константин Моканов

Одним из редких заболеваний органов зрения является иридоциклит. Болезнь характеризуется воспалительными процессами в глазной радужки и средней части глазной сосудистой оболочки. Характерными симптомами заболевания являются снижение четкости зрения, отечность и покраснение глаза. При несвоевременном лечении появляется риск значительного ослабления зрения или полной потери глаза.

Причины заболевания

Иридоциклит поражает одновременно весь передний отдел глазной сосудистой оболочки, имеющий общее кровоснабжение и нервные волокна. Развитию болезни способствуют физические и психологические перенапряжения, заболевания инфекционного характера или сильные переохлаждения. Иридоциклит характеризуется односторонним поражением органов зрительной системы. Причины возникновения такого недуга бывают инфекционной или неинфекционной природы:

• болезни инфекционного характера ― герпес, стафилококк, грипп;
• аллергические реакции организма;
• хронические заболевания ― ревматизм, артрит;
• травматическое ранение органов зрения;
• перенесенные офтальмологические операции;
• инфекции ротовой полости или носоглотки ― синусит;
• нарушение функции обмена веществ в организме ― диабет.

Ревматизм или инфекции являются причинами болезни в 40% случаев.

Вернуться к оглавлению

Симптомы иридоциклита при глаукоме

Иридоциклит – это довольно тяжелое заболевание органа зрения, сравнительно тяжело поддается лечению и зачастую приводит к стойкой потере зрения.

Быстрота развития болезни и особенности ее течения зависят от работы иммунной системы и длительности негативного воздействия на органы зрения. Развитие болезни происходит поэтапно. Каждому этапу соответствует появление определенных симптомов:

1. Появляется покраснение глазного яблока и болезненные ощущения при надавливании на него.
2. Возникает повышенное выделение слезной жидкости, боязнь яркого света. Перед глазами отмечается «туманная дымка».
3. Меняется цвет воспаленной радужки на зеленоватый или ржавый, снижается четкость зрения.
4. Во фронтальной камере глаза скапливается сукровица или гнойная жидкость. При разрыве глазного сосуда появляется скопление крови во фронтовой камере глаза.
5. Образуются спайки между оттекшими тканями глазной радужки и капсулой хрусталика. В результате такого процесса происходит сужение и патологическая деформация глазного зрачка, обостряется реакция органов зрения на свет.
6. При появлении круговой спайки и полного сращивания зрачка появляется угроза возникновения слепоты.

Вернуться к оглавлению

Основные формы и виды иридоциклита

По природе своего протекания иридоциклит разделяют на две формы:

• острая, возникающая вследствие перенесенного гриппа или осложнений после ревматической болезни;
• хроническая, имеющая медленное протекание, обусловленное травмой глаза или наличием герпеса.

Вернуться к оглавлению

Основные виды иридоциклита

Острые формы заболевания проходят в течение 3―4-х недель, а хронические затягиваются на 2―3 месяца и имеют склонность к частым рецидивам.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечебная терапия

Диагностика иридоциклита включает в себя комплекс разносторонних обследований лабораторно-диагностического, рентгенологического и офтальмологического характера. В зависимости от признаков заболевания нужна консультация инфекциониста, лора, терапевта, ревматолога и офтальмолога. Для достоверной диагностики заболевания рекомендуются следующие методы исследования:

Вернуться к оглавлению

Лечебная терапия

Лечение иридоциклита должно быть своевременным и по возможности направленным на устранение причины его возникновения.

Главное направление лечебной терапии при иридоциклите — ликвидация основной болезни, вызвавшей заболевание органов зрения. Для снятия воспалительного процесса и предотвращения образования спаек назначают лечение медикаментами. Прием гормональных препаратов («Преднизолон», «Гидрокортизон»), обладающих противовоспалительным действием, предупреждает дальнейшие развитие болезни. Для лечения гнойных форм применяют антибиотики широкого спектра действия в комплексе с обезболивающими препаратами.

На начальной стадии заболевания рекомендуется закапывание в глаз средств, расширяющих зрачок (раствор сульфата атропина), прием кортикостероидов и антигистаминных препаратов. Для предупреждения образования спаек хрусталика с радужкой применяют прогревание, магнитотерапию и электрофорез. При образовании слипания радужной оболочки глаза проводится хирургическое разделение спаек. При запущенных формах и осложнениях гнойного иридоциклита, связанных с разрушением глазных оболочек и его содержимого, выполняется удаление глаза.

Вернуться к оглавлению

Признаки отличия иродоциклита от глаукомы

Для постановки правильного диагноза и определения курса лечебной терапии необходима точная диагностика заболевания органов зрения. Основные признаки отличия иридоциклита от глауком сведены в таблице:

При своевременном, действенном и тщательном лечении основного недуга прогноз на выздоровление — благоприятный. Использование дополнительных физиотерапевтических методов борьбы и профилактики предотвращает появление рецидивов и полностью ликвидирует признаки болезни. При отсутствии действенной лечебной терапии возникают угрозы снижения зрения или полной потери глаза.