Пример диагноза при глаукоме

Классификация глаукомы — виды и стадии

Глаукомой принято называть хроническое заболевание глаз, течение которого сопровождается триадой определенных признаков:

• Постоянное или периодическое повышение ВГД;
• Характерные изменениям поля зрения;
• Краевая экскавация зрительного нерва.

Самыми востребованными классификационными признаками данного заболевания считаются следующие.

По происхождению глаукомы: первичная и вторичная

Первичная глаукома характеризуется строго интраокулярной локализацией патологических процессов. Они возникают в углу передней камеры глаза (УПК), его дренажной системе либо в головке зрительного нерва. Патологические процессы предшествуют появлению клинических симптомов, представляя собой первый этап развития заболевания.

При вторичной глаукоме, ее причиной могут стать и интракапсулярные, и экстраокулярные нарушения. Это заболевание может являться побочным, необязательным следствием иных патологий.

По механизму повышения ВГД: открытоугольная и закрытоугольная

При открытоугольной глаукоме отмечается прогрессирование патологической триады с наличием открытого УПК.

Для закрытоугольной глаукомы характерен внутренний блок глазной дренажной системы, а именно перекрытие УПК корнем радужки, в качестве основного патогенетического звена.

По уровню ВГД: гипертензивная и нормотензивная

При гипертензивной, Рt умеренно повышено (26 — 32 ммрт.ст) либо высокое (начиная от 33 ммрт.ст.), а Р0 соответственно (22- 28 ммрт.ст.) и (начиная от 29 ммрт.ст).

При нормотензивной значения Pt достигают 25 мм рт.ст, а Р0 соответственно достигают 21 мм рт.ст.

По течению заболевания: стабилизированная и нестабилизированная

При стабилизированной глаукоме, в течение 6-ти месячного периода наблюдения за больными, ухудшения в состоянии поля зрения, а также диска зрительного нерва, не обнаруживаются.

Для нестабилизированной глаукомы характерно ухудшение в состоянии поля зрения, а также диска зрительного нерва, которые регистрируют при повторных обследованиях. Оценка динамики глаукоматозного процесса включает также уровень ВГД с соответствием его «целевому давлению» вообще.

По степени изменений в зрительном нерве: начальная, развитая, зашедшая далеко, терминальная

Подразделение глаукоматозного непрерывного процесса на четыре стадии, довольно условно. В диагнозе, обозначение стадий выполняют римскими цифрами (I-IV), где I — начальная стадия и IV — терминальная (с учетом состояния поля зрения, а также головки зрительного нерва).

На начальной I стадии — границы поля зрения в норме, но выявляются незначительные изменения (скотомы) парацентральных отделов поля зрения. Отмечается расширенная экскавация ДЗН, не доходящая до его края.

На развитой II стадии — поражения поля зрения парацентральных отделов выражены и сочетаются с его сужением больше чем на 10 градусов в верхненосовом и/или нижненосовом сегментах, расширенная экскавация ДЗН, в некоторых отделах доходит до его края (носит краевой характер).

На далеко зашедшей III стадии — границы поля зрения сужены концентрически и в одном сегменте и более, составляют менее 15 градусов от точки фиксации. Наблюдается краевая расширенная субтотальная экскавация ДЗН, доходящая до его края.

На терминальной IV стадии — полная потеря зрения или сохраненное светоощущение с неправильной проекцией. Изредка поле зрения сохраняется небольшим островком в височном секторе. Наблюдается тотальная экскавация ДЗН.

По возрасту больных: врожденная, инфантильная, ювенильная, глаукома взрослых

При врожденной глаукоме, дефекты обусловлены патологией развития УПК глаза или дренажной системы. Она проявляется в течение первых трех лет жизни ребенка, вследствие рецессивной наследственности (возможны спорадические случаи). Патогенез заболевания, обусловлен дисгенезом угла передней камеры и повышением ВГД. Среди клинических симптомов: светобоязнь, слезотечение, увеличение размеров глаза, блефароспазм, отек роговицы с увеличением ее размеров, экскавация и атрофия ДЗН.

Инфантильная глаукома развивается у детей 3-10 лет, обусловленная наследственностью и патогенезом идентичными простой врожденной глаукоме, отмечается повышенное внутриглазное давление, без изменений размеров роговицы и глаза, экскавация ДЗН по мере прогрессирования заболевания увеличивается.

Ювенильная глаукома может возникать в 11-35 лет, обусловленная наследственными нарушениями в 1 и TIGR хромосоме. Основная роль в патогенезе заболевания принадлежит трабекулопатии и гониодисгенезу. Отмечается повышение ВГД, изменения ДЗН и зрительных функций — по глаукомному типу.

Возникновение глаукомы взрослых приходится на возраст, старше 35 лет. Она является хроническим патологическим процессом, с вышеописанной патологической триадой, без иных глазных заболеваний и врожденных патологий.

В настоящее время особенно широко используют классификацию глаукомы, с учетом формы и стадии заболевания, состояния ВГД, а также динамики зрительных функций.

Для сокращения записей можно использовать в истории болезни буквенные и цифровые обозначения, не указывая, что глаукома первичная.

К примеру, полный диагноз заболевания: «Первичная закрытоугольная глаукома развитая нестабилизированная с умеренно повышенным ВГД», в сокращении будет выглядеть, как: «Закрытоугольная глаукома нестабилизированная IIВ». Или: «Закрытоугольная глаукома IIB», если данных о динамике зрительных функций мало.

Запись полного диагноза: «Первичная открытоугольная глаукома не стабилизированная далеко зашедшая с нормальным ВГД», в сокращенном варианте, выглядит, как: «Открытоугольная глаукома нестабилизированная IIIA».

В последние годы существующую классификацию расширили многочисленными разновидностями форм первичной глаукомы, а также ориентировочной оценкой локализации основного сопротивления оттоку из глаза внутриглазной жидкости.

Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:

Главный врач клиники, офтальмохирург. Специализируется на хирургическом лечении.
Подробнее >>>

Врач-офтальмолог, занимается диагностикой заболевания и послеоперационным ведением пациентов.
Подробнее >>>

Лазерный хирург, основное направление работы — современные лазерные методы лечения глаукомы.
Подробнее >>>

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Обратите внимание на нашу специальную программу годового обслуживания для пациентов с диагнозом «Глаукома», которая позволит Вам не только сохранить и улучшить зрение, но и существенно сэкономить!
Высококвалифицированные специалисты, современное оборудование и индивидуальный подход (без утомительных очередей) ждут Вас в Московской Глазной Клинике.
УЗНАТЬ ПОДРОБНОСТИ ПРОГРАММЫ >>>

В МГК имплантируются различные виды колец и сегментов при кератоконусе. Уточнить стоимость различных имлантатов и их установки, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Автор статьи: специалист «Московской Глазной Клиники» Миронова Ирина Сергеевна

Использованные источники: mgkl.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Лечение глаукомы 2013

  Признаки глаукому

  Международный протокол лечения глаукомы

Методы ранней диагностики первичной глаукомы

— нагрузочная и разгрузочная пробы

Причины вторичной глаукомы

Возникает как последствие других заболеваний. Факогенная, сосудистая, травматич, дегенеративн, неопластич, постувеальная.

По каким симптомам определяются стадии глаукомы

— экскавация диска зрительного нерва

— сужение поля зрения

Пример формулировки диагноза больной с глаукомой

Первичная, открытоугольная, далекозашедшая, нестабилизированная глаукома с нормальным ВГД.

Тактика при ведении больного с офтальмогипертензией

Лечению не подлежит, но находится под диспансерным наблюдением, так как может развиться глаукома.

Миотики холиномиметического действия

Недостаток – кратковременность их действия (4-6 часов)

Механизм действия пилокарпина гидрохлорида

Деблокирующее действие на угол передней камеры и склеральный синус. Радужная оболочка оттягивается от угла передней камеры, ригидность ее увеличивается и бомбирование уменьшается.

С какого возраста можно проводить исследование на глаукому

Операции, применяемые при врожденной глаукоме

ВГД в норме, умеренно повышенное, высокое

Норма – 27

Высокое – более 33

Что такое симптоматическая офтальмогипертензия

Когда повышение ВГД является лишь симптомом другого заболевания.

Что такое эссенциальная офтальмогипертензия

Умеренное повыщение ВГД ( 30-35 ) без каких либо изменений со стороны зрительного нерва и зрительных функций.

Операции при закрытоугольной глаукоме

— лазерная коррекция, иридэктомия, гониопластика

Операции при открытоугольной глаукоме

Что такое злокачественная глаукома. Принципы ее лечения

Когда образуется камера между сетчаткой и стекловидным телом, заполненная жидкостью.

Возможные виды дефектов поля зрения при глаукоме

— увеличиваются размеры слепого пятна

— сужение поля зрения

Особенности анатомического предрасположения при закрытоугольной глаукоме

Черезмерно переднее положение хрусталика ( большой хрусталик, маленький глаз, переднее положение ресничного тела )

Смещение кпереди ирридохрусталиковой диафрагмы.

Дата добавления: 2015-09-12 ; просмотров: 13 | Нарушение авторских прав

Использованные источники: lektsii.net

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Катаракта и глаукома это одно и тоже

  Давление в глазу глаукомы

  Егоров е.а глаукома

  Причины врожденной глаукома

Основной симптомокомплекс глаукомы

— ухудшение оттока ВГЖ

— дефекты поля зрения, атрофия зрит нерва с экскавацией

— снижение остроты зрения

Что такое истинное и тонометрическое внутриглазное давление

Тонометрическое ВГД измеряют тонометром и оно всегда чуть повышено так как тонометр в момент измерения сдавливает глаз. Истинное давление измеряют на основании тонометрии косвенным путем.

Изменения зрительного нерва при глаукоме

Проявляется атрофией зрительного нерва, которая в свою очередь проявляется побледнением диска и образованием углубления – экскавации, которая со временем охватывает весь диск.

Назовите пути циркуляции внутриглазной жидкости

— через корень радужки (увеальный)

Методы ранней диагностики первичной глаукомы

— нагрузочная и разгрузочная пробы

Причины вторичной глаукомы

Возникает как последствие других заболеваний. Факогенная, сосудистая, травматич, дегенеративн, неопластич, постувеальная.

По каким симптомам определяются стадии глаукомы

— экскавация диска зрительного нерва

— сужение поля зрения

Пример формулировки диагноза больной с глаукомой

Первичная, открытоугольная, далекозашедшая, нестабилизированная глаукома с нормальным ВГД.

Тактика при ведении больного с офтальмогипертензией

Лечению не подлежит, но находится под диспансерным наблюдением, так как может развиться глаукома.

Миотики холиномиметического действия

Недостаток – кратковременность их действия (4-6 часов)

Механизм действия пилокарпина гидрохлорида

Деблокирующее действие на угол передней камеры и склеральный синус. Радужная оболочка оттягивается от угла передней камеры, ригидность ее увеличивается и бомбирование уменьшается.

С какого возраста можно проводить исследование на глаукому

Операции, применяемые при врожденной глаукоме

ВГД в норме, умеренно повышенное, высокое

Норма – 27

Высокое – более 33

Что такое симптоматическая офтальмогипертензия

Когда повышение ВГД является лишь симптомом другого заболевания.

Что такое эссенциальная офтальмогипертензия

Умеренное повыщение ВГД ( 30-35 ) без каких либо изменений со стороны зрительного нерва и зрительных функций.

Операции при закрытоугольной глаукоме

— лазерная коррекция, иридэктомия, гониопластика

Операции при открытоугольной глаукоме

Что такое злокачественная глаукома. Принципы ее лечения

Когда образуется камера между сетчаткой и стекловидным телом, заполненная жидкостью.

Возможные виды дефектов поля зрения при глаукоме

— увеличиваются размеры слепого пятна

— сужение поля зрения

Особенности анатомического предрасположения при закрытоугольной глаукоме

Черезмерно переднее положение хрусталика ( большой хрусталик, маленький глаз, переднее положение ресничного тела )

Смещение кпереди ирридохрусталиковой диафрагмы.

32. … при открытоуголльной глаукоме

Чрезмерно переднее положение склерального синуса, недоразвитие склеральной шпоры, заднее расположение ресничной мышцы

Дифф. Диагноз острого приступа глаукомы с общими заболеваниями

— нарушения мозгового кровообращения

34. … с местными заболеваниями —иридоциклит

Что такое функциональная блокада склерального синуса

Радужка плотно и на значительной площади прилежит к передней поверхности хрусталика, что затрудняет движение жидкости из задней камеры глаза в переднюю. Это приводит к повышению давления в задней камере глаза и выпячиванию радужной оболочки кпереди. Угол передней камеры суживается, следовательно повышается ВГД. При этом узкий угол передней камеры блокируется радужной оболочкой полностью или на значительном протяжении.

Принципы ликвидации блокады склерального синуса

— повышение тонуса ресничной мышцы

— открытие склерального синуса и трабекулярной щели

Что такое врожденная глаукома. Как ее еще можно назвать

Инфантильная глаукома . Гидрофтальм. Является последствием недоразвития или неправильного развития дренажной системы глаза или угла передней камеры.

Что такое бычий глаз

Это поздняя стадии гидрофтальма. Очень большой размер глазного яблока.

Виды лазерных операций при глаукоме

— создание дополнительного отверстия в радужке

— воздействие на зону трабекулы

Общее лечение глаукомы

— гипотензивная терапия – используют миотики: холиномиметические и антихолинэстеразные ( пилокарпин гидрохлорид ; ацкеклидин ; фосфакол; нибуфин )

— симпатикотропные средства ( адреналин )

— средства осмотического действия ( глицерол )

Лечение острого приступа

— пилокарпин – 1 час каждые 15 минут 2-3 часа каждые 30 минут и 4-5 час 1 раз в час. Начиная с 6 часов от 3 до 6 раз в сутки

— бетаблокатор 2 р/д

— ингибитор карбаалгидразы однократно

— петлевые диуретики 150-200 мл.

— литическая смесь (димедрол, промедол, аминазин)

— горячие ножные ванны, пиявки

Можно ли использовать аспирин в лечении больных с глаукомой – нет.

Разница между нестабилизированной и некомпенсированной глаукомой

Стабилизиров – отсутствие изменений поля зрения в течение длительн периода.

СЕТЧАТКА И ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

Симптомы неврита зрительного нерва

— значительное снижение зрения в пораженном глазу

— сужение поля зрения

— могут быть центральные скотомы

Стадии изменения сетчатки и ее сосудов при гипертонической болезни

Жалобы при пигментной дистрофии сетчатки

— ослабление и потеря зрения, особенно с наступлением сумерек (гемералопсия)

Больной внезапно потерял зрение на один глаз, артерии сетчатки узкие, диск зрительного нерва бледноват, ишемия сетчатки. Симптом вишневой косточки. Диагноз.

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки.

Симптомы застойного диска зрительного нерва

Кратковременное затуманивание зрения, или временная полная его потеря. Офтальмоскопически: диск увеличен и грибовидно выбухает в стекловидное тело. Сосуды сетчатки делают характерные изгибы. Границы нечеткие. Вены резко расширены.

Причины застойного диска зрительного нерва

— опухоли , абсцессы головного мозга

— воспаление мозговых оболочек

— аневризма головного мозга

— болезни печени и крови

Симптомы гипертонической ретинопатии

Сопровождается поражением ткани сетчатки. Появляются очаговые помутнения и кровоизлияния. Преимущественно в области желтого пятна, обнаруживаются беловатые и желтоватые очаги, а так же плазморрагии . Может встречаться дисковидный макулярный отек сетчатки. Зрение снижено.

Лечение острой окклюзии центральной артерии сетчатки

См. билет №17

Лечение передней ишемической нейропатии зрительного нерва

Изменения глазного дна, при сахарном диабете

Проявляется диабетической ретинопатией. Ранний признак: микроаневризмы, мелкоточечные геморрагии, восковидные экссудаты. Стадии:

— Ангиопатия ( умеренная дилатация и извитость вен, единичные микроаневризмы )

— Начальная ретинопатия ( точечные геморрагии у заднего полюса в сосудах , начальные явления экссудации )

— Выраженная ретинопатия ( множественные кровоизлияния, тромбоз мелких венозных сосудов )

— Пролиферативная ретинопатия ( развитие пролиферативной ткани и новообразованных сосудов.

Лечение патологии глазного дна при сахарном диабете

Цель стабилизировать процесс и вызвать обратное развитие. Предпочтительна диета с большим содержанием белков и ограничением жиров и углеводов. Показаны витамины А ,В

+ антикоагулянты прямого действия ( гепарин под контролем свертываемости )

В ранних стадиях фотокоагуляция, парентеральная лазерокоагуляция.

Использованные источники: infopedia.su