При остром приступе глаукомы зрачок
Глаукома – это обширная группа заболеваний, для которых характерно повышение внутриглазного давления (ВГД) с последующим поражением зрительного нерва. Развивается патология преимущественно у людей старше пятидесяти лет. Наиболее частыми формами болезни являются первичные закрыто- и открытоугольные глаукомы. Реже встречаются нормотензивные, врожденные, юношеские и вторичные. Острый приступ глаукомы обычно развивается у лиц с закрытоугольной формой заболевания.
Как правило, клиническая картина острого приступа ярко выражена и постановка диагноза не вызывает трудностей. В этом случае важно как можно быстрее оказать человеку необходимую помощь. Главная цель лечебных мероприятий – приведение в норму внутриглазного давления.
Что такое острый приступ глаукомы?
В здоровом глазу существует динамическое равновесие между продукцией и оттоком водянистой влаги. Жидкость вырабатывается эпителиальными клетками цилиарного тела и выводится через трабекулярную сеть, расположенную в углу передней глазной камеры.
Острый приступ глаукомы возникает вследствие резкого перекрытия этого угла, вызывающего нарушение оттока внутриглазной жидкости. Таким образом, в передней и задней камерах глаза скапливается большое количество водянистой влаги, оказывающей давление на структуры глазного яблока.
Чаще всего приступы начинаются в 3-4 часа ночи, а просыпается человек уже с явными признаками патологии. Острый приступ закрытоугольной глаукомы может привести к тяжелым осложнениям вплоть до потери зрения. Поэтому при первых же симптомах заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу.
Причины
Как правило, приступ возникает у людей, уже болеющих закрытоугольной формой глаукомы. Однако он нередко развивается на фоне полного здоровья у лиц, не подозревающих о своем заболевании. Обязательным условием развития острого приступа глаукомы является резкое и сильное повышение внутриглазного давления до 50-80 миллиметров ртутного столба.
Провоцирующими факторами обычно выступают:
- нервное перенапряжение;
- сильный стресс;
- переохлаждение или перегревание;
- длительное пребывание в темной комнате;
- продолжительная работа с наклоненной головой;
- расширение зрачка с помощью мидриатиков;
- разовое употребление большого количества жидкости.
Блокада угла передней камеры чаще всего возникает у людей с большим хрусталиком, тонкой роговицей, массивным цилиарным телом, небольшим размером глазного яблока и малой глубиной передней камеры. Все эти особенности строения более характерны для гиперметропических глаз. В развитии заболевания определенную роль также играет возрастное утолщение хрусталика.
Предвестники приступа глаукомы
Резкое повышение внутриглазного давления приводит к нарушению питания роговицы, из-за чего она становится менее прозрачной. Это приводит к легкому, почти незаметному затуманиванию зрения. При взгляде на источники яркого света человек может видеть радужные круги. Чаще всего люди замечают это ранним утром, сразу же после пробуждения.
Острая глаукома может развиваться и без каких-либо предвестников, совершенно спонтанно и неожиданно для человека. Заболевание прогрессирует очень быстро, поэтому при первых же его признаках необходим экстренный визит в больницу.
Симптомы
У острого приступа глаукомы симптомы, как правило, ярко выражены. Наиболее распространенный из них – резкая, невыносимая боль в пораженном глазу, иррадиирующая в соответствующую половину головы. Болезненные ощущения возникают вследствие сдавливания нервных окончаний радужки и цилиарного тела. Из-за повышения ВГД при пальпации удается обнаружить значительную твердость глазного яблока. У офтальмологов такой глаз принято называть «каменным».
Другие симптомы патологии:
- быстропрогрессирующее снижение остроты зрения на одном глазу;
- отечность конъюнктивы и роговицы, легкий отек и спазм век;
- сильная болезненность и гиперемия кожи вокруг пораженного глаза;
- заметное расширение зрачка и отсутствие адекватной реакции на свет;
- головокружение, тошнота, рвота, озноб и повышение температуры тела;
- также могут возникать боли в области сердца или в животе.
Острый приступ глаукомы не стоит путать с иридоциклитом, набухающей катарактой, дислокацией хрусталика, глаукомоциклитическим кризом, неоваскулярной глаукомой и другими заболеваниями, вызывающими вторичное повышение ВГД. Иногда боли в области глаза могут быть признаком мигрени или мигренеподобной невралгии.
Как развивается болезнь?
Вследствие повышения ВГД радужка смещается кпереди, из-за чего угол передней камеры становится слишком узким. Отток внутриглазной жидкости нарушается, что дополнительно усугубляет состояние человека. Симптомы проявляются очень быстро и никогда не исчезают самостоятельно.
Во время приступа страдают практически все структуры глазного яблока. В случае отсутствия медицинской помощи такая глаукома приводит к необратимым изменениям в сетчатке и/или зрительном нерве. Это влечет за собой полную потерю зрения, не поддающуюся восстановлению.
Диагностика
Диагностическая программа обычно включает в себя опрос и осмотр пациента, измерение остроты и полей зрения, рефрактометрию, тонометрию, микроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию. В ходе исследования обычно обнаруживают снижение остроты и сужение полей зрения на пораженном глазу.
Во время микроскопии можно увидеть покраснение и отек конъюнктивы, помутнение роговицы, отек роговичного эпителия, наличие мутных включений в водянистой влаге, расширение сосудов радужки. Иногда удается обнаружить преципитаты на внутренней поверхности роговицы. При остром приступе глаукомы зрачок сильно расширяется, становится асимметричным, зеленоватым, не реагирует на свет и не аккомодирует.
Гониоскопия помогает обнаружить суженный угол передней камеры. Из-за помутнения прозрачных сред глаза офтальмоскопия не всегда оказывается информативной. В случае успешного проведения исследования на глазном дне можно увидеть отек и покраснение диска зрительного нерва.
Также больному проводят ультразвуковую биометрию (b-scan), компрессионную пробу Форбса, суточную тонометрию, топографию. Обязательными являются сдача общего анализа крови и мочи, RW и определения уровня глюкозы в крови. При необходимости назначается консультация терапевта и/или эндокринолога. Лишь после полноценного обследования пациенту ставят окончательный диагноз «глаукома».
Неотложная помощь
При появлении симптомов патологии человек должен успокоиться, вызвать скорую, занять лежачее положение и спокойно дождаться прибытия специалистов. Следует запомнить, что порой срочный вызов медицинской помощи помогает сохранить зрение.
Паниковать и бездумно закапывать что-либо в глаза категорически запрещено. До прибытия бригады скорой помощи можно принять горячую ножную ванночку – это уменьшит приток крови к голове и немного облегчит самочувствие.
Неотложная помощь при остром приступе глаукомы заключается в парентеральном (внутривенном) введении 500 мг Диакарба и пероральном приеме 500 мг этого же препарата. До прибытия в стационар больному каждые 10 минут на протяжении часа в пострадавший глаз закапывают 1% раствор Пилокарпина. При сильных болях внутримышечно вводят 2 мл 50% Анальгина, 30 мг Кеторола. Перевозят пациента в положении лежа.
Лечение
После оказания больному первой медицинской помощи его направляют к соответствующему специалисту. Лечение острого приступа глаукомы должно проводиться только квалифицированным врачом в офтальмологическом стационаре.
Местно больному назначают глазные капли от глаукомы. Наиболее часто применяют такие препараты:
- 1% раствор Пилокарпина. В первый час вводят в конъюнктивальную полость каждые 10 минут, затем – каждые полчаса или час. После нормализации ВГД препарат используют несколько раз в сутки.
- 0,5% раствор Тимолола. Назначается при отсутствии системных противопоказаний. Закапывается в больной глаз 2 раза в сутки.
- 2% раствор Азопта. Еще одно эффективное антиглаукоматозное средство. Применяется 3 раза в сутки.
Дополнительно могут назначаться осмотические средства (Глицерин, Мочевина), кортикостероиды (Дексаметазон) или другие необходимые препараты. Парентерально больному могут вводить Маннитол, Фуросемид, седативные, обезболивающие, противорвотные средства. Если на протяжении 3-4 часов ВГД не снижается ниже 35 миллиметров ртутного столба, пациенту вводят литическую смесь (Аминазин, Димедрол и Промедол).
При отсутствии ожидаемого эффекта на протяжении 12-24 часов рекомендуется оперативное вмешательство (лазерная иридо- и гониопластика, антиглаукоматозные операции). В случае неоказания правильной медицинской помощи закрытоугольная глаукома приводит к стремительной потере зрения. Подробнее о лечении глаукомы с помощью лазера ?
Профилактика
Предупредить острый приступ можно путем раннего выявления повышенного ВГД. Пациентам назначаются специальные препараты, помогающие достигнуть и поддерживать целевой уровень внутриглазного давления. Глаукоматозным больным следует помнить о риске возникновения приступа и избегать воздействия провоцирующих факторов.
Острый приступ глаукомы – крайне опасное состояние, нередко приводящее к полной потере зрения. Заболевание требует неотложной медицинской помощи и экстренной госпитализации в офтальмологический стационар. Лечение в больнице должно продолжаться не менее 5-7 дней.
Автор: Алина Лопушняк, врач-офтальмолог,
специально для Okulist.pro
Полезное видео: диагностика и лечение глаукомы
Источник
+0.5% раствор тимолола, 1% раствор пилокарпина
-сужения артериол, снижения оттока ВГЖ в склеральный синус
+сужения артериол, снижения оттока ВГЖ в склеральный синус
-смещения радужки к фильтрационной зоне, расширения артериол
-зрачкового блока
+закрытия радужно-роговичного угла корнем радужки
-ослабления натяжения трабекул
-сжатия век,неправильной постановки тонометра,расширения зрачка
+пилокарпин, тимолол
-папаверин, тимолол
-гоматропин, атропин
-пилокарпин, тимолол
-папаверин, тимолол
+гоматропин, атропин
+цилиарным телом
-стекловидным телом
-радужкой
+конъюнктивите, закрытоугольной глаукоме
-закрытоугольной глаукоме, отеке сетчатке
-узкий и реагирует на свет
+широкий и не реагирует на свет
-узкий и не реагирует на свет
-16-24 мм рт.ст.
+18-26 мм рт.ст.
-20-28 мм рт.ст.
-32-36 мм рт.ст.
-7.5 г
+10.0 г
-15.0 г
+трабекулы, шлеммов канал, коллекторные каналы склеры,
-коллекторные каналы склеры, вортикозные вены. шлеммов канал
+корень радужки, цилиарное тело, корнеосклеральные трабекулы
-корнео-склеральные трабекулы, цилиарное тело, зрачковый пояс радужки
— задняя поверхность радужки, цинновы связки, отростки цилиарного тела
-дистрофические изменения радужки, глаукоматозная экскавация зрительного нерва, повышение внутриглазного давления
+дистрофические изменения радужки, глаукоматозная экскавация зрительного нерва, повышение внутриглазного давления, пигментация трабекулярной зоны
-дистрофические изменения радужки, глаукоматозная экскавация зрительного нерва, повышение внутриглазного давления, пигмен тация трабекулярной зоны и макулярной области
-затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света, периодические боли в глазу и соответствующей половине головы
-сильные головные боли, тошнота, рвота, стреляющие боли в область глаза
+затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света, периодические боли в глазу и соответствующей половине головы
-сильные головные боли, тошнота, рвота, стреляющие боли в об ласть глаза
-периферическая иридэктомия
-кератотомия
+периферическая иридэктомия
-кератотомия
+дистрофические изменения дренажной системы глаза
-неполное рассасывание мезодермальной эмбриональной ткани в уг лу передней камеры
-дистрофические изменения дренажной системы глаза
-неполное рассасывание мезодермальной эмбриональной ткани в уг лу передней камеры
+дистрофические изменения дренажной системы глаза
-неполное рассасывание мезодермальной эмбриональной ткани в уг лу передней камеры
-дистрофические изменения дренажной системы глаза
+неполное рассасывание мезодермальной эмбриональной ткани в углу передней камеры
+увеличивается отток ВГЖ, уменьшается продукция ВГЖ
-уменьшается отток ВГЖ, увеличивается продукция ВГЖ
-уменьшается отток ВГЖ, уменьшается продукция ВГЖ
-помутнение хрусталика
-поражение макулярной области
-сужение наружной половины
-сужение верхней половины
+атрофия и экскавация
-атрофия,экскавация и стушеванность границ
-не определяется
-сужено от 50 до 15 градусов от точки фиксации
-меньше 15 градусов от точки фиксации
-не определяется
+сужено от 50 до 15 градусов от точки фиксации
-меньше 15 градусов от точки фиксации
-не определяется
-сужено от 50 до 15 градусов от точки фиксации
+меньше 15 градусов от точки фиксации
+не определяется
-сужено от 50 до 15 градусов от точки фиксации
-меньше 15 градусов от точки фиксации
-длительность заболевания, уровень ВГД
+состояние диска зрительного нерва, поля зрения
-помутнение хрусталика
+атрофия зрительного нерва
-помутнение роговицы
-перикорнеальная инъекция, на задней поверхности роговицы пре ципитаты, зрачок узкий, ВГД в норме
+глаз спокойный, зрачок черный, на глазном дне атрофия и экскавация зрительного нерва, ВГД повышено
-застойная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, зрачок широкий, ВГД высокое
-зрачок серого цвета, при исследовании в проходящем свете видны темные полосы в виде «спиц в колесе», ВГД в норме
-перикорнеальная инъекция, на задней поверхности роговицы преципитаты, зрачок узкий, ВГД в норме
-глаз спокойный, зрачок черный, на глазном дне атрофия и экскавация зрительного нерва, ВГД повышено
+застойная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, зрачок широкий, ВГД высокое
-зрачок серого цвета, при исследовании в проходящем свете видны темные полосы в виде «спиц в колесе», ВГД в норме
+перикорнеальная инъекция, на задней поверхности роговицы пре ципитаты, зрачок узкий, ВГД в норме
-глаз спокойный, зрачок черный, на глазном дне атрофия и экскавация зрительного нерва, ВГД повышено
-застойная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, зрачок широкий, ВГД высокое
-зрачок серого цвета, при исследовании в проходящем свете видны темные полосы в виде «спиц в колесе», ВГД в норме
-перикорнеальная инъекция, на задней поверхности роговицы преципитаты, зрачок узкий, ВГД в норме
-глаз спокойный, зрачок черный, на глазном дне атрофия и экскавация зрительного нерва, ВГД повышено
-застойная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, зрачок широкий, ВГД высокое
-зрачок серого цвета, при исследовании в проходящем свете видны темные полосы в виде «спиц в колесе», ВГД в норме
-перикорнеальная инъекция, на задней поверхности роговицы преципитаты, зрачок узкий, ВГД в норме
-глаз спокойный, зрачок черный, на глазном дне атрофия и экскавация зрительного нерва, ВГД повышено
-застойная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, зрачок широкий, ВГД высокое
+зрачок серого цвета, при исследовании в проходящем свете видны темные полосы в виде «спиц в колесе», ВГД в норме
-слезотечение, чувство жжения и «замусоренности» за веками, «слипание» век по утрам, легкая пелена перед взором
-светобоянь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела за верхним веком, снижение остроты зрения
+ноющие, пульсирующие боли в глазу, «пелена» перед глазом, радужные круги при взгляде на источник света
Источник
