Применение глиатилина при глаукоме

Махкамова Д.К.

В настоящее время многочисленные теории развития хронического глазного ишемического синдрома (ГИС) подтверждают роль гемодинамических и нейрометаболических нарушений в патогенезе этого заболевания [2, 3]. Изменения капиллярного кровообращения и нарушения микроциркуляции имеют огромное значение в развитии поражения нервных клеток зрительного нерва. В процессе расстройства кровообращения в капиллярах происходит дегенерация нервной ткани, особенно чувствительной к любым негативным изменениям в обмене веществ [6, 10].

Ряд авторов установили, что при разработке патогенетически обоснованной терапии ГИС большое значение имеет применение различных сосудистых и нейрометаболических средств.

Для улучшения метаболизма нейронов головного мозга и зрительного нерва целесообразно применять нейропротекторное лечение. Широко используемый в неврологии нейрометаболический стимулятор Глиатилин (холина альфосцерат) – препарат нового поколения, относящийся к группе ноотропов, оказывающий центральное холиномиметическое действие. В структуру Глиатилина входит более 40% метаболически защищенного холина. Такая защита дает возможность холину выделяться в головном мозге и принимать активное участие в биосинтезе ацетилхолина. Выделяющийся при этом из препарата второй элемент – глицерофосфат – важен для синтеза мембранного фосфолипида (фосфатидилхолина), что позволяет улучшить эластичность клеточных мембран и синаптическую трансмиссию [5].

Цель – изучить эффективность нейропротектора Глиатилин у пациентов с глазным ишемическим синдромом.

Материал и методы. В данное исследование вошли 31 пациент с задним глазным ишемическим синдромом, в возрасте от 53 до 71 лет, из них 12 женщин, 19 мужчин. Диагноз ГИС устанавливался на основании клинических и инструментальных исследований.

Пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование, которое включало определение остроты зрения, внутриглазного давления, исследование поля зрения методом стандартной автоматизированной периметрии, биомикроскопию, офтальмоскопию диска зрительного нерва и сетчатки. Проводили А- и В-сканирование, ультразвуковое цветовое допплеровское картирование (УЦДК) магистральных сосудов брахиоцефального ствола, транскраниальную и офтальмодопплерографию. По показаниям больные были консультированы терапевтом, кардиологом, неврологом, сосудистым хирургом.

Всех пациентов распределили на 2 группы: в 1-й группе применили традиционное лечение – 15 больных; во 2-й группе (основной) применили традиционное лечение в сочетании с препаратом Глиатилин – 16 больных. Пациенты 2-й группы получали Глиатилин по 1,0 г в/в в течение 10 дней, затем в таблетках по 0,4 г 3 раза в сутки в течение 2 месяцев.

Для объективной оценки эффективности лечения нами были проведены специальные методы исследования в динамике: КП, УЦДК.

Статистическую обработку полученных данных проводили методами вариационной статистики с использованием критерия достоверности Стьюдента.

Результаты и обсуждение. Острота зрения в основной группе после лечения улучшилась у 14 больных, у 2 пациентов значительного улучшения динамики не наблюдалось. Результаты наблюдения выявили улучшение остроты зрения в группе контроля у 4 пациентов, отсутствие динамики – у 3, ухудшение остроты зрения – у 2 пациентов. В среднем до лечения острота зрения у больных основной группы составила 0,09±0,0084, после проведенного курса лечения – 0,21±0,0084 (р<0,01). До лечения концентрическое сужение полей зрения отмечалось у 8 пациентов, секторальное выпадение – у 3 больных основной группы, а в контрольной группе концентрическое сужение – у 5 и секторальное выпадение – у 6 пациентов. При исследовании полей зрения после лечения у больных основной группы отмечалось расширение периферических границ полей зрения, уменьшение секторального выпадения и объема скотом. У пациентов основной группы среднее отклонение светочувствительности сетчатки (MD) до лечения составило 13,61±1,12 дБ, после лечения – 8,12±0,73 дБ. Паттерн стандартного отклонения (PSD) до лечения составил 7,51±0,23 дБ, после лечения – 3,574±0,12 дБ (р<0,05). У больных контрольной группы после проведенного курса лечения статистически достоверных изменений средней светочувствительности сетчатки и стандартного отклонения, а также расширения периферических границ полей зрения не наблюдалось.

Допплерография интракраниального отдела магистральных сосудов выявила у больных обеих групп гемодинамически незначимые нарушения кровообращения.

Сканирование сосудов брахиоцефального ствола регистрировало нестенозирующие атеросклеротические изменения магистральных артерий шеи со степенью стенозирования просвета сосуда по площади менее 20% у 8 больных, спазм общей сонной артерии наблюдался у 5 пациентов.

Допплерография сосудов органа зрения регистрировала гемодинамически значимую ассиметрию скоростных параметров кровотока по центральной артерии сетчатки (ЦАС) у 19 пациентов, по задней короткой цилиарной артерии (ЗКЦА) – у 17, по глазничной артерии (ГА) – у 25 пациентов. Коэффициент ишемии в среднем составлял 0,69±0,0012.

После проведенного нейропротекторного лечения препаратом Глиатилин у больных основной группы регистрировали улучшение параметров гемодинамики сосудов брахиоцефального ствола, головного мозга и органа зрения, а также снижение индекса резистивности в динамике. В контрольной группе увеличение кровотока в магистральных сосудах и снижения индекса резистивности по сравнению с основной группой было менее выраженным. Улучшению зрительных функций после проведения нейропротекторной терапии также влияли сроки обращения пациентов к специалистам, где более выраженное улучшение достигалось в более ранние сроки развития заболевания. Следовательно, нормализация метаболизма в нервных клетках, повышение резервных возможностей восстановления нервных волокон значительно выше на ранних стадиях заболевания. Следует отметить, что повышение остроты зрения, расширение полей зрения, уменьшение объема скотом и секторального выпадения полей зрения у больных основной группы после применения препарата Глиатилин прямо коррелировало с улучшением гемодинамических показателей магистральных сосудов транскраниального, брахиоцефального ствола и глазного яблока, что регистрировалось при УЦДК.

Выводы.

1. Нейропротекция препаратом Глиатилин способствует улучшению зрительных функций – повышению остроты зрения, расширению периферических границ поля зрения и уменьшению объема скотом, а также увеличению средней светочувствительности сетчатки.

2. Глиатилин улучшает показатели гемодинамики в магистральных сосудах головного мозга и органа зрения, чему свидетельствует повышение скоростных параметров гемодинамики и уменьшение индекса резистивности в основной группе.

Источник

Глиатилин

Глиатилин: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Gliatilin

Код ATX: N07AX02

Действующее вещество: холина альфосцерат (choline alfoscerate)

Производитель: Италфармако С.п.А. (Италия)

Актуализация описания и фото: 20.08.2019

Цены в аптеках: от 485 руб.

Глиатилин – ноотропный препарат, холиномиметик центрального действия.

Форма выпуска и состав

Раствор для внутривенного (в/в) и внутримышечного (в/м) введения: жидкость бесцветная, прозрачная, без запаха (по 4 мл в ампулах бесцветного стекла, по 3 ампулы в контурной ячейковой упаковке, в картонной пачке 1 упаковка);
Капсулы: овальные, мягкие, матовые, желатиновой структуры желтого цвета, внутри содержат бесцветный раствор вязкой консистенции (по 14 штук в блистерах, в картонной пачке 1 блистер).

Действующий компонент – холина альфосцерат:

1 мл раствора – 250 мг;
1 капсула – 400 мг.

Раствор: вода для инъекций;
Капсулы: вода очищенная, глицерол.

Состав оболочки капсул: эзитол, этилпарагидроксибензоат натрия, сорбитан, пропилпарагидроксибензоат натрия, железа (III) мета-гидроксид (Е172), титана диоксид (Е171), желатин.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Действующим веществом Глиатилина является холина альфосцерат – ноотропное средство с нейропротективным свойством.

Препарат улучшает передачу нервных импульсов в холинергических нейронах. Оказывает благоприятное воздействие на функцию рецепторов и пластичность нейрональных мембран. Усиливает метаболические процессы в головном мозге, улучшает церебральный кровоток, активирует структуры ретикулярной формации головного мозга, восстанавливает сознание при травматическом поражении головного мозга.

Глиатилин оказывает корригирующее и профилактическое действие на некоторые патогенетические факторы инволюционного психоорганического синдрома, такие как снижение холинергической активности и изменение фосфолипидного состава мембран нейронов.

В экспериментальных исследованиях было установлено, что препарат стимулирует дозозависимое выделение ацетилхолина в физиологических условиях нейротрансмиссии.

В организме человека альфосцерат под действием ферментов расщепляется на холин и глицерофосфат.

Являясь донором холина, Глиатилин усиливает синтез ацетилхолина и оказывает положительное действие на нейротрансмиссию. Глицерофосфат участвует в синтезе фосфатидилхолина (мембранного фосфолипида). Оба эти явления суммарно положительно воздействуют на мембранную эластичность и функцию рецепторов, вследствие чего улучшается синаптическая трансмиссия.

Таким образом, согласно фармакодинамическим исследованиям, Глиатилин оказывает влияние на синаптическую (в т. ч. холинергическую) нейротрансмиссию, на пластичность нейронной мембраны и функцию рецепторов.

Фармакокинетика

При пероральном приеме абсорбция холина альфосцерата составляет порядка 88%.

Препарат после попадания в организм человека накапливается преимущественно в мозге (концентрация достигает 45% от уровня в крови), печени и легких. Хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер.

Выводится преимущественно легкими в виде диоксида углерода – 85%, оставшиеся 15% экскретируются через кишечник и почками.

Холина альфосцерат не обладает мутагенным и тератогенным действием. Не влияет на репродуктивные функции.

Показания к применению

Нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу в период восстановления, по ишемическому типу – в острый и восстановительный период;
Острая стадия черепно-мозговой травмы, главным образом со стволовыми поражениями, в том числе при коматозном состоянии или нарушении сознания;
Инволюционные и дегенеративные психоорганические синдромы, последствия цереброваскулярной недостаточности – первичные и вторичные нарушения мнестических функций (нарушение памяти, дезориентация, спутанность сознания, снижение способности к концентрации внимания, мотивации и инициативности);
Мультиинфарктная деменция;
Изменения в поведенческой и эмоциональной сфере: снижение интереса, повышенная раздражительность, эмоциональная лабильность;
Старческая псевдомеланхолия.

Противопоказания

Противопоказания к применению Глиатилина:

Период беременности и грудного вскармливания;
Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Инструкция по применению Глиатилина: способ и дозировка

Раствор вводят внутривенно капельно или внутримышечно. Готовится раствор для инфузии в пропорции: 4 мл (1 ампула) препарата к 50 мл физиологического раствора. Скорость введения – 60-80 капель в минуту. Дозирование при острых клинических состояниях: для в/в введения – 1-3 ампулы в сутки, в/м – 1 ампула в сутки. Лечение длится до появления положительной динамики, обычно до 10 дней, затем пациента переводят на прием капсул.

Капсулы Глиатилин принимают перорально, перед едой. Дозирование при лечении мультиинфарктной деменции, цереброваскулярной недостаточности, изменений в поведенческой и эмоциональной сфере – 400 мг 3 раза в сутки. Период лечения 3-6 месяцев.

Глиатилин у детей при различных вариантах задержки моторного, психического или речевого развития, а также в случае перинатальной энцефалопатии и при последствиях родовой травмы по ряду причин рекомендовано применять в форме внутримышечных инъекций. Данная рекомендация обоснована тем, что при использовании раствора легче отмерить нужную ребенку дозу, а также тем, что курс лечения Глиатилином в форме раствора короче, чем при приеме капсул, и составляет около 2 недель, в то время как капсулы требуется применять в течение 4–12 недель. Кроме того, эффективность применения Глиатилина в форме раствора для инъекций существенно выше, чем при приеме капсул.

Режим дозирования раствора для в/в и в/м введения:

задержка развития, перинатальная энцефалопатия или последствия родовой травмы (внутримышечно): в возрасте до 1 года – по 250–500 мг (1–2 мл раствора), в возрасте от 1 года до 3 лет – по 500–750 мг (2–3 мл), в возрасте старше 3 лет – по 1000 мг (4 мл). Кратность применения – 1 раз в сутки, длительность лечения – 10–12 дней;
сотрясение или ушиб мозга, черепно-мозговая травма (внутривенно или внутримышечно): в дозе 1000 мг (4 мл) 1 раз в сутки на протяжении 7 дней (начиная с первого дня получения травмы). По окончании недельного курса терапии переходят на прием капсул.

Режим дозирования капсул Глиатилин:

задержка развития, перинатальная энцефалопатия или последствия родовой травмы: в возрасте старше 1 года – по 1 капсуле 3 раза в сутки на протяжении 30–90 дней;
сотрясение или ушиб мозга, черепно-мозговая травма: после недельного курса терапии препаратом в форме раствора для в/в и в/м введения назначают по 1 капсуле 2 раза в сутки на протяжении 60 дней.

При затруднении проглатывания капсул маленькими детьми следует насаженной на шприц иглой проколоть капсулу, вытянуть ее содержимое и, сняв иглу, закапать его ребенку в рот, после чего дать запить обычной водой.

Побочные действия

Обычно пациенты хорошо переносят даже длительное лечение. Но в ходе применения препарата иногда возможно появление побочных эффектов в виде аллергических реакций, тошноты.

Передозировка

Передозировка Глиатилина обычно проявляется следующими симптомами: тошнота, рвота, диспепсические расстройства (ощущение тяжести в желудке, метеоризм, вздутие живота, запор/диарея, отрыжка и т. д.). Следует промыть желудок и принять сорбент (например, активированный уголь). При не сильно выраженных нарушениях достаточно уменьшить дозу препарата. Если симптоматика выражена значительно, необходимо временно отменить прием препарата. Возобновить применение можно после стабилизации состояния.

Особые указания

Согласно инструкции, Глиатилин не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и выполнять потенциально опасные виды деятельности, требующие высокой скорости психомоторных реакций.

Применение при беременности и лактации

В исследованиях на животных не было выявлено мутагенное и тератогенное действие холина альфосцерата, тем не менее Глиатилин не рекомендован к применению беременным женщинам и кормящим грудью матерям.

Если беременность наступила в период лечения, то препарат следует отменить. Также рекомендуется проведение скрининговых тестов (в т. ч. ультразвуковое исследование в 12 и 20 недель беременности и тест на концентрацию ангиотензин-превращающего фермента).

При необходимости проведения курса терапии в период лактации рекомендуется прекратить грудное вскармливание.

Применение в детском возрасте

Детям младшего возраста Глиатилин часто назначают для устранения последствий родовой травмы, перинатальной энцефалопатии, а также задержки психического, моторного и речевого развития. В редких случаях препарат применяют для лечения ушиба или сотрясения мозга, черепно-мозговой травмы.

Детям младше 7 лет рекомендован Глиатилин в форме раствора для инъекций, поскольку им требуется меньшая доза, чем взрослым. При приеме препарата в форме капсул дозы для детей обычно аналогичны таковым для взрослых.

Лекарственное взаимодействие

Данных о клинически значимом лекарственном взаимодействии Глиатилина не установлено.

Аналоги

Аналогами Глиатилина являются: Глиатон, Глеацер, Делецит, Ноохолин Ромфарм, Церетон, Церепро, Холитилин.

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре до 25 °C. Беречь от детей.

Срок годности: раствор – 5 лет, капсулы – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Глиатилине

Отзывы о Глиатилине преимущественно положительные. Пациенты, принимавшие препарат для повышения когнитивных функций, в том числе при недостаточности мозгового кровообращения, старческой псевдомеланхолии, черепно-мозговых травмах, инсульте и др., отмечают, что препарат устраняет головные боли и головокружение, значительно улучшает общее самочувствие, а также память и способность к концентрации внимания.

На специализированных медицинских сайтах отзывы о препарате часто оставляют родители, чьим детям Глиатилин назначали при задержке речевого, моторного и психического развития. По их мнению, после курса лечения отмечались значительные улучшения.

Многие родители и пациенты, которые сами принимали препарат, описывают недостаточную эффективность терапии или полное отсутствие эффекта при приеме именно капсул Глиатилин, поэтому рекомендуют проходить курс лечения с применением инъекционного раствора.

В отдельных отрицательных отзывах о Глиатилине, как правило, описываются побочные эффекты, которые чаще всего связаны с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата. У детей нежелательные реакции обычно проявлялись головной болью, беспокойством, плаксивостью.

Цена на Глиатилин в аптеках

Примерные цены Глиатилина: раствор для внутривенного и внутримышечного введения (упаковка из 3 ампул по 4 мл) – 573–625 руб., капсулы (упаковка из 14 шт. по 400 мг) – 721–862 руб.

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  От глаукомы гомеопатия

  Профилактика лечения глаукомы

  Двоится в глазе глаукома

  Глаукома её последствия