Причины эмболии центральной артерии сетчатки
При попадании эмбола в просвет центральной артерии сетчатки происходит быстрое и значительное нарушение кровотока в веществе сетчатки, что вызывает полную слепоту.
Центральная артерия сетчатки отвечает за кровоснабжение внутренней части сетчатой оболочки. Этот небольшой сосуд входит в глазное яблоко вместе с волокнами зрительного нерва. После этого артерия разветвляется не более мелкие артериолы, которые покрывают всю поверхность сетчатки.
Для того чтобы нервные клетки в сетчатой оболочки нормально работали, необходимо обеспечить нормальный приток питательных веществ и кислорода, растворенного в крови. В связи с этим даже при незначительном отклонении в работе центральной артерии сетчатки, возникает ишемия чувствительных клеток, а впоследствии они погибают.
Чаще всего эмболия центральной артерии сетчатки связана с наличием тромба, который представляет собой участок свернувшейся крови. Возникает тромб в месте повреждения интимы артерии (при атеросклерозе). После этого тромб разрастается, перекрывая просвет сосуда, или же отрывается и мигрирует в сосуды меньшего диаметра, также закрывая их просвет.
Среди причин эмболии артерий не последнее место занимает воспаление их стенки (гигантоклеточный артериит). Ишемию сетчатки (глазной ишемический синдром) могут вызывать сужения, которые формируются в крупных сонных артериях, а также внешнее сдавливание артерии плотной соединительной тканью при воспалении или опухолевыми клетками при разрастании новообразования.
Эмболия может затрагивать либо саму центральную артерию сетчатки, что вызывает серьезное обширное повреждение нервных клеток, либо только ее ветви, приводя к повреждению фоторецепторного слоя лишь в определенной области, которая соответствует зоне кровоснабжения.
Симптомы эмболии артерии сетчатки
При развитии эмболии артерии в сетчатке возникает безболезненное и внезапное снижение зрения, чаще до полной слепоты или светоощущения. Если поражаются только ветви артерии, то происходит соответствующее выпадение полей зрения.
Если у пациента имеется анатомическая особенность, которая заключается в наличии дополнительной цилиоретинальной артерии (кровоснабжает центральную зону сетчатки), то даже на фоне эмболии центральной артерии сетчатки, острота зрения сохраняется на довольно высоком уровне. Иногда происходит одновременная эмболия цилиоретинальной артерии и центральной артерии сетчатки, в этом случае повреждения зрительной функции не избежать.
При спастическом варианте нарушения кровотока по сосудам сетчатки, нарушение зрения носит преходящий характер. Однако, даже временное нарушение зрения может быть предвестником полной слепоты. В связи с этим при появлении подобных симптомов пациенту следует как можно скорее обращаться за медицинской помощью.
Диагностика
Во время офтальмоскопии выявляется значительное побледнение глазного дна, которое связано с ишемией вещества сетчатки. Кроме того, просвет центральной артерии сетчатки и ее ветвей значительно сужен. В случае эмболии только одной из ветвей центральной артерии происходит нарушение кровотока только в определенной зоне, поэтому и признаки патологии (побледнение) также будут присутствовать только в этом секторе. Бывают случаи, что врачу удается при офтальмоскопии определить и причину нарушения кровотока, то есть тромб в просвете артерии.
Лечение
В связи с тем, что клетки сетчатки плохо переносят ишемию, лечение при нарушении кровотока по центральной артерии следует начинать как можно скорее. Чем раньше проведены лечебные мероприятия, тем выше шансы на восстановление кровотока и сохранение зрительной функции. Все пациенты с эмболией артерии подлежат обязательной госпитализации в стационар. Там назначают сосудорасширяющие лекарства, средства для снижения свертываемости крови и улучшения кровотока. Одновременно используют мочегонные и противовоспалительные лекарства.
Помимо локального лечения, пациенту назначают препараты для коррекции системных отклонений (уровень артериального давления, показатели липидограммы, коагулограммы и т.д.).
Не стоит забывать, что эмболия центральной артерии сетчатки является острой сосудистой проблемой, которая может привести к необратимым последствиям. Если бы тромб попал в артерии мозга или сердца, то пациент мог бы умереть, поэтому каждый человек с эмболией артерии сетчатки должен пройти курс лечения в стационаре, а затем наблюдаться у кардиолога и терапевта. В большинстве случаев пациентам назначают лекарства для пожизненного применения, которые помогут снизить риск повторной эмболии.
Источник
Это тяжелое, быстро развивающееся нарушение кровотока в артерии сетчатки, приводящее к полной слепоте.
Эмболия артерии сетчатки – это тяжелое, быстро развивающееся нарушение кровотока в артерии сетчатки, приводящее к полной слепоте.
Кровоснабжение внутренних слоев сетчатки обеспечивается, благодаря центральной артерии сетчатки – небольшому сосуду, который проходит в глазное яблоко вместе со зрительным нервом и далее происходит ее ветвление на более мелкие веточки, захватывая весь объем сетчатки. Нормальное кровоснабжение необходимо для функционирования нервной ткани сетчатки, поэтому при малейшем нарушении кровотока сетчатки перестает работать, а затем гибнет.
Наиболее частой причиной эмболии, то есть закрытия просвета, артерии сетчатки является тромб – ограниченный сгусток крови. Он может возникать при повреждении внутреннего слоя сосудистой стенки, например при атеросклерозе, в дальнейшем по мере увеличения размера тромба он может либо разрастаться и перекрыть кровоток, либо оторваться от места своего прикрепления и вызвать эмболию в более узком участке артерии на своем пути.
Кроме этого, причинами эмболии могут быть воспалительные заболевания артерий – артерииты, например гигантоклеточный артериит, сужение крупных сонных артерий – так называемый глазной ишемический синдром, а также внешнее механическое давление на артерию опухолью или плотной воспалительной тканью.
Нарушение кровотока может развиваться в самой центральной артерии сетчатки, вызывая обширное повреждение светочувствительной оболочки глаза или ее ветвях, вызывая повреждение в определенном секторе сетчатки, соответствующей зоне кровоснабжения.
Симптомы эмболии
Эмболия артерии сетчатки вызывает внезапное безболезненное снижение зрения, вплоть до слепоты – в случае полного нарушения кровоснабжения в центральной артерии сетчатки, либо выпадение в периферическом зрении, при эмболии ветвей центральной артерии сетчатки.
В единичных случаях, при определенных особенностях строения, имеется дополнительная, так называемая цилиоретинальная артерия – небольшой сосуд, кровоснабжающий центральную область сетчатки. В этом случае при возникновении эмболии артерии сетчатки сохраняется центральное зрение, так как цилиоретинальная артерия питается от другого источника кровоснабжения. Хотя возможны и такие ситуации, когда случается эмболия именно цилиоретинальной артерии, с последующей эмболией центральной артерии сетчатки.
В отдельных случаях, как правило, при спазме артерии сетчатки, происходит периодически возникающая слепота, с последующим восстановлением зрения, это периодическое нарушение кровотока может являться предвестником полной эмболии артерии сетчатки, поэтому необходимо сразу обращаться к врачу офтальмологу.
Диагностика
При офтальмологическом осмотре выявляют изменения на глазном дне – выраженное побледнение сетчатки из-за недостатка кровоснабжения, а также резкое сужение центральной артерии сетчатки и ее ветвей. При эмболии отдельной ветви центральной артерии сетчатки, нарушение кровоснабжения, а значит и побледнение наблюдается в определенном секторе, в этом же случае иногда при осмотре удается обнаружить и причину эмболии, например тромб внутри артерии.
Лечение
Лечение нужно начаинать сразу после появления первых симптомов эмболии артерии сетчатки.
Лечение должно начаться сразу же после появления симптомов, или в первые часы заболевания. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов восстановить кровоток и поврежденную сетчатку. Обязательно лечение должно проводиться в условиях стационара. Применяются сосудорасширяющие препараты, лекарства улучшающие кровоток и снижающие свертываемость крови, а также противовоспалительные и мочегонные препараты.
Также проводится коррекция общего состояния больного – уровня артериального давления, уровня липидов в крови и свертывающей системы крови, лечение системных заболеваний.
Очень важно помнить, что эмболия центральной артерии сетчатки – это острая сосудистая катастрофа, если бы тоже самое случилось, скажем, в артерии сердечной мышцы или головного мозга, то это могло бы повлечь к смерти. Поэтому после лечения в офтальмологическом стационаре больной должен пройти полное обследование у терапевта и кардиолога и пожизненно принимать препараты для коррекции нарушений в общем состоянии.
Источник
Окклюзия центральной артерии сетчатки – острая блокада центральной ретинальной артерии или ее ветвей, приводящая к расстройству кровообращения и ишемии сетчатки. Окклюзия центральной артерии сетчатки проявляется внезапной потерей зрения либо секторальным выпадением полей зрения в одном глазу. При диагностике сосудистой патологии сетчатки учитываются данные офтальмологических тестов (визометрии, периметрии), офтальмоскопии, тонометрии, флюоресцентной ангиографии и томографии сетчатки, электрофизиологических исследований функции зрительного анализатора и др. Выявление окклюзии центральной артерии сетчатки требует немедленного проведения терапии: массажа глазного яблока, парацентеза передней камеры глаза, снижения ВГД, введения вазодилататоров и антиагрегантов.
Общие сведения
Окклюзия центральной артерии сетчатки, как правило, развивается у пациентов старше 60-65 лет; при этом у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. В большинстве случаев окклюзия носит односторонний характер. В 60% наблюдений расстройство кровообращения развивается в центральной артерии сетчатки и приводит к стойкой потере зрения на один глаз. У 40% пациентов артериальная окклюзия затрагивает одну из ветвей ретинальной артерии, что сопровождается выпадением соответствующей части поля зрения.
В зависимости от уровня блокировки кровотока в офтальмологии различают окклюзию центральной артерии сетчатки, окклюзию ветвей ЦАС и окклюзию цилиоретинальной артерии. Окклюзия центральной артерии сетчатки может развиваться изолированно или сочетаться с окклюзией центральной вены сетчатки или передней ишемической нейропатией зрительного нерва.
Окклюзия центральной артерии сетчатки
Причины
Механизм острого расстройства ретинального кровообращения может быть связан со спазмом, тромбозом, эмболией, коллапсом артериол сетчатки. Чаще всего к неполной или полной окклюзии приводит закупорка ретинальных сосудов холестериновыми, кальцифицированными или фибринозными эмболами. Во всех случаях окклюзия центральной артерии сетчатки является следствием системных острых или хронических патологических процессов.
Основными факторами риска развития окклюзии центральной артерии сетчатки в пожилом возрасте служат артериальная гипертензия, атеросклероз, гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона). В более молодом возрасте циркуляторные нарушения в сосудах сетчатки могут быть связаны с инфекционным эндокардитом, пролапсом митрального клапана, поражением клапанного аппарата сердца при ревматизме, нарушением сердечного ритма (аритмией), нейроциркуляторной дистонией, сахарным диабетом, антифосфолипидным синдромом. Местными провоцирующими факторами окклюзии центральной артерии сетчатки могут выступать ретиноваскулиты, отек и друзы ДЗН, повышенное ВГД, компрессия сосудов орбиты ретробульбарной гематомой, опухолью, офтальмологические операции и т. п.
Потенциальную опасность в отношении окклюзии центральной артерии сетчатки представляют синдром гиперкоагуляции, переломы трубчатых костей, внутривенные инъекции, сопряженные с опасностью тромбоэмболии, жировой или воздушной эмболии. Коллапс артериол сетчатки возможен при массивной кровопотере, обусловленной маточным, желудочно-кишечным или внутренним кровотечением.
В результате спазма, тромбоэмболии или коллапса артериол происходит замедление либо полное прекращение кровотока в пораженном сосуде, приводящее к острой ишемии сетчатки. В том случае, если кровоток удается восстановить в течение ближайших 40 минут, возможно частичное восстановление нарушенных зрительных функций. При более длительной гипоксии в сетчатке развиваются необратимые изменения – некроз ганглиозных клеток и нервных волокон с их последующим аутолизом. Исходом окклюзии центральной артерии сетчатки служит атрофия зрительного нерва и стойкая потеря зрения.
Симптомы
В большей части случаев окклюзия центральной артерии сетчатки развивается внезапно и безболезненно. При этом пациент отмечает неожиданную потерю зрения на один глаз, которая происходит стремительно, буквально в течение нескольких секунд. Примерно в 10% случаев возникают эпизоды кратковременного преходящего нарушения зрения. При тромбозе ЦАС нарушению функции зрения могут предшествовать явления фотопсии – световых вспышек.
Реже при окклюзии центральной артерии сетчатки возникает секторальное выпадение в поле зрения. Степень снижения остроты зрения варьирует от сохранности различения предметов у лица до полной слепоты.
Диагностика
Постановке диагноза способствует анализ анамнестических данных: наличие у пациента сердечно-сосудистых, системных, воспалительных, обменных заболеваний, травм глаза, других сосудистых катастроф (инсульта, инфаркта миокарда, поверхностных и глубоких тромбозов вен нижних конечностей, облитерирующего эндартериита и пр.). Необходимое обследование включает проведение офтальмологических тестов, осмотра глазного дна, контрастной рентгенографии сосудов сетчатки, лабораторных тестов.
Визиометрия при окклюзии центральной артерии сетчатки выявляет снижение остроты зрения от 0 до 0,02-0,1. Степень снижения зрения зависит от уровня окклюзии и площади участка ишемии. С помощью периметрии обнаруживаются дефекты периферического зрения (секторальные или центральные скотомы, соответствующие ишемизированной зоне сетчатки, концентрическое сужение поля зрения).
Биомикроскопия позволяет предварительно судить о степени окклюзии центральной артерии сетчатки. Так, при неполной окклюзии определяется афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса-Гунна); при тотальной окклюзии — реакция зрачка на свет отсутствует или резко снижена.
Визуальный осмотр глазного дна методом офтальмоскопии выявляет отек, потерю прозрачности, побледнение сетчатки и ДЗН. На этом фоне отчетливо выделяется центральная ямка макулярной области (синдром «вишневой косточки»), имеющая более яркую окраску за счет хориоидального кровоснабжения. Ретинальные артериолы сужены, имеют неравномерный калибр; в первые дни после развившейся окклюзии центральной артерии сетчатки в них могут просматриваться эмболы.
Проведение флюоресцентной ангиографии позволяет уточнить локализацию тромба или эмбола, выяснить степень блокировки сосуда. Рентгенографическими признаками окклюзии центральной артерии сетчатки служат замедление или сегментарный характер кровотока в ретинальных артериолах; при полной непроходимости ветвей ЦАС — симптом «обрыва сосуда».
Данные электроретинографии характеризуются снижением или отсутствием амплитуды регистрируемых волн, свидетельствующим о разрушении ганглиозных клеток и ишемии хориоидеи.
Уточняющая диагностика при окклюзии центральной артерии сетчатки проводится с помощью УЗДГ глазных сосудов, оптической когерентной и лазерной сканирующей томографии сетчатки, тонометрии.
Необходимо проведение исследования коагулограммы и липидограммы, посева крови (в случае подозрения на бактериальную эмболию), дуплексного сканирования сонных артерий, УЗИ сердца и т. д. Кроме офтальмолога, при наличии показаний, пациент с окклюзией центральной артерии сетчатки должен быть осмотрен кардиологом, сосудистым хирургом, ревматологом, эндокринологом, гематологом, инфекционистом.
Лечение
Лечение окклюзии центральной артерии сетчатки должно быть начато в первые часы от момента предъявления жалоб на снижение зрения; в противном случае восстановить зрение будет невозможно. Неотложная первичная помощь включает проведение массажа глазного яблока для восстановления кровотока в ЦАС. С целью снижения ВГД производится инстилляция глазных капель, введение мочегонных препаратов, осуществляется парацентез роговицы.
При окклюзии центральной артерии сетчатки, обусловленной спазмом артериол, патогенетическая терапия включает применение вазодилататоров (нитроглицерина сублингвально, эуфиллина внутривенно, папаверина внутримышечно и др.), проведение ингаляций кислородной смесью или гипербарической оксигенации.
При тромбозе ЦАС на первый план выходит применение тромболитиков и антикоагулянтов, зондирование ветвей глазной артерии через надглазничную артерию, внутривенные инфузии декстранов.
При любом типе окклюзии центральной артерий сетчатки целесообразен прием антиоксидантов, местные ретробульбарные и парабульбарные инъекции сосудорасширяющих препаратов, инстилляции b-адреноблокаторов. Одновременно назначается корригирующее лечение сопутствующей системной патологии.
Эффективность терапии во многом зависит от сроков ее начала и наиболее высока в первые минуты и часы от момента развития окклюзии центральной артерии сетчатки.
Прогноз и профилактика
Исходом окклюзии центральной артерии сетчатки у 1 % пациентов служит неоваскуляризация ДЗН с развитием вторичной неоваскулярной глаукомы. Наиболее частым и грозным осложнением патологии служит атрофия зрительного нерва и слепота.
Восстановление зрения возможно лишь при начале полного объема лечения в течение первых 40-60 мин. от момента развития окклюзии артериол в том случае, если патогенез непроходимости сосудов обусловлен их спазмом. Пациенты, перенесшие окклюзию центральной артерии сетчатки, составляют группу риска по развитию острых сосудистых катастроф с летальным исходом.
Профилактика окклюзии центральной артерии сетчатки тесно связана с необходимостью своевременного лечения сопутствующей патологии, исключением провоцирующих факторов (курения, стрессовых ситуаций, тяжелых физических нагрузок, посещения бань и саун, приема горячих ванн, длительных авиаперелетов, занятий подводным плаванием и др.). Лица, составляющие группу риска по развитию окклюзии ЦАС, должны регулярно осматриваться окулистом и получать превентивную терапию.
Источник
