Причины глаукомы в молодом возрасте

Термином глаукома объединяют обширную группу офтальмологических заболеваний, для которых характерно повышение внутриглазного давления свыше индивидуально переносимого уровня. У людей с глаукомой поражается зрительный нерв и неуклонно сужаются поля зрения. Со временем у больных развивается так называемое «тоннельное зрение» или даже слепота. К сожалению, нарушение зрительных функций при глаукоме не поддается восстановлению.

Почему повышается внутриглазное давления (ВГД)

Передняя и задняя камеры глаза заполнены водянистой влагой, которая синтезируется цилиарным телом. Эта жидкость содержит глюкозу, аскорбиновую кислоту, витамины группы В, белки, различные минералы, гиалуроновую кислоту. Основная ее функция – обеспечение полезными веществами хрусталика и роговицы, которые лишены других источников питания (исключением являются поверхностные слои роговой оболочки, которые получают нужные метаболиты из слезной жидкости).

Водянистая влага образуется в задней камере, откуда сквозь зрачок передвигается в переднюю. Из глаза она оттекает через угол передней камеры, который расположен между корнем радужки и периферической частью роговицы. Вместе с внутриглазной жидкостью (ВГЖ) из камер глаза выводится молочная кислота, углекислый газ и другие продукты обмена.

В норме существует некое равновесие между образованием и оттоком водянистой влаги. Внутриглазное давление может повышаться либо из-за избыточной продукции, либо вследствие нарушения оттока жидкости, циркулирующей в камерах глаза. Первое происходит при гипертрофии цилиарного тела, развивающейся преимущественно у лиц с высокими степенями близорукости.

Нарушение оттока внутриглазной жидкости является следствием закрытия угла передней камеры или закупорки трабекул, через которые и происходит фильтрация влаги. Эти явления могут быть вызваны целым рядом провоцирующих факторов.

Виды глаукомы

В зависимости от возраста, в котором появились первые признаки заболевания, выделяют врожденную, инфантильную, ювенильную и взрослую глаукому. Болезнь может стремительно развиваться (нестабильная форма) или же иметь стабильное течение и не вызывать резкого ухудшения зрительных функций (стабильная форма).

Также глаукома может быть первичной и вторичной. В первом случае она является следствием нарушения циркуляции внутриглазной жидкости, во втором – развивается после хирургических вмешательств или перенесенных воспалительных заболеваний глаз. Также глаукома может сочетаться с другими дефектами глазного яблока или врожденными пороками развития.

По механизму нарушения оттока ВГД выделяют такие виды глаукомы:

Открытоугольная. Встречается довольно часто и длительное время протекает бессимптомно. Причиной ее развития являются дистрофические изменения в углу передней камеры, приводящие к затруднению оттока внутриглазной жидкости.
Закрытоугольная. Составляет около 20% всех первичных глауком. Обычно возникает спонтанно и имеет довольно агрессивное течение. Требует немедленного лечения. При отсутствии своевременной помощи нередко приводит к слепоте.

Считается, что наиболее характерным признаком глаукомы является повышение внутриглазного давления. Однако существует так называемая глаукома нормального давления, при которой цифры ВГД находятся в пределах нормы. Несмотря на это у человека выявляют типичные признаки болезни – экскавацию ДЗН и сужение полей зрения.

Дополнительно выделяют состояние, именуемое глазной гипертензией. Для него характерно повышение ВГД свыше общепризнанных норм. Однако при этом человек видит очень хорошо и у него отсутствуют каки-либо признаки поражения зрительного нерва.

Причины развития глаукомы

Глаукома относится к заболеваниям с генетической предрасположенностью. Это значит, что чаще всего она развивается у тех людей, чьи родители также страдали от данного недуга. Глаукома может быть профессиональной болезнью, развиваться вследствие возрастных изменений, травм или сопутствующих заболеваний.

К факторам риска относятся:

возраст старше 50 лет;
отягощенная наследственность (наличие глаукомы у близких родственников);
ранения, контузии глаз в анамнезе;
хронические офтальмологические заболевания (катаракта, близорукость высокой степени, иридоциклиты, хориоретиниты,);
наличие гипертонической болезни, гипотонии, сахарного диабета, ожирения;
склеротические изменения сосудов или отложение в них атеросклеротических бляшек;
шейный остеохондроз, приводящий к нарушению иннервации глазных яблок.

Первичная открытоугольная глаукома обычно развивается вследствие прогрессирующего нарушения оттока ВГД. Как правило, причиной являются возрастные изменения в углу передней камеры глаза. Внутриглазное давление может подниматься и вследствие слишком активного синтеза водянистой влаги. Это явление наблюдается у людей с близорукостью. Как известно, их глаза имеют больший размер, причем цилиарное тело у них также увеличено.

Закрытоугольная глаукома возникает из-за резкого перекрытия угла передней камеры корнем радужки. Чаще всего это случается у людей с дальнозоркостью. У них глазное яблоко имеет небольшой размер, передняя камера мелкая, а хрусталик большой. Эти анатомические особенности и способствуют развитию болезни.

Спровоцировать приступ закрытоугольной глаукомы могут такие факторы:

употребление большого количества жидкости за один раз;
длительное пребывание в темной комнате;
частая работа в наклоненной головой;
закапывание в глаз мидриатиков – препаратов, расширяющих зрачок.

Следует отметить, что на приеме у офтальмолога человеку часто капают мидриатики (их применение помогает расширить зрачок и хорошо рассмотреть глазное дно). У людей с повышенным внутриглазным давлением эти препараты могут вызвать приступ закрытоугольной глаукомы. Именно поэтому перед применением мидриатиков необходимо измерять ВГД.

Симптомы глаукомы

Открытоугольная глаукома чаще всего протекает бессимптомно. Повышение ВГД выявляют случайно, во время профосмотра или посещения офтальмолога по какой-нибудь иной причине. Однако на наличие болезни могут указывать некоторые неспецифические симптомы.

Возможные признаки глаукомы:

несильные боли, чувство тяжести в глазах;
быстрая зрительная утомляемость;
ухудшение зрения в сумерках;
двоение в глазах;
появление радужных кругов при взгляде на источники света;
ощущение повышенной увлажненности глаз.

Со временем человек начинает хуже ориентироваться в пространстве из-за сужения полей зрения. На поздних стадиях болезни ему может казаться, что он смотрит на окружающий мир будто в подзорную трубу. Также сильно страдает сумеречное зрение. Больной практически теряет способность видеть что-либо в темноте.

Для острого приступа закрытоугольной глаукомы характерно очень бурное течение. У человека появляются сильные боли в глазу, которые вскоре распространяются на всю половину головы. У больного повышается температура тела, появляется озноб, тошнота и даже рвота. При ощупывании глаз оказывается очень твердым, напоминающим камень.

Методы диагностики глаукомы

Для выявления глаукомы используют целый ряд диагностических мероприятий. Для начала пациенту проверяют остроту и поля зрения, определяют рефракцию. После этого врач измеряет внутриглазное давление с помощью тонометров Маклакова или другими, более современными методами.

Выделяют такие степени повышения ВГД:

Псевдонормальное – до 27 мм.рт.ст.;
Умеренное – в пределах 28-32 мм.рт.ст.;
Высокое – свыше 33 мм.рт.ст.

Оценить состояние угла передней камеры можно с помощью биомикроскопии и гониоскопии. Во время осмотра в щелевой лампе офтальмолог может оценить глубину передней камеры и, следовательно, предположить, насколько высока вероятность развития у человека глаукомы. Гониоскопия позволяет детально рассмотреть все структуры угла передней камеры. Исследование особенно информативно при остром приступе закрытоугольной глаукомы.

Большое значение в диагностике болезни играет тонография. Она позволяет оценить состояние продукции и оттока внутриглазной жидкости, что существенно помогает в выборе антиглаукоматозных препаратов. Также больному проводится офтальмоскопия – осмотр глазного дна прямым или непрямым методом. При необходимости назначаются другие необходимые методы исследования.

Диагностические критерии болезни:

повышение ВГД выше среднестатистической нормы;
выраженное в разной степени сужение полей зрения;
поражение диска зрительного нерва (ДЗН) в виде экскавации.

У людей младше 35-40 лет глаукома встречается довольно редко – всего в 2-3% случаев. Как правило, болезнь развивается в старшем возрасте и длительное время протекает бессимптомно. С целью профилактики и своевременной диагностики глаукомы всем людям старше 40 лет необходимо не реже 1 раза в год являться на профилактические осмотры офтальмолога.

Консервативное лечение глаукомы

Наиболее важным шагом в лечении глаукомы является снижение ВГД до так называемого целевого уровня. С этой целью человеку назначаются антиглаукоматозные средства, которые снижают продукцию или ускоряют отток ВГЖ. Дополнительно могут использоваться препараты, нормализующие обмен веществ и улучшающие микроциркуляцию в тканях глазного яблока.

Подбор антиглаукоматозных средств – довольно сложная задача, которая подсильна только врачу-офтальмологу. При назначении того или иного препарата специалист учитывает множество факторов. Поэтому применять какие-либо капли от глаукомы можно только с разрешения лечащего врача. Крайне нежелательно самостоятельно прекращать использование препаратов или изменять кратность их применения. Самолечение может привести к тяжелым и непредсказуемым последствиям вплоть до слепоты.

Препараты, ускоряющие отток водянистой влаги:

Пилокарпин;
Глаукон;
Эпифрин;
Траватан;
Латанопрост.

Средства, угнетающие синтез внутриглазной жидкости:

Тимолол;
Дорзоламид;
Проксодолол;
Бетаксолол.

Также существуют комбинированные препараты, в состав которых входит несколько компонентов с разнонаправленным действием. Это позволяет заменить несколько видов капель одним, что довольно удобно для человека. К таким средства относится Фотил, Азарга, Нормоглаукон, Проксофелин, Косопт.

Следует отметить, что для лечения открыто- и закрытоугольной глаукомы назначаются совершенно разные средства. Во время подбора антиглаукоматозных капель пациент должен регулярно посещать врача на протяжении 2-3 недель. После этого являться на осмотры следует не реже одного раза в 3 месяца.

При необходимости офтальмолог может добавить к лечению и другие препараты. С целью профилактики привыкания капли рекомендуется периодически менять.

В каких случаях необходима операция?

Хирургическое вмешательство показано при открытоугольной глаукоме, слабо реагирующей на применение антиглаукоматозных препаратов. При остром приступе закрытоугольной глаукомы операция необходима в том случае, если внутриглазное давление не удается нормализовать с помощью медикаментозного лечения.

Антиглаукоматозная операция нужна и при так называемой рефрактерной глаукоме, не поддающейся консервативному лечению. При болезненном течении абсолютной глаукомы больному может потребоваться хирургическое удаление глаза.

Методы оперативного лечения глаукомы

В большинстве случаев оперативное лечение направлено на нормализацию оттока внутриглазной жидкости, реже выполняется коагуляция цилиарного тела, вызывающая снижение продукции водянистой влаги. Операции могут проводиться с помощью лазера или посредством микрохирургического вмешательства.

Для улучшения оттока ВГД выполняются так называемые фистулизирующие операции, в ходе которых формируется новый путь оттока жидкости – из передней камеры под конъюнктиву. Они просты в выполнении и довольно эффективны. У людей с большим хрусталиком или наличием катаракты параллельно выполняется факоэмульсицикация. Комбинированное хирургическое вмешательство помогает улучшить отток ВГЖ и существенно повысить остроту зрения.

Наиболее современными и малотравматичными операциями считаются лазерные методы лечения глаукомы. Большой популярность пользуется непроникающая глубокая склерэктомия, вискоканалостомия, имплантация устройства EX-PRESS или клапана Ахмеда.

Лазерная иридэктомия

Широко применяется для лечения закрытоугольной глаукомы и профилактики ее повторных приступов. Суть операции заключается в создании дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю. С этой целью вблизи корня радужки делают небольшое отверстие. Процедура выполняется с помощью лазера, благодаря чему не требует длительной реабилитации.

Трабекулопластика

Эффективна в лечении открытоугольной глаукомы. В ходе операции с помощью лазера расширяются межтрабекулярные пространства, благодаря чему улучшается отток жидкости в Шлеммов канал. Процедура выполняется амбулаторно и характеризуется коротким восстановительным периодом.

Синусотрабекулотомия

Операция проводится как при открыто-, так и при закрытоугольной глаукоме. Ее суть заключается в создании так называемой фильтрационной подушечки под конъюнктивой, куда и поступает жидкость из передней камеры глаза.

Такое хирургическое вмешательство несложно в выполнении и довольно эффективно. Согласно статистическим данным, стойкая нормализация ВГД наблюдается у 80% больных, которым была выполнения синусотрабекулотомия. К сожалению, операция не позволяет точно дозировать гипотензивный эффект.

Операции с применением дренажей

При рефрактерной глаукоме фильтрующие операции нередко оказываются неэффективными. Причиной этого является рубцевание и облитерация (зарастание) сформированных фистул. Именно поэтому при резистентной глаукоме выполняется операция с имплантацией специального дренажа, через который и осуществляется отток ВГЖ.

Следует отметить, что к рефрактерным относятся врожденные и практически все виды вторичных глауком. О резистентности говорят и в том случае, когда ранее проведенное оперативное лечение не привело к стойкому снижению ВГД.

Циклокриокоагуляция

Операция выполняется при терминальной глаукоме, сопровождающейся выраженным болевым синдромом. Циклокриокоагуляция направлена на разрушение отростков цилиарного тела, которые отвечают за продукцию ВГЖ.

Также вмешательство может выполняться при далекозашедшей глаукоме в качестве дополнительного метода снижения ВГД. После циклокриокоагуляции угнетается синтез водянистой влаги, благодаря чему падает и внутриглазное давление. В последнее время все чаще выполняется транссклеральная диодлазерная циклокоагуляция. Эта операция менее травматична и более эффективна.

Источник

Лечение глаукомы

Глаукома – бессимптомная болезнь. Вы можете не подозревать, что больны глаукомой и однажды просто ослепнуть за два часа после сильного приступа головной боли. Но этого страшного недуга можно избежать. В клинике болезней ЛОР и глаза в Нью-Йорке успешно лечить это тяжелое заболевание помогает особая философия, автор которой – специалист в области глаукомы, профессор Роберт Рич.

Риск заболеть глаукомой есть у всех. Чаще всего она поражает пожилых людей, а наиболее тяжелая форма развивается у молодых в возрасте от 20-30 лет. Начинается это страшное заболевание незаметно. Обычно человек не чувствует повышение внутриглазного давления. И не спешит к врачу из-за таких «мелочей», как легкий туман в глазах или расплывчатые радужные круги вокруг источников света. А когда же все-таки обращается к врачу, к сожалению, бывает уже поздно. Чаще всего пациент начинает беспокоиться, когда замечает явное снижение остроты зрения или чувствует боли во лбу или висках. Поля зрения при этом сильно сужаются – человек смотрит как будто через замочную скважину. К этому моменту уже повреждены 38% тканей глаза, а это уже значительная потеря.

В нее входят, прежде всего, люди, у которых родственники больны глаукомой. Также развитию этого недуга способствуют заболевания глаз, в том числе близорукость и дальнозоркость, а также глазные травмы.

Кроме того, некоторые общесоматические болезни также связаны с глаукомой, в том числе диабет, системная гипертензия, пониженное кровяное давление, мигрень, заболевания щитовидной железы, ночное апноэ (временная остановка дыхания во время сна) и многие другие.

Мало кто знает, что внутри нашего глаза непрерывно вырабатывается жидкость. Эта жидкость стекает в отверстие, которое находится между роговицей и радужкой. В норме оба эти процесса хорошо сбалансированы. Но когда этот глазной «водопровод» засоряется, жидкость накапливается и, не имея возможности выйти наружу, начинает давить на стенки глаза изнутри. В результате поражается зрительный нерв и наступает слепота.

Чтобы лучше объяснить механизм этого заболевания, доктор Рич приводит такой образ:

– Представьте, что глаз – это раковина, в которой всегда открыт кран, при этом из раковины есть хороший отток. Существует два условия, при которых раковина переполняется: либо сток засорен, либо раковина закрыта с помощью пробки.

Виды глаукомы

Глаукома бывает разной, но всегда – коварной. Наиболее распространенная форма заболевания – открытоугольная глаукома. Это самая опасная разновидность болезни, при которой не отмечается четко выраженных симптомов. Человек может никак не ощущать умеренного повышения давления внутри глаза, которое губительно действует на зрительный нерв, приводя к потере зрения. У чернокожих эта форма встречается в 4-6 раз чаще, чем у представителей белой расы.

Синдром диспергирования (измельчения) пигмента – встречается почти исключительно у представителей белой расы. Пигмент, засоряющий фильтрационное отверстие глаза, соскабливается в результате трения радужной оболочки о зонулярные волокна, удерживающие хрусталик на месте.

Русские глаза устроены особенно

В России, по словам д-ра Рича, есть особая форма глаукомы – так называемый синдром отшелушивания. Синдром отслоения или отшелушивания вызывается накоплением частиц, стираемых радужной оболочкой с хрусталика во время движений зрачка, которые затем попадают в фильтрационное отверстие глаза и забивают его. В то же время, подобно наждачной бумаге, они повреждают клетки радужной оболочки и способствуют отделению пигмента, который тоже засоряет фильтрационное отверстие. На этот вид приходятся 75% случаев глаукомы в России.

Еще одна форма глаукомы – закрытоугольная. Название происходит вследствие того, что между роговицей и радужкой имеется угол, в который оттекает внутриглазная жидкость. При анатомическом нарушении глаза, вызывающем этот вид глаукомы, угол уменьшается и почти закрывается. Возникает такая же ситуация, как с пробкой, которая закрыла раковину. Закрытоугольная глаукома очень опасна, т.к. она часто вызывает приступ, из-за которого человек может навсегда ослепнуть. Такую форму глаукомы можно лечить только хирургическим путем.

Особенно подвержены этой форме глаукомы люди с дальнозоркостью. Именно формирование закрытоугольной глаукомы было обнаружено у автора и ведущей программы «Здоровье» Елены Малышевой. Доктор Рич пообещал вылечить Елену Васильевну легко и быстро. В клинике болезней ЛОР и глаза в таких случаях с помощью луча лазера делают отверстие, позволяющее жидкости свободно оттекать, что избавляет от опасности развития глаукомы.

Кроме вышеперечисленных форм, существует вторичная глаукома. Она возникает как следствие других глазных заболеваний (воспалительных, сосудистых, дистрофических, связанных с заболеваниями хрусталика, травмами). При этом болезнь развивается на фоне нормального внутриглазного давления.

Лечение глаукомы

Глаукома требует не столько радикальных оперативных решений, сколько правильного и адекватного ведения пациента. Поэтому в клинике болезней ЛОР и глаза разработаны специальные схемы лечения глазными каплями. Важнее всего, считает д-р Рич – это правильно закапывать лекарства в глаза: сразу после закапывания нужно закрыть глаз и обязательно прижать пальцем угол глаза, чтобы капли не утекли в нос, а остались в глазу.

Среди основных методов лечения этого заболевания – медикаментозное, хирургическое и лазерное. Каждый из них имеет свои достоинства и ограничения, и лишь врач может выбрать правильный путь.

Признаки высокого внутриглазного давления:

• затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;

• наличие «радужных кругов» при взгляде на источник света (например, на светящуюся лампочку);

• чувство дискомфорта в глазу, ощущение тяжести и напряжения;

• незначительная резь в глазу;

• чувство увлажнения глаза;

• ухудшение способности видеть в сумерках;

• незначительные боли вокруг глаз.

Чаще всего начинают с подбора рационального медикаментозных средств. Однако многие препараты противопоказаны больным, имеющим заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Но главное – идет борьба не с болезнью в целом, а только с ее симптомами.

Суть хирургического вмешательства заключается в создании новых путей оттока внутриглазной жидкости. В наши дни наряду с традиционной «ножевой» хирургией, глаукому оперируют и лучом лазера. Лазерное лечение глаукомы безболезненно, непродолжительно по времени и проводится амбулаторно. Его преимущество в том, что глазное яблоко не подвергается хирургическому воздействию.

К сожалению, луч лазера может помочь не всем больным глаукомой. Лазерное лечение эффективно в 60-70% случаев и зачастую малоэффективно у молодых пациентов. Для подавляющего большинства пациентов, страдающих этим недугом, самым продуктивным методом лечения является хирургическая операция. Необходимо понимать, что операция не улучшает зрение, т.к. общеизвестно, что нервы не восстанавливаются, а именно они страдают при глаукоме. Даже наоборот, нередки случаи снижения зрения. Все глазные операции, особенно антиглаукоматозные, провоцируют развитие катаракты.

Советы больным глаукомой:

Глаукома у молодых

Мы неоднократно отмечали при глаукоме у лиц молодого возраста связь между менструальным циклом и подъемами внутриглазного давления, причем под влиянием препаратов яичника наблюдалось некоторое снижение офтальмотонуса.

Однако наличие у ряда больных глаукомой тех или иных эндокринных нарушений еще не дает основания рассматривать их как единственную причину глаукомы, тем более что они не являются закономерными и встречаются далеко не у всех больных глаукомой.

В патогенезе глаукомы многие авторы придавали определенное значение нарушениям сосудистой системы в целом и сосудов увеального тракта глаза в частности. Еще в 1895 г. С. С. Головин в своей диссертации указывал на значение сосудистого фактора в регуляции офтальмотонуса. Прижатие общей сонной артерии в течение 1,5 — 2 минут, по его наблюдениям, вызывало резкое снижение внутриглазного давления на соответствующей стороне. Причиной глаукомы С. С. Головин считал потерю эластичности сосудов глаза, вследствие чего они не в состоянии сдерживать передачу давления столба крови в сосудистой оболочке на содержимое глаза. Более подробно эту мысль С. С. Головин развил в статье «Патогенез глаукомы» (1924), в которой он указывал, что причиной глаукомы являются изменения физических или физиологических свойств сосудистых стенок (преимущественно в области увеального тракта) как результат старческой дистрофии. Magitot (1920) видел сущность глаукомы в отеке тканей, причину которого следует искать в сосудистых нарушениях. В основе их лежит нарушение проницаемости стенки капилляров, которое вызывается сосудистыми заболеваниями или повышенной возбудимостью нервной системы.

Rossi (1929) указывал на важную роль в патогенезе глаукомы сосудистой системы, причем острую глаукому он рассматривал как сосудистый шок, в то время как простая глаукома является, по его мнению, результатом хронического заболевания капилляров.

Duke-Elder (1940) считает, что первичное повышение внутриглазного давления при глаукоме обусловливается разными причинами. Среди них наиболее важными являются нарушение кровообращения и затруднение оттока внутриглазной жидкости, причем основное значение принадлежит сосудистым нарушениям. Почти во всех случаях глаукомы имеется нарушение капилляров, ведущее к застою.

Duke-Elder (1947) в руководстве по офтальмологии, суммируя свои высказывания, пришел к выводу, что в патогенезе первичной глаукомы играют роль следующие моменты:

1) нарушение центрального механизма факторов, поддерживающих тонус глаза и его постоянную величину;

2) нарушение мембранной системы глаза, образующей барьер между тканями глаза и водянистой влагой (tissue-aqueous barrier);

3) нарушение венозно-капиллярной циркуляции, т. е. собственно эндотелиальной функции (гемато-офтальмический барьер);

4) нарушение дренажной системы внутриглазной жидкости. Это — местный, часто только содействующий фактор. По его мнению, первичная глаукома — это сложный клубок клинических сущностей, которые мы еще пока не в состоянии раскрыть.

Таким образом, автор наряду со значением местных факторов придает большое значение в развитии первичной глаукомы центрально-нервным регуляторным механизмам. В. П. Одинцов (1939) в своей статье «Консервативное и хирургическое лечение глаукомы» писал: «Мы уже знаем, что в основе ее (глаукомы) лежит расстройство регулирующего аппарата, заложенного в стенках мельчайших сосудов сосудистого тракта». В другом месте той же статьи мы находим следующее высказывание: «Касаясь вопроса патогенеза глаукомы, я указывал на тесное отношение глаукомы к расстройствам сосудов и их вегетативной иннервации».

Лечение глаукомы:

Заказать кованые ограждения прямо сейчас!

Бывает ли в молодом возрасте глаукома ?

Dmitri Desaytov Ученик (106) 3 года назад

конечно бывает, это связано в основном связано со аномальным строением самого глаза.

Руссо-туристо. Мудрец (11177) 3 года назад

Глауко́ма (др. -греч. γλαύκωμα — «синее помутнение глаза» от γλαυκός — «светло-синий, голубой» ) — большая группа глазных заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением зрения и атрофией зрительного нерва.

Источники:
www.zdorovieinfo.ru, stoonfor.3dn.ru, otvet.mail.ru

Следующие статьи:

Как жить с глаукомой
История болезни открытоугольная глаукома

19 мая 2020 года

Комментариев пока нет!

Источник