При близорукости лучи света

Четыре типа нарушения зрения

При нормальном зрении,
оптическая система глаза правильно преломляет лучи света. Для того чтобы
понять как происходит нарушение зрения, необходимо знать анатомию и
физиологию глаза. Глаз как оптическая система в норме (видео).

Расстройства зрения, как правило, возникают из-за неспособности нашего
глаза преломлять правильно свет, а именно, на сетчатке глаза не точно
фокусируется изображение. Существует четыре типа нарушений зрения.

I. Дальнозоркость (гиперметропия)

— это нарушение рефракции глаза, при котором изображение предметов
фокусируется ЗА сетчаткой глаза. Гиперметропия возникает при
значительном укорачивании глазной оси, либо роговица обладает слабой
преломляющей силой.

При дальнозоркости расстояние между роговицей глаза и сетчаткой слишком
маленькое. Фокусировки не происходит, т.к луч света сталкивается на
своем пути с сетчаткой глаза. Приведем пример из жизни. Если вы будете
фокусировать на экран картинку диапроектором, а затем перемещать экран
ближе к диапроектору, то вы заметите, что изображение на нем становится
размытым. Так и при дальнозоркости сетчатка (экран) располагается
слишком близко к зрачку. Головной мозг, воспринимая размытую картинку,
дает хрусталику команду на аккомодацию (увеличение оптической силы
сферы), чтобы фокус сместить вперед на сетчатку глаза. Эта
«автоматическая система» работает, пока хватает эластичности хрусталика.

Часто люди с дальнозоркостью не жалуются на качество зрения, так как способность к аккомодации у них вполне развита.

Выделяют несколько степеней гиперметропии:
слабая — до +2 диоптрий. Симптомы: хорошее зрение вблизь и вдаль, жалобы на головную боль, быструю зрительную утомляемость.
средняя — до +5 диоптрий. Симптомы: зрение вдаль хорошее, но вблизи затруднено.
сильную — выше +5 диоптрий. Симптомы: зрение плохое вблизь и вдаль.
Ресурсы глаза фокусировать изображение на сетчатке исчерпаны. Даже
далеко расположенные предметы невозможно рассмотреть.

Профилактика и лечение:
Соблюдение режима освещения. Нагружать зрение рекомендуется только при
достаточном освещении. Если используете настольную лампу, то ее
мощность должна составлять не > 60-100 Ватт. Рекомендуется не
использовать искусственный дневной свет.
Соблюдение режима физических и зрительных нагрузок. Необходимо чередовать зрительные нагрузки с активным отдыхом.
Проведение гимнастики для глаз. Гимнастику для глаз рекомендовано
проводить через 20-30мин усиленной нагрузки на глаза. Под наблюдением
офтальмолога показана тренировка мышц, отвечающих за аккомодацию, такими
способами как: видеокомпьютерная коррекция зрения, лазерная стимуляция,
закапывание лекарственных препаратов.
Правильная диагностика и коррекция зрения.
Общеукрепляющие мероприятия — массаж воротниковой зоны, плавание, контрастный душ и т.д.
Полноценное и сбалансированное питание (пища обогащенная белками, витаминами и микроэлементами: Mn, Zn, Cr, Cu).

Способы коррекции дальнозоркости (гиперметропии):
      — контактные линзы;
      — очки;
      — лазерная коррекция.

II Близорукость (миопия)

— это нарушение рефракции глаза, при котором изображение предметов
формируется ПЕРЕД сетчаткой. Миопия бывает двух видов: 1) осевая — из-за
увеличения длины глаза; 2) рефракционная — роговица с большой
преломляющей силой.

При близорукости расстояние от роговицы глаза до сетчатки слишком
большое. Луч света, попадая в оптическую систему глаза, фокусируется
перед сетчаткой, а затем рассеивается, что формирует размытое
изображение. При фокусировке хрусталиком, размытость изображения только
увеличивается. Четкость видения у близоруких людей увеличивается
благодаря приближению предмета к глазам. Слабый прищур помогает
рассматривать удаленные объекты, поскольку образуется малое входное
отверстие для прохождения световых лучей.

Выделяют несколько степеней миопии:
слабая — до 3 диоптрий;
средняя — до 6 диоптрий;
сильная — выше 6 диоптрий.

Факторы риска:
— Наследственность. Считается, что если оба родителя со 100% зрением,
то вероятность возникновения миопии у их детей до 18 лет составляет 8%, а
если оба родителя с миопией, то 50%. Для строения оболочки глаза
организму необходим синтезируемый им белок соединительной ткани
(коллаген). При передаче наследственной информации бывают случаи, когда
ген, отвечающий за синтез коллагена, дефективен и это порождает
недостаток строительного материала оболочки глаза.
— Питание с низким содержанием микроэлементов, таких как цинк,
марганец, медь, хром может способствовать развитию близорукости,
поскольку эти элементы необходимы для синтеза белка склеры.
— Нарушение гигиены зрения. Недостаточное освещение при зрительной
нагрузке, длительное пребывание за компьютером, телевизором, пребывание в
яркую солнечную погоду без солнцезащитных очков.
— Неправильно подобранная коррекция.

Профилактика и лечение миопии:
Соблюдение режима освещения. Нагружать зрение рекомендуется только при
достаточном освещении. Если используете настольную лампу, то ее
мощность должна составлять не > 60-100 Ватт. Рекомендуется не
использовать дневной свет.
Соблюдение режима зрительных и физических нагрузок. При миопии до трех
диоптрий не ограничиваются физические нагрузки. При миопии свыше 3
диоптрий не допустимы тяжелые физические нагрузки (поднятие тяжестей и
т.д). Тренировка мышц под наблюдением офтальмолога следующими способами:
видеокомпьютерная коррекция зрения, лазерная стимуляция, закапывание
лекарственных препаратов.
Проведение гимнастики для глаз. Каждый раз через 20-30 минут активной
зрительной работы рекомендовано проводить гимнастику для глаз.
Правильная коррекция зрения.
Общеукрепляющие мероприятия — массаж воротниковой зоны, плавание, контрастный душ и т.д.
Полноценное и сбалансированное питание, обогащенное витаминами,
белками, микроэлементами цинк, медь, хром, марганец поможет в комплексе
мер по коррекции нарушения зрения.

Способы коррекции близорукости (миопии):
      — контактные линзы;
      — очки;
      — лазерная коррекция.

III. Астигматизм

– это нарушение преломления света в теле глаза, при котором изменяется
сферичность роговицы (иногда хрусталика, сетчатки), соответственно,
изображение предмета формируется не в виде точки, а как отрезок прямой. В
нормальном состоянии оптические системы глаза (роговица, хрусталик)
имеют ровную сферическую поверхность. При астигматизме поверхность
дефективна. Она обладает разной кривизной по разным направлениям.
Соответственно, при астигматизме в разных меридианах поверхности
роговицы присутствует разная преломляющая сила и изображение предмета
при прохождении световых лучей через такую роговицу получается с
искажениями. Некоторые участки изображения могут фокусироваться на
сетчатке, другие — «за» или «перед» ней (бывают и более сложные случаи).
В результате вместо нормального изображения человек видит искаженное, в
котором одни линии четкие, другие — размытые. Представить это можно,
посмотрев на свое искаженное отражение в овальной чайной ложке.

Считается, что примерно одна шестая часть населения всего мира страдает
от астигматизма разной степени выраженности. Астигматизм до 0,5 DD
(«функциональный», врожденный) встречается у многих людей и почти не
влияет на остроту зрения. Никакие коррекционные мероприятия не
проводятся.

При астигматизме в 1DD и выше ощущается сильный зрительный дискомфорт.
Необходима коррекция нарушения, иначе возможно ухудшение зрения и
развитие косоглазия.

По характеру изменения рефракции астигматизм различают:
— простой (нормальное зрение в одном меридиане+дальнозоркость/близорукость в другом);
— сложный (дальнозоркость/близорукость в обоих меридианах, но в разной степени);
— смешанный (дальнозоркость в одном меридиане, близорукость в другом).

Астигматизм по степени различают:
— слабая — до 3 DD;
— средняя — от 3 до 6 DD;
— высокая — свыше 6 DD.

Способы коррекции астигматизма:
      — Контактные линзы (торические);
      — Очки.
При использовании впервые очков для коррекции астигматизма, в течение
первых дней у человека будет происходить адаптация к ним, поскольку
первоначально он будет видеть объекты наклоненными и бесформенными до
того момента, пока мозг не приспособится к новому видению.
      — Лазерная коррекция нарушения зрения.

IV. Пресбиопия (возрастная дальнозоркость)

— это такое нарушение рефракции, при котором человек теряет возможность
видеть объекты на разном расстоянии, вследствие старения хрусталика.

Пресбиопии подвержены все взрослые люди в возрасте от 40–50 лет. В
связи с естественными возрастными изменениями уплотняется ядро
хрусталика, он теряет прозрачность и, как следствие, нарушается
способность правильно преломлять свет. Также ослабевает цилиарная мышца,
отвечающая за фокусировку хрусталика.

Симптомы при пресбиопии:
— зрительное утомление (аккомодативная астенопия): усталость глаз,
головные боли, тупая боль в глазных яблоках, переносице и надбровьях,
слезотечение и легкая светобоязнь;
— предметы, расположенные вблизи, становятся расплывчатыми, нечеткими,
что проявляется желанием отодвинуть объект занятий подальше от глаз,
включить более яркое освещение.

Дальнозоркие люди раньше ощущают проявления пресбиопии, чем другие.
Люди с близорукостью, особенно неглубокой (от -1 до -2 DD), имеют самое
выгодное положение. Небольшой минус компенсирует нарушение фокусировки и
смещает момент начала использования очков для чтения вблизи. Людям с
более глубокой близорукостью (от -3 до -5 DD), вероятно, плюсовые очки
вообще не понадобятся, они будут использовать только линзы для зрения в
даль.

Профилактика пресбиопии:
— избегать чрезмерных зрительных нагрузок;
— правильно подбирать освещение;
— выполнять гимнастику для глаз;
— полноценное и сбалансированное питание содержащие достаточное
количество витаминов А, В1, В2, В6, В12, С и микроэлементов Cr, Cu, Mn,
Zn и др. поможет в комплексе мер для коррекции нарушения зрения.

В настоящее время можно корректировать пресбиопию разными способами:
контактные линзы:
— мультифокальные;
— отдельно для близи и если необходимо для дали;
очки:
— отдельно для дальнозоркости, отдельно для близорукости;
— с бифокальными линзами;
— с прогрессивными линзами.
хирургическое лечение:
— лазерная коррекция (дает возможность в одном глазу сделать зрение вдаль, а в другом – зрение вблизь);
— замена натурального хрусталика искусственным.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 11 марта 2016;
проверки требует 61 правка.

Миопия

МКБ-10	H52.152.1
МКБ-10-КМ	H52.1
МКБ-9	367.1367.1
МКБ-9-КМ	367.1[1][2]
OMIM	160700, 255500, 300613, 310460, 603221, 608367, 608474, 608908, 609256, 609257, 609258, 609259, 609994, 609995, 610320, 612554, 612717, 613969, 614166, 614167, 615420, 615431 и 615946
DiseasesDB	8729
MedlinePlus	001023
MeSH	D009216
Медиафайлы на Викискладе

Близору́кость (также — миопи́я, от др.-греч. μύω — «щурюсь» и ὄψις — «взгляд, зрение») — это дефект зрения, при котором человек вблизи видит хорошо, а вдали — плохо. Для решения этой проблемы можно пользоваться очками или контактными линзами с отрицательными значениями оптической силы.

Этот дефект заключается в том, что из-за аномалии рефракции изображение фокусируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Близорукость является разновидностью аметропии.

Нормальное зрение
То же изображение при миопии

Коррекция миопии при помощи двояковогнутой линзы.

Причины близорукости[править | править код]

Внешние физические причины[править | править код]

Наиболее распространённая причина — увеличенное в длину глазное яблоко, вследствие чего сетчатка располагается за фокальной плоскостью. Более редкий вариант — когда преломляющая система глаза фокусирует лучи сильнее, чем нужно (и, как следствие, они сходятся не на сетчатке, а перед ней). В любом из вариантов при рассматривании удалённых предметов на сетчатке возникает нечёткое, размытое изображение.

Увеличение в длину глазного яблока может быть обусловлено генетически и прогрессировать в подростковом возрасте.[3]

Также близорукость может быть вызвана спазмом цилиарной мышцы (в молодом возрасте), кератоконусом (изменением формы роговицы), смещением хрусталика при травме (подвывих, вывих), склерозом хрусталика (в пожилом возрасте). [4]

К сопутствующим факторам появления близорукости относятся ранние и интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии, длительное использование компьютеров и гаджетов; недостаточное физическое развитие; эндокринные изменения в организме в период полового созревания; недостаток кальция, цинка и селена, гиповитаминоз; снижение иммунитета; неблагоприятная экологическая обстановка и неправильное питание и дыхание; усиление катаболических процессов соединительной ткани.[5]

Разрешение проблемы близорукости[править | править код]

Традиционный подход[править | править код]

В подавляющем большинстве случаев близорукость сопровождается увеличением передне-заднего размера глазного яблока[6]. И если вовремя не принять мер, то близорукость прогрессирует, что может привести к серьёзным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения. И как следствие — к частичной или полной утрате трудоспособности.

Традиционный подход лечения, основанный на использовании медицинских очков «для близорукости», предполагает восстановление свойств глазного яблока и хрусталика при расслаблении.

Улучшить четкость окружающих объектов возможно с помощью очков или контактных линз (только на время ношения), ортокератологических линз (на несколько часов после снятия) или рефракционной хирургии.

Национальный Институт Здоровья США утверждает, что не существует способов предотвратить миопию, а использование очков и контактных линз не оказывает влияния на прогрессирование данного заболевания.[7]

Виды близорукости[править | править код]

В офтальмологии принято разделять близорукость на следующие виды[8]:

врождённая (myopia congenita) — редко встречающаяся форма близорукости, констатируемая с первых дней жизни и обусловленная аномалиями развития глазного яблока;
высокая (myopia alta) — близорукость, степень которой превышает 6,25 диоптрий;
комбинационная (myopia combinativa) — обычно близорукость небольшой степени, при которой преломляющая сила оптической системы глаза и длина его оптической оси не превышают величин, характерных для эмметропии, однако их сочетание не обеспечивает нормальной рефракции;
ложная (спазматическая, псевдомиопия; myopia falsa) — близорукость, возникающая при увеличении тонуса ресничной мышцы (спазма аккомодации) и исчезающая с его нормализацией;
транзиторная (myopia transitoria) — разновидность ложной близорукости, возникающая при развитии различных заболеваний организма (сахарный диабет) и/или в результате воздействия лекарственных средств (сульфаниламидные препараты);
ночная (сумеречная; myopia nocturna) — близорукость, связанная с эмметропической рефракцией глаза, возникающая при недостатке света и исчезающая при увеличении освещённости;
осевая (myopia axialis) — близорукость, проявляющаяся при большой длине оптической оси глаза;
осложнённая (myopia complicata) — близорукость, сопровождающаяся анатомическими изменениями глаза, приводящими к потере зрения;
прогрессирующая (myopia progressiva) — близорукость, характеризуемая постепенным увеличением её степени из-за растяжения заднего отдела глаза;
рефракционная (оптическая; myopia refractiva) — близорукость, обусловленная чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза.

Степени близорукости[править | править код]

По тяжести заболевания в близорукости выделяют три степени:

слабая: до −3 диоптрий;
средняя: от −3,25 до −6 диоптрий;
высокая: свыше −6 диоптрий.

Высокая миопия может достигать весьма значительных величин: −15, −20, −30 D.

При слабой и средней степени близорукости, как правило, осуществляется полная или почти полная оптическая коррекция для дали и применяются более слабые (на 1—2 диоптрии) линзы для работы на близком расстоянии.

Близорукость может быть врождённой, а может появиться со временем, иногда начинает усиливаться — прогрессировать. При высокой степени близорукости — постоянная коррекция, величина которой для «дали» и для «близи» определяется по переносимости. Если очки недостаточно повышают остроту зрения, рекомендуется контактная коррекция.

Способы коррекции близорукости[править | править код]

В настоящее время существуют 5 признанных способов коррекции близорукости, а именно: очки, контактные линзы, лазерная коррекция зрения, рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия), имплантация факичных линз, радиальная кератотомия и кератопластика, лечебные тренажеры. В зависимости от степени близорукости человек может испытывать постоянную потребность в очках или временную (только при необходимости разглядеть предмет на расстоянии), например, при просмотре телепрограмм и кинофильмов, во время управления автомобилем или при работе за компьютером.

При близорукости сила очковых стёкол и контактных линз обозначается отрицательным числом. Рефракционная хирургия способна уменьшить или полностью устранить необходимость пользоваться очками или контактными линзами. Наиболее часто такие операции делаются с помощью специальных лазеров.

Коррекция близорукости — фоторефрактивная кератэктомия (ФРК).

В последние годы особенно большой интерес в коррекции близорукости вызывает новая технология фоторефракционной кератоэктомии (ФРК) с использованием эксимерных лазеров с длиной волны 193 нм.

Со времени первого сообщения в 1983 г. об использовании эксимерного лазера для коррекции близорукости до настоящего времени идёт интенсивное изучение возможности этого метода лечения в практику глазных клиник.

В настоящее время хорошие результаты «классической ФРК» наиболее предсказуемы при близорукости до 6.0 диоптрий. При более высоких степенях близорукости следует применять методику ТрансФРК, иначе появляется вероятность регрессии близорукости, которую, впрочем, можно исправить повторным вмешательством.

Коррекция близорукости — лазерный кератомилёз (LASIK), (ЛАСИК).

Лазерный кератомилёз — комбинированная лазерно-хирургическая операция по коррекции близорукости (дальнозоркости, астигматизма). Операция является самой высокотехнологичной и наиболее комфортной для пациента, так как позволяет в короткие сроки и без боли вернуть максимально возможное зрение без очков и контактных линз. В ряде случаев возможна коррекция близорукости (вплоть до −15 D), дальнозоркости (вплоть до +10 D), а также многих случаев астигматизма.

Лазерная коррекция — технология операции.

Нужно понимать, что коррекция на самом деле — не восстановление зрения. Коррекция не лечит саму близорукость, а позволяет компенсировать её, изменив профиль верхнего слоя роговицы при помощи лазера. В верхнем слое роговицы делается надрез в виде лоскута и лазер, управляемый компьютером, изменяет оптическую поверхность роговицы под надрезанным участком в течение нескольких секунд, заставляя фокусироваться изображение точно на сетчатке, тем самым полностью возвращая нормальное зрение. Затем надрезанный лоскут возвращается на место, позволяя избежать повреждения верхнего слоя роговицы. Возможны некоторые побочные эффекты, один из них — деструкция стекловидного тела. Для сведения рисков к минимуму перед операцией необходимо проводить тщательное обследование.

Коррекция близорукости — лечебные тренажеры.

На данный момент не доказана эффективность лечения близорукости любыми посредством применения различными тренажерами для стимуляции аккомодации глаза. Аппаратное лечение зрения практикуется только в некоторых странах СНГ. Данный метод не рассматривается профессиональными офтальмологами как хоть сколь угодно действенный способ лечения или профилактики близорукости.

Осложнения близорукости[править | править код]

При несвоевременном лечении или неправильной коррекции близорукости возможно прогрессирование заболевания и возникновение осложнений, таких как образование стафилом склеры (выпячивание), дистрофии и кровоизлияния на сетчатке и в стекловидном теле, в тяжёлых случаях их отслойка.

Близорукость и военно-врачебная экспертиза[править | править код]

Близорукость предусмотрена статьёй 34 расписания болезней (утв. Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565[9]):

категория годности «В» (ограниченно годен) при близорукости любого глаза на одном из меридианов более 6,0 диоптрий (т. е. не менее 6,25);
категория годности «Д» (не годен) при близорукости более 12,0 диоптрий.

При медицинском освидетельствовании призывников, выполнивших лазерную коррекцию зрения, решение комиссии определяется результатами проверки зрения на момент призыва. При удовлетворительных результатах лечения либо при сохранении близорукости до 6,0 ДПТР молодому человеку выставляется категория годности «А» или «Б» — в зависимости от степени миопии[10].

Примечания[править | править код]

См. также[править | править код]

Дальнозоркость
Астигматизм
Очки

Литература[править | править код]

Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и её лечение. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 176 с. — ISBN 5-98322-020-9.
Стукалов С.Е., Фаустов А.С., Попов В.И., Щепетнева М.А., Попова И.В. Клиника различных форм близорукости, лечение и профилактика. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. — 128 с. — ISBN 978-5-222-10942-7.
Аветисов Э.С. Близорукость. — М.: Медицина, 1986. — 240 с.
Должич Р.Р., Должич Г.И. Офтальмология: Пособие для офтальмологов. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. — 286 с. — ISBN 978-5-222-12005-7.
Зрительные функции и их коррекция у детей / Под ред. С.Э. Аветисова, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшиновой. — М.: Медицина, 2005. — 872 с. — ISBN 5-225-04115-9.

Ссылки[править | править код]

Тест на близорукость и другие дефекты зрения
Близорукость — симптомы, причины, лечение.
Видео о тренажере для близорукости — https://www.youtube.com/watch?v=W4mhygCXbWM

Источник