При какой толщине роговицы можно делать лазерную коррекцию зрения
Многие люди после после того как проходят обследование перед лазерной коррекцией обнаруживают, что у них тонкая роговица и в таких случаях возникает вопрос — а стоит ли вообще делать лазерную коррекцию зрения? Не опасно ли это? И вообще есть ли возможность провести лазерную коррекцию зрения при такой толщине роговицы? На все эти вопросы я постараюсь ответить в данной статье.
Чтобы быстро перейти к нужной вам части статьи воспользуйтесь оглавлением:
Толщина роговицы и лазерная коррекция зрения:
Для начала давайте разберёмся в теории — любой метод лазерной коррекции зрения основан на том, что вам лазером выпаривается часть роговицы, таким образом внутри неё создаётся линза нужной оптической силы и зрение становится идеальным.
Как вы наверно уже поняли, раз часть роговицы выпаривается — то роговица становиться ещё тоньше чем была изначально, это-то и накладывает ограничения связанные с толщиной роговицы, ведь чем тоньше у вас роговица изначально, тем меньше можно будет «убрать» лазером без опасности для здоровья.
На данный момент есть обще принятые цифры, которые считаются безопасными:
- После выпаривания роговицы лазером должен остаться слой не меньше 300 микрон
- Выпариваемая часть роговицы должна быть не больше 40% от изначальной толщины роговицы
А теперь давайте разберёмся как подсчитать — проходите ли вы под эти цифры или нет. Самое главное, что нужно знать, для расчётов, это то что для создания линзы в вашем глазу на -1 диоптрию нужно выпарить лазером примерно 15 микрон роговицы. Таким образом, чем больше у вас минус по зрению, тем больше роговицы нужно выпарить, например, если у вас зрение -5, то нужно будет выпарить 5 * 15 = 75 микрон роговицы.
Так же если у вас есть астигматизм, то он тоже прибавляется в расчёт, например если у вас зрение -5, а так же есть астигматизм -2, то уже нужно выпарить примерно (5+2) * 15 = 105 микрон роговицы.
В общем — думаю вы уже поняли, что чем больше у вас минус по зрению, тем больше роговицы придётся испарять лазером, чтобы добиться идеального зрения, таким образом если минус у вас небольшой, то обычно можно сделать лазерную коррекцию зрения даже с тонкой роговицей, т.к. и убрать нужно будет совсем немного, если же у вас большой минус и к тому же тонкая роговица, то тут уже лазерную коррекцию сделать скорее всего не получится или придётся идти на какие-то компромиссы, о которых я так же расскажу ниже.
Перед тем как переходить к конкретным примерам, рассмотрим какую толщину роговицы вообще считать тонкой:
- Больше 520 микрон— нормальная толщина роговицы, скорее всего вам будет можно делать любой вид коррекции.
- От 500 до 520 микрон — относительно тонкая роговица. В большинстве случаев так же можно сделать любой вид коррекции, но не всегда.
- От 480 до 500 микрон — тонкая роговица, вам подойдут не все виды коррекции и в редких случаях коррекция будет невозможна.
- От 460 до 480 микрон — очень тонкая роговица, вам подойдут только определённые виды коррекции в некоторых же случаях коррекция будет невозможна.
- Меньше 460 микрон — экстремально тонкая роговица, которая так же может свидетельствовать о наличии у вас заболеваний роговицы. Коррекция часто невозможна. Здесь уже нужно всё узнавать у врача после полного обследования.
А теперь давайте рассмотрим более корректные примеры какая толщина роговицы нужна для каждого метода коррекции зрения.
Толщина роговицы для ReLEx Smile:
На данный момент технология ReLEx Smile является самой новой и считается наиболее щадящей для глаза, но подходит она далеко не всем, дело в том, что для этой технологии во время операции лазер углубляется в роговицу примерно на 130 микрон и начинает выпаривать линзу только там (в середине роговицы), таким образом из вашей изначальной толщины роговицы нужно сразу вычесть 130 микрон, которые пойду на это «углубление» и считать уже оттуда.
Пример: Толщина роговицы 500 микрон, острота зрения -3. При операции ReLEx Smile остаточная толщина роговицы будет 500 — 130 — 3*15 = 325 микрон
Как вы видите в данном примере остаточная толщина роговицы составила 325 микрона, что проходит под первый критерий (что остаточная толщина роговицы должна быть больше 300 микрон).
Что касается второго критерия, давайте посчитаем (130 + 3*15)/500 = 35%, соответственно во время операции убрали 35% вашей роговицы, что «впритык» подходит под второй критерий (что выпариваемая часть роговицы должна быть не больше 35% от начальной.)
Таким образом, как вы видите при указанных вначале примера данных коррекцию теоретически провести можно, но один из критериев безопасности уже «врпитык», поэтому возможно врач предложит другой более безопасный метод коррекции в данном случае.
Минимальная толщина роговицы для ReLEx Smile примерно 500 микрон из-за того, что необходима довольна «толстая» крышечка в 130 микрон.
Касательно ReLEx Smile и тонкой роговицы есть небольшое видео:
Толщина роговицы для Femto Lasik:
На данный момент Femto Lasik — это достаточно новая технология, которая позволяет сделать очень тонкую крышечку за счёт чего делать операцию Femto Lasik можно даже при очень тонких роговицах.
Самый тонкий клапан, который обычно делают при Femto Lasik составляет 90 микрон. Как вы видите — это на 40 микрон меньше чем в предыдущем методе, соответственно остаётся на 40 микрон больше для выпаривания линзы (а 40 микрон это почти 3 диопртии).
Не буду повторять все расчёты ещё раз, думаю вы уже и сами можете всё посчитать, замечу лишь то, что как я уже написал вывше — дополнительные 40 сохранённых микрон роговицы позволят убрать на 3 диоптрии больше чем методом ReLEx Smile при той же изначальной толщине роговицы.
Минимальная толщина роговицы для Femto Lasik примерно 470 микрон за счёт максимально тонкой крышечки в 90 микрон.
Более подробно о Femto Lasik при тонкой роговице смотрите в видео:
Толщина роговицы для Lasik:
Обычный Ласик, использует для формирования клапана мкирокератомы, которые обычно менее точны по сравнению Femto-лазером, и соответственно при обычном Lasik крышечка получается толще — примерно 130 микрон, так же нужно учитывать неточность обычных лезвий — они могут дать погрешность в 10-20 микрон, так что в итоге крышечка может получиться не 130, а аж 150 микрон.
Таким образом обычный Lasik подойдёт лишь тем, у кого вполне нормальная толщина роговицы.
Минимальная толщина роговицы для Lasik примерно 520 микрон.
Толщина роговицы для ФРК (LasEk):
ФРК является самым старым методом коррекции зрения, который имеет множество недостатков и который сейчас стараются не использовать без необходимости, но у ФРК большой плюс — его можно применять для коррекции зрения даже на самых тонких роговицах.
Снимаемый верхний слой роговицы при ФРК составляет всего 40-60 микрон, что значительно меньше, чем при любом другом способ лазерной коррекции, таким образом ФРК можно делать на тонких роговицах, которым не подходит ни один другой способ коррекции.
Минимальная толщина роговицы для ФРК примерно 450 микрон.
Уменьшенная зона воздействия при тонкой роговице:
Ещё один вариант, если у вас тонкая роговица — это уменьшить зону воздействия лазером. Такой вариант подойдёт тем, кому немного не хватает толщины роговицы, чтобы уложиться в безопасные цифры для коррекции.
При уменьшенной зоне воздействия, чтобы убрать -1 диоптрию требуется всего около 12 микрон вместо 15.
Правда есть и минусы у такого способа — грубо говорят, линза, которую сделает лазер в вашем глазу будет меньше диаметром, чем стандартная и это приводит к ухудшению качества зрения в темноте, когда ваш зрачок расширяется. Из-за расширения зрачка он может стать размером больше чем эта самая линза и появится много неприятных оптических эффектов в темноте.
В любом случае, если такой вариант коррекции возможен — вам скорее всего его предложат и расскажут о всех возможных побочных эффектах.
Неполная коррекция при тонкой роговице:
И последний вариант коррекции при тонкой роговице, который я бы хотел обсудить в этой статье — это неполная коррекция. Суть думаю понятна из её названия — вам делают не идеальное зрение, а оставляют небольшой минус (обычно от -1.5 до -0.5 диоптрий).
Собственно такой вариант тоже можно рассмотреть, если роговица у вас очень тонкая и сделать полную коррекцию никак нельзя, ведь согласитесь — зрение в -1.5, после скажем -8, это огромная разница. При -1.5 вы скорее всего вполне сможете обходится без очков в обычной жизни и в целом иметь неплохое зрение.
Опять же, если такой вариант коррекции возможен — вам скорее всего его предложат и расскажут о всех возможных побочных эффектах.
Калькулятор толщины роговицы:
И напоследок, хочется поделиться с вами калькулятором толщины роговицы, который в котором вы сможете без труда сами рассчитать подходите подходят ли ваши данные для того или иного способ коррекции.
Калькулятор в данном Excel файле — калькулятор лазерной коррекции при тонкой роговице.
Чтобы воспользоваться калькулятором нужно: вписать в его окна толщину роговицы (CCT) и величину миопии (-sph, обязательно со знаком «минус») и астигматизма (±cyl, с обязательным вводом его знака: «минус» или «плюс») по данным авторефрактометра (AR)
Калькулятор я позаимствовал отсюда.
На этом всё, если у вас остались какие-то вопросы, то не стесняйтесь задавать их в комментариях ниже.
Источник
Если вы попали сюда, значит, вы такой же бедолага, как и я. Которому отказали в лазерной коррекции зрения по причине тонкой роговицы глаза.
Мое зрение -8.75 и -9.5. Толщина роговицы — 489, 479. Я не хирург, а пациент, которому отказали в проведении лазерной коррекции любой методикой. Вот что мне сказал врач на вопрос о коррекции:
«С такой величиной миопии и толщиной роговицей лазерную коррекцию провести можно, но будет убрано всего 4 минуса из 9.5…»
То есть проводить такую операцию, травмировать глаза — просто бесполезно. Не подойдет ни лазик, ни ФРК, на который я надеялась, ни даже СМАЙЛ. Будь минус в половину меньше — возможно. А с таким большим никак.
Что же нам остается? Контактная коррекция и очки
Самый простой способ коррекции зрения — контактная коррекция и очки. От себя могу сказать, что очки никогда не сравняться с линзами по качеству изображения. И если делать операцию вы не хотите, то это единственный возможный вариант что бы рассмотреть мир во всех красках. Поэтому как бы не хотелось, стоит использовать и то и другое (к примеру очки дома, а линзы на улицу и мероприятия). Как выяснилось, за компьютером работать удобнее все же в очках.
яндекс картинки
Можно ли носить контактные линзы при тонкой роговице глаза?
Второй мой вопрос, а скорее всего и ваш — можно ли носить контактные линзы при тонкой роговице? Ответ искала долго, спрашивала на разных форумах. И да, можно. С тонкой роговицей важно давать глазам отдохнуть, стараться делать перерывы при работе за ноутом и конечно давать глазам отдохнуть от линз. Но носить их можно.
При этом что б вы понимали, когда делают лазерную коррекцию, то ее стирают даже до значений 300. Что бы добиться заветной единички.
Меняют ли контактные линзы толщину роговицы глаза?
Сколько перелопатила информации, ответ нашла только один — нет. Толщина роговицы постоянный показатель. При высокой миопии толщина роговицы очень часто бывает тонкой. Конечно, по хорошему надо проверять зрение каждый год в нормальной клинике, где ваш минус смогут рассмотреть вдоль и поперек, а так же назначить витаминки и поддерживающие капли.
Факичные линзы (ФИОЛ)- альтернатива лазерной коррекции
Не смотря на то, что лазерная коррекция невозможна, у нас таких невидящих, альтернатива все же есть — установка факичных линз прямо в глаза. То есть имплантов. По факту это точно такие же линзы, только они будут находиться в вашем глазу постоянно.
Операция из разряда косметической переходит в хирургическую — с капельницей и всеми опасными вытекающими. Врач в клинике, конечно сказал что все здорово и замечательно, и осложнений то и нет.
яндекс картинки
Как все проходит
По опыту рассказать не смогу, только из разговоров с врачом: диагностика, заказ линз из-за границы. У нас их не производят. Далее две операции с разницей в несколько дней. Месяц жестких ограничений, ну а дальше видимо, как карты ляжут. Все таки это операция.
Что пишут на форумах про эти линзы. Осложнения
В действительности каждая операция может иметь осложнения. И как бы не хотелось попасть в процент этих несчастных, никто этого исключить не может. Даже в лазерной коррекции бывают случаи, когда все не так, и люди жалеют. Однако мы с вами может прочитать огромное количество отзывов на все новые операции, даже смайл. В случае с факичными линзами все сложнее — проводятся такие операции не часто, в силу сложности хирургической операции и стоимости (за один глаз от 120 тыс рублей). Поэтому вы сами должны понимать, что вопрос влияние такой линзы на глаз не особо изучен, а значит сколько вы проходите до момента пока засядете по поликлиникам и больницам с новыми проблемами — не известно. Я ни в коем случае не отговариваю делать эту операцию, просто сама начинаю оценивать риски от и до.
Кстати, факичные линзы — это как вторая по сложности операция, первая — замена хрусталика, когда глаза уже совсем не могут самостоятельно работать. Факичная линза же предлагается тем, у кого минус большой, роговица тонкая. Хотя и свои противопоказания тоже есть. Если уж и тут никак -то вам предложат замену хрусталика.
Если у вас есть положительный опыт такой операции — буду очень рада услышать, может и сама решусь тогда на нее, ведь сейчас очень сомневаюсь.
Так вот облазив форумы, большинство неприятностей связано с:
- нечеткость зрения, при чем у кого то зрение осталось нечетким до конца (видимо от хирурга зависит), у кого то пошла не докоррекция на один глаз. То есть — все равно надо носить очки. Зачем тогда вообще делать операцию если все равно очки? Те кто попал на такое осложнение, очень жалеют о том что пошли на операцию,
- неполная докоррекция, единицы все равно не будет. Будет как в линзах, может быть чуть лучше,
- хуже видно вблизи, многие жалуются, что если вдаль видно нормально, то вблизи все начинает расплываться, и даже за компьютером становится некомфортно работать,
- блики, которые возникают как от обычных очковых линз. Так же пишут про какие то серые светлые тени у предметов,
- линза — это инородный предмет, поэтому глаза от них, как пишут на форумах, устают также как и при обычных линзах от нагрузки,
- самый главный минус, может развиться катаракта намного быстрее чем если бы это было «по природе». Эти отзывы были довольно таки старые, поэтому на сколько правда сказать сложно, ведь линзы становятся все круче и лучше.
Главный плюс такой линзы, что ее обратно можно вытащить. А вот с лазерной коррекцией, вернуть глаз обратно в свое состояние не получится. Хотя и в случае с факальной — разрезы все равно останутся и швы тоже.
Больше всего настораживает именно постоянное присутствие инородного предмета, все же это не свое, родное. При этом если в дальнейшем разовьется катаракта (а она часто развивается при высокой миопии), все равно придется менять хрусталик глаза (а следовательно линзу извлекать), поэтому есть ли смысл делать такую операцию вообще и подвергаться мучениям несколько раз?
яндекс картинки
Клиники и стоимость
В Москве такие операции делаются не часто и мало где. А все потому, что нужен квалифицированный хирург и дорогие зарубежные линзы. Стоимость одной линзы начинается от 120 тыс. То есть за обследование и линзы придется отдать около 300 тысяч. При этом не факт что через какое то время ее не придется извлекать из за осложнений. Стоимость же лазерной операции в среднем 50 тыс за два глаза. То есть позволить себе лазер может каждый, если чуть подкопить,а вот с линзой уже получается накладно.
Подготовка к такой операции тоже требует больше затрат и главное, времени. Ведь это уже не косметическая процедура, а операция, а значит — нужно больше анализов и подготовки. Глаза оперируют в разное время. А знаете почему так? Что бы в случае чего человек остался хотя бы с одним глазом. Ведь когда лазерные коррекции не стояли на потоке и только вводились, они тоже делались в два этапа. Было много неудач, и система такой коррекции только настраивалась. Поэтому на сколько же безопасна такая операция, как имплантация линз прямо в глаза?
Так что же лучше?
Так что же лучше? Продолжить зависеть от линз и очков или один раз пройти через установку имплантов и все? Вот только на сколько такая коррекция будет хорошей и как долго прослужит? На данный момент я не смогла пересилить свой внутренний голос, который выступает против такой сложной манипуляции, возможных осложнений и вероятности ухудшить зрение еще больше. Лучше пройти обследование и довериться контактной коррекции, пока свои глазки еще работают. Конечно, нужно давать отдыхать глазам, но реально ли это делать в городе? С нашей привычной работой на ПК по 8-9 часов?
Источник
Коррекция зрения при помощи лазерных методик с каждым годом обретает все большую популярность. Считается, что это наиболее надежный способ раз и навсегда избавиться от ношения очков или линз. Особенно такая коррекция интересует пациентов, имеющих достаточно тонкую роговицу, поскольку подобное лечение многие офтальмологи не рекомендуют. Большая часть врачей придерживается мнения, что любой вид лазерного воздействия при тонкой роговице использоваться не может. Тем не менее, существуют исключения, когда подобная коррекция может применяться, но с учетом индивидуальных особенностей глаза, в первую очередь толщины роговицы.
Сегодня все чаще офтальмологи оставляют свой выбор на методике фемтолазерного воздействия, или попросту — фемтоласик. Процедура заключается в формировании роговичного клапана с помощью сверхкоротких импульсов, таким образом манипуляция проводится бесконтактно.
Фемтосопровождение: суть методики
Коррекция зрения при помощи излучения фемтолазера основана на изменении преломляющей силы роговой оболочки с последующим приданием ей новой формы. В ходе манипуляции происходит испарение из средних слоев роговой оболочки по принципу работы эксимерного лазера LASIK.
При тонкой роговице использование фемтолазера наиболее оправдано, поскольку все действия проводятся не механическим способом, а при помощи инфракрасного излучения. Для максимального отделения тканей необходим специальный процесс, под названием «фоторазрыв». Лазер посылает импульсы в слои роговой оболочки, которые приводят к формированию микроскопических пузырьков. Далее по мере формирования пузырьков, каждый из них сливается друг с другом, образуя единое целое, а впоследствии и плоскость расслоения. По завершении данной манипуляции, специалист отводит сформированный клапан и уже после этого, выполняется коррекция лазерной установкой.
Главное достоинство Фемто-ласика — получение идеальной поверхности расслоения соединительной ткани роговицы без механического вмешательства. Формирование клапана проводится по индивидуальным параметрам, в отдельности для каждого пациента. При использовании механических инструментов этого достичь невозможно по техническим причинам.
Преимущества метода:
- позволяет добиться более высокой контрастности и четкости зрения по сравнении с другими типами коррекции;
- успешно применяется для пациентов с достаточно тонкой роговицей;
- период восстановления минимальный, так же как и риски развития осложнений.
Моделирование роговичного клапана, бесконтактно, при помощи фемто-ласика позволило расширить границы коррекции зрения. В частности, это касается больных с аномалиями роговицы, когда другие методики коррекции противопоказаны. Ранее наличие тонкой роговицы было прямым противопоказанием к проведению корригирующей лазерной процедуры.
Каких можно достичь результатов?
Применение лазерной процедуры с фемтосопровождением позволяет устранить признаки миопии, дальнозоркости и астигматизма. Способ позволяет исправить практически все степени близорукости. Исключением станет последняя стадия миопии с крайне тонкой роговицей. В остальных случаях, методика остается приемлемой практически для любого пациента.
Когда назначается фемто-ласик?
Рекомендовать тот или иной метод коррекции может врач-офтальмолог после тщательно проведенной диагностики. Для определения толщины роговой оболочки используется пахиметрия. Анализ представляет собой инструментальный метод исследования глаза. Нормальной толщиной для пациентов мужского пола является показатель 0, 551 мм, для женщин немного меньше — 0,542 мм. Особое внимание необходимо уделять пациентам с тонкой роговицей. Данный метод коррекции остается для них наиболее предпочтительным. Однако, и здесь могут быть свои нюансы.
К примеру, если у пациента толщина роговицы менее 400 микрон, а также имеются некоторые осложнения, процедура фемто-ласиком вряд ли будет предложена. Как правило, врач порекомендует фоторефракционную кератэктомию (ФРК), которая предполагает использование лазера эксимерного типа. Поскольку после манипуляции должно остаться не менее 250 микрон ткани, которая не подвергалась шлифованию.
Кроме этого, необходимо учитывать пределы толщины роговой оболочки, которая должна остаться после терапевтической манипуляции. Бывают случаи, когда при -9 и более диоптрий имеется достаточно хороший роговичный запас, поэтому коррекция назначается без опасений. В других вариантах, при — 3 или -4 толщина роговой оболочки настолько мала, что не позволяет с собой работать. Здесь нужно рассматривать другие варианты корригирующих процедур и чаще, это имплантация хрусталика.
Источник
