Применение холиномиметиков при глаукоме
По влиянию на гидродинамику глаза антиглаукомные препараты можно разделить на две группы: лекарственные средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости, и средства, угнетающие ее продукцию (табл. 25.1).
Средства, улучшающие отток жидкости из глаза. Холиномиметики. Из М-холиномиметиков для лечения глаукомы используют пилокарпин и карбахол.
Пилокарпин (Pilocarpine) — растительный алкалоид, получаемый из растения Pilocarpus pinnatifolius Fab-orandi. Препарат используют в виде пилокарпина гидрохлорида или пилокарпина нитрата. Пилокарпин выпускают в виде 1 %, 2 %, 4 % или 6 % водного раствора (глазные капли), расфасованного в тюбики-канельницы по 1,5 мл или во флаконы по 5, 10 и 15 мл.
Длительность гипотензивного эффекта при однократном закапывании раствора пилокарпина варьирует и составляет 4—6 ч. В связи с этим водные растворы препарата необходимо применять 4—6 раз в день. Наиболее часто используют 1 % и 2 % растворы. Дальнейшее повышение концентрации не приводит к существенному повышению гипотензивного эффекта, но при этом значительно повышается риск развития побочных реакций. Выбор концентрации раствора зависит от индивидуальной реакции пациента на препарат.
Фармацевтическая промышленность выпускает глазные капли пилокарпина пролонгированного действия, в которых в качестве растворителя используют 0,5 % или 1 % раствор метилцеллюлозы, 2 % раствор карбоксиметилцеллюлозы или 5—10 % раствор поливинилового спирта. Длительность действия при однократной инсталляции этих препаратов увеличена до 8— 12 ч. Наиболее продолжительное действие оказывают гель и мазь, содержащие пилокарпин. Данные лекарственные формы пилокарпина применяют 1 раз в день.
Карбахол (Carbachol) относится к синтетическим холиномиметикам. Гипотензивное действие карбахола (1,5 % и 3 % раствор) начинается через 20—30 мин после инстилляции, достигает максимума ко 2-му часу и продолжается 4—8 ч. По выраженности гипотензивного эффекта карбахол несколько превосходит пилокарпин. Карбахол рекомендуется закапывать 2—4 раза в день.
При длительном применении препарата отмечаются такие же побочные эффекты, как и при использовании других миотиков. Однако все эти явления выражены в большей степени, чем при применении пилокарпина. В некоторых случаях у лиц пожилого возраста отмечается появление или ускорение созревания катаракты. Возможно развитие помутнений роговицы и преходящей буллезной кератопатии.
Из побочных эффектов системного характера следует отметить ощущение прилива крови к лицу, потливость, боли в эпигастральной области, усиление перистальтики кишечника, затруднение мочеиспускания.
Неселективные симпатомиметики. В эту подгруппу входят эпинефрин и дипивефрин, которые являются прямыми стимуляторами а- и р-адренорецепторов различной локализации.
Эпинефрин (Epinephrine) плохо проникает через роговицу, и для достижения достаточного терапевтического эффекта необходимо использовать высокие концентрации препарата (1—2 % растворы). При этом возможно развитие побочных эффектов как местного, так и системного характера.
Побочные эффекты системного характера — повышение артериального давления, тахиаритмии, кардиалгии, цереброваскулярные расстройства; местные явления — жжение после инстилляции, гиперемия конъюнктивы, отложение пигмента в конъюнктиве и роговице, мидриаз, макулопатия, уменьшение кровообращения в диске зрительного нерва.
В настоящее время глазных лекарственных средств, содержащих адреналин, разрешенных к применению в России, не имеется.
Дипивефрин (Dipivefrine) является предшественником эпинефрина, в который он биотрансформируется при прохождении через роговицу. Дипивефрин (0,1 % раствор) обладает высокой липофильностью и проникает в глаз в десятки раз легче. Гипотензивный эффект 0,1 % раствора дипивефрина соответствует эффекту 2 % раствора эпинефрина.
Местные побочные явления менее выражены, чем при использовании эпинефрина, значительно реже отмечаются пигментация переднего отдела глаза и век, а также макулопатия, однако у больных с афакией или артифакией риск развития макулопатии выше.
В связи с низкой концентрацией глазных капель дипивефрина показания к его применению расширяются у пожилых больных, а также пациентов с артериальной гипертензией и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Обычно раствор дипивефрина закапывают 1—2 раза в сутки.
Простагландины F2a. В последние годы огромный интерес вызывают препараты, относящиеся к группе простагландинов F2а. Улучшая увеосклеральный путь оттока водянистой влаги вследствие воздействия на простагландиновые рецепторы различных подклассов, эти препараты значительно снижают внутриглазное давление. Согласно последним данным, усиление увеосклерального оттока обусловлено разряжением экстрацеллюлярного матрикса ресничной мышцы.
К подгруппе простагландинов F2a относятся два препарата — 0,005 % раствор латанопроста (во флаконах по 2,5 мл) и 0,12 % раствор унопростона. Препараты данной подгруппы дают выраженный гипотензивный эффект, кроме того, по данным литературы, унопростон улучшает кровообращение в тканях глаза.
Латанопрост (Laianoprost) вызывает снижение внутриглазного давления примерно через 3—4 ч после введения, максимальный эффект отмечается через 8—12 ч. Гипотензивное действие продолжается в течение не менее 24 ч. В среднем офтальмо-тонус снижается на 35 % от исходного уровня.
Через 3 мес после начала лечения отмечается усиление пигментации радужки глаза от голубой до коричневой. Возможно усиление роста ресниц, в редких случаях могут развиться ирит и кистевидный отек макулы. Рекомендуемый режим закапывания — 1 раз в день (на ночь).
Унопростон (Unoproston) дает менее выраженный гипотензивный эффект, однако, по данным литературы, он улучшает кровообращение в тканях глаза.
Часто (в 1—7 % случаев) возникают побочные реакции местного характера: гиперемия конъюнктивы, кератит, эрозия роговицы. Менее часто (в 0,1 —1 % случаев) наблюдаются точечные помутнения роговицы, хемоз, дерматит век, жжение, ощущение инородного тела в глазу и затуманивание зрения. Длительное применение унопростона может вызвать пигментные изменения в тканях глазного яблока или окружающих его структур, эти изменения могут быть преходящими.
Могут возникать следующие системные побочные реакции: головная боль, повышение артериального давления, чувство заложенности носа, сухость во рту, нарушение чувствительности кончика языка, рвота, тошнота и учащенное сердцебиение.
Рекомендуемый режим применения — 2 раза в день.
Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости. Селективные симпатомиметики. К препаратам данной группы относится клонидин (Clonidine), который способствует уменьшению продукции внутриглазной жидкости. Гипотензивный эффект клонидина проявляется через 30 мин после инстилляции, максимально выражен через 3 ч и сохраняется до 8 ч.
Побочные эффекты местного характера — жжение и ощущение инородного тела в глазу, сухость во рту, заложенность носа, выявляют также гиперемию и отек конъюнктивы, хронические конъюнктивиты. Нежелательные явления общего характера — сонливость, замедление психических и двигательных реакций. Периодически могут отмечаться брадикардия, запор, снижение желудочной секреции. Применение глазных капель клонидина может сопровождаться снижением артериального давления.
Клонидин рекомендуется закапывать 2—4 раза в день. Лечение начинают с назначения 0,25 % раствора. В случае недостаточного снижения внутриглазного давления используют 0,5 % раствор. При наличии побочных явлений, связанных с использованием 0,25 % раствора, назначают 0,125 % раствор.
fi-Адреноблокаторы. При лечении глаукомы препаратами первого выбора в большинстве случаев являются р-адреноблокаторы.
Рг, р2-адреноблокаторы К неселективным р-адреноблокаторам относят ти молола малеат.
Тимолол (Timololum) угнетает секрецию внутриглазной жидкости. Однако, по некоторым данным, при длительном применении тимолола наблюдается улучшение показателей оттока водянистой влаги, что, по-видимому, связано с деблокадой склерального синуса. Гипотензивный эффект наступает через 20 мин после инстилляции, достигает максимума через 2 ч и сохраняется не менее 24 ч. Снижение внутриглазного давления составляет около 35 % от исходного уровня. Разница в выраженности гипотензивного действия 0,25 % и 0,5 % растворов составляет 10—15 %.
Побочные эффекты местного характера — сухость глаза, раздражение конъюнктивы, отек эпителия роговицы, точечный поверхностный кератит, аллергический блефароконъюнктивит.
Лечение начинают с применения 0,25 % раствора 1—2 раза в день. При его неэффективности используют 0,5 % раствор в той же дозе. Оценку гипотензивного эффекта следует проводить через 2 нед регулярного применения. Не реже 1 раза в полгода необходимо осуществлять контроль состояния роговицы, слезоотделения и зрительных функций.
Препарат выпускают в виде 0,25 % или 0,5 % глазных капель в стеклянных и пластмассовых флаконах по 5 и 10 мл.
Адреноблокаторы. Из селективных р-адреноблокаторов в офтальмологической практике в настоящее время широко применяют бетаксо-лол. После однократного закапывания бвтаксолола (Betaxolol) гипотензивный эффект обычно проявляется через 30 мин, а максимальное снижение офтальмотонуса, составляющее около 25 % от исходного уровня, наступает примерно через 2 ч и сохраняется в течение 12 ч. По некоторым данным, в отличие от тимолола бетаксолол не вызывает ухудшения кровотока в зрительном нерве, а наоборот, сохраняет или даже улучшает его.
Побочные явления местного характера, возникающие сразу после закапывания, — кратковременный дискомфорт и слезотечение. Редко выявляют точечный кератит, снижение чувствительности роговицы, светобоязнь, зуд, сухость и покраснение глаз, анизокорию. Побочные эффекты системного характера такие же, как при применении тимолола, однако влияние на дыхательную систему незначительное.
Адреноблокаторы. В последние годы вызывают интерес «гибридные» адреноблокаторы.
Представителем этой группы является оригинальный отечественный адреноблокатор проксодолол (Proxodolol), оказывающий блокирующее действие на р,-, р2- и сцадренорецепторы. Механизм снижения офтальмотонуса заключается в угнетении продукции внутриглазной жидкости. Гипотензивное действие проявляется через 30 мин после однократной инсталляции, достигает максимума через 4—6 ч, эффект сохраняется до 8— 12 ч. Гипотензивный эффект довольно выражен: максимальное снижение внутриглазного давления около 7 мм рт.ст. от исходного уровня.
Лечение начинают с применения 1% раствора 2—3 раза в день. При его неэффективности используют 2 % раствор в той же дозе. Гипотензивный эффект проксодолола, как и других адреноблокаторов, проявляется постепенно, поэтому его оценку следует проводить через 2 нед регулярного применения.
Побочные эффекты — брадикардия, артериальная гипотензия, бронхоспазм у чувствительных к проксодололу больных.
Ингибиторы карбоангидразы. Эта подгруппа препаратов оказывает угнетающее воздействие на фермент карбоангидразу, которая содержится в отростках цилиарного тела и играет важную роль в продукции внутриглазной жидкости.
Бринзоламид (Brinzolamide) — новый ингибитор карбоангидразы местного действия, угнетающий продукцию внутриглазной жидкости. Препарат выпускают в виде 1 % глазной суспензии. Показания и про: вопоказания к применению так же, как для дорзоламида, одна бринзоламид лучше переносит больными.
Дорзоламид (Donolamide) дает мак-симальный гипотензивный эффект через 2 ч после инсталляции препарата. Последействие сохраняется через 12 ч. Максимальное снижение офтальмотонуса составляет 18—26 от исходного уровня.
Противопоказания к применнию — повышенная чувствитель ность к компонентам препарата.
У 10—15 % больных возмож развитие точечной кератопатии и а лергической реакции. Нарушение зрения, слезотечение, светобоязнь отмечают у 1—5 % больных. Крайне редко отмечаются боли, покраснения глаз, преходящая миопия и ирид циклит. Редко возникают системе побочные реакции, такие как головная боль, тошнота, астения, почечьнокаменная болезнь, кожная сыпь.
При монотерапии препарат закапывают 3 раза в день, при использовании в сочетании с другими гиптензивными лекарственными средствами — 2 раза в день. Следует отметить, что совместное применеие дорзоламида практически со вcеми антиглаукомными препаратами дает дополнительный эффект.
В отличие от дорзоламида ацетазоламид (Acetazolamide) снижает внутриглазное давление при системном применении.
Офтальмотонус при приеме ацетазоламида начинает снижаться через 40—60 мин, максимум действия наблюдается через 3—5 ч, внутриглазное давление остается ниже исходного уровня в течение 6—12 ч.
Препарат применяют для купирования острого приступа глаукомы предоперационной подготовки больПри лечении глаукомы препарат принимают внутрь по 0,125—0,25 г 1—3 раза в день. После каждых 5 дней приема делают перерыв на 2 дня. При длительном лечении аце-газоламидом необходимо назначать калиевые препараты (оротат калия, панангин) и калийсберегающую диету. При подготовке к операции назначают по 0,5 г накануне и утром в цень ее выполнения.
Комбинированные препараты. Для повышения эффективности медикаментозного лечения и улучшения качества жизни больных с глаукомой разработан ряд комбинированных препаратов, содержащих вещества с различным механизмом гипотензивного действия, при одновременном применении которых наблюдается аддитивный эффект.
С этой целью в офтальмологической практике чаще всего используют сочетание р-адреноблокаторов с холиномиметиками. Одной из наиболее часто применяемых комбинаций является сочетание 0,5 % раствора тимолола с 2 % раствором пилокарпина — фотил (Fotil) или его 4 % раствором — фотил форте (Fotil forte). После инстилляции данных препаратов эффективное снижение внутриглазного давления начинается со 2-го часа, максимальный эффект отмечается через 3—4 ч, продолжительность гипотензивного действия составляет около 24 ч. Максимальное снижение офтальмотонуса составляет более 32 % от исходного уровня. Рекомендуемый режим применения 1—2 раза вдень.
Комбинированный препарат проксофидин, включающий «гибридный» а-, р-адреноблокатор проксодолол (1 % раствор) и сс-стимулятор клонидин (0,25 % раствор), оказывает потенцированное гипотензивное действие вследствие угнетения продукции внутриглазной жидкости.
При применении данной комбинации снижение внутриглазного давления начинается через 30 мин — 1 ч после однократной инстилляции, достигает максимума спустя 4—6 ч и сохраняется в течение 24 ч. Максимальное уменьшение офтальмотонуса составляет более 10 мм рт.ст. от исходного уровня. Рекомендуемый режим применения 2—3 раза в день.
Источник
Заболеваниям глаз всегда уделялось особое внимание, ведь именно этот орган зрения является одним из основных источников информации об окружающем мире. И хотя заболевания глаз могут проявляться по-разному, например сухостью, покраснением, болью, при их возникновении необходимо немедленно обращаться к врачу.
Одним из таких заболеваний является глаукома. Только квалифицированная помощь и грамотное лечение помогут устранить заболевание и сохранить зрение.
Поделиться
Твитнуть
Поделиться
Класснуть
Отправить
Вотсапнуть
Характеристика заболевания
Глаукомой называется опасное заболевание глаз, при котором повышается внутриглазное давление, постепенно погибает зрительный нерв, а вместе с этим утрачивается зрение.
Внутриглазное давление повышается при нарушениях выведения жидкости из глаз, то есть при дисбалансе между образованием и оттоком внутриглазной жидкости. Это в свою очередь, приводит к тому, что глазное яблоко начинает давить на зрительный нерв, что чревато нарушением зрения и ограничением зоны видимости.
Повышение внутриглазного давления ускоряет процесс ухудшения состояния зрительного нерва, поэтому лечение при заболевании в первую очередь направляется на снижение этого давления. Непосредственными причинами развития глаукомы выступают затруднённый отток глазной жидкости и её повышенная выработка.
Поводом для незамедлительного обращения к врачу должны стать такие признаки, как сильная головная боль, рвота, тошнота, внезапное нарушение зрения, сужение обзора, белый туман перед глазами и другие. Игнорирование таких симптомов может привести к необратимому снижению зрения и развитию острой формы глаукомы.
Глаукома считается классическим примером заболевания глаз, которое протекает незаметно, но в итоге может привести к полной слепоте. Это довольно распространённое заболевание, оно встречается в основном у людей после 40 лет, но может поразить и молодых, и даже детей.
СПРАВКА! По статистике глаукома стала причиной потери зрения более чем у 15% слепых людей на планете.
Принципы медикаментозной терапии
Правильно подобранное лечение и постоянное наблюдение врача могут существенно замедлить течение болезни. Для успешного лечения глаукомы необходимо провести своевременную диагностику и соблюдение режима применения местных действующих препаратов.
При этом нельзя заниматься самолечением и самостоятельно отменять или назначать какие-либо препараты, это может привести к необратимым последствиям. В основе медикаментозной терапии лежит снижение внутриглазного давления.
Лечение глаукомы должно проводиться комплексно, включая в себя:
- Глазные капли.
- Лазерную терапию.
- Хирургические методы лечения.
Следует отметить, что применение местных препаратов может оказать нежелательное воздействие на глаза и зрительные способности, что является причиной ухудшения качества жизни пациента и нежелания продолжать лечение. Поэтому при назначении лекарственных средств для лечения глаукомы врач должен учитывать множественные факторы, связанные с состоянием пациента.
Основные принципы медикаментозной терапии глаукомы:
- Если при назначении препарата первого выбора была обнаружена его неэффективность, то врач заменяет его на другой или назначает комбинированное лечение.
- Если у пациента наблюдается непереносимость к препаратам первого выбора, то лечение проводится альтернативными средствами или аналогами.
- При назначении комбинированного лечения не используются препараты с одинаковым механизмом воздействия.
- Если лечение растягивается на длительный период, то лекарственные средства следует периодически заменять.
Классификация лекарственных средств
Если обратиться к офтальмологу своевременно, то можно предотвратить развитие заболевания, и медикаментозного лечения для выздоровления будет достаточно.
Мнение эксперта
Носова Юлия Владимировна
Врач офтальмолог высшей категории. Кандидат медицинских наук.
Лекарственные препараты, применяемые при лечении глаукомы, делятся на 2 основные группы по их функциональному воздействию на гидродинамику глаз – средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости, и препараты, уменьшающие образование внутриглазной жидкости. Существуют также препараты комбинированного действия. Все они обладают свойством воздействовать на периферические отделы нервной системы.
Медикаменты, улучшающие отток жидкости
Данные препараты обладают свойством уменьшать внутриглазное давление за счёт выведения жидкости. Все препараты данной группы влияют на гидродинамику глаз патогенетическим способом. В свою очередь данная группа препаратов делится на несколько подгрупп, которые различаются между собой составом и способом воздействия.
Простагландины
Это препараты, снижающие внутриглазное давление за счёт улучшения оттока улучшения оттока жидкости по увеосклеральному пути, что достигается вследствие воздействия на различные подклассы простагландиновых рецепторов.
Они оказывают наиболее заметное воздействие на состояние глаз при терапии глаукомы по сравнению с другими группами препаратов. Уже через 2 часа после инстилляции наблюдается снижение внутриглазного давления, а максимальный эффект заметен через 8-10 часов. Кроме того, данный эффект сохраняется на протяжении 24 часов после инстилляции.
Одним из самых безопасных и эффективных препаратов данной группы для лечения глаукомы считается Травопрост (Траватан), который является синтетическим аналогом простагландина F-2a.
Симпатомиметики
Симпатомиметики, или адреномиметики, включают в себя препараты адреналина и используются в основном при открытоугольной глаукоме. Они главным образом улучшают отток жидкости по дренажной системе и стимулируют увеосклеральные пути оттока.
В отличие от предыдущих видов препаратов, их действие на продуцирование внутриглазной жидкости кратковременно, а угнетение её происходит в незначительной степени. К этой группе относятся эпинефрин и дипивалил эпинефрина. Данные препараты не получили широкого распространения ввиду выраженных местных и системных побочных эффектов после применения.
Холиномиметики
Холиномиметики, или парасимпатомиметики, действуют путём сокращения глазного сфинктера зрачка, уменьшения толщины радужки и сокращения цилиарной мышцы. Вследствие сужения зрачка раскрывается угол передней камеры, открывая доступ к дренажной зоне, а сокращение цилиарной мышцы приводит к улучшению оттока влаги из глаз.
Чаще всего на практике используются так называемые М-холиномиметики, которые проявляют свою эффективность при лечении как закрыто угольной, так и открытоугольной формы глаукомы, даже в период её острого развития. Применение М-холинорецепторов вызывает снижение внутриглазного давления уже через 10-15 минут, это действие сохраняется в течение 4-8 часов.
Если используется пилокарпин пролонгированного действия с растворителем в виде метилцеллюлозы 1% или карбоксиметилцеллюлозы 5-10%-ных растворов, то действие препаратов данной группы может продлиться до 10-12 часов. Примером одного из таких препаратов считается изоптокарпин, который выпускается в форме глазных капель во флаконах по 15 мл.
Средства, снижающие выработку внутриглазной жидкости
Препараты данной группы являются типичными средствами выбора при лечении глаукомы и угнетении выработки глазной жидкости. Их характерной особенностью является отсутствие местноанестезирующего действия. Данные препараты включают в себя подгруппы адреноблокаторов и ингибиторов карбоангидразы.
Ингибиторы карбоангидразы
Эти медикаменты местного действия представлены в основном 2 препаратами: дорзоламида гидрохлорид 2%-ный (азопт) во флаконах по 5 мл и суспензия для глаз бринзоламид 1%-ная (трусопт) во флаконах по 5 мл. Эти антиглаукоматозные препараты местного воздействия практически не вызывают системных побочных эффектов и оказывают ярко выраженное воздействие на снижение внутриглазного давления.
Что касается системных ИКА, они представлены ацетазоламидом, который чаще всего применяется при лечении острых форм глаукомы и в комплексной терапии сложных случаев, но его применение сегодня ограничено за счёт серьёзных побочных эффектов.
Блокаторы бета-адренорецепторов
Эти средства выступают препаратами первого выбора и делятся на 2 вида:
- Селективные (бета-1 и бета-2 адреноблокаторы) способны снижать не только повышенное, но и нормальное глазное давление, причём происходит это уже через 30 минут после инстилляции, а максимальный эффект после применения наблюдается через 2 часа. Главным представителем данной подгруппы выступает Бетаксолол, который обладает прямым нейропротекторным действием ввиду своего свойства блокировки поступления кальция в сетчатку и предохранения её от гибели.
- Неселективные (бета-1 адреноблокаторы) блокируют адренорецепторы цилиарного тела и снижают внутриглазное давление за счёт сокращения выработки жидкости. Снижение давления отмечается уже через 20 минут после применения, данный показатель сохраняется на протяжении 12-14 часов после инстилляции. К категории неселективных бета-блокаторов относятся тимолола малеат, метипранолол, левобунолол и другие.
Также большой интерес в последнее время вызывают гибридные адреноблокаторы, например проксодолол, который выпускается в виде глазных капель в тюбике-капельнице и хорошо переносится большинством пациентов.
Таблетированные средства
Существует множество методик и препаратов для лечения глаукомы, в том числе и консервативное лечение оральными препаратами, которые проникают в организм и способствуют снятию внутриглазного давления и уменьшению травмирующего действия на зрительный нерв.
Однако такое лечение применяется реже, чем терапия глазными каплями, и в основном для купирования острых приступов глаукомы или в комплексном лечении заболевания.
Анаприлин
Данный препарат выпускается в форме таблеток по 0,01 и 0,04 г в упаковке по 10, 50 и 100 штук. Анаприлин (пропранолол) назначается при широком спектре заболеваний, связанных с повышенным артериальным давлением, в том числе и при открытоугольной глаукоме.
Он относится к неселективным адреноблокаторам и оказывает антиаритмическое и гипотензивное действие. Его следует с осторожностью принимать при заболеваниях почек, печени, беременности и в детском возрасте.
Прозерин
Препарат с действующим веществом метилсульфатом неостигмина применяется при слабости мышц и миастеническом синдроме. В офтальмологии Прозерин применяется для снижения внутриглазного давления при открытоугольной глаукоме. Лекарство выпускается в форме таблеток 15 мг по 20 шт в упаковке.
ВНИМАНИЕ! Не рекомендуется при эпилепсии, атеросклерозе и в период беременности.
Клофелин
Данный препарат представляет собой эффективное синтетическое средство из группы адреномиметиков, которое применяется при гипертонии, нормализации приступов артериальной гипертензии и при повышении внутриглазного давления, характерного для глаукомы.
Клофелин с действующим веществом клонидин выпускается в форме таблеток по 0,15 и 0,75 мг для перорального введения и продаётся строго по рецепту. С осторожностью применяется для пожилых людей, пациентам с сердечной недостаточностью и не рекомендуется при беременности.
Кавинтон
Популярный препарат из группы ноотропных средств, применяется в основном при проблемах с мозговым кровообращением, гипоксии мозговой ткани, дегенеративных изменениях в глазных тканях и вторичной глаукоме.
При приёме препарат легко всасывается в кишечник и наиболее активно действует в поражённой части мозга. При этом он не оказывает значительного влияния на системное кровообращение, оказывая ноотропный эффект. Таблетки являются основной формой выпуска препарата, они выпускаются в дозировке по 5 мг и рекомендованы к приёму на сытый желудок.
Гипотиазид
Препарат из группы тиазидных и тиазидоподобных диуретиков выпускается в упаковках по 25, 50 и 100 мг. Основным назначением Гипотиазида является артериальная гипертензия, нефрит, нефроз и повышенное внутриглазное давление при глаукоме. Препарат не рекомендуется к приёму при слабости, дерматите и гипокалиемии. Для пациентов с диагнозом глаукома Гипотиазид назначается по 25 мг в сутки.
Лекарства для инъекций
Инъекции при глаукоме могут осуществляться как в непосредственно орган зрения, так и внутривенно или внутримышечно. Инъекции при глаукоме чаще всего применяются в комплексном лечении заболевания. Внутривенно применяются осмотические диуретики, например 50%-ный раствор глицерина с дозировкой 1,5-2 мг/кг. Если лечение не оказывает достаточного эффекта, внутримышечно или внутривенно вводятся петлевые диуретики, например фуросемид по 20-40 мг.
При отсутствии положительных изменений в ходе комплексного лечения глаукомы применяются внутримышечные инъекции литической смеси – раствор аминазина 2,5% в количестве 1-2 мл, раствор димедрола 2% по 1 мл или прометазин в количестве 50 мг и раствор промедола 2% в количестве 1 мл.
ВНИМАНИЕ! Введение такой инъекции может привести к резкому падению артериального давления, поэтому следует несколько часов находиться в лежачем положении.
Глазные капли
Капли для глаз – это наиболее распространённое средство для лечения глаукомы. Их применение можно сочетать с другими видами терапии, например инъекциями, лазерными и хирургическими методами.
Глаупрост
Средство является антиглаукомным препаратом первого выбора и синтетическим аналогом простагландина F2α. Действующим веществом препарата выступает латанопрост, который способствует оттоку внутриглазной жидкости. Выпускается во флаконах-капельницах по 2,5 мл, его действие начинается через 3-4 часа и продолжается не менее 24 часов.
Глаумакс
Препарат содержит действующее вещество латанопрост и выпускается в виде глазных капель во флаконах-капельницах по 2,5 мл. Препарат рекомендуется при открытоугольной глаукоме и повышенном офтальмотонусе. С осторожностью применяется при беременности, в детском возрасте и при повышенной чувствительности к компонентам препарата.
Траватан
Это синтетический аналог простагландина F2α с действующим веществом травопрост также является препаратом первого выбора при лечении глаукомы. Данный препарат снижает внутриглазное давление на 30% от исходного уровня, как и большинство средств группы простагландинов, за счёт усиления оттока внутриглазной жидкости. Выпускается в виде глазных капель в удобном флаконе с дозировкой.
Может вызвать побочные эффекты в виде кожной сыпи, головной боли, герпеса и других.
Ксалатамакс
Это противоглаукомное средство, способствующее понижению внутриглазного давления с активным веществом латанопрост. Основной механизм действия препарата связан с увеличением оттока глазной жидкости. Лекарство начинает действовать через 3-4 часа и сохраняет свой эффект на протяжении 24 часов.
Латанопрост
Это глазные капли из группы простагландинов, которые выпускаются в виде 0,005% раствора во флаконах-капельницах по 2,5 мл. Рекомендуется закапывать препарат 1 раз в день в указанной дозировке. Препарат имеет множество аналогов с одноимённым активным компонентом и считается достаточно эффективным средством при лечении закрытоугольной глаукомы.
Тимолол
Данный препарат является неселективным бета-адреноблокатором и широко применяется для лечения открытоугольной и вторичной глаукомы. Кроме того, в качестве вспомогательного средства капли используются при врождённой форме заболевания и остром повышении глазного давления. Выпускается в форме глазных капель по 2,5 и 5 мл с активным компонентом тимолола малеат.
СПРАВКА! Его действие проявляется уже через 20 минут после закапывания и действует 24 часа.
Карбахол
Препарат из группы М-холиномиметиков, выпускается во флаконах по 10 мл. Активное вещество карбахол снижает давление, вызывает сужение зрачка, вследствие чего улучшается отток жидкости из внутренней среды глаз. После закапывания препарат вызывает сужение зрачка через 10-20 минут, а продолжительность действия – 4-8 часов. В редких случаях применение Карбахола может вызвать помутнение хрусталика, жжение в глазу и местную гиперемию.
Пилокарпин
Является средством второго выбора и обладает свойством снижать внутриглазное давление на 15-20% от исходного уровня. При закапывании может вызывать выраженное сужение зрачка. Препарат в основном применяется при хронической открытоугольной глаукоме и приступах острой формы заболевания.
Ацеклидин
Средство представляет собой активный холиномиметик, который обладает миотическим эффектом. Данное лекарство выпускается в различных формах, глазные капли изготавливают в аптеках из порошка. Ацеклидин применяется при разных медицинских патологиях, в частности в офтальмологии он используется для снижения внутриглазного давления и сужения зрачка.
Стоимость лечения
Большинство глазных клиник проводит терапевтическое лечение глаукомы путём диагностики заболевания, подбора капель или операции лазерной иридэктомии. Диагностика и наблюдение в глазной клинике может обойтись в 10-12 тысяч рублей. Кроме того, стоимость покупки лекарственных препаратов для комплексного лечения глаукомы может составлять порядка 1500-5000 рублей.
Лазерная иридэктомия обходится примерно в 10 тысяч рублей, а хирургическое вмешательство – от 50 до 75 тысяч рублей.
Можно ли получить бесплатные лекарства?
В некоторых случаях постановка диагноза глаукома может стать поводом для бесплатного лечения и снабжения лекарственными препаратами. Минздрав России разработал программу, по которой граждане, имеющие полис ОМС и включённые в Регистр ЛО, могут получать лекарства при некоторых заболеваниях глаз на бесплатной основе или с 50%-ной скидкой. К таким препаратам относятся капли, витамины и другие виды лекарственных средств, которые способствуют снижению внутриглазного давления.
Для того чтобы пациенты с диагнозом глаукома могли получить бесплатные лекарства, они должны предъявить зарегистрированный рецепт лекарства на типографском бланке. Если прописанное в рецепте средство не подходит, не подпадает под действие программы или вызывает аллергическую реакцию, то за лекарство придётся заплатить.
Полезное видео
Глаукома. Как не ослепнуть?
Заключение
Болезни глаз человека, в том числе и глаукома, в большинстве своём протекают в неприятной форме. Для того чтобы избежать дискомфорта и проявления неприятных симптомов, необходимо принимать профилактические меры, соблюдать правила личной гигиены, своевременно посещать врача и принимать рекомендованные препараты. Однако применение препаратов при глаукоме требует осторожности и соблюдения всех предписаний врача.
<
