При близорукости перед сетчаткой
Сетчатка — это несколько слоев клеток, которые выполняют важную функцию: способствуют восприятию мозгом изображения. Картинка проецируется на сетчатку, поэтому важно, чтобы она была без дефектов. Поражение сетчатки становится одной из причин снижения остроты зрения и его полной потери.
Сетчатка при близорукости
Близорукость — это не только изменения в глазном дне, это также истончение пигментного эпителия сетчатки и сопровождающие его дистрофические изменения. Среди первых изменений — перераспределение пигмента и побледнение диска зрительного нерва. Затем атрофия возникает либо вокруг диска, либо с одной его стороны. Дальнейшие изменения проявляются с височной стороны диска в форме полумесяца. Размер данных изменений соответствует площади истончения сетчатки глаза.
При этом прогрессирование близорукости сопровождается дальнейшим растяжением глазного дна, уменьшением кровоснабжения сосудистой оболочки и ростом хориоретинальной дегенерации. Все эти изменения, происходящие с сетчаткой при развитии близорукости, давно изучены. Неясным пока остается одно: влияет ли каким-то образом на состояние сетчатки удлинение глаза либо же нет. Исследования этого вопроса по-прежнему продолжаются.
На какие зоны делится сетчатка
Сетчатка глаза делится на две главные области:
- Центральная зона (другие названия: желтое пятно, макула) — главная часть сетчатки, от которой качество зрения человека зависит на 90%. Ее функция — обеспечивать предметное и цветовое восприятие окружающего мира. Здесь сосредоточено большее количество колбочек, которые ответственны за восприятие цветового многообразия. Именно поэтому любые патологические изменения становятся причиной больших проблем со зрением.
- Периферическая зона. Здесь расположены палочки — рецепторы, обеспечивающие периферическое, пространственное и сумеречное зрение. Если патология возникает в этой области, то поле зрения значительно сужается, часть участков выпадает.
Симптомы патологических изменений в сетчатке
Если заболевания сетчатки находятся в ярко выраженной стадии, то человек ощущает ухудшение зрения в обеих областях, некоторые участки поля зрения выпадают, качество зрения резко сокращается в сумеречное время.
В сетчатке глаза нет нервов, которые сигнализируют о боли, поэтому заболевания протекают без болезненных проявлений. При этом любое промедление чревато полной потерей зрения, поэтому при любых изменениях стоит сразу обратиться к специалисту.
Патология сетчатки при близорукости
Разновидностей заболеваний много, так же, как и причин их возникновения. Одним из них является близорукость.
Отслоение сетчатки может произойти у любого человека, а пациент с близорукостью высокой степени находится в особой зоне риска. При высокой миопии большое глазное яблоко провоцирует растяжение сетчатки и нарушение ее питания. Последнее становится причиной ухудшения обменных процессов в тканях и кровообращения, из-за чего возникает гипоксия и дистрофия сетчатки.
Существует периферическая и центральная хориоретинальная дистрофия. В самом серьезном случае возникает «сухое» или «влажное» поражение макулярной области сетчатки. Это значительно ухудшает зрение и даже приводит к слепоте. Если неблагоприятные изменения в сетчатке серьезные, пациенту ставят диагноз «миопическая болезнь».
Миопическая болезнь возникает достаточно редко. Как правило, высокая близорукость так и остается неопасным патологическим изменением рефракции.
Главные заболевания сетчатки
Макулодегенерация (центральная дегенерация сетчатки) — одно из самых серьезных заболеваний глаз, приводящее к полной потере центрального зрения. При данном заболевании перед глазом возникает сначала серое прозрачное пятно, которое со временем темнеет и теряет прозрачность, в результате чего человек не может видеть объекты, на которые смотрит. Одной из причин развития макулодегенерации является близорукость высокой степени.
Периферическая дистрофия диагностируется во время осмотра глазного дна со специальными линзами. Как говорит статистика, данное заболевание в подавляющем большинстве случаев (40%) развивается у людей с близорукостью. Главная ее опасность заключается в отсутствии симптомов на стадии развития, поэтому диагностируют ее, как правило, случайно. Однако, если пациент регулярно не посещал кабинет офтальмолога, а на периферии сетчатки начали развиваться патологические процессы, то из-за отслоения сетчатки острота зрения произойдет неожиданно для пациента. Часто к офтальмологу приходят только тогда, когда отслоение сетчатки дошло до центральной зоны и возникло сопутствующее ей ощущение пелены перед глазами. Это считается запущенной стадией, и в данном случае поможет только операция, которая не может гарантировать полного восстановления зрительных функций.
Дистрофические изменения в сетчатке поможет обнаружить офтальмолог с помощью тщательного обследования глазного дна. Как правило, при наличии подозрений на проблемы с сетчаткой специалист предлагает провести углубленное обследование периферической области. За последнее отвечает лазерный хирург. Вариантов развития событий два: либо специалист порекомендует динамическое наблюдение, либо проведет ограничительную лазеркоагуляцию, которая позволяет ограничить пораженные зоны сетчатки. Данная процедура позволяет избежать сложных и опасных операций и окончательной потери зрения.
Что такое отслоение сетчатки глаза
Одним из самых серьезных заболеваний глаз является отслоение сетчатки. Обычно отслоение сетчатки застает человека врасплох, так как никак особых симптомов не возникает.
Если вовремя его не распознать, можно остаться без зрения. Заболевание развивается стремительно. При этом без хирургического вмешательства оно практически не лечится.
Методов хирургического избавления от отслоения сетчатки достаточно много. Они различаются по механизму воздействия на пораженную область, некоторые из них хорошо сочетаются друг с другом.
При данном заболевании не помогут капли, мази и таблетки. Этим способом пациент лишь оттягивает время, из-за чего отслоение распространяется по всему глазу. Чем раньше произойдет обращение к офтальмологу, тем больше результатов будет от лечения и тем лучше будет качество зрения после оперативного вмешательства. Целью хирургических процедур является блокирование разрыва сетчатки.
Отслоение сетчатки — это процесс отделения палочек и колбочек (нейроэпителия) от пигментного эпителия. Во время процесса нарушается питание наружных слоев сетчатки глаза, в результате чего человек стремительно теряет зрение. По своему типу отслоение сетчатки может быть дистрофическим, травматическим и вторичным. Последний тип не является самостоятельном клинической формой, это всего лишь последствие некоторых заболеваний.
Дистрофическое отслоение сетчатки (первичное) заключается в возникновении разрыва или разрывов сетчатки. Обычно он происходит близко к центру глаза, где чаще всего возникают истончения и дистрофии. Иммунитета от отслоения сетчатки нет, но есть профилактические меры. К ним относится лазеркоагуляция зон сетчатки, которые могут быть причиной отслоения. К сожалению, не все пациенты считают необходимым выполнение этих процедур. Особенно в период, когда никаких тревожных симптомов не возникает.
Как предотвратить отслоение сетчатки при близорукости: лазеркоагуляция
Своевременно проведенные профилактические меры значительно сокращают риск отслоения сетчатки при близорукости или любом другом заболевании.
Как говорилось выше, главной профилактической мерой является лазеркоагуляция. Это достаточно простая и не болезненная процедура, однако если глаза очень чувствительны, болевые ощущения все же могут возникать. В данном случае играют роль такие факторы, как:
- объем коагуляции и зоны ее проведения;
- модель лазерного оборудования;
- особенности анатомии глазной щели;
- правильность выбора контактной линзы;
- опыт хирурга.
Если пациент знает о том, что болевой порог низкий или во время процедуры ему неудобно, лучше заранее предупредить об этом врача. Боль можно снизить с помощью специальных препаратов и тогда процедура пройдет без каких-либо сложностей.
Как диагностируют отслоение сетчатки глаза
Диагностика отслоения сетчатки не может быть выполнена без полного офтальмологического обследования глаз. Оно включает проверку зрения и внутриглазного давления, осмотр глазного дна контактным и бесконтактным способом.
Дополняют диагностику:
- периметрия — определение полей зрения с помощью специального оборудования;
- ультразвуковое сканирование: помогает выявить отслоение сетчатки через непросматриваемые зоны глаза, позволяет определить высоту оболочки, рельеф, содержимое под ней, толщину оболочек и другие значимые параметры;
- электрофизиология — «кардиограмма глаза», позволяющая установить степень поврежденности сетчатки;
- оптическая когерентная томография – ее результатом является двух- или трехмерный снимок;
- рентгеновская компьютерная томография позволяет визуализировать структуры глаза до мельчайших подробностей;
- МРТ — позволяет оценить степень разрушений глаза и создать его 3D-изображение.
Как понять, что произошло отслоение сетчатки
Если сравнить глаз человека с фотоаппаратом, главный признак отслоения сетчатки — «царапина» на краю изображения-фотографии. Картинку по-прежнему видно, но ее качество серьезно страдает. Но это не главная проблема: через разрыв сетчатки просачивается жидкость, которая затекает под сетчатку и отделяет ее от сосудистой оболочки. Если продолжить аналогию с фотографиями, то это выглядит, будто возле царапины эмульсия вздувается и отделяется от подложки. У человека в таком случае возникает серая пелена на краю поля зрения. От места расположения разрыва зависит скорость распространения этой пелены. Иногда достаточно нескольких часов, чтобы поле зрения полностью было закрыто «занавеской», в других же случаях распространение пелены на центральную область поля зрения происходит месяцами.
Другие симптомы отслоения сетчатки при близорукости
Еще одним симптомом отслоения сетчатки является «утреннее улучшение» — признак, при котором у человека после длительного малоподвижного состояния появляется возможность хорошо видеть: пелена бледнеет или уменьшается. К обеду состояние пациента ухудшается, а к вечеру — все достигает своего пика.
Если разрыв сетчатки находится в верхних отделах глаза,то из-за опускающейся жидкости отслоение сетчатки при близорукости происходит очень быстро. Если разрыв внизу, то отслойка медленно поднимается и происходит менее стремительно, но рубцы будут выражены сильнее, так как времени для их возникновения будет значительно больше.
Чтобы не допустить отслоения сетчатки при близорукости и других заболеваний зрительных органов, нужно регулярно посещать офтальмолога и тщательно соблюдать все его рекомендации.
Источник
16 сентября 2019748,9 тыс.
Лечением заболевания Близорукость занимается офтальмолог
Близорукость (миопия) – это разновидность аномалий рефракции, при которой люди ясно видят
ближние предметы, но объекты, находящиеся вдали, кажутся размытыми.
Близорукость возникает, когда:
- имеются большие размеры глазного яблока (глазное яблоко вытянуто в переднезаднем направлении);
- роговица глаза слишком крутая (изогнутая, выпуклая);
- при сочетании первых 2 –х факторов.
Оптическое строение глаза с миопией
Главный фокус оптической системы глаза при близорукости располагается перед сетчаткой (в норме главный фокус должен проецироваться на сетчатку). Такое оптическое строение глаза и определяет характер зрения (четкое зрение вблизи, размытое – вдали).
Причины близорукости
- В целом по сей день причины не определены
- Рассматриваются: наследственность, дефицит прогулок на свежем воздухе, нехватка солнечной инсоляции
Некоторые люди, подверженные чрезмерным зрительным нагрузкам, могут испытывать ложную или «псевдо» близорукость. Их размытое зрение вдаль вызвано чрезмерным напряжением фокусирующей мышцы
глаза при длительной зрительной работе вблизи. Зрение обычно восстанавливается после зрительного отдыха. Профилактикой возникновения ложной близорукости является соблюдение режима зрительных
нагрузок, частые перерывы во время напряженного зрительного труда.
Степени близорукости
Различают 3 степени близорукости:
- Слабая — менее 3.0 Дптр
- Средняя — от 3.0 до 6.0 Дптр
- Высокая — свыше 6 Дптр
Диагностика миопии
Диагностический осмотр людей с близорукостью включает в себя:
- Исследование остроты зрения
- Исследование рефракции глаза (в случае необходимости исключения ложной близорукости, рефракция определяется и в условиях циклоплегии — закапывание капель, расслабляющих мышцу глаза, отвечающую за фокусировку изображения)
- Измерения ВГД (близорукость может быть фактором риска глаукомы)
- Биомикроскопия (осмотр переднего отдела глаза для исключения заболеваний, вызывающих появление близорукости, как например, кератоконус роговицы)
- Офтальмоскопия (осмотр глазного дна для исключения возможных проблем с сетчаткой, сопутствующих близорукости — например, дистрофии, разрывы, отслойки сетчатки и др.)
- При необходимости проведение оптической биометрии (исследование размеров глазного яблока / контроль роста глазного яблока / особенно актуально в случаях быстрого прогрессирования близорукости)
Лечение близорукости
- Обычная близорукость не требует лечения
- Лечение необходимо в случаях быстрого прогрессирования (более 1 Дптр/год)
100% эффективного лечения на сегодняшний день не существует. Имеющиеся методы лечения по разным научным данным эффективны лишь в 40-80% случаев. Наиболее эффективными во всем мире признаны 2 метода лечения:
- Лечебная атропинизация (данный вид лечения не зарегистрирован в РФ и запрещен к применению)
- Ортокератология (входит клинические рекомендации, принятые в РФ, по лечению быстрой прогрессии миопии).
Во всех остальных случаях близорукость просто корректируется.
Коррекция близорукости
Различают следующие виды коррекции близорукости:
- Очки
- Мягкие и жесткие контактные линзы
- Ортокератологические линзы (орто-линзы, ОК-линзы) – жесткие линзы специальной конструкции надеваются на ночь, за ночь меняется кривизна роговицы (уплощается поверхность), за
счет чего достигается высокая острота зрения без необходимости дополнительной очковой или контактной коррекции в течение дня. Однако, учитывая контакт этих линз
с поверхностью глаза в течение всей ночи, во избежание серьезных инфекционных осложнений, необходимо строгое соблюдение всех правил по хранению и
уходу за этими линзами - Рефракционная коррекция зрения – выбор предпочтительной методики хирургической коррекции исходит из анатомических особенностей строения глаза и степени близорукости
Как лечат близорукость офтальмологи в клинике Рассвет?
Мы не рекомендуем аппаратные исследования, не прописываем закапывание в глаза капель «Ирифрин», не практикуем «гимнастику» для глаз.
Основа наших рекомендаций – правильная коррекции зрения и советы по соблюдению режима зрительных нагрузок и профилактике зрительных нарушений.
В случае возникновения вопроса лечения быстро прогрессирующей близорукости в индивидуальном порядке будет приниматься решение о предпочтительном методе лечения.
Лечением заболевания Близорукость занимается офтальмолог
Источник
Консультация офтальмолога
- Близорукость
- Причины
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
Близорукость
О строении человеческого глаза, основных понятиях и клинических нарушениях его оптической системы – рекомендуем более подробный материал «Глаз. Зрение. Рефракция. Аметропия».
Близорукость, или миопия – неспособность оптической системы глаза к отчетливой фокусировке на удаленных объектах. С сокращением дистанции наблюдаемые объекты вновь обретают детализацию, а их границы становятся четкими. Расстояние, начиная с которого человек видит достаточно ясно, зависит от выраженности миопии и статистически варьирует в очень широком диапазоне – от нескольких сантиметров до нескольких метров, – однако у большинства близоруких сохраняется способность, например, к шитью и чтению на обычном (или немного сокращенном) расстоянии между текстом и глазами.
Близорукость относится к группе аметропий (нарушений внутриглазной рефракции) и встречается на земном шаре с усредненной частотой 22-24% от общей популяции, что сопоставимо с частотой дальнозоркости. Однако подобные обобщения едва ли корректны, поскольку имеет место значительный разброс эпидемиологических показателей в зависимости от ряда факторов (см. ниже). Например, в одних регионах земного шара доля взрослых миопиков составляет 15%, в других она выше в несколько раз (без каких-либо очевидных на то причин). Такая же картина наблюдается в отношении детской миопии: если в сельских районах Непала или Южной Африки доля близоруких детей не превышает 1-4%, то в крупных китайских городах этот показатель достигает 35-37%. Выявляются колебания эпидемиологических данных в различных возрастных категориях; от пола, напротив, риск развития миопии практически не зависит.
По аналогии с термином «гиперметропия» (дальнозоркость), близорукость как противоположную по сути патологию следовало бы назвать «гипометропией», однако исторически устоявшимся является «миопия». Принято считать, что этот термин принадлежит выдающемуся римскому врачу, одному из отцов медицины Галену. Этимология слова восходит к древнегреческому диалекту койнэ и означает нечто вроде «прищуренный глаз» или «сощурившийся человек», – отражая, таким образом, одну из наиболее характерных для близорукости особенностей, а именно рефлекторную привычку компенсировать слабовидение путем сужения глазной щели.
Причины
Непосредственной анатомической причиной близорукости чаще всего выступает диспропорция между продольным и вертикальным размерами глазного яблока (такого рода диспропорции встречаются очень часто; исключением можно считать, скорее, анатомически правильную форму, однако компенсаторные возможности «глазной оптики» все же достаточно велики, и далеко не всегда отклонение от идеала ощутимо сказывается на остроте зрения). Впервые это было доказано еще в ХVII веке, – в частности, трудами Иоганна Кеплера, затем Вопискуса Племпиуса и др.; кроме того, Кеплер геометрически обосновал коррекцию миопии двояковогнутыми («минусовыми») линзами.
Четкое различение удаленных объектов требует более плоской формы хрусталика и меньшей рефракции, но при значительном удлинении глаза по продольной оси совокупная оптическая сила роговицы и хрусталика оказывается слишком большой для того, чтобы спроецировать фокальную плоскость точно на сетчатку: фокус смещается кпереди. К такой же ситуации, т.е. к фокусировке изображения перед сетчаткой, – вместо проекции точно на нее, – приводят и некоторые другие причины, например, кератоконус (деформация роговицы в виде горизонтального вытягивания) или преходящий спазм аккомодации (неспособность цилиарной мышцы полностью расслабиться после длительной нагрузки, т.н. ложная миопия). Истинная близорукость, кроме того, может быть обусловлена аномально высокими коэффициентами рефракции внутриглазных оптических сред, – когда даже при правильной форме глазного яблока световой поток преломляется сильнее, чем это необходимо для ясного зрения вдаль, – но такая аномалия встречается существенно реже, чем геометрическая диспропорция.
В свою очередь, к продольному удлинению глазного яблока может приводить слабость и растяжимость тканей склеры (непрозрачного белого «корпуса» глаза), обусловленная наследственностью, постоянными перегрузками и ослаблением механизма аккомодации, инфекционно-воспалительными процессами, гормональным дисбалансом, расстройствами обмена веществ, нарушениями васкуляции (кровоснабжения), офтальмотравмой, возрастными изменениями (миопия пожилых) и т.д.
Вообще, вопрос о причинах миопии остается открытым, он не так прост, как могло бы показаться. В одном из авторитетнейших офтальмологических журналов были опубликованы результаты исследования («Clinical and Experimental Optometry», Sivak & Jacob, 2012), согласно которым большинство выдвинутых в разное время гипотез не находит достаточно убедительного подтверждения. В то же время, к достоверным факторам риска относятся регион проживания (в некоторых азиатских странах общая распространенность миопии достигает 70-90%, в Европе и США 30-40%, в Африке 10-15%) и этническая принадлежность (у лиц семитского происхождения вероятность развития близорукости примерно вдвое выше), – иными словами, генетические факторы определенно оказывают влияние. Не вызывает также сомнений значимость факторов, связанных со средой и образом жизни: несбалансированное питание, гиповитаминоз, экологические и профессиональные вредности, общая гиподинамия, огромное число принимаемых по разным причинам медикаментов, несоблюдение правил гигиены и безопасности зрения (оптимальная освещенность и дистанция, перерывы в чтении, упражнения для релаксации связочно-мышечного аппарата), бесконечное монотонное созерцание всевозможных экранов, особенно небольших и с близкого расстояния, табакокурение и т.д.
Примерно с середины ХХ века и по сей день отмечается устойчивая тенденция к нарастанию частоты близорукости в общей популяции.
Симптоматика
В большинстве случаев миопия начинает проявляться в детском или подростковом возрасте, при отсутствии коррекции прогрессирует, затем нередко стабилизируется или даже в некоторой степени редуцируется к 20-25 годам. Этот феномен, т.е. способность организма исправлять анатомическое несовершенство глазного яблока в процессе общего роста и созревания, получил специальное название «эмметропизация» (эмметропия – нормальная рефракция и острота зрения); он также остается недостаточно изученным и не вполне ясным.
В выборках лиц старше сорока лет отмечается новое увеличение частоты близорукости, теперь уже явно возрастной.
Ранняя миопия проявляется примерно той же клиникой, что и другие разновидности аметропии: головные боли и специфическая тошнота, утомляемость, чувство тяжести и усталости в глазных яблоках, дефицит умственной работоспособности (что сказывается, в частности, на школьной успеваемости), раздражительность и т.д.
Следует понимать, что быстро прогрессирующая и не получающая коррекции близорукость, особенно неравномерно выраженная на правом и левом глазах, может привести к очень тяжелым последствиям, таким как расходящееся косоглазие, дегенерация макулы, ретинальные геморрагии и отслоение сетчатки (прямой риск тотальной слепоты), утрата бинокулярности зрения, нарушения оптических свойств стекловидного тела и т.д.
Диагностика
Различают множество разновидностей и вариантов миопии, подчас диагностически сложных и требующих специального офтальмологического обследования. С другой стороны, арсенал диагностических средств в современной офтальмологии настолько обширен, что даже самые сложные, комбинированные, редкие варианты близорукости достоверно идентифицируются и объективизируются в точных численных показателях. Помимо стандартной офтальмоскопии и визометрии (измерение остроты зрения) в разных случаях применяют, в частности, скиаскопию («теневая проба»), рефрактометрию, УЗ-эхографию, эргографию как способ оценить функциональную состоятельность цилиарной мышцы, и мн.др. Некоторые исследования требуют принудительного расслабления механизма аккомодации путем закапывания в глаз раствора сульфата атропина.
Лечение
Важнейшим условием коррекции близорукости, как и ее профилактики, является самое решительное исключение всех тех факторов риска (см. выше), которые зависят от человека и могут быть устранены. Кроме того, в расчете на некие ультрасовременные технологические чудеса категорически нельзя игнорировать такие врачебные назначения, как регулярная и упорная, доведенная до уровня гигиенических автоматизмов глазная гимнастика плюс общеукрепляющие и физиотерапевтические процедуры, – эффективность этих мер в большинстве случаев очень высока. С успехом применяются также тренинговые и стимулирующие аппаратные методы, ношение «парадоксальных» очков (близорукому подбирают линзы для дальнозорких), что буквально вынуждает внутриглазные структуры сопротивляться слабовидению и укреплять собственный аккомодационный механизм.
Развиты, хорошо отработаны и весьма результативны сегодня микрохирургические методы лечения миопии (не пассивной коррекции, а именно устранения): кератопластика, радиальная кератотомия, имплантация интраокулярной линзы в дополнение к хрусталику, полная замена анатомически или оптически неправильного хрусталика, и т.п.
Безусловно, заслуживает отдельного рассказа методология лазерной коррекции зрения, которая в настоящее время предоставляет большой выбор техник малоинвазивного прецизионного вмешательства с целью нормализации радиусов кривизны в оптических элементах глаза.
Корригирующие очки и контактные линзы не являются собственно лечением и не оказывают влияния на темпы прогрессирования рефракционной патологии, однако по-прежнему остаются самым простым, доступным, во многих случаях необходимым способом компенсировать слабовидение и предотвратить развитие серьезных осложнений, например, при подготовке к более радикальному вмешательству, в период юношеской миопии, в ходе длительного комбинированного лечения другими методами и т.д.
В целом, нет никаких оснований считать близорукость неизбежным и неизлечимым «проклятием цивилизации». За здоровое ясное зрение можно и нужно бороться, причем безотлагательно. Самым эффективным началом является визит к офтальмологу (нетрудно угадать название петербургской клиники на букву «Л», расположенной в Приморском районе) со словами: «Здравствуйте, доктор. Неважно вижу вдаль. С этим можно что-нибудь сделать?»
Конечно, можно. И нужно.
Источник
