Препараты для лечения глаукомы презентация
| Лечение глаукомы Выполнила студентка 409 группы ЛК2 Кузовкова С.Ю.
|
| В настоящее время МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ глаукомы проводится по трем основным направлениям: терапия, направленная на снижение внутриглазного давления (офтальмогипотензивная терапия); терапия, способствующая улучшению кровоснабжения внутренних оболочек глаза и внутриглазной части зрительного нерва; терапия, направленная на нормализацию обменных процессов (метаболизма) в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.
|
| Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости Миотики Пилокарпин. «Пилокарпина гидрохлорид» 1%, 2%, 4% растворы, «Изопто-карпин» 1%, 2%, 4%, «Офтанпилокарпин» 1% и др. Карбахол. «Изопто-карбахол» 1,5 и 3% Симпатомиметики Эпинефрин. «Глаукон» 1% и 2%, «эпифрин» 0,5%, 1% и 2% Дипивефрин. «Офтан-дипивефрин» 0,1% Простагландины F2 альфа (препараты усиливают увеосклеральный путь оттока) Патанопрост. «Ксалатан» 0,005% Травопрост. «Траватан» 0,004%
|
| Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости Селективные симпатомиметики Клонидин (клофелин). «Клофелин» 1,125%, 0,25%, 0,5% Бета-адреноблокаторы Неселективные (?1,2) адреноблокаторы Тимолол 0,25%, 0,5%. «Офтан тимолол» , «Тимолол-ЛЭНС», «Тимолол-ДИА» , «Тимогексал», «Арутимол», «Кузимолол», «Ниолол», «Окумед», «Окумол», «Тимоптик», «Тимоптик-депо» — пролонгированная форма Селективные (?1) адреноблокаторы Бетаксолол 0,5%. «Бетоптик» 0,5%, «Бетоптик С» 0,25% глазная суспензия Ингибиторы карбоангидразы Дорзоламид. «Трусопт» 2% Бринзоламид. «Азопт» 1% глазная суспензия
|
| Комбинированные препараты Проксофелин (проксодолол + клофелин), Фотил (тимолол 0,5% + пилокарпин 2%), Фотил форте (тимолол 0,5% + пилокарпин 4%), Нормоглаукон (пилокарпин 2% + метипранолол), Косопт (дорзоламид 2% + тимолол 0,5%).
|
| |
| |
| Препараты ПЕРВОГО выбора: Тимолол, Пилокарпин, простагландины F2 альфа (ксалатан, траватан). Препараты ВТОРОГО выбора:
|
| Принципы медикаментозной терапии глаукомы: В начале лечения назначается один из препаратов первого выбора, в случае неэффективности производится замена на другой препарат первого выбора или назначается комбинированное лечение (препарат первого выбора и второго выбора или два препарата первого выбора);
|
| |
| ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ПРИСТУПА ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ Острый приступ закрытоугольной глаукомы – неотложная ситуация, требующая оказания экстренной медицинской помощи. Если внутриглазное давление (ВГД), которое при развитии приступа может достигать величин 40-60 мм рт. ст. и более не снизить до нормальных значений в течение первых суток, прогноз для зрительных функций может быть очень плачевным. Глазу грозит безвозвратная потеря зрения!
|
| Необходимо сразу начать закапывание миотика — 1% раствора пилокарпина. Используется следующая схема: в течение первых 2 ч 1 капля препарата закапывают каждые 15 мин, в течение следующих 2 ч — каждые 30 мин, в течение следующих 2 ч — 1 раз в час. Далее препарат используют 3-6 раз в день в зависимости от степени снижения внутриглазного давления (ВГД). Подобную схему используют при положительном результате пробы на пилокарпин (сужение зрачка при одно- двукратном закапывании препарата). При отсутствии реакции зрачка вследствие ишемии радужки продолжать лечение пилокарпином нецелесообразно и даже опасно;
|
| В дополнение к инстилляции миотика производят закапывание 0,5% раствора тимолола по 1 капле 2 раза в день; Внутрь назначают ацетазоламид (диакарб) по 0,25- 0,5 г 2-3 раза в день. Кроме системных ингибиторов карбоангидразы, можно использовать 2% раствор дорзоламида («трусопт») 3 раза в день или 1% суспензию бринзоламида («азопт») 2 раза в день; Внутрь или внутривенно применяют осмотические диуретики (наиболее часто используется 50% раствор глицерина в дозе 1,5-2 г/кг) При недостаточном снижении давления можно использовать внутримышечно или внутривенно петлевые диуретики (фуросемид по 20-40 мг); |
| Если, несмотря на проведенную терапию, внутриглазное давление не снижается, внутримышечно вводят «литическую смесь»: 1-2 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2% раствора димедрола или 2 мл (50 мг) прометазина («пипольфен»), 1мл 2% раствора промедола. После введения смеси следует соблюдать постельный режим в течение 3-4 ч ввиду возможности развития ортостатического коллапса (резкого падения уровня артериального давления). |
| Хирургическое лечение Хирургическое лечение глаукомы включает в себя два основных метода: Лазерная хирургия глаукомы; 2. Микрохирургия глаукомы. |
| Лазерная хирургия глаукомы Лазерная хирургия глаукомы направлена на устранение внутриглазных блоков, которые возникают в глазу на пути оттока внутриглазной жидкости. |
| Лазерная хирургия глаукомы Действие лазеров основано либо на нанесении на зону трабекулы локального ожога с последующей атрофией и рубцеванием ткани (лазеры-коагуляторы), либо на микровзрыве, который сопровождается разрывом ткани (лазеры-деструкторы). Из множества типов лазерных операций наибольшее распространение получили лазерная иридотомия (иридэктомия) и лазерная трабекулопластика. Преимущества лазерных операций: восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным путям; не требуется проведение общего обезболивания (достаточно закапывания местного анестетика); операция может быть проведена в амбулаторных условиях; минимальный период реабилитации; отсутствуют осложнения традиционной хирургии глаукомы; невысокая стоимость. |
| Лазерная иридэктомия (иридотомия) Операция заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки. Операция показана при функциональном зрачковом блоке и приводит к выравниванию давления задней и передней камерах глаза, открытию угла передней камеры. Ее применяют при первичной и вторичной закрытоугольной глаукоме, а также при смешанной форме глаукомы. Операцию лазерной иридэктомии проводят с профилактической целью на втором глазу при первичной закрытоугольной глаукоме. |
| Лазерная иридэктомия (иридотомия) Операцию проводят под местной анестезией. На глаз устанавливается специальная гониолинза, позволяющая сфокусировать лазерное излучение на выбранный участок радужки. Иридэктомию можно проводить в любом квадранте. Целесообразно выполнение нескольких иридэктомий в истонченных участках радужки в разных ее секторах. В отдельных случаях не удается получить сквозное отверстие в радужке или оно вскоре закрывается из-за формирования синехий или отложения пигмента. В связи с этим может потребоваться повторное вмешательство. |
| Для иридотомии используется линза Абрахама Радужка рассекается у корня за 1-3 аппликации Темные и толстые радужки обычно требуют большей энергии и большего числа аппликаций Если радужка очень толстая или возможно кровотечение, для предварительной обработки радужки можно применять аргоновый лазер. |
| Лазерная иридэктомия (иридотомия) Стрелочками показаны отверстия в радужке, которые образуются после проведения процедуры |
| Лазерная трабекулопластика Операция заключается в нанесении серии ожогов на внутреннюю поверхность трабекулы. Это воздействие улучшает проницаемость трабекулярной диафрагмы для водянистой влаги, уменьшает опасность блокады Шлеммова канала. Механизм действия операции заключается в натяжении и укорочении трабекулярной диафрагмы за счет сморщивания ткани в местах ожогов, а также в расширении трабекулярных щелей, расположенных в зоне между ожогами. Операция показана при первичной открытоугольной глаукоме, которая не поддается компенсации с помощью лекарственной терапии. Манипуляция выполняется под местной анестезией. На глаз устанавливается специальная гониолинза.
|
| Лазерная трабекулопластика При наиболее популярной сегодня методике линейной трабекулопластики ожоги наносят на зону Шлеммова канала в один ряд. |
| Лазерная иридопластика (гониопластика) В области корня радужки наносятся аргон-лазерные коагуляты (от 4 до 10 в каждом квадранте) с исходом в рубец, что приводит к сморщиванию и тракции радужной оболочки, освобождению трабекулярной зоны и расширению профиля угла передней камеры Показания: ЗУГ в случае, когда иридотомия невозможна или неэффективна ОУГ с узким углом как предварительный этап для последующей трабекулопластики Также этот метод используется для создания мидриаза при избыточном миозе (лазерный фотомидриаз). При этом коагуляты наносятся в зрачковой части радужки. |
| Микрохирургия глаукомы Микрохирургические операции производят с помощью операционного микроскопа и специальных микроинструментов. В настоящее время вопрос о показаниях к хирургическому лечению глаукомы остается открытым. Однако опыт показывает, что отказ от операции неизменно приводит к прогрессирующему падению зрительных функций и последующей слепоте. Большинство офтальмологов в качестве основных показаний к оперативному лечению глаукомы выделяют: Стойкое и значительное повышение внутриглазного давления, несмотря на применение различных медикаментозных средств местного действия; Прогрессирующее ухудшение поля зрения; Отрицательная динамика клинических данных, т.е. нестабильный характер процесса. |
| Микрохирургия глаукомы Основной задачей этих операций является снижение и нормализация повышенного внутриглазного давления, создание условий микроциркуляции в зрительном нерве, снятие явлений его гипоксии, улучшение в нем питания и тканевого обмена. Принципиально, многочисленные антиглаукоматозные операции можно разделить на следующие 4 основные группы: 1. Фистулизирующие (проникающие) операции, из которых наиболее распространена трабекулэктомия. 2. Нефистулизирующие (непроникающие) операции. Наиболее популярна операция непроникающей глубокой склерэктомии. 3. Операции, нормализующие циркуляцию водянистой влаги. К ним относятся иридэктомия и иридоциклоретракция. 4. Операции, направленные на снижение продукции водянистой влаги. К ним относится циклокриокоагуляция. |
| Трабекулэктомия Позволяет создать новые пути оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза под конъюнктиву. Суть операции заключается в удалении части трабекулярной ткани и создании прямого сообщения между передней камерой и подконъюнктивальным пространством. Операция часто дополняется проведением базальной иридэктомии (создание искусственного отверстия в области корня радужки). Схема операции трабекулэктомии. 1-Склеральный лоскут, 2-удаляемый участок трабекулы, 3-базальная колобома радужки. Эффективность впервые выполненной операции на ранее не оперированном глазу составляет до 85% в сроки до 2-х лет. |
| Трабекулэктомия Искусственно сформированный путь оттока жидкости из глаза под слизистую оболочку Этап операции по созданию искусственного пути оттока Фильтрационая подушка под верхним веком |
| Трабекулэктомия К отдаленным осложнениям трабекулэктомии относятся: Кистозные изменения фильтрационной подушки; 2. Часто развивается помутнение хрусталика — катаракта. |
| Непроникающая глубокая склерэктомия Эта операция показана при открытоугольной глаукоме и в настоящее время является одной из самых популярных операций. Особенностью является то, что отток внутриглазной жидкости из глаза под конъюнктиву осуществляется без нарушения целостности трабекулярного аппарата, который служит своего рода фильтром для водянистой влаги. Преимущества: более низкий уровень осложнений; возможность восстановления оттока внутриглазной жидкости по естественным путям. |
| Непроникающая глубокая склерэктомия В процессе выполнения операции удаляют глубокий слой тканей и наружную стенку Шлеммова канала под поверхностным склеральным лоскутом. Также удаляются и передние отделы десцеметовой мембраны. Фильтрация осуществляется сквозь поры оставшейся трабекулярной сети. |
| Иридэктомия Это проникающая операция, направленная на устранение зрачкового блока путем создания нового пути оттока водянистой влаги из задней камеры в переднюю. Как результат – выравнивание давления в камерах глаза и открытие угла передней камеры. В основном эта операция применяется при закрытоугольной глаукоме. Разрез металлическим лезвием |
| Циклокриокоагуляция Это операция, направленная на снижение продукции водянистой влаги ресничным телом. Суть операции заключается в нанесении на поверхность склеры в области проекции цилиарного тела 6-8 аппликаций специальным криозондом. Цилиарное тело под воздействием низких температур в местах нанесения криокоагулятов атрофируется и в целом начинает продуцировать меньшее количество водянистой влаги. |
| БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! |
Источник
1. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ
2. Лечение глаукомы
Устранение гидродинамических блоков
Снижение ВГД до оптимального
уровня
Уменьшение гипоксии в структурах
глаза
Использование цито- и
нейропротекторов
Лечение сопутствующих
заболеваний
3. Основные принципы лечения больного глаукомой
Лечение глаукомы – общая задача врача и
больного
Больной должен знать о сущности болезни,
методах лечения, режиме труда и жизни
Следует учитывать влияние лечения на
качество жизни
Диспансеризация – основа эффективного
лечения глаукомы
4. Основным действующим фактором в развитии всех глаукоматозных повреждений внутриглазных структур является повышенное внутриглазное давл
Основным действующим
фактором в развитии всех
глаукоматозных
повреждений внутриглазных
структур является
повышенное внутриглазное
давление.
5.
«Проблема с нормальным ВГД
представляет сплошной хаос.»
Давление цели у 72% 19-22 мм.рт.ст,
лишь в 6% случаев – 23-26 мм.рт.ст.
При 1 стадии глаукомы ВГД – 21-23
При 2 стадии
— 17-20
При 3 стадии
— 16 и ниже.
6. Группа первично хирургических глауком: -первично врожденные, инфантильные, ювенильные; -затянувшийся острый приступ глаукомы (свыше 24 ч); -З
Группа первично хирургических глауком:
-первично врожденные, инфантильные,
ювенильные;
-затянувшийся острый приступ глаукомы (свыше 24
ч);
-ЗУГ с острым приступом в анамнезе, ползучая
форма;
-вторичные глаукомы с острой декомпенсацией
Первичные медикаментозные глаукомы:
ОУГ( первичные и вторичные), ЗУГ
первично хроническое течение
7.
Схема распределения гипотензивных
средств по точкам приложения
Средства, улучшающие отток водянистой
влаги
Миотики — пилокарпин, карбахол
Простагландины — латанопрост
(ксалатан), траватан, тафлюпрост
8. Средства, угнетающие продукцию водянистой влаги Симпатомиметики — клонидин, Адреноблокаторы — бетаксолол, тимолол, проксадолол Ингибиторы
Средства, угнетающие
продукцию водянистой влаги
Симпатомиметики — клонидин,
Адреноблокаторы — бетаксолол,
тимолол, проксадолол
Ингибиторы карбоангидразы дорзоламида гидрохлорид
Комбинированные препараты –
фотил, проксофеллин
9.
Механизм действия миотиков
Проявляется в деблокаде угла
передней камеры глаза,
натяжении трабекулы за счет
сокращения цилиарной
мышцы,
расширении просвета синуса.
10.
Пилокарпин – 0,5% — 10%
Карбахол – 3%
Время действия препаратов 4 – 6 часов
11. Местные побочные действия : аллергический дерматит, блефарит, конъюнктивит миоз, относительный спазм аккомодации развитите поликистозных
макулопатий, разрывов
сетчатки
деструкция цилиарных отростков, помутнения
хрусталика
Сиситемные побочные действия:
диарея, потливость, мышечные подергивания,
обострение язвенной болезни желудка
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: воспалительные заболевания
переднего отрезка глаза
12. Понижают офтальмотонус путем повышения увеосклерального оттока. Эффект действия препарата связан со взаимодействием непосредственно с в
Простогландины
Понижают офтальмотонус путем
повышения увеосклерального оттока.
Эффект действия препарата связан
со взаимодействием непосредственно
с внутриглазными простагландин
F — рецепторами.
13.
Пролекарства, неактивные вне глаза. При прохождении
через роговицу гидролизуются находящимися там
ферментами (как правило, эстеразами) и переходят в
активную форму.
В активной форме они связываются с FP рецепторами
цилиарного тела.
Активация FP рецепторов приводит к повышению
активности металлопротеиназ. Они разрушают белки
(например коллаген), которые находятся в
экстрацеллюлярном матриксе цилиарного тела.
В результате облегчается отток ВГЖ между мышечными
волокнами цилиарного тела, т.е. Увеосклеральный отток.
Следствием этого является снижение ВГД
14.
15. Латанопрост (ксалатан) — 0,005% -2,5 мл. Траватан -0,004% -2,5 мл.
16. Гипотензивный эффект простогландинов сохраняется до 72 часов, при длительном применении превышает эффект 0,5% раствора тимолола малеата. Пр
Гипотензивный эффект
простогландинов
сохраняется до 72 часов, при
длительном применении
превышает эффект 0,5%
раствора тимолола малеата.
Препарат хорошо комбинируется
со всеми противоглаукомными
средствами, кроме пилокарпина.
17. Суточные колебания ВГД
30
Travoprost 0.004%
Mean IOP (mm Hg)
25
20
15
10
5
12
36
60
84
Hours Post Dose
H.B. Dubiner Travatan Administration Results in Effective Diurnal Reduction in Intraocular Pressure Over 36 Hoursand Lower Pressures Up to 3.5 Days Without Further Dosing;
Presented at ARVO Meeting; May 2002
18. Побочные эффекты: усиление пигментации радужки, гиперемия конъюнктивы, усиление роста ресниц и увеальных явлений
Противопоказан при воспалительных
заболеваниях глаза, при беременности,
не показан детям до 12 лет.
19. Стимулятор альфа 2 — адренорецепторов — клонидин (клофеллин) 0,125%, 0,25%.0,5% Механизм действия обусловлен центральным симпатомиметическим дейст
Стимулятор альфа 2 адренорецепторов — клонидин
(клофеллин) 0,125%,
0,25%.0,5%
Механизм действия обусловлен
центральным симпатомиметическим
действием.
Способствует уменьшению продукции
внутриглазной жидкости.
20. Местные побочные реакции: жжение в глазу, сухость во рту, заложенность носа, гиперемия и отек конъюнктивы, сужение слезных точек, синдром су
Местные побочные реакции: жжение в глазу,
сухость во рту, заложенность носа,
гиперемия и отек конъюнктивы, сужение
слезных точек, синдром сухого глаза.
Системные побочные реакции: сонливость,
замедление скорости психических и
двигательных реакций, брадикардия, запоры,
импотенция, снижение АД
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: воспалительные
заболевания переднего отрезка глаза,
выраженный системный атеросклероз,
депрессия, системная гипотония
21. Адреноблокаторы αβ- адреноблокаторы β1- адреноблокаторы β1,2- адреноблокаторы
22. Проксодолол 1% вызывает снижение ВГД на 7 мм рт.ст. от исходного уровня. Действие после однократной инстилляции до 8 — 12 часов. Механизм снижен
Проксодолол 1% вызывает
снижение ВГД на 7 мм рт.ст.
от исходного уровня.
Действие после однократной
инстилляции до 8 — 12 часов.
Механизм снижения
офтальмотонуса — угнетение
продукции внутриглазной
жидкости.
23. Бетаксолол (Бетоптик и Бетоптик-С) селективный бета 1 — адреноблокатор, угнетает продукцию. Выпускается в виде 0,25 и 0,5% растворов в пластмасс
Бетаксолол
(Бетоптик и Бетоптик-С)
селективный бета 1 адреноблокатор, угнетает
продукцию.
Выпускается в виде 0,25 и
0,5% растворов в
пластмассовых флаконах капельницах по 5 мл.
24.
При длительном применении
бетаксолол, в отличие от
тимолола малеата в большей
степени способствует
сохранению поля зрения и
функции сетчатки и зрительного
нерва.
25. Тимолол малеат 0,25; 0,5%, наиболее известный неселективный бета1,2 – адреноблокатор.
26. Механизм действия тимолола малеата также заключается в угнетении продукции внутриглазной влаги. Снижение ВГД на 35% от исходного. Режим инс
Механизм действия тимолола
малеата также заключается в
угнетении продукции
внутриглазной влаги.
Снижение ВГД на 35% от
исходного.
Режим инстилляций – 2 раза
в день
27. Местные побочные реакции: синдром сухого глаза, точечный поверхностный кератит.
Системные побочные реакции:
бронхоспазм, брадикардия,
атитмия,депрессия, чувство страха.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: дистрофии
роговицы, бронхиальная астма,
брадикардия.
28. Ингибиторы карбоангидразы Трусопт 2%, Азопт 1% Механизм действия: ИНГИБИРОВАНИЕ БИКАРБОНАТНОЙ БУФФЕРНОЙ СИСТЕМЫ — ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ТРАНСПОРТ
Ингибиторы карбоангидразы
Трусопт 2%, Азопт 1%
Механизм действия: ИНГИБИРОВАНИЕ
БИКАРБОНАТНОЙ БУФФЕРНОЙ СИСТЕМЫ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ТРАНСПОРТ НАТРИЯ И
ЖИДКОСТИ.
29.
-Максимальный гипотензивный эффект
через 2 часа после инстилляции.
— Среднее снижение ВГД — НА 18%
— Максимальное снижение ВГД в
комбинации с тимололом НА
50%
— Продолжительность гипотензивного
эффекта – 8 часов
30. 27-33% больных, страдающих глаукомой и офтальмогипертензией и получающих монотерапию гипотензивными средствами, нуждаются в назначении доп
27-33% больных, страдающих
глаукомой и
офтальмогипертензией и
получающих монотерапию
гипотензивными средствами,
нуждаются в назначении
дополнительных лекарственных
средств для нормализации ВГД.
31. Наибольший гипотензивный эффект наблюдается при совместном применении препаратов, гипотензивное действие которых обусловлено различным
воздействием на
гидродинамику глаза.
32. Наиболее широко применяются комбинированные антиглаукомные препараты — ФОТИЛ (2% раствор пилокарпина + 0,5% раствор тимолола), проксофеллин (
Наиболее широко применяются
комбинированные антиглаукомные
препараты — ФОТИЛ
(2% раствор пилокарпина +
0,5% раствор тимолола),
проксофеллин
(проксадолол 1% + клофеллин
0,25%)
33. Гипотензивная терапия глаукомы с помощью комбинированных глазных капель требует более тщательного отбора больных. При их применении возм
• Гипотензивная терапия глаукомы
с помощью комбинированных
глазных капель требует более
тщательного отбора больных.
При их применении возможно
развитие побочных эффектов,
связанных
с
обеими
составляющими лекарственного
средства.
34.
Единица комфорта – количество
инстилляций в день;
эффективность монотерапии;
возможность побочных эффектов.
35. Препараты первого выбора — тимолол малеат — проксодалол — пилокарпин -латанопрост Препараты второго выбора клонидин, бетаксалол, дорзолами
Препараты первого выбора
— тимолол малеат
— проксодалол
— пилокарпин
-латанопрост
Препараты второго выбора
клонидин, бетаксалол,
дорзоламид
36. Средства осмотического действия Мочевина 30%- 1-1,5 г/кг. Маннитол 20% — 2-2,5 г/кг. Глицерол – 1-1,5 г/кг. Диакарб – 0,25 (макс. сут. доза – 1 гр.)
37.
Острый приступ:
1. пусковая фаза
дискомфорт в
глазу, УПК закрыт
38.
2 . Стадия компрессия
прикорневой зоны
радужки:
боли в глазу,
затуманивание зрения,
радужные круги;
застойная инъекция, отек
эпителия РО, мелкая ПК,
зрачок 4-5 мм, реакция на
свет отсутствует
39.
3. Реактивная фаза
Выраженная болевая
реакция по ходу
тройничного нерва,
тошнота, рвота.
Радужка отечна, зрачок
неправильной
формы, мидриаз,
сегментарная
атрофия радужки
40.
4. Фаза странгуляции
сосудов и воспаления
Влага передней камеры
опалесцирует,
преципитаты на
эндотелии роговицы,
катаракта Фогхта
41.
5. Фаза обратного развития приступа
Гипотония, десцеметит, диффузный
отек роговицы, резкое снижение
остроты зрения.
42.
Лечение острого приступа
глаукомы
1-4 фазы:
— 1-2% пилокарпин в течение первого часа
через 15 минут , затем 1 раз в час,
— глюкоза 20% по схеме пилокарпина,
— тимолол 0,5% и дексаметазон – 2 раза в
день,
— диакарб 1 табл.- 4 раза в день,
— глицерол, лазикс — в расчёте на кг веса,
Дополнительно – отвлекающая, седативная
терапия, в специализированном учреждении
– лазерная иридэктомия.
43.
4 – 5 фазы:
— Дексаметазон 4-5 раза в день, п/б
— Глюкоза 20% до 6 раз в день
— Препараты НПВС местно и системно
— Пилокарпин 1% 2-3 раза в день
Если в анамнезе острый приступ
глаукомы — обязательно проведение
лазерного или хирургического лечения
на обоих глазах.
44.
Нейропротекторы прямого действия:
-бетаксолол ( блокатор Са каналов,
вазодилятатор)
-ферментные антиоксиданты (СОД,
эрисод, актовегин)
-неферментные антиоксиданты
(эмоксипин, мексидол, гистохром, танакан – гинко
билоба)
-пептидные биорегуляторы (ретиноламин,
кортексин, церебролизин)
45. Нейропротекторы непрямого действия
Вазоактивные препараты ( трентал, кавинтон,
никотиновая кислота)
Ноотропы ( ноотропил, гинко билоба,
аминолон, ГАМК)
Ангиопротекторы (аскорутин, пармидин,
анавенол)
Антагонисты кальция (циннаризин,
нимодипин)
Антиоксиданты ( вит.С,Е — триовит, цитохром
С, витрум – вижн, янтарная кислота)
46.
Опеределение факторов риска в выборе
нейропротекторной терапии
1. Возрастные нарушения центральной
гемодинамики
2. Региональная ишемия
3. Системная гипотония и эпизоды ночных
гипотонических кризов
4. Периферический вазоспазм и мигрени
47.
Поликлиника
Офтальмохирургический
стационар
Глаукомный кабинет
48.
Признаки прогрессирования
глаукомной атрофии Д.З.Н.
1. Прогибание – первичная экскавация;
2. Сокращение ширины нейроретинального пояска – в-зоны, которая
является зоной диализа пигментного
эпителия и хориокапиллярного слоя;
3. Динамическое расширение
атрофической экскавации
4. Штриховидные геморрагии по д.з.н.
Источник
