Принципы лечения хирургического лечения глаукомы
Описание
Различные
типы антиглаукоматозных операций имеют свои показания в зависимости от формы
глаукомы. Так, при закрытоугольной форме глаукомы применяется периферическая
иридэктомия и иридоциклоретракция, при врожденной — гониотомия или варианты
синустрабекулэктомии, при открытоугольной форме глаукомы многочисленные
модификации проникающих и непроникающих оперативных вмешательств. При повторных
оперативных вмешательствах с использованием дренажей и антиметаболитов. При
терминальных стадиях различные виды циклодеструктивных операций.
Выбор вмешательства связан с рядом
факторов:
- Неэффективность других методов лечения.
- Невозможность осуществления других методов
лечения (в том числе, несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные
эффекты) или недоступность соответствующей медикаментозной терапии. - Невозможность достижения требуемого
индивидуального «целевого» ВГДместными гипотензивными средствами или лазерной терапией. - Наличие высокого уровня ВГД, который вряд ли будет нормализован
каким- либо другим методом лечения, кроме хирургического. - Уровень риска при проведении той или иной
операции. - Индивидуальные предпочтения хирурга.
Показания и сроки проведения
хирургического лечения
Хирургическое
лечение глаукомы проводится в случае невозможности достичь уровня индивидуального
«целевого» давления, вследствие неэффективности консервативного лечения или
невозможности проведения лазерного лечения.
Определять
сроки проведения операций следует, основываясь на данных клинических
исследований (динамика ВГД,
периметрия, оценка диска зрительного нерва). При решении вопроса об операции
необходимо принимать во внимание множество факторов, включающих и то, будет ли
пациент следовать назначениям врача, стадию глаукомного процесса и т.д.
Оперативное
лечение является методом выбора и в случаях, когда невозможен контроль давления
другими методами или при изначально высоком уровне ВГД на ранних стадиях заболевания.
Предоперационная подготовка.
В
ходе предоперационного обследования определяется место и характер ретенции.
Ведущее место в определении места ретенции занимает гониоскопия. В зависимости
от состояния угла передней камеры делается заключение о форме глаукомы, что
является основанием для выбора метода оперативного вмешательства.
Принципы
подготовки больных к антиглаукоматозным операциям, в общем, не отличаются от
обычных, используемых при операциях со вскрытием глазного яблока.
Обследование
включает проведение традиционных анализов, терапевтический контроль, чтобы
исключить общие противопоказания, санацию полости рта и других возможных очагов
фокальной инфекции.
Цель
общей медикаментозной терапии в рамках подготовки к вмешательству — прежде
всего, уменьшить нервно-психический стресс, связанный с операцией. Важно
обеспечить хороший сон перед операцией, если необходимо, с помощью снотворных.
В
случаях наличия хронических воспалительных заболеваний век и конъюнктивы
накануне операции следует назначить инстилляции антибиотиков широкого спектра
действия. При отсутствии каких-либо специальных показаний антибиотики не
назначают ни накануне операции, ни в день ее выполнения.
Гипотензивная
терапия: применение предшествующей местной и общей гипотензивной терапии до дня
операции.
Важно
накануне операции, в целях предупреждения интраоперационных осложнений
(экспульсивная геморрагия, цилиохориоидальная отслойка и т.п.) особенно при
выполнении оперативных вмешательств со вскрытием глаза добиться максимального
снижения внутриглазного давления. Целесообразно принять внутрь глицерин (из
расчета 1,5 г на 1 кг массы), разбавленный равным
количеством фруктового сока или диакарб 250мг вечером, накануне операции.
Хирургическое лечение
Наиболее
распространены фильтрующие (проникающие и непроникающие) операции, такие как
трабекулэктомия, синусотомия, которые создают новые или стимулируют
существующие пути оттока.
Поскольку
различные офтальмохирурги применяют многочисленные модификации антиглаукомных
вмешательств, будут приведены только классические методы хирургии, подробное
описание техники операций не является задачей данного пособия.
Конечно,
отсутствие необходимости медикаментозной терапии после выполненной операции,
является важным показателем ее эффективности.
На
практике, если хирургическим путем не удалось достичь индивидуального
«целевого» давления, необходимо назначение местной гипотензивной терапии, как
правило, количество препаратов в этом случае значительно меньше, чем до
операции. Но основным критерием, в последующем лечении, должно быть достижение
целевого давления.
Антиглаукоматозные операции
фистулизирующего типа
Трабекулэктомия
На
сегодняшний день операцией выбора при ПОУГявляется трабекулэктомия с формированием фистулы под склеральным лоскутом.
Появление
современных операционных микроскопов, микрохиургического инстументария и шовных
материалов способствовало развитию многочисленных усовершенствований техники
операции. Они включают модификации размера, формы и толщины склерального
лоскута, особенности конъюнктивального лоскута (основанием к лимбу и основанием
к своду конъюнктивы), сочетание с циклодиализом, вида склеральных швов,
введение в переднюю камеру и под склеральный лоскут вискоэластичных препаратов,
а также применение антиметаболитов и других препаратов, уменьшающих рубцевание.
Согласно
экспертным оценкам, эффективность впервые выполненной фистулизирующей операции
на ранее не оперированном глазу (без дополнительной гипотензивной терапии или с
ней) составляет до 85% в сроки до 2-х лет; однако критерии успеха
вмешательств при этих оценках весьма разнообразны.
В
случае, если эффективность оперативного вмешательства в сочетании с
медикаментозной терапией недостаточна следует прибегать к повторному
хирургическому вмешательству.
Техника операции
трабекулэктомии
Обычно
формируют широкий (7-8 мм)
конъюнктивальный лоскут с основанием у лимба. Тенонову капсулу отсепаровывают
от склеры до лимба.
Производят
гемостаз. Несквозными надрезами (1/3 — 1/2толщины склеры) очерчивают треугольную (квадратную или трапециевидную) зону с
основанием (5 мм шириной, 4 мм высотой) у лимба; соответственно
этому производят ламеллярное расслоение склеры.
На
дне расслоенной зоны обычно хорошо заметно положение склеральной шпоры (по
переходу от прозрачных слоев лимба к непрозрачным); чуть кзади от нее располагается
венозный синус склеры. Соответственно позиции синуса высекают полоску глубоких
слоев склеры (1,5 мм шириной, 4 мм длиной) концентрично лимбу.
Обычно
производится иссечение глубоких слоев склеры алмазным ножом или одноразовым
лезвием. При этом в начале намечаются границы иссекаемой полоски, а затем
кончиком ножа удаляется полоска глубоких слоев склеры вместе с трабекулой. При
этом в рану выпадает радужка. Производится базальная иридэктомия.
Поверхностный
склеральный лоскут укладывают на место и подшивают обратно к ложу 1-3 швами. Шов на конъюнктиву (обычно,
виржинский шелк) должен быть наложен очень тщательно; полноценная адаптация
краев разреза способствует лучшему формированию фильтрационной подушки и
предотвращает наружную фильтрацию.
Послеоперационное ведение.
В
послеоперационном периоде производится закапывание антибактериальных капель,
обычно 4 раза в день, мидриатиков
(атропин 1%, цикломед 1%) 1-2 раза в день, с помощью которых поддерживается умеренно расширенный
зрачок. Кортикостероиды назначаются до купирования явлений послеоперационного
ирита. В случаях, когда фильтрационная подушка не очень выражена и имеется
тенденция к повышению внутриглазного давления полезен массаж глазного яблока
для лучшего формирования фильтрующих путей.
Осложнения СТЭ
Осложнения раннего
послеоперационного периода (до 1 месяца).
- Гифема.
- Цилиохориоидальная отслойка (ЦХО).
- Наружная фильтрация ВГЖ (гипотония).
- Гипертензия.
- Воспаление.
- Зрачковый блок.
Осложнения позднего
послеоперационного периода (до 6 месяцев)
- Ускоренное прогрессирование катаракты.
- Инфицирование фильтрационной подушки.
- Гипотензия.
- Гипертензия.
- Избыточное рубцевание.
- Цилиохориоидальная отслойка.
- Рецидивирующая гифема.
Отдаленные
осложнения (более 6 месяцев)
Кистозные
изменения фильтрационной подушки.
Прогрессирование
катаракты
Лечение послеоперационных
осложнений
Гифема
обычно рассасывается самостоятельно и специального лечения не требует. При
длительном существовании гифемы или ее рецидивировании рекомендуется: местно —
инстилляции 2% или 3% раствора хлорида кальция,
парабульбарные инъекции дицинона, внутривенно — 20 мл 40% раствора
глюкозы и 10 мл 10% раствора хлорида кальция, внутрь — 0,25 диакарба, 100-200мл 30% раствора глицерина.
Цилиохориоидальная
отслойка. Признаками ЦХО является
синдром мелкой передней камеры, гипотония и уменьшение или отсутствие
фильтрационной подушки.
При
сохранении передней камеры проводится консервативное лечение ЦХО. С этой целью назначаются кофеин 0,5 мл 5% раствора, мидриатики (атропин 1%). В большинстве случаев это приводит к восстановлению передней
камеры и фильтрации под конъюнктиву. При отсутствии передней камеры или
сохранении признаков ЦХО в течение 3-х суток выполняется операция задней
трепанации склеры.
При
гипотонии связанной с наличием наружной фильтрации (диагностика осуществляется
с помощью пробы с флюоресцеином 0,5%)
необходимо герметизировать края раны. В некоторых случаях дает эффект наложение
давящей повязки на область фильтрации.
В
случаях послеоперационной гипертензии и отсутствии фильтрационной подушки
эффективным может быть массаж глазного яблока. При отсутствии эффекта
производится ревизия области оперативного вмешательства для определения причин
ретенции влаги.
Для
купирования послеоперационного воспаления назначаются инстилляции мидриатиков и
кортикостероидов, под конъюнктиву вводится дексазон 0,5 мл до купирования
признаков воспаления.
В
отдаленные сроки после трабекулэктомии (как и после многих других антиглаукоматозных
операций) отмечается ускоренное прогрессирование катарактальных изменений
хрусталика; о возможности этого больной должен быть в некоторых случаях
заблаговременно поставлен в известность.
В
случае повышения ВГД в позднем
послеоперационном периоде могут выполняться следующие мероприятия:
При
наличии кистозной подушки — субэпителиальное вскрытие (нидлинг). При блокаде
интрасклеральных путей — закрытая ревизия с помощью шпателя- ножа.
При
нарушении оттока в области внутреннего отверстия фистулы — ревизия внутренней
фистулы «abinterno».
При
полной облитерации — повторная антиглаукоматозная операция в другом секторе
глазного яблока.
Непроникающие
вмешательства при глаукоме
- Непроникающая глубокая склерэктомия.
- Вискоканалостомия.
Объединенные
одним термином «непроникающие вмешательства» эти техники различаются
размером и глубиной разреза и резекцией второго лоскута в склере. Однако,
поскольку принцип операций сходен, то и осложнения и тактика ведения пациентов
не имеют значительных различий.
Показания:
Первичная
открытоугольная глаукома у пациентов с давлением цели ?20 мм рт.ст., которого не удается достичь медикаментозными
средствами.
Преимущества:
- более низкий, относительно
трабекулоэктомии, уровень интра- и постоперационных осложнений; - возможность восстановления оттока
внутриглазной жидкости по естественным путям при вискоканалостомии.
Недостатки:
- гипотензивный эффект уступает таковому
при трабекулоэктомии (в среднем на 2-4мм рт.ст.); - техническая сложность, требующая более
высокой квалификации хирурга; - возможность развития эписклерального
фиброза, приводящего к неудовлетворительному эффекту.
Предоперационная
подготовка:
- противовоспалительная терапия:
инстилляции антибактериальных и нестероидных или стероидных противовоспалительных
препаратов в течение 3 дней перед
операцией; - гемостатическая терапия: пероральный
прием препаратов (аскорутин, дицинон) в течение 7 дней до операции; - гипотензивная терапия: применение
предшествующей местной и общей гипотензивной терапии до дня операции; - коррекция сопутствующей патологии;
- в ходе операции используются стандартные
методики местной анестезии с потенцированием или без такового.
Глубокая склерэктомия
В
процессе выполнения операции удаляют глубокий слой корнеосклеральных тканей и
наружную стенку шлеммова канала под поверхностным склеральным лоскутом.
Также
удаляется эпителиальный слой внутренней стенки шлеммова канала и передние
отделы десцеметовой мембраны.
Фильтрация
осуществляется сквозь поры оставшейся трабекулярной сети и десцеметову
мембрану.
После
репозиции поверхностного лоскута под эписклеральным лоскутом формируется
«склеральное озеро».
Осложнения:
- интраоперационные: гифема (?1% случаев), микроперфорация трабекулы
со вставлением радужки или без него; - послеоперационные: отслойка сосудистой
оболочки (?2% случаев),
эписклеральный/конъюнктивальный фиброз (для профилактики развития данного
осложнения могут применяться варианты операций с использоваением различных
дренажей либо препаратов цитостатического ряда); - повторное повышение ВГД или недостаточный гипотензивный эффект.
Послеоперационное
ведение:
В
неосложненных случаях:
- противовоспалительная терапия:
инстилляции антибактериальных и стероидных противовоспалительных препаратов в
течение 7 дней после операции с
последующим переходом на нестероидные противовоспалительные сроком на 2 недели; - послеоперационные осмотры на 1, 3 и 7 сутки, контрольные инструментальные исследования через 1 и 6 месяцев после операции.
В осложненных случаях:
Вариантами
операции может быть использование дренажей с размещением их под склеральным
лоскутом.
- гифема: местно — инстилляции 2% или 3% раствора хлорида кальция, парабульбарные инъекции дицинона,
внутривенно — 20 мл 40% раствораглюкозы
и 10мл 10% раствора хлорида кальция, внутрь — 0,25г диакарба, 100-200мл 30% раствора глицерина. - отслойка сосудистой оболочки: комплекс
традиционных лечебно- профилактических мероприятий, включающий
субконъюнктивальное введение дексаметазона, кофеина, мезатона, эмоксипина, а
также метилурацил, аскорутин, индометацин в таблетках per os. При отсутствии
эффекта — задняя трепанация склеры (задняя склерэктомия); - при недостаточном гипотензивном эффекте
операции могут быть использованы:
- Nd: YAG-лазерная гониопунктура;
- медикаментозная гипотензивная терапия.
Источник
Глаукома – это патологическое состояние глаз, при котором нарушается отток внутриглазной жидкости, провоцируя повышение офтальмотонуса. В большинстве случаев болезнь лечится консервативным путем. Но если медикаментозные средства и физиотерапевтические процедуры не приносят должного результата, то во избежание слепоты и осложнений проводится хирургическое вмешательство. Способ оперирования подбирается врачом в индивидуальном порядке.
Общая информация о болезни
Глаукома – это хроническое офтальмологическое заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (офтальмотонуса). Глаукома глаз развивается в результате нарушения внутриглазного оттока жидкости.
Спровоцировать появление заболевания могут такие факторы:
- генетическая предрасположенность;
- аномальное развитие зрительного аппарата во внутриутробном периоде;
- прогрессирующая близорукость;
- травмы органов зрения;
- различные офтальмологические болезни;
- воспалительные процессы;
- дистрофия глаз;
- онкологические процессы;
- нарушение положения хрусталика;
- катаракта;
- эндокринные патологии;
- интоксикация организма.
Глаукома способна развиться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у людей бальзаковского возраста. Заподозрить повышение внутриглазного давления можно по таким симптомам:
- затуманивание зрения;
- мелькание световых ореолов;
- плохая видимость в темноте;
- гиперемия;
- дискомфорт;
- болезненность, рези в глазах;
- ухудшение периферического (бокового) зрения;
- светобоязнь;
- снижение остроты зрения.
При остром приступе заболевания могут появляться диспепсические расстройства, слабость, мигрени и головокружения. Глаукома глаз во многих случаях поначалу протекает латентно, а первые признаки возникают уже при появлении необратимых изменений. Для лечения патологии назначается комплексное лечение, включающее медикаментозные и оперативные методики.
Консервативное лечение заболевания
Если проблема была обнаружена своевременно, то врач назначает медикаментозную терапию глаукомы, которая включает в себя следующие препараты:
- капли для стимуляции оттока жидкости: Ксалатан, Траватан;
- глазные капли для снижения ВГД: Арутимол, Фотил;
- витаминизированные капли для глаз: Квинакс, Тауфон;
- витаминные комплексы для улучшения зрения: Черника Форте, Лютеин Комплекс;
- препараты для улучшения мозгового кровообращения: Актовегин, Милдронат.
Дополнительно окулист может выписать медикаменты, направленные на улучшение зрительных функций и устранения первичной проблемы, если такая имеется. Для лучшего результата медикаментозная терапия совмещается с физиотерапией и народными средствами. Медикаментозное лечение глаукомы необходимо проводить на протяжении долгого времени.
Регулярный прием лекарств позволяет остановить прогрессирование патологии и предупредить появление осложнений, однако полностью вылечить болезнь можно только оперативным путем.
Когда можно обойтись без операции?
Глаукома глаз является опасным патологическим процессом, с трудом поддающимся лечению. И даже правильное лечение не позволяет восстановить уже утраченное зрение. Поэтому рекомендуется начинать терапию на ранней стадии заболевания, когда изменения в зрительном аппарате минимальны. Лечение глаукомы без операции возможно в таких ситуациях:
- начальная стадия патологии;
- открытоугольная форма глаукомы (жидкость не скапливается внутри глаза);
- отсутствие осложнений.
Лечение болезни медикаментозными средствами возможно при вторичной форме глаукомы (повышение офтальмотонуса на фоне других заболеваний). В таком случае нередко достаточно справиться с основной патологией и офтальмотонус нормализуется самостоятельно.
Показания к хирургическому лечению
Делают ли операцию при глаукоме? Единственный радикальный способ устранения глаукомы глаза – это хирургическое вмешательство. Операция при высоком внутриглазном давлении назначается при наличии таких показаний:
- отсутствие должного эффекта от консервативного лечения;
- резкое ухудшение зрения;
- высокая вероятность развития осложнений;
- индивидуальная непереносимость гипотензивных лекарств;
- невозможность проведения лазерного лечения;
- высокое ВГД, которое невозможно устранить другими методами;
- значительное сужение границ видимости;
- закрытоугольная форма глаукомы;
- начало атрофии зрительного нерва.
Хирургическое лечение глаукомы позволяет эффективно устранить проблему, однако может применяться не во всех случаях. Операция не проводится при наличии серьезных аутоиммунных заболеваний, инфекционных патологиях глаз, отслойки сетчатки или отека роговицы.
Прежде чем начать оперативное лечение болезни, необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний.
Подготовка к операции
Любое хирургическое вмешательство, в том числе и на глазах, нуждается в предварительной подготовке. Перед операцией нужно обязательно пройти тщательную диагностику (офтальмоскопия, биомикроскопия, тонометрия и другие), сдать анализы и проконсультироваться с врачами. К операции при глаукоме имеется ряд противопоказаний, многие из которых являются временными. Если имеется какая-либо проблема со здоровьем, мешающая проведению микрохирургии, то от нее следует избавиться в обязательном порядке.
Подготовительный период также подразумевает отказ от приема ряда препаратов (Аспирин, Ксалатан, Варфарин). Необходимо следовать всем предписаниям врача и при необходимости в день операции выпить назначенные лекарства. Пренебрежение рекомендациями специалиста может стать причиной серьезных осложнений, вплоть до потери зрения.
В день операции нужно отказаться от приема пищи.
Методы хирургического лечения глаукомы
Для лечения глаукомы могут применяться различные способы оперативного вмешательства. Хирургия глаукомы может осуществляться традиционным методом или при помощи лазера.
Лазерное лечение
Лечение глаукомы лазером – это самый безопасный способ хирургического вмешательства. Современные клиники предлагают следующие виды лазерной хирургии:
- Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). Как делается операция на глаза? Поверхность периферического участка глазного яблока истончается, обеспечивая естественное восстановление оттока глазной жидкости без необходимости вскрытия. Помогает даже на самых ранних стадиях болезни.
- Иридэктомия. В радужной оболочке создается микроскопическое отверстие, с помощью которого происходит нормализация естественного оттока внутриглазной жидкости. Выполняется под местным наркозом.
- Трабекулопластика. Трабекула глаза поражается множеством микроскопических лазерных ожогов, способствующих натяжению диафрагмы, улучшению оттока внутриглазной жидкости.
- Цилиоабляция. Разрушается цилиарное тело глаза, отвечающее за выработку внутриглазной жидкости, что провоцирует нормализацию ВГД.
Сколько дней в больнице нужно провести при операции? Лазерные операции при глаукоме являются малоинвазивным хирургическим вмешательством, которое осуществляется чаще всего под местным наркозом в амбулаторных условиях в 1 день.
Восстановительный период протекает быстро и без осложнений.
Классическое хирургическое вмешательство
Если лазерная хирургия по каким-то причинам не может быть проведена, то назначается традиционное оперативное лечение, при котором осуществляется вскрытие глазного яблока и устранение нарушений. Могут проводиться следующие виды операций:
- Трабекулэктомия. Как проходит операция по удалению глаукомы? Нормализация оттока внутриглазной жидкости осуществляется путем иссечения части закупорившейся дренажной системы, расположенной в углу передней камеры глаза. Вместо удаленного участка образовывается маленький пузырек, обеспечивающий нормализацию баланса глазной жидкости.
- Вискоканалостомия. Иссекается небольшая часть склеры и обеспечивается фильтрация глазной жидкости через тоненький слой ткани.
- Имплантация дренажных систем. В структуру глаза внедряется искусственная дренажная система, обеспечивающая отток жидкости из передней глазной камеры. Шунтирующие устройства могут быть простыми (трубочки) или сложными (трубка, соединенная с пластиной). Наиболее популярным имплантирующим устройством является клапан Ахмеда. При такой операции срок службы клапана Ахмеда составляет несколько лет.
- Иридоциклоретракция. Между трабекулой и корневой частью радужной оболочки осуществляется ввод 2-х полосок склеры для оттока жидкости.
При каком глазном давлении показана операция глаукомы?
Антиулаукоматозную операцию необходимо проводить, если уровень офтальмотонуса превышает 30 мм рт. ст. Срочная операция необходима при остром приступе глаукомы, когда давление повышается до 60 мм рт. ст. Метод оперирования подбирается офтальмологом-хирургом индивидуально с учетом стадии заболевания и множества других нюансов.
Восстановление после операции
Сразу после операции на глаз накладывается повязка, которую необходимо носить на протяжении недели. Реабилитационный период после хирургического лечения глаукомы составляет 1-2 недели. В это время происходит восстановление зрительных функций и заживление ран. Для скорейшего выздоровления первые недели после операции необходимо соблюдать такие рекомендации:
- не перенапрягать глаз;
- соблюдать правила личной гигиены;
- правильно питаться;
- избегать попадания воды в глаз;
- пользоваться солнцезащитными очками;
- отказаться от курения и приема спиртного;
- принимать назначенные врачом лекарства;
- избегать физического перенапряжения;
- спать на боку со здоровым глазом, держа голову немного приподнятой.
На протяжении первых недель после операции по удалению глаукомы больной должен регулярно посещать врача во избежание появления осложнений.
Стоимость хирургического вмешательства
Стоимость операции при глаукоме зависит от множества факторов: степени тяжести заболевания, сложности хирургического вмешательства, региона и популярности клиники. В среднем цена лазерной хирургии составляет 5000-10000 рублей. Классическая микрохирургия стоит свыше 20000 рублей. Самой дорогой считается операция хирургическая с дренажной системы, цена на которую составляет от 40000 рублей. Если операция проводится повторно, то ее стоимость будет в 2 раза больше. Отзывы пациентов об операции в большинстве случаев положительные.
В РФ можно прооперироваться бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) в порядке очереди.
Прогноз после операции
Если операция по поводу глаукомы была проведена своевременно, то прогноз будет благоприятным и зрительные функции восстановятся в первые месяцы после хирургического вмешательства. Микрохирургия, проведенная на запущенной стадии глаукомы, не гарантирует полноценного восстановления зрения, а лишь предупреждает дальнейшее прогрессирование патологии. Для поддержания положительного результата после оперирования необходимо принимать специальные медикаментозные препараты на протяжении всей жизни.
Несвоевременное обращение к врачу или несоблюдение рекомендаций специалиста может привести к появлению таких негативных последствий:
- катаракта;
- помутнение хрусталика;
- кровотечения;
- синдром сухого глаза;
- дистрофия роговицы;
- травма хрусталика, сосудов;
- воспалительные процессы;
- инфицирование.
Наиболее тяжелым негативным последствием операции при глаукоме является существенное снижение зрения, слепота. Чаще всего возникают негативные последствия после 75 лет.
Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
