При острой глаукоме внутриглазное давление
Внутриглазное давление (ВГД), которое в медицине принято называть офтальмотонус – это важный показатель, определяющий давление жидкости, находящейся внутри глазного яблока. Если ВГД меньше или больше установленной нормы, то это свидетельствует о развитии в организме патологического процесса. Повышенные показатели офтальмотонуса свидетельствуют о развитии глаукомы – хронической патологии, характеризующейся нарушением оттока жидкости внутри глаза.
Какое глазное давление при глаукоме считается нормальным
В нормальном состоянии показатели ВГД должны быть в районе 9-21 мм рт. ст. Но даже эти значения не являются фиксированными, поскольку в результате воздействия ряда фактором возможно небольшое отклонение от этих цифр. Так, офтальмотонус способен меняться от времени суток, с возрастом, при наличии некоторых болезней, а также с учетом сезона.
Нормальное внутриглазное давление необходимо для правильного функционирования сетчатки.
Норма глазного давления при глаукоме практически не отличается с учетом пола и возраста. Незначительное повышение офтальмотонуса наблюдается у пожилых людей. Нормальное внутриглазное давление необходимо для правильного функционирования сетчатки. Патологией являются любые показатели, которые на 5 мм рт. ст. и более отклоняются от предела нормы. Показатели нормы также могут разниться в зависимости от способа измерения глазного давления. Но если значение ВГД более, чем 25 мм рт. ст., то необходимо срочно посетить офтальмолога, так как это означает начало развития глаукомы.
Как урегулировать давление
У здорового человека глазное давление в среднем должно составлять 15-16 мм рт. ст. Но иногда под воздействием ряда факторов происходит застой внутриглазной жидкости, вследствие чего повышается давление на стенки глазного яблока. Чем запущеннее патологический процесс, тем больше напряжение и тем хуже зрение. Если заболевание находится в начале развития, то регуляция ВГД происходит путем закапывания специальных глазных капель.
Как снизить глазное давление при глаукоме
Людям с глаукомой обычно рекомендуются капли Ксалатан, Пилокарпин или Бетаксолол. В более запущенных случаях помимо капель назначаются адреномиметики, осмотики, а также внутривенный ввод Мочевины или Маннитола. Дополнительно к медикаментозной терапии для регуляции ВГД необходимо изменить образ жизни, носить специальные очки и делать специальные упражнения для глаз. Иногда врач может посоветовать траву, которая восстанавливает давление. В наиболее сложных случаях проводится операция.
Чем опасно высокое давление
Повышенное глазное давление – это опасное состояние, которое нарушает структуру органов зрения и ухудшает их функционирование, негативно отражаясь на состоянии зрения. При отсутствии адекватной терапии по мере развития глаукомы давление становится все выше, а качество зрения – все хуже, что в итоге провоцирует развитие таких серьезных последствий:
- острые мигрени;
- тошнота и рвота;
- краткосрочная потеря сознания;
- сужение поля зрения.
Если не стабилизировать офтальмотонус вовремя, то возможна гибель зрительного нерва, провоцирующая полную слепоту.
ВГД при развитии глаукомы
Глаукома глаз – это офтальмологическое заболевание, сопровождающееся повышением глазного давления. Показатели ВГД способны отличаться с учетом стадии патологического процесса:
- Начальная стадия. Симптоматика отсутствует, ВГД составляет 22-26 мм рт. ст.
- Вторая степень. Зрительные функций нарушаются, уменьшается угол обзора, ВГД составляет 27-33 мм рт. ст.
- Запущенная стадия. Возникает застой жидкости, провоцирующий сильное ухудшение зрения. Показатели ВГД составляют не более 35 мм рт. ст.
- Конечная стадия. На этом этапе необходимо немедленное хирургическое вмешательство. ВГД превышает 35 мм рт. ст.
Колебания внутриглазного давления допустимы, но всего на 3 единицы.
Острое повышение ВГД
Обычно внутриглазное давление при глаукоме поднимается постепенно, резкого ухудшения зрения не наблюдается. Но при острой форме патологии возможен резкий скачок показателей, который может быть вызван такими факторами:
- дефицит кислорода зрительного нерва;
- питье чрезмерного количества воды;
- нарушение глазного кровообращения;
- сильная стрессовая ситуация;
- долгая одинаковая работа, при которой голова наклонена;
- чрезмерная физическая или психоэмоциональная нагрузка;
- длительное нахождение в темноте, когда приходится напрягать зрение, пытаясь что-либо рассмотреть.
Внезапный скачок ВГД может возникнуть на фоне операции, сопровождающейся увеличением размера зрачка. При запущенной форме глаукомы эти факторы способны спровоцировать острое повышение давления, сопровождающееся выраженными болевыми ощущениями и потерей зрения. Критической отметкой является значение 60 мм рт. ст.
Стабилизация нормальных показателей
Стабилизация нормальных показателей офтальмотонуса начинается после того, как был постановлен точный диагноз. Как снизить давление? В начале развития глаукомы нормализировать ВГД можно путем применения специальных капель, мазей, а также некоторых народных методов и физиопроцедур. На запущенных стадиях решить проблему можно только с помощью оперативного вмешательства. Лечение подбирается индивидуально опытным врачом.
Причины нарушения ВГД
Если показатели внутриглазного давления отклоняются от нормы, то причины этого патологического явления могут быть различными. Повышенный офтальмотонус (глазная гипертензия) – это распространенное явление, которое преимущественно наблюдается у людей преклонного возраста, страдающих от таких заболеваний:
- отравление химикатами;
- ВСД;
- дисфункция щитовидки;;
- черепно-мозговые травмы;
- гипертонический криз;
- пороки сердца, сердечная недостаточность;
- офтальмологические болезни;
- ожирение.
Спровоцировать понижение глазного давления могут следующие факторы:
- сахарный диабет;
- печеночная недостаточность;
- патологии инфекционного характера;
- воспаление глазного яблока;
- отслоение сетчатки;
- низкое АД;
- повреждение глазного яблока.
Глазная гипотония может развиться на фоне осложнений после операции на органах зрения. Если было выявлено отклонение от нормы, то первым делом необходимо определить причину этого патологического явления, после чего подбирать лечение.
Симптомы высокого ВГД
Повышение внутриглазного давления происходит вследствие нарушения оттока жидкости внутри глаза и усиленной выработке глазного секрета. Это становится причиной деформации кровеносных сосудов, атрофии зрительного нерва. Глаукома всегда поначалу протекает бессимптомно, но по мере развития патологии начинают появляться следующие симптомы:
- ощущение резей;
- гиперемия глазной оболочки;
- ощущение дискомфорта;
- затуманенность изображения;
- болезненность в районе глаз, бровей, висков;
- усталость, тяжесть в глазах ближе к вечеру;
- световые ореолы при взгляде на свет;
- снижение остроты зрения;
- плохая видимостиь ночью;
- уменьшение угла обзора.
При глаукоме, сопровождающейся повышенным ВГД, больной быстро устает и жалуется на дискомфорт в глазах даже после непродолжительной работы за компьютером. Иногда возникают внезапные приступы слезоточивости.
Методы измерения ВГД
Первое время патологический процесс часто протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику проблемы. Поэтому рекомендуется измерять давление внутри глаза минимум раз в год каждому человеку, старше 40 лет. Для диагностики глаукомы врачи обычно используют следующие методы измерения ВГД:
- Пальпация. Высококвалифицированный офтальмолог может определить глазное давление путем пальпации через веко. Если оно повышено, то плотность глазного яблока повышается, а если понижено – понижается.
- Тонометрия по Маклакову. Роговица глаза обрабатывается антисептиком, после чего на обезболенную роговую оболочку устанавливается небольшой грузик весом 5-10 грамм. Через несколько секунд грузик снимается и переносится на специальный лист бумаги, где появляется отпечаток, указывающий на величину офтальмотонуса.
- Пневмотонометрия. Суть данного метода схожа с принципом проведения тонометрии по Маклакову, только вместо груза на роговицу оказывается воздействие струей сжатого воздуха. Но точность такого измерения невысокая.
- Электронография. Это наиболее современный метод измерения ВГД, при котором воздействие на роговую оболочку отсутствует. С помощью специального оборудования происходит стимуляция и ускорение оттока внутриглазной жидкости, во время которой оценивается офтальмотонус, диагностируются отклонения.
При измерении офтальмотонуса следует учитывать то факт, что ВГД меняется в течение суток. Утром его значение будет наиболее высоким, а затем на протяжении дня давление понижается, достигая минимальных показателей ночью.
После того, как уровень глазного давления был выявлен, определяется характер и стадия патологии.
Профилактика глаукомы
Предупредить повышение внутриглазного давления и развития глаукомы глаз можно, если соблюдать следующие профилактические меры:
- ограничить время работы за компьютером;
- правильно, сбалансированно питаться;
- бросить пить, курить;
- избегать физического или эмоционального перенапряжения;
- выпивать в сутки минимум 1,5 л воды;
- не поднимать тяжести;
- регулярно делать зарядку для глаз;
- вести активный образ жизни;
- предупреждать переутомляемость глаз;
- не читать и не работать за компьютером в темноте.
Важным моментом в профилактике глаукомы является периодическое посещение офтальмолога, регулярное измерение внутриглазного давления, а также своевременное лечение офтальмологических патологий.
Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Глаукома – это обширная группа заболеваний, для которых характерно повышение внутриглазного давления (ВГД) с последующим поражением зрительного нерва. Развивается патология преимущественно у людей старше пятидесяти лет. Наиболее частыми формами болезни являются первичные закрыто- и открытоугольные глаукомы. Реже встречаются нормотензивные, врожденные, юношеские и вторичные. Острый приступ глаукомы обычно развивается у лиц с закрытоугольной формой заболевания.
Как правило, клиническая картина острого приступа ярко выражена и постановка диагноза не вызывает трудностей. В этом случае важно как можно быстрее оказать человеку необходимую помощь. Главная цель лечебных мероприятий – приведение в норму внутриглазного давления.
Что такое острый приступ глаукомы?
В здоровом глазу существует динамическое равновесие между продукцией и оттоком водянистой влаги. Жидкость вырабатывается эпителиальными клетками цилиарного тела и выводится через трабекулярную сеть, расположенную в углу передней глазной камеры.
Острый приступ глаукомы возникает вследствие резкого перекрытия этого угла, вызывающего нарушение оттока внутриглазной жидкости. Таким образом, в передней и задней камерах глаза скапливается большое количество водянистой влаги, оказывающей давление на структуры глазного яблока.
Чаще всего приступы начинаются в 3-4 часа ночи, а просыпается человек уже с явными признаками патологии. Острый приступ закрытоугольной глаукомы может привести к тяжелым осложнениям вплоть до потери зрения. Поэтому при первых же симптомах заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу.
Причины
Как правило, приступ возникает у людей, уже болеющих закрытоугольной формой глаукомы. Однако он нередко развивается на фоне полного здоровья у лиц, не подозревающих о своем заболевании. Обязательным условием развития острого приступа глаукомы является резкое и сильное повышение внутриглазного давления до 50-80 миллиметров ртутного столба.
Провоцирующими факторами обычно выступают:
- нервное перенапряжение;
- сильный стресс;
- переохлаждение или перегревание;
- длительное пребывание в темной комнате;
- продолжительная работа с наклоненной головой;
- расширение зрачка с помощью мидриатиков;
- разовое употребление большого количества жидкости.
Блокада угла передней камеры чаще всего возникает у людей с большим хрусталиком, тонкой роговицей, массивным цилиарным телом, небольшим размером глазного яблока и малой глубиной передней камеры. Все эти особенности строения более характерны для гиперметропических глаз. В развитии заболевания определенную роль также играет возрастное утолщение хрусталика.
Предвестники приступа глаукомы
Резкое повышение внутриглазного давления приводит к нарушению питания роговицы, из-за чего она становится менее прозрачной. Это приводит к легкому, почти незаметному затуманиванию зрения. При взгляде на источники яркого света человек может видеть радужные круги. Чаще всего люди замечают это ранним утром, сразу же после пробуждения.
Острая глаукома может развиваться и без каких-либо предвестников, совершенно спонтанно и неожиданно для человека. Заболевание прогрессирует очень быстро, поэтому при первых же его признаках необходим экстренный визит в больницу.
Симптомы
У острого приступа глаукомы симптомы, как правило, ярко выражены. Наиболее распространенный из них – резкая, невыносимая боль в пораженном глазу, иррадиирующая в соответствующую половину головы. Болезненные ощущения возникают вследствие сдавливания нервных окончаний радужки и цилиарного тела. Из-за повышения ВГД при пальпации удается обнаружить значительную твердость глазного яблока. У офтальмологов такой глаз принято называть «каменным».
Другие симптомы патологии:
- быстропрогрессирующее снижение остроты зрения на одном глазу;
- отечность конъюнктивы и роговицы, легкий отек и спазм век;
- сильная болезненность и гиперемия кожи вокруг пораженного глаза;
- заметное расширение зрачка и отсутствие адекватной реакции на свет;
- головокружение, тошнота, рвота, озноб и повышение температуры тела;
- также могут возникать боли в области сердца или в животе.
Острый приступ глаукомы не стоит путать с иридоциклитом, набухающей катарактой, дислокацией хрусталика, глаукомоциклитическим кризом, неоваскулярной глаукомой и другими заболеваниями, вызывающими вторичное повышение ВГД. Иногда боли в области глаза могут быть признаком мигрени или мигренеподобной невралгии.
Как развивается болезнь?
Вследствие повышения ВГД радужка смещается кпереди, из-за чего угол передней камеры становится слишком узким. Отток внутриглазной жидкости нарушается, что дополнительно усугубляет состояние человека. Симптомы проявляются очень быстро и никогда не исчезают самостоятельно.
Во время приступа страдают практически все структуры глазного яблока. В случае отсутствия медицинской помощи такая глаукома приводит к необратимым изменениям в сетчатке и/или зрительном нерве. Это влечет за собой полную потерю зрения, не поддающуюся восстановлению.
Диагностика
Диагностическая программа обычно включает в себя опрос и осмотр пациента, измерение остроты и полей зрения, рефрактометрию, тонометрию, микроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию. В ходе исследования обычно обнаруживают снижение остроты и сужение полей зрения на пораженном глазу.
Во время микроскопии можно увидеть покраснение и отек конъюнктивы, помутнение роговицы, отек роговичного эпителия, наличие мутных включений в водянистой влаге, расширение сосудов радужки. Иногда удается обнаружить преципитаты на внутренней поверхности роговицы. При остром приступе глаукомы зрачок сильно расширяется, становится асимметричным, зеленоватым, не реагирует на свет и не аккомодирует.
Гониоскопия помогает обнаружить суженный угол передней камеры. Из-за помутнения прозрачных сред глаза офтальмоскопия не всегда оказывается информативной. В случае успешного проведения исследования на глазном дне можно увидеть отек и покраснение диска зрительного нерва.
Также больному проводят ультразвуковую биометрию (b-scan), компрессионную пробу Форбса, суточную тонометрию, топографию. Обязательными являются сдача общего анализа крови и мочи, RW и определения уровня глюкозы в крови. При необходимости назначается консультация терапевта и/или эндокринолога. Лишь после полноценного обследования пациенту ставят окончательный диагноз «глаукома».
Неотложная помощь
При появлении симптомов патологии человек должен успокоиться, вызвать скорую, занять лежачее положение и спокойно дождаться прибытия специалистов. Следует запомнить, что порой срочный вызов медицинской помощи помогает сохранить зрение.
Паниковать и бездумно закапывать что-либо в глаза категорически запрещено. До прибытия бригады скорой помощи можно принять горячую ножную ванночку – это уменьшит приток крови к голове и немного облегчит самочувствие.
Неотложная помощь при остром приступе глаукомы заключается в парентеральном (внутривенном) введении 500 мг Диакарба и пероральном приеме 500 мг этого же препарата. До прибытия в стационар больному каждые 10 минут на протяжении часа в пострадавший глаз закапывают 1% раствор Пилокарпина. При сильных болях внутримышечно вводят 2 мл 50% Анальгина, 30 мг Кеторола. Перевозят пациента в положении лежа.
Лечение
После оказания больному первой медицинской помощи его направляют к соответствующему специалисту. Лечение острого приступа глаукомы должно проводиться только квалифицированным врачом в офтальмологическом стационаре.
Местно больному назначают глазные капли от глаукомы. Наиболее часто применяют такие препараты:
- 1% раствор Пилокарпина. В первый час вводят в конъюнктивальную полость каждые 10 минут, затем – каждые полчаса или час. После нормализации ВГД препарат используют несколько раз в сутки.
- 0,5% раствор Тимолола. Назначается при отсутствии системных противопоказаний. Закапывается в больной глаз 2 раза в сутки.
- 2% раствор Азопта. Еще одно эффективное антиглаукоматозное средство. Применяется 3 раза в сутки.
Дополнительно могут назначаться осмотические средства (Глицерин, Мочевина), кортикостероиды (Дексаметазон) или другие необходимые препараты. Парентерально больному могут вводить Маннитол, Фуросемид, седативные, обезболивающие, противорвотные средства. Если на протяжении 3-4 часов ВГД не снижается ниже 35 миллиметров ртутного столба, пациенту вводят литическую смесь (Аминазин, Димедрол и Промедол).
При отсутствии ожидаемого эффекта на протяжении 12-24 часов рекомендуется оперативное вмешательство (лазерная иридо- и гониопластика, антиглаукоматозные операции). В случае неоказания правильной медицинской помощи закрытоугольная глаукома приводит к стремительной потере зрения. Подробнее о лечении глаукомы с помощью лазера ?
Профилактика
Предупредить острый приступ можно путем раннего выявления повышенного ВГД. Пациентам назначаются специальные препараты, помогающие достигнуть и поддерживать целевой уровень внутриглазного давления. Глаукоматозным больным следует помнить о риске возникновения приступа и избегать воздействия провоцирующих факторов.
Острый приступ глаукомы – крайне опасное состояние, нередко приводящее к полной потере зрения. Заболевание требует неотложной медицинской помощи и экстренной госпитализации в офтальмологический стационар. Лечение в больнице должно продолжаться не менее 5-7 дней.
Автор: Алина Лопушняк, врач-офтальмолог,
специально для Okulist.pro
Полезное видео: диагностика и лечение глаукомы
Источник
