Принципы консервативного лечения глаукомы
Глаукома – заболевание, возникающее на фоне повышенного внутриглазного давления, и характеризующееся повреждением зрительного нерва и риском потери зрения. В свою очередь, повышение глазного давления вызвано нарушением внутренней циркуляции жидкости. Недостаточный отток жидкости ведет к ее чрезмерному скоплению и в результате повышению показателей внутриглазного давления.
Признаки болезни
Глаукома относится к коварным заболеваниям, которые могут длительное время развиваться, не доставляя человеку ни малейшего дискомфорта. На ранних стадиях болезнь может быть выявлена на приеме у офтальмолога при проведении обследования.
Обычно пациенты обращаются за медицинской помощью, когда болезнь перешла в развитую стадию, а патологические изменения в зрительном нерве начинают проявлять себя следующими симптомами:
сужение границ поля зрения;
появление радужных кругов перед глазами;
затуманивание взгляда;
ощущение рези и жжения в глазах;
ухудшение зрения в темноте;
ощущение боли в надбровной области.
Глаукома обычно развивается с возрастом, поэтому все лица, достигшие 40 лет, должны регулярно проходить профилактические осмотры у врача. В группу риска входят лица с близорукостью высокой степени, страдающие сахарным диабетом или гипертонией, имеющие наследственную предрасположенность.
К сожалению, пренебрежительное отношение к первым признакам заболевания приводит к тому, что пациенты обращаются за помощью только после острого приступа. Для него характерны внезапные боли в голове и глазу, тошнота, общая слабость.
Лечение глаукомы
Снижение остроты зрения при глаукоме является необратимым процессом, поэтому цель лечения заключается в контроле за состоянием внутриглазного давления и препятствии дальнейшего падения остроты зрения. Чем раньше диагностировать заболевание и начать его лечение, тем выше шансы сберечь способность видеть окружающий мир.
В лечении заболевания применяются различные методы: медикаментозные, воздействие лазером, физиотерапия, проведение хирургических операций. Эффект достигается при комплексном лечении.
Консервативное лечение глаукомы
Задача медикаментозного лечения глаукомы – нормализация внутриглазного давления, улучшение кровоснабжения зрительного нерва, обеспечение обменных процессов в тканях глаза. Прием препаратов направлен на устранение болезненных симптомов в глазах и сохранение зрения.
С этой целью назначают следующие виды препаратов:
средства для улучшения оттока жидкости (миотики, простогландины, симпатомиметики);
лекарства, блокирующие продукцию внутриглазной жидкости (альфа- и бетаадреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы, альфа2-адреномиметики);
средства с комбинированным действием;
средства для снижения внутриглазного давления;
средства для стимуляции мозгового кровообращения;
нейропротекторы для защиты нейронов сетчатки и волокон зрительного нерва.
Подбор средств при консервативном лечении глаукомы осуществляется исключительно врачом. Самолечение недопустимо, тем более, что подбор препарата с первого раза может оказаться недостаточно эффективным. Это связано с видом заболевания и индивидуальными реакциями организма пациента.
Консервативное лечение глаукомы подразумевает применение лекарств в форме глазных капель. Это наиболее эффективный и безопасный метод лечения, который практически не имеет противопоказаний и вызывает минимум негативных последствий.
У некоторых пациентов отмечают гиперчувствительность к активным веществам глазных капель, что может проявляться появлением следующих симптомов:
покраснение белков глаз;
сильное слезотечение;
ощущение зуда и жжения в глазах;
головная боль и тошнота;
повышенная чувствительность к яркому свету.
При появлении этих симптомов или при ощущении дискомфорта от применения капель рекомендуется заменить препарат другим. Глазные капли не назначают при наличии травм глаз.
Со временем эффективность принимаемых препаратов может снижаться, о чем нужно сообщить врачу, который подберет другое средств с аналогичным действием. Эффективность консервативного лечения глаукомы будет выше, если пациенту будет назначена лечебная терапия сопутствующих заболеваний, таких как гипертония или эндокринные патологии.
Обязательным условием успешного лечения является контроль его эффективности. Для этого нужно регулярно, не реже одного раза в 6 месяцев, посещать лечащего врача-офтальмолога.
Физиотерапевтические процедуры
Консервативное лечение глаукомы будет более эффективным, если дополнять его проведением различных физиотерапевтических процедур. Их проведение позволяет устранить спазмы, боль и отечность, оказать благотворное влияние на секрецию внутренней жидкости, стимулировать функционирование нервных клеток, устранить такие сопутствующие симптомы как бессонница и повышенная раздражительность.
К физиотерапевтическим процедурам, которые используются в комплексном лечении, относятся электрофорез, сегментарная физиотерапия, УВЧ-терапия.
Пациенты, у которых диагностирована глаукома, могут вести обычный образ жизни, но ограничивая при этом тяжелые физические нагрузки, соблюдая молочно-растительную диету с ограниченным употреблением воды, исключая курение и прием алкоголя.
Источник
Глаукома — это возникновения дегенеративно-дистрофических процессов в зрительном нерве, которые возникают из-за хронического повышения внутриглазного давления. Если своевременно не выявить причину глаукомы и не начать лечение, человек может потерять зрение и ослепнуть. Лечение глаукомы может быть как консервативным, так и с помощью хирургического вмешательства.
Методы лечения глаукомы
Течение заболевания отличается коварством и невыраженными симптомами. Большинство больных обращаются за медицинской помощью в далеко зашедших стадиях заболевания, когда у них резко снижается зрение. Именно поэтому глаукому принято считать лидером всех причин инвалидности, полученной по причине патологии глаз.
Лечение глаукомы также зависит от возраста пациента, его состояния и индивидуальной особенностей. Чем меньше сопутствующих хронических заболеваний со стороны других органов и систем, тем лучше прогноз лечения и ниже вероятность получения осложнений. Основной целью терапии является снижение внутриглазного давления.
Для правильного лечения необходимо сначала пройти полное клиническое обследование и определить, какая форма глаукомы имеется в каждом отдельном случае, а также определить стадию и тяжесть заболевания. Плюсом раннего и профилактического обращения к окулисту в возрасте старше 40 лет является выявление глаукомы в начальной стадии, что позволит провести не оперативное, а консервативное лечение.
Для диагностики применяют метод тонографии, с помощью которого исследуют состояние жидкости в глазу. Тонография при глаукоме позволяет проводить и регистрировать динамику происходящих процессов, а также графически отображать давление глаза. Особенность метода в том, что в течение определенного времени можно определить коэффициент легкости или показатель того, сколько жидкости (мм3) вытекает из глаза за 1 минуту. Расчет проводится по специальной таблице и сравнивается с нормой.
В норме этот коэффициент равен 0,3 мм3/мм рт.ст., который должен быть при оттоке 2 мм3/минуту при глазном давлении не больше 15−18 мм рт.ст. Исследование проводят в амбулаторных условиях в течение 4 минут, предварительно обезболив роговицу глаза дикаином.
Принципы консервативного лечения
При консервативном лечении назначают различные лекарства от глаукомы (чаще всего капли для глаз),которые могут снижать внутриглазное давление. Препараты, используемые с этой целью, оказывают следующее действие:
- Уменьшают количество жидкости внутри глаза.
- Улучшают отток внутриглазной жидкости.
- Воздействуют на весь процесс образования глаукомы, то есть имеют сочетанное действие.
- Искусственно поддерживают баланс внутриглазной влаги.
Кроме этого, на ранних стадиях заболевания применяют физиотерапевтическое лечение (электростимуляция глазного нерва) и инъекции смесью, состоящей из витаминов и минералов.
Подбор препарата осуществляется только в индивидуальном режиме, так как у людей старше 40 лет (когда регистрируется основное количество случаев глаукомы) имеются различные соматические заболевания. Кроме того, каждый из внутриглазных противоглаукомных препаратов обладает побочными действиями и имеет ряд противопоказаний.
Так, например, многие из этих средств нельзя назначать при обструктивных заболеваниях легких и заболеваниях сердца. Согласитесь, найти человека в возрасте старше 40 лет без намека на эти проблемы очень трудно, поэтому многим пациентам предлагают провести хирургическую операцию.
В неосложненных случаях применяется такой метод лечения, как гирудотерапия при глаукоме, с помощью которой улучшается дренаж и отток внутриглазной жидкости почти в 10 раз. Кроме этого, пиявки способны очищать глазную жидкость от продуктов распада клеток и снижать внутриглазное давление.
Принципы хирургического лечения
Хирургическое лечение направлено, прежде всего, на улучшение оттока внутриглазной жидкости. Все хирургические методы имеют массу преимуществ, так как по своей сути являются безопасными, атравматичными и очень эффективными методами лечения глаукомы. Техника операций может быть с помощью микрохирургии глаза или при помощи лазерных технологий.
Лазерное лечение глаукомы бывает нескольких видов:
- Лазерная иридоэктомия — с помощью лазера делается небольшое отверстие в наружном крае радужной оболочки, что позволяет беспрепятственно проникать жидкости глаза из задней камеры в переднюю и наоборот. Метод дает хорошие результаты при лечении закрытоугольной глаукомы. При лечении глаукомы лазером ценана оба глаза варьирует в пределах 60000 рублей.
- Лазерная трабекулопластика — применяется при открытоугольной глаукоме, в процессе которой лазером вскрывают дренажные ходы.
- Лазерная цилиоабляция — применяется в запущенных случаях глаукомы, в ходе которой разрушают цилиарное тело, продуцирующее жидкость.
- Трабекулэктомия — иссечение части дренажных ходов, после чего жидкости ничего не мешает свободно циркулировать.
- Шунтирующие устройства — когда в полость глаза вставляются микротрубочки или шунты для улучшения оттока.
- Вискоканалостомия — операция по удалению склеры, вследствие чего происходит естественная фильтрация жидкости через тонкий слой оставшейся ткани.
Loading …
Источник
Способы лечения глаукомы
Глаукома – это заболевание, характеризующееся повышением глазного давления. Несмотря на то, что медицина уже продолжительное время занимается изучением этой проблематики, пока не удалось найти лекарства, которое могло бы предотвратить развитие патологии и полностью излечить ее, не вызвав негативных изменений в работе глаза.
Есть три наиболее распространенных способа борьбы с глаукомой, применяющихся при различных формах заболевания:
- Медикаментозный.
- Лазерный.
- Хирургический.
Ниже мы подробнее поговорим о каждом из них.
Медикаментозное лечение
Лекарственные препараты применяются для ликвидации симптомов первичной глаукомы. Исходя из специфики протекания заболевания, назначается:
- Офтальмогипотензивная терапия, нормализующая внутриглазное давление.
- Средства для улучшения циркуляции крови на внутренней оболочке глаза (в т.ч. в районе зрительного нерва).
- Препараты, восстанавливающие и приводящие в тонус глазные ткани и тем самым предотвращающие развитие дистрофических процессов.
Отметим, что суть лечения глаукомы сводится к тому, чтобы привести в норму давление внутри глаза, а терапию, улучшающую метаболизм и ток крови, можно расценивать только как вспомогательную.
Как действуют антиглаукомные капли?
При систематическом использовании антиглаукомных капель больному необходимо знать о таких особенностях их воздействия:
- Давление снижается после первого же применения. Повторное применение усиливает эффект.
- Действие капель имеет нарастающий характер (усиливается после каждого очередного закапывания).
- В некоторых случаях средство не только не понижает, но еще и повышает внутриглазное давление.
Учитывая последний пункт, для подбора конкретного антиглаукомного средства лучше обратиться к офтальмологу, который проведет диагностическую пробу и определит индивидуальную реакцию организма пациента на препарат. Помните, что, применяя препарат без рекомендации врача, вы подвергаете свои глаза серьезному риску и можете нанести им непоправимый ущерб!
Если врач назначил антинглаукомные капли, больной должен систематически приходить на обследование на протяжении 2–3 недель. Далее регулярность визитов может быть уменьшена (раз в 3 месяца). Поскольку организм человека со временем привыкает к препарату, его нужно заменять каждые полтора-два года и повторно проходить контроль у офтальмолога.
Классификация препаратов для лечения глаукомы
С точки зрения принципа действия, антиглаукомные лекарства можно разбить на 2 категории:
- Препараты для улучшения оттока жидкости из глаза.
- Препараты, уменьшающие уровень продуцирования внутриглазной жидкости.
К первой группе относятся:
- Миотики (пилокарпин, карбахол).
- Симпатомиметики (дипивефрин, эпинефрин).
- Простагландины (патанопрост, травопрост).
Во вторую категорию входят:
- Селективные симпатомиметики (клонидин).
- Бета-адреноблокаторы.
- Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид, бринзоламид).
Также существуют комбинированные средства, которые и улучшают отток жидкости, и снижают уровень ее выработки:
- Проксофелин.
- Фотил.
- Нормоглаукон.
- Косопт.
Ключевые принципы консервативного лечения глаукомы
Вот основные моменты, о которых стоит знать при лечении глаукомы консервативным способом:
- Пациент должен четко следовать предписаниям и советам доктора.
- При непереносимости препарата офтальмолог назначает другое средство.
- При комбинированной терапии исключается одновременное употребление препаратов со схожим составом.
- При продолжительном лечении средство нужно заменять на другое.
Острый приступ закрытоугольной глаукомы: как проводится лечение
Острый приступ закрытоугольной глаукомы характеризуется критическим повышением давления в глазу. Если в такой ситуации оперативно не оказать помощь, то это может стать причиной серьезных ухудшений зрения или даже полной его потери.
Чтобы купировать острый приступ, применяется медикаментозная терапия. Еще одна процедура, без которой невозможно купировать приступ, – лазерная иридэктомия. Операция, во-первых, способствует нормализации оттока внутриглазной жидкости, а во-вторых, является эффективной профилактикой для предупреждения возникновения острого приступа в будущем.
Без риска для зрения применять вышеописанные методики можно в течение суток после начала приступа. Если в этот срок лечение не дает ожидаемых результатов, назначается операция.
Лазер как средство лечения глаукомы
При лечении глаукомы лазерная хирургия ставит перед собой цель ликвидировать внутриглазные блоки, нарушающие нормальный отток жидкости. Эта методика получила популярность еще в 1970-х годах. В современности для реализации подобных операций используются аргоновые, неодимовые и диодные лазеры с длиной волны от 488 до 1060 нм.
Лазеры работают по одной из двух систем:
- Коагуляторы – наносится серия мини-ожогов, в результате чего ткани атрофируются и зарубцовываются.
- Деструкторы – разрыв ткани происходит из-за микровзрыва, сопровождаемого ударной волной.
Плюсы и минусы самых популярных антиглаукомных операций
Известно немало вариантов антиглаукомных операций, предусматривающих использование лазера. Одни из самых распространенных и признанных – лазерная иридотомия (иридэктомия) и лазерная трабекулопластика. Рассмотрим их общие плюсы:
- Жидкость покидает тело по естественным каналам.
- Достаточно местного обезболивающего.
- Возможно операционное вмешательство в амбулаторных условиях.
- Для полного послеоперационного восстановления не требуется много времени.
- Организм проще переносит операцию, чем при классической хирургии.
- Доступная цена операции.
Минусы:
- При длительном течении болезни качество лечения падает.
- Риск возникновения воспалительных процессов в глазу.
- Возможность нарушение структуры эпителиальных клеток роговицы, сосудов радужной оболочки и хрусталика.
Общие характеристики лазерной иридэктомии и лазерной трабекулопластики
Лазерная иридэктомия проводится для нормализации давления в глазных камерах. Посредством данной процедуры эффективно лечат закрытоугольную и смешанную формы глаукомы.
Случаются ситуации, когда после операции делается лазерная иридэктомия. Эта процедура имеет профилактическую цель, посредством лазера можно существенно снизить риск рецидива.
Лазерная трабекулопластика представляет собой процедуру, при которой на внутреннюю часть трабекулы наносятся ожоги. Данная операция способствует улучшению проницаемости трабекулярной диафрагмы и снижению риска блокады канала Шлемма.
Трабекулопластика назначается при первичной открытоугольной форме глаукомы, не поддающейся лечению при помощи консервативной медицины. Для проведения операции используется местное обезболивающее.
Лечение глаукомы хирургическим путем
Решение о том, делать ли операцию при первичной глаукоме, принимается на основе того, какую форму имеет болезнь. В частности, врач обращает внимание на такие моменты как уровень внутриглазного давления, состояние передней и задней камер глаза, сложности оттока жидкости и общее самочувствие пациента.
Более того, мнения офтальмологов в вопросе о том, стоит ли прибегать к хирургическому вмешательству в тех или иных случаях, отличаются. А некоторые специалисты и вовсе утверждают, что оперировать глаукому традиционным способом недопустимо. Правда тех, кто придерживается столь радикальной позиции, не так уж много. Если верить медицинскому опыту в целом, то отказ от операции может стать причиной не только ухудшения зрения, но и полной слепоты.
Большинство авторитетных специалистов сходятся во мнении, что существует 3 признака, свидетельствующих о необходимости оперативного вмешательства при глаукоме:
- Сильное и устойчивое повышение давления внутри глаза.
- Ухудшение зрительных функций.
- Нестабилизированное течение заболевания.
Главная цель операции при глаукоме – снизить давление в глазу, а также привести в норму процессы микроциркуляции и обеспечить стабильное питание тканей. Хирургическое вмешательство можно считать удачным, если давление не повышается по истечении длительного периода после операции (около 1 года).
Классификация антиглаукомных хирургических операций
Весь спектр хирургических операций для лечения глаукомы можно разделить на 4 категории:
- Проникающие (яркий пример – трабекулэктомия).
- Непроникающие (одна из самых популярных – операция глубокой склерэктомии).
- Приводящие в норму процесс циркуляции жидкости в глазном яблоке (иридэктомия).
- Снижающие процесс выработки жидкости в глазу (лазерная циклокоагуляция).
Трабекулэктомия обеспечивает нормальный отток жидкости из передней глазной камеры. При выполнении данной операции трабекулярная ткань частично удаляется, а между подконъюнктивальным пространством и передней камерой создается связующий канал. По завершении манипуляций на месте воздействия возникает своеобразный фильтр, в котором скапливается внутриглазная жидкость. По окончании операции нередко назначается базальная иридэктомия.
До недавних пор проникающая хирургия имела высокую популярность, что связано с относительной простотой реализации и вполне устойчивыми результатами. Тем не менее, такие операции имеют множество недостатков:
- По различным данным объем рецидивов составляет 10–25%. Группа риска – молодежь и лица среднего возраста.
- В некоторых случаях фильтрационная подушка «сползает» на роговицу, приводя к косметическому дефекту и создавая риск проникновения в глаз инфекции.
- Ухудшается гидродинамика глаза, что влечет за собой нарушение работы внутриглазных структур.
- В некоторых случаях возникает очень сильный отток жидкости из глаза, что приводит к ее дефициту и может вызвать гипотонию.
- После проникающей операции существует риск повреждения хрусталика и образования сложной формы катаракты.
Непроникающая склерэктомия назначается при открытоугольной форме глаукомы. Сегодня это наиболее распространенная из антиглаукомных операций. Сравнительно с проникающим воздействием, склерэктомия имеет такие преимущества:
- Нет серьезных нарушений оттока жидкости.
- Опасность возникновения гипотонии в послеоперационный период сводится практически к нулю.
- На одном глазу можно выполнить несколько операций без ущерба для зрения.
- Нет риска инфекционного заражения.
- Осложнения после операции возникают гораздо реже.
Главный недостаток непроникающей хирургии глаукомы состоит в том, что ее можно применять не во всех случаях. Бывает так, что нормализовать внутриглазное давление без проникающего воздействия невозможно.
Иридэктомия – это операция, целью которой является ликвидация зрачкового блока посредством создания нового маршрута для оттока глазной жидкости. Данная манипуляция дает возможность нормализовать давление в камерах глаза. Чаще всего ее назначают при закрытоугольной форме глаукомы, однако также иридэктомию применяют в качестве вспомогательной процедуры при операциях на передней части глаза.
Лазерная циклокоагуляция позволяет снизить уровень выработки влаги в глазу. Суть этой операции заключается в воздействии на цилиарные тела. При лечении применяется местное обезболивающее. Операцию можно проводить несколько раз с интервалами 5–7 дней между приемами.
Источник
